疑难病例讨论专家讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,疑难病例讨论,手术室 邱敏燕,（一例颈前路,C6,椎体次全切，椎间盘摘除，椎间融合和内固定术的护理）,概 述,颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理变化为基础的疾患。重要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。体现为颈椎间盘退变自身及其继发性的一系列病理变化，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。,颈椎病的临床症状,颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。,颈段脊柱解剖,由 7个颈椎、6个椎间盘(第1、第2颈椎间无椎间盘)和所属韧带构成。上连颅骨，下接第1胸椎，周围为颈部肌肉、血管、神经和皮肤等组织包绕。,除第1、第2颈椎构造有所特殊外，其他颈椎均由椎体、椎弓、突起(包括横突、上下关节突和棘突)等基本构造构成。椎体在前，椎弓在后，两者围绕共同形成椎孔。各椎孔目连构成椎管，其中容纳脊髓。黄韧带在颈椎后伸运动时缩短、变厚，屈曲时延伸、变薄。年轻人的黄韧带在压应力作用下缩短、增厚，不易突入椎管，但随年龄增长，黄韧带弹性减少，则易折曲而不缩短，突入椎管产生脊髓压迫。椎间盘的生理功能除了连接相邻颈椎外，更重要的是减轻和缓冲外力对脊柱、头颅的震荡，保持一定的稳定性，参与颈椎的活动，并可增长运动幅度。椎弓根上、下缘的上、下切迹相对形成椎间孔，有颈脊神经根和伴行血管通过。一般颈脊神经仅占推间孔的二分之一，在骨质增生或韧带肥厚时，孔隙变小、变形，神经根就会受到刺激和压迫产生上肢疼痛、手指麻木等症状。,病 人 情 况,患者姓名:钟创 性别:男 年龄:53岁 住院号 1754,1、诊断,西医诊断：颈椎病（神经根型）,乙肝病毒携带者,心律失常,前列腺钙化,2、主诉：颈肩部疼痛5年，加重伴右上肢放射麻木1天。,3、现病史：患者5年前无明显诱因下出现颈肩部疼痛，未行详细治疗，症状反复，-1-20无明显诱因忽然出现颈肩部疼痛加重，伴右上肢麻木疼痛，未行详细治疗，今日再次来我医院门诊就诊，为深入系统治疗，门诊医生拟“颈椎病（神经根型）”收入住院。入院症见：神清，精神可，颈肩部疼痛，伴右上肢麻木疼痛，无头晕，无脚踩棉花感，无腰部束带感，无恶寒发热，无恶心呕吐，无耳鸣，纳眠可，二便正常。,4、既往史：否认高血压病，冠心病，糖尿病病史；自诉乙型肝炎10余年，自行服药控制,5,、专科检查：局部四诊：颈部肌肉紧张，右肩胛 骨，颈椎棘突和棘突旁广泛压痛,;,压颈试（,+,）；臂丛神经牵拉试验右侧（,+,）；椎间孔挤压试验（,+,）；,骨，关节检查：颈椎活动可，余四肢关节活动未见明显异常。,神经血管检查：右上臂，前臂，右手第,2-4,指掌侧感觉麻木，余肢体感觉基本正常。,辅助检查：颈椎,X,线：颈椎退行性病变，颈椎反弓，颈,6/7,椎间隙变窄。,手术环节,切开皮肤,-,切开皮下组织及颈阔肌,-,分离至深筋膜浅层,-,牵开胸锁乳突肌及颈动脉鞘和内脏鞘,-,显露颈椎前缘,-,尖椎插入椎体定位,-,切开筋膜深层及前纵韧带,-,显露,C6/C7,椎间盘,C6,椎体,C5/C6,椎间盘,-,尖刀切开椎间盘清出髓核组织解除神经根受压,-,融合器置于,C5-7,椎体间,-,用颈前路钢板螺钉,C5C6C7,椎体,-,冲洗缝合包扎,-,颈部颈托固定。,巡回护士的配合,1、手术间和仪器的准备，室温，净化气，无影灯，手术床，体位垫，电刀，吸引，脚踏板，一次性无菌用物的检查备用。,2查对病人：一切病人的信息，姓名，性别，年龄，手术部位和名称，检查皮肤状况，带入的药物，有无备血等。,3术前准备：建立静脉通道，考虑到手术部位，静脉选下肢静脉，尚有股静脉穿刺。,4导尿：由于病人有前列腺疾病于是必须选型号相对小的尿管，必须管插究竟再打水，假如有助力就必须谨慎。,5体位：仰卧位，肩胛下垫一布垫和额头用宽胶布牵拉以达充足暴露术区。双上肢用中单包裹住。,6防止压疮：背和头，跟腱位用啫喱垫，骶尾部用美迪康贴防止压疮，背后的衣服结都打开。消毒时液体不能过多。,7头脸部的保护：用保鲜膜贴住，保护眼睛，耳朵和脸部。,8急救药的准备：时刻准备着，做到有备无患。,9防止感染：严格无菌操作，控制参观人员。,10防止差错事故的发生：如安全过床，点数清晰无误，器械完整无缺，严格三查七对：病人无错，输血，输液要双人认真查对。尤其是输血。标本的留置。,11病情观测和记录：坚守岗位，精神集中，随时观测病人的病情动态，记录单完整规范书写。收费单双人查对签名。,12搬运病人：身体保持一直线，分工合作，专人负责头部。防止脖子扭曲。,13整顿物品：物归原位。,洗手护士的配合,1、准备：企业器械，颈椎包，布类包。,2、查对：病人信息，告知单备物。,3、管理：器械台的管理有序，整洁，合理，数目清晰。,4、配合：熟悉手术环节，精神集中，被动转为积极。,5、防感染：严格无菌操作。,6、器械清理,手术护理要点,通道的建立，选下肢血管，套管针选择型号比较大，要保持静脉畅通。,由于手术时间比较长，要注意体位的合理摆放。暴露术区,防止手术体位引起的压疮，衣服床单扯平。合理用啫喱垫。,备齐多种仪器和器械，检查多种仪器的性能，完整性。,术毕过床要防止扭曲头颈部。防止管道脱落。,6、限制参观人数，防止感染。,7、过床注意安全，防止病人坠落。,问题讨论,1怎样选择静脉通道？,2搬动病人有何注意事项？,3体位摆放要注意什么？,4洗手护士在配合手术时怎样化被动为积极？,谢谢聆听！,