单侧聋不同干预方式效果的系统评价与Meta分析.pdf

目的系统评价单侧聋不同干预措施的效果.方法检索中国知网、万方、W e bo fs c i e n c e、P u b M e d、C o c h r a n c eL i b r a r y等数据库及中国临床试验注册中心,搜索有关单侧聋分别采用信号对侧传输系统(C R O S)、骨传导装置(B C D)、人工耳蜗植入(C I)干预方式效果的临床试验研究,检索时限为各数据库建库以来至 年 月,由名评价员独立筛选文献、提取资料和文献质量评估后,采用R e vM a n 软件进行M e t a分析.结果共纳入 篇研究 例单侧聋患者,M e t a分析结果示:噪声下言语:三种干预方式在S s s d N n h(目标信号位于患侧、噪声位于正常侧)方位下结果与未干预组有统计学差异,其余方位没有统计学差异;声源定位:C I干预组优于未干预组,有统计学差异,B C D干预组与对照组没有统计学差异,C R O S干预组比未干预组差,有统计学差异;耳鸣量表得分:C I和B C D干预与对照组有统计学差异,C R O S干预没有统计学差异;S S Q得分:三种干预方式均优于对照组,有统计学差异.结论人工耳蜗植入对单侧聋患者在噪声下言语识别、声源定位、耳鸣缓解及日常听能改善均有明显的改善作用,B C D和C R O S干预在特定的生活场景下也有一定的改善作用.【关键词】单侧聋;信号对侧传输;骨传导装置;人工耳蜗植入D O I:/j i s s n 网络出版时间:/:网络出版地址:h t t p s:/l i n k c n k i n e t/u r l i d/r 【中图分类号】R 【文献标识码】A【文章编号】()S y s t e m a t i cR e v i e wa n dM e t a a n a l y s i so f t h eE f f e c t so fD i f f e r e n t I n t e r v e n t i o n so nU n i l a t e r a lD e a f n e s sH u a n gJ i n g j i n g,L i uY u h e(S c h o o l o fM e d i c a l T e c h n o l o g ya n d I n f o r m a t i o nE n g i n e e r i n g,Z h e j i a n gC h i n e s eM e d i c a lU n i v e r s i t y,H a n g z h o u,C h i n a)【A b s t r a c t】O b j e c t i v eT os y s t e m a t i c a l l ys t u d yt h ee f f e c t so fd i f f e r e n t i n t e r v e n t i o n so nu n i l a t e r a ld e a f n e s s M e t h o d s T h eC NK I,W a n f a n gD a t a,W e bo f s c i e n c e,P u b m e d,C o c h r a n eL i b r a r ya n dC h i n e s eC l i n i c a lT r i a lR e g i s r t yw e r ee l e c t r o n i c a l l ys e a r c h e dt oc o l l e c tc l i n i c a lt r i a l so nt h ee f f e c t so fs i g n a lc o n t r a l a t e r a lt r a n s m i s s i o ns y s t e m(C R O S),b o n ec o n d u c t i o nd e v i c e(B C D)a n dc o c h l e a r i m p l a n t a t i o n(C I)i n t e r v e n t i o n so nu n i l a t e r a ld e a f n e s s T h er e t r i e v a l t i m el i m i tw a sf r o mt h ee s t a b l i s h m e n to fe a c hd a t a b a s et oO c t o b e r T w or e v i e w e r si n d e p e n d e n t l ys c r e e n e d l i t e r a t u r e,e x t r a c t e dd a t a,a n da s s e s s e dt h er i s kb i a so fi n c l u d e ds t u d i e s T h e n,m e t a a n a l y s i sw a sp e r f o r m e db yR e vM a n s o f t w a r e R e s u l t s At o t a l o f c l i n i c a l t r i a l s i n v o l v i n g p a t i e n t sw e r e i n c l u d e d T h e r e s u l t so fm e t a a n a l y s i s:S p e e c hp e r c e p t i o n i nn o i s e:T h e r e s u l t so f t h e t h r e e i n t e r v e n t i o nm e t h o d s i nt h eS s s d N n hp o s i t i o nw e r es t a t i s t i c a l l