国外骨科医疗风险管理现状及其借鉴意义（张锦奇 周琳 吴宏 梁庆宇 许苹）.pdf

成都医学 院学报 2 0 1 2年第 7卷第 2期J o u r n a l o f C h e n g d u Me d i c a l C o l l e g e ， 2 0 1 2 ， Vo 1 7 ， N o 2 d o i ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 4 2 2 5 7 2 0 1 2 0 2 0 0 2 骨科医疗风 险管理研究毛 国外骨科 医疗风 险管理现 状及 其借鉴意义 张锦奇 ， 周琳。 ， 吴宏。 ， 梁庆宇 ， 许苹 ( 1 第二 军医大学研究生管理大队2 0 0 4 3 3 ； 2 大连解放军第 2 1 0医院医务处1 1 6 0 2 1 ； 3 上海市卫生局科 教处2 0 0 0 4 0 4 上海市卫生局卫生监督所2 0 0 0 3 1 ； 5 第二军医大学卫 勤系卫生事业管理教研室2 0 0 4 3 3 ) 【 摘要】 目的介绍美加英澳 四国骨科 医疗风险管理 的现状 ， 包括管理机构 、 相关法律 、 上报 系统 以及分秽 法 ， 以提供借鉴意义 。方 法通过检索万方 、 C NK I 数据库 ， 搜索 2 0 0 1 2 0 1 1 年 的美加英 澳四国骨科 医疗风 险 现状的相关文献 ， 进行查 阅研究 。结果 归纳文献所研究 的骨科 风险 管理方法 ， 并 总结其 值得借鉴 的意义 。缶 美加英澳四国骨科医疗风险管理较 国内系统完善 ， 其国家重视系统的建立并逐 渐地完善 。政府 主导骨科 医 险管理机构 ， 并通过法律来支 持整个系统。 【 关键 词】 国外 ； 骨科 ； 医疗风险 ； 管 理现状 ； 借鉴意义 【 中图分类号】R 1 9 7 3 2 【 文献标 志码】 A F o r e i g n me d i c a l r i s k ma n a g e me n t i n De p a r t me n t o f o r t h o p e d i c s a n d i t s d e v e l o p me n t t r e n d s ZHANG J i n q i ， ZH Li n 。 W U Ho n g。 。 Lj ANG Qi n g y u 。 XU Pi n g” ( 1 De p a r t me n t o f Gr a d u a t e s Ma n a g e me n t Br i g a d e， S e c M i l i t ar y M e di c a l Uni v e r s i t y，Sh an ghai 20 04 33：2 Dal i an PLA 21 0 t h ho s pi t al，M e di c al de par t me nt，Dai 1 1 6 0 2 1 ； 3 S h a n g h a i Mu n i c i p a l He a l t h Bu r e a u o f s c i e n c e a n d Te c h n o l o g y De p a r t me n t ， S h a n g h a i 2 0 0 0 4 0 S h a n g h a i Mu n i c i p a l He a l t h Bu r e a u o f h e a l t h s u pe r v i s i o n，S h a n g h a i 2 0 0 0 3 1 ；5 De pa r t me n t o f h e 6 Ad mi n i s t r a t i o n。 Fa c u l t y o f He a l t h S e r v i c e。 S e c o n d Mi l i t a r y M e di c a l Un i v e r s i t y。 S h a n g h a i 2 0 0 4 3 3) Ab s t r a c t 0b j e c t i v e I n t r o d u c e t h e c u r r e n t s i t u a t i o n o f t h e Un i t e d S t a t e s ， Ca n a d a， Un i t e d Ki n g d o m Au s t r a l i a or t hop e di c s me di c a l r i s k ma n a ge me n t， i nc l u di ng r e gul a t or y a ge nc i e s， r e l e v a nt l a ws ， r e p or t i n g s ys t e ms a n a l y s i s me t h o d s 。 