yd i f f e r e n t f r o mt h o s eo f t h en o n i n t e r v e n t i o ng r o u p,a n dt h e r ew a sn os t a t i s t i c a ld i f f e r e n c ei nt h eo t h e rp o s i t i o n s S o u n ds o u r c el o c a l i z a t i o n:C I i n t e r v e n t i o nr e s u l t sw e r es i g n i f i c a n t l yb e t t e rt h a nt h o s eo ft h en o n i n t e r v e n t i o ng r o u p T h e r e s u l t s o fB C Di n t e r v e n t i o nw e r en o t s i g n i f i c a n t l yd i f f e r e n t f r o mt h o s eo f t h e c o n t r o lg r o u p C R O Si n t e r v e n t i o nr e s u l t sw e r es i g n i f i c a n t l yw o r s et h a nt h o s eo fn o n i n t e r v e n t i o ng r o u p T i n n i t u ss c a l es c o r e s:T h er e s u l t so fC I a n dB C Di n t e r v e n t i o nw e r es i g n i f i c a n t l yd i f f e r e n t f r o mt h o s eo f c o n t r o l g r o u p,a n dC R O Si n t e r v e n t i o nh a dn o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e S S Qs c o r e s:T h e r ew e r e s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e sb e t w e e n t h e t h r e e i n t e r v e n t i o nm e t h o d sa n dt h ec o n t r o l g r o u p,a n dt h e yw e r eb e t t e r t h a nt h ec o n t r o l g r o u p C o n c l u s i o n C o c h l e a r i m p l a n tc a ns i g n i f i c a n t l y i m p r o v e s p e e c hr e c o g n i t i o n,s o u n ds o u r c e l o c a l i z a t i o n,t i n n i t u s r e l i e f a n dd a i l yh e a r i n g i m p r o v e m e n tu n d e rn o i s e,a n dB C Da n dC R O S i n t e r v e n t i o nc a na l s op r o v i d e i m p r o v e m e n t i ns p e c i f i c l i f es c e n a r i o s【K e yw o r d s】U n i l a t e r a l h e a r i n g l o s s;C o n t r a l a t e r a l r o u t i n go f s i g n a l;B o n e c o n d u c t i o nd e v i c e;C o c h l e a r i m p l a n t听力学及言语疾病杂志 年第 卷第期J o u r n a l o fA u d i o l o g ya n dS p e e c hP a t h o l o g y V o l N o 单侧聋是指一侧耳为重度及以上的感音神经性听力损失,另一耳听力正常.由于失去了一侧耳的听觉信息,导致双耳总和效应和双耳静噪能力消失,头颅对声音的屏障作用而出现头影效应,单侧聋患者常表现为噪声环境下言语识别能力下降、声源定位能力下降.目前,临床上针对单侧聋的干预手段主 要 有 骨 传 导 装 置(b o n ec o n d u c t i v ed e v i c e,B C D)、信号对侧传输系统(c o n t r a l a t e r a l r o u t i n go fs i g n a lh e a r i n ga i d,C R O S)和人工耳蜗植入(c o c h l e a r i m p l a n t,C I).近些年,随着技术的推陈出新,涌现出了一些新的助听产品,如牙骨导助听器装置的问世,C R O S系统对噪声处理的不断改进,为单侧聋患者提供了更多不一样的聆听体验.虽然多数研究表明三种干预措施对单侧聋患者的听能均有一定程度的改善,但由于各研究之间在方法学上存在较大的差异,单侧聋干预的实际有效性仍存在一定的争议.本文根据V a nd eH e y n i n gP等于 年发表的关于统一单侧聋研究框架专家共识中所推荐的评估方案,设定相应的结局指标,对国内外针对单侧聋干预效果的研究进行系统分析,以期为临床单侧聋干预措施的选择提供更多的依据.