t o p r o v i d e t h e d e v e l o p me n t t r e n d M e t h o d s Th o u g h W a n f a n g ， CNKI d a t a b a s e 。 s e a r c h e d r e vi e ws a bo ut t he Uni t e d St a t e s， Ca na d a， Uni t e d Ki n gd om a nd Aus t r a l i a or t ho pe di c s me di c a l r i s k ma na g e me nt f J 2 001 t o 2O 11。a nd ac c e s s e d t o r es e a r c hRe s ul t s s u mme d u p t he me t ho ds o f t he o r t h op e di c me di c a 1 ma na ge me nt ， t he n s u mma r i z e d t he s i g ni f i c a nc e o f i t s wor t h l e a r ni ng Co nc l u s i o n Comp ar e d t o t h e d ome s t i c s y s t The Uni t e d St at e s， Can a da。 Uni t e d Ki n gd om a nd Aus t r a l i a o r t h ope di c s me di c a l r i s k ma na g e me n t we r e be t t e r Tt c o unt r i e s a t t a c he d gr e a t i mp or t a nc e t o t he e s t a b l i s hme n t of t he s ys t e m an d g r a du a l l y i mpr o ve d The go ve r nme n t t he o r t h ope di c me di c a l r i s k ma n a ge me nt i n s t i t u t i o ns， a nd l a ws we r e pa s s e d t o s up po r t t he e n t i r e s y s t e m Ke y wo r d s F o r e i g n； o r t h o p e d i c s ； Me d i c a l r i s k； Ma n a g e me n t s y s t e m ； De v e l o p me n t t r e n d s 基金项 目： 国家 自然科学 基金( N O： 7 0 9 7 3 1 3 5 ) 通讯作者 ： 许苹 E ma i l ： x u p i n g s h 1 2 6 C O I n 许苹 ， 第二军 医大学卫勤 系卫生事业管理 学教研 室教授 ， 中国卫生质量 管理 杂志 编委 ， 成都 医学院学报 编委 。美 国加 州大 学洛杉矾分校公共卫 生学院访 问学者 。 长期从事 医院管理研 究 ， 以第一 申请 人承担 国家 自然科 学基金 面上项 目、 军队“ 十 一五” 科技 攻关项 目、 上 海市 自然科 学基金 卫生部等研 究课题 多项 。以主要 完成人 获国 家科技进步二等 奖 1项 、 军队科技 进步二等 奖 1项 、 中国 医院协会 医院科技 创新二等 奖 2项 、 上 海市科技进 步二等奖 1项、 军队教 学成果二等 奖 1项 ， 校 教 学成 果一等 奖 2项 ， 以第一 完成人 获军队科技 进步 三等 奖 3项。发表论 文 S C I 及核心论 文 7 O余篇 。国家 级教 学团队、 总后院校优 质课 程主要 负责人 ， 主编和 副 主编教 材 7部 ， 参编 教材 3部 ， 2 0 0 5 年 获军队育才奖银 奖校 A级优 秀教 员。 策 划顾 问许苹 教授简 介 骨科医疗风险管理研究专题 成都 医学院学报 2 O 1 2年第 7卷第 2期J o u r n a l o f C h e n g d u Me d i c a l C o l l e g e ， 2 0 1 2 ， V o 1 7 ， No 2 医疗 风险 ( me d i c a l r i s k )定 义 为在 医疗 活 动 中， 医疗 机构 及其 人员 对他人 身体 发生 医疗侵 权行 为而 应 负 的法 律 和经 济赔 偿 责 任 风 险 ， 包括 ： 医疗 事 故 、 医疗差错 、 不 良反应和并发症_ 】 j 。而 医疗风险管理 ( me d i c a l r i s k ma n a g e me n t )包 括 对 医疗 机 构 及 从 业人员的管理、 药 品设备的管理 、 风险管理教育、 事 故 之 后 的 风 险 定 义 和 控 制 、 风 险 传 递 的 过 程 监 控 等 J 。国 内骨科 医疗 风 险 管 理 尚不 完 善 ， 无 论 理 论 还是实践方面都有所欠缺l 3 ， 因此 ， 借鉴 国外骨科 医 疗风险管理的框架和模式， 逐渐完善我 国的骨科 医 疗风 险管 理很 有必要 。 1 国外 骨科 医疗风 险管 理相 关机构 为了有 效 进行 医疗 风 险管 理 ， 四国设 立 了 国家 级 的政 府专 门机 构 ， 其 管理 机 构 ， 机 构 名称 、 成立 事 件和机 构设 置如 表 1所示 。其 中 ， 这些 专 门机 构所 进行 的医疗 风险 管理都 包含 了骨科 风 险管理 。作 为 骨科 风险 管理 的最 高级 别 管 理 机构 ， 美 国 和加 拿 大 是政 府机 构与非 政府 组织 ( NGO) 相 结 合 ， 两 者分 工 不 同 ， 彼 此协作 管理 ， 而英 国和澳 大利 亚则 以 国家或 州 与地方 政府 为主 导 。这 些专 门机构 属 于介入 骨科 风险管理 的第三方 ， 旨在监督医疗单位、 处理骨科安 全 事件 以及研 究 、 评 估分 析 与骨科 风险相 关 的事件 。 专门机 构 的介人 可 以促 进处 理 安 全 事 件 的 公正 性 ， 更 能令公 众信 服 。 表 1 美澳英加医疗 风险管理机构 比较E 美 国 病人安全与质量改进法案 ( 2 0 0 5 ) E 6 不清楚 病人 安全法规 ( 2 0 0 8 ) 7 英 国 澳大利 亚 不清楚 不清楚 病人安全七步骤 ( 2 0 0 4 ) 病人 安全管理指南 ( 2 0 0 5 ) 2 国外骨 科 医疗风 险管 理相关 法律 目前 ， 美英 澳均 通过 法律 、 法 规或 行业 指南 进行 骨科医疗风险管理 ， 促进病人安全事件分析 。美 国制 定 了相 应法 律法规 保 护 自愿 上报 差错 者 的合 法 权益 ， 同时采取相应改进措施促进形成非惩罚性、 安 全的医疗报 告环 境嘲。英 国、 澳大 利亚 则分 别 于 2 0 0 4年和 2 0 0 5年 由 卫 生 部发 布 全 国 性 的 指 南 ， 以 行业 规 范 的形 式 指 导 、 监 督 和 控 制 病 人 安 全 的 质 成都 医学 院学报 2 0 1 2年第 7卷第 2 期J o u r n a l o f Ch e n g d u Me d i c a l C o l l e g e ， 2 0 1 2 ， Vo 1 7 ， No 2 量_ 5 。其 中 ， 在 美 国 AHRQ 网页 的 “ 消 费 者 和 患 者 ” 一 栏 中 可 以 为 骨 科 患 者 提 供 了解 疾 病 的指 南 。 另 外 ， 在检索 过程 中 ， 未 能查 到 加 拿 大 在法 律 、 法 规 或 行业 指南 方面 关于 骨科 风险 管理 的资料 。 3 国外骨 科 医疗风 险管理 上报 系统 崔小花等的 美英加澳和中国台湾地 区医疗 不 良事件 上报 系统 管理 模 式 的 比较 研 究 中系统 地 对 美英加澳的不 良事件上报系统做 了比较分析。美国 骨 科安 全报 告 系 统 是 AHR Q 示 范 项 目的 一 部 分 。 美 国的报告系统是 自愿 和部分强制相结合 的， 鼓励 骨 科 临床 医生与 卫 生机 构 自愿 报告 ， 并 通 过法 律 保 护报告者 的合法权益。对于骨科警讯事件和医院感 染 ， 主管机构会部分强制。病人 、 家属及事件旁观者 可 以通 过 网络 电子 表格 或 书面报 告上 报骨 科不 良事 件 。对 于上 报 的数 据 ， 四 国均 会 举 行 会 议或 论 坛 进 行 交流 ， 反馈 学 习 。 4借鉴 意义 4 1 完善 骨科 医疗风 险管 理组 织体 系框 架 国外 ( 骨 科 ) 医疗 风险管 理机 构大 多 由 中央 政府 主 导 ， 州 政府 、 医院 和非 政 府 组 织机 构 组 成 ， 有 明晰 的组织 体系 框架 ， 各 自职责 和职 能清 晰 ， 相 互之 间统 筹协调 ， 使医疗风险管理趋于专业化和规范化( 不断 完 善 的骨科 医疗 风 险管 理 组 织体 系 ， 能更 好 地 明确 各 自职责 ， 规定 各 自关 系 ， 充分 调 动 积 极 性 ， 能 更 好 地 为骨科 医疗 风 险管理 服务 ) 。 4 2完善立 法 明确 制 度保 障 完 善立 法 ， 建 立 良好 的法 律 支持环 境 ， 可试行 法 律援 助工 作进 医 院 ， 尽 快 扭 转 医 务 人 员在 遭 受 不 法 侵害时无奈又无助的尴尬局面； 重视患者主体地位 ， 依法畅通患方诉求渠道 ； 加强公安机关对职业 医闹 的处 置力 度 ， 消除 职业 “ 医 闹” 的 活动空 间 。 4 3建 立非 惩罚 性的 上报 系统 非惩 罚 性 的上报 系 统 能增 强 人 们 的上 报 意识 ， 有利 于上报 内容 的客 观 、 及 时 、 有 效 ； 上 报 内容 的评 估 与反馈 有利 于 医务 人 员从上 报事 件 中得到 经验 教 训 ； 同时上 报 的数据 集成 数据 库 ， 能为风 险分 析提 供 基础 数据 。 参考文献 1 樊震林 ， 王旭 ， 许苹 ， 等 我国医疗 风险管理概 况 J 解放 军医 院管理杂志 ， 2 0 0 7 ， 1 4 ( 8 ) 2 连斌 ， 许敏等 美国医疗风险管理对我 国的启示 J 中国卫生 质量管理 ， 2 0 0 6 ， 1 3 ( 1 ) ： 1 2 - 1 4 3 王市敏 ， 张 良吉 美国 、 新西兰、 澳大利 亚医疗风 险管理体 系比 较研究 J 管理改革评论 ， 2 0 1 l ， 3 ( 3 ) ： 6 7 6 9 4 S u n NY， Wa n g I ，Z h o u J ， e t a 1 I n t e r n a t i o n a l c o mp a r a t i v e a n a l y s e s o f h e a l t h c a r e r i s k ma n a g e me n t J J o u r n a l o f Ev i d e n c e Ba s e d M e di c i n e， 2 01 1 ， 4( 1 ) ： 3 2 4 7 5 孙纽云 ， 王莉 等 美英 加澳 和 中国 台湾地 区 医疗 风险管 理机 构 、 法规与运行机制的比较研究 J 中国循证 医学 杂志， 2 0 1 1 ， 1 1( 2 )： 1 1 7 - 1 2 4 6 Th e S e n a t e a n d Ho u s e o f Re p r e s e n t a t i v e s o f t h e Un i t e d S t a t e s o f Ame r i c a i n Co n g r e s s P a t i e n t Sa f e t y a n d Qu a l i t y I mp r o v e me n t Ac t O f 2 0 0 5 2 0 1 0 8 1 4 Av a i l a b l e f r o m： URL： www p s o a h r q g o v s t a t Ut e p l l 0 9 4 1 p d f 7 P a t i e n t S a f e t y a n d Q u a l i t y I mp r o v e me n t F i n a l R u l e D e p a r t me n t o f He a l t h a n d Hu ma n S e r v i c e s E B OL 2 0 1 0 1 2 2 1 h t t p ： www p s o a h r q g o v r e g u l a t i o n s f n l r u l e 0 1 p d f 8 崔小花 ， 孙纽 云， 等 美英 加澳 和 中国台湾地 区医疗不 良事件 上报系统管理模 式的比较研究 J 中 国循证 医学杂志 ， 2 0 1 1 ， 1 1( 3 )： 2 3 7 - 2 4 6 ( 2 0 1 2 - 0 6 1 0 收稿 ， 2 0 1 2 - 0 6 1 2 修回)