资料与方法 文献检索计算机检索中外文数据库:中国期刊全文数据库(C NK I)、万方学术期刊全文数据库、科学网(W e bo f s c i e n c e)、美国医学在线(P u b M e d)、国际循证医学图书馆(C o c h r a n c eL i b r a r y)及中国临床试验注册中心.检索有关单侧聋干预效果的临床试验研究,检索时限为各数据库建库以来至 年 月截止.检索语言为中文和英文.中文检索词为:“单侧聋”、“人工耳蜗”、“骨传导助听器”、“骨锚式助听装置”、“信号对侧传输系统”,英文检索词为:“u n i l a t e r a lh e a r i n gl o s s”、“s i n g l e s i d e dd e a f n e s s”、“c o c h l e a ri m p l a n t a t i o n”、“b o n e a n c h o r e d h e a r i n gd e v i c e s”、“b o n ec o n d u c t i o nd e v i c e s”、“c o n t r a l a t e r a lr o u t i n go f s i g n a lh e a r i n ga i d”.纳入标准文献类型:临床试验研究.研究对象:单侧感音神经性听力损失(一侧耳平均听阈 d BHL,另一侧耳 d BHL,双耳耳间听阈差 d B);年龄 周岁.干预措施:试验组为干预组,干预措施为人工耳蜗、骨传导装置(包括植入式和非手术植入方式)和信号对侧传输系统中至少一种,对照组为未干预组.结局指标:噪声下言语测试:三种不同声源场景下的 言语识别率信噪比阈值(S N R):目标信号和噪声均来源于正前方(SN),目标信号位于正前方、噪声位于差耳侧(SN s s d),目标信号位于差耳侧、噪声位于听力正常耳侧(S s s d N n h);声源定位(偏差角度均方根值,RM S E);言 语空 间声 音 质 量 问 卷 得 分(S S Q);耳鸣量表得分.文献需至少包括上述一个结局指标.排除标准重复发表的研究;综述、个案、会议报告和无法获取全文的文献等;与所设定的结局指标不相符、数据不完整或无法提取相关数据的研究.文献筛选与数据提取文献筛选:将初步检索的文献导入E n d N o t eX 软件查重,剔除重复的文献,并由两位评价员独立阅读文献题目与摘要,对文献进行粗筛,剔除与主题不相符的文献,再精读全文,按照文献纳入与排除标准决定是否纳入,若存在异议,则采用讨论解决.资料提取:纳入文献的基本信息:题目、第一作者、发表年份及文献研究方法;研究对象:有效病例数、干预时的耳聋时长;总样本量及干预措施;文献含有的结局指标:噪声下言语测试(SN、SN s s d、S s s d N n h方位 言语识别率下的信噪比阈值)、声源定位(RM S E)、言语空间声音质量问卷得分(S S Q)、耳鸣量表得分.数据提取:找出文献中干预组与未干预组各结局指标的均数、标准差、样本量,如果文中未具体列出均数和标准差,只提供了柱状图或线箱图,采用E n g a u g eD i g i t i z e r软件进行图中取值,取中位数、上下四分位数或 置信区间,通过数据转换公式得出均数和标准差.文献质量评估采用非随机对照试验评估量表M I NO R S对文献进行质量评估,该量表共 个条目,每个条目分,总分 分,主要内容包括研究对象的选择、随访时间及随访率、可比性.统计学方法将提取的各项结局指标采用R e vM a n 软件进行M e t a分析,按照连续型数据采用数值变量的均数差(MD)为合并效应量.纳入文献的异质性采用Q检验进行定性分析,I检验进行定量分析,如果P ,I,表示各研究间具有同质性,选择固定效应模型进行分析;如果P ,I,表示各研究间存在异质性,采用随机效应模型进行分析.结果 纳入文献的总体情况中外文数据库共检索到 篇文献,通过E n d n o t eX 软件查重,剔除重复的 篇文献;通过阅读题目与摘要,剔除 篇不符合纳入标准的文献及篇无法获得全文的文献,通过参考文献,得到篇符合条件的文献,最终入选 篇文献 .纳入研究的基本信息共纳入 篇文献 听力学及言语疾病杂志 年第 卷第期J o u r n a l o fA u d i o l o g ya n dS p e e c hP a t h o l o g y V o l N o 例单侧聋患者,其中 例采用了B C D干预,例采用了C R O S干预,例进行了人工耳蜗植入;研究均为非随机对照、非盲法研究,其中 篇为自身对照,篇为空白对照.详见表.表纳入文献的基本信息研究国家研究方法样本量(例)干预措施耳聋时长(年)随访时长结局指标J e n n i f e rF i n b o w 加拿大自身对照B C D(植入式)C R O S两周bJ iE u nC h o i 韩国自身对照 B C D(软带)C R O S一天acJ o h nJ G a l v i nI I I 美国自身对照 C I 个月a、b、T i l lF J a k o b 德国自身对照 C R O SB C D(植入式)C IC R O S()B C D()C I()个月a、b、M a t h i e uM a r x 法国空白对照 C R O SB C D(植入式)C I 个月a、c、G r i e tM e r t e n s 比利时自身对照 C R O SB C D(粘贴式)两周P e t e rN i c o l e 瑞士自身对照 C I 个月a、b、J e r o e nPM P e t e r s 荷兰空白对照 C R O SB C D(植入式)C I 个月a、c、C h r i s t i n eP o n c e t W a l l e t 法国自身对照 C I 个月N a m G y uR y u 韩国自身对照 C R O S周K a p i lS i k k a 印度自身对照 C R O SB C D(软带)一天bH i l l a r yA S n a p p 美国自身对照 C R O SB C D(植入式)c郗昕 中国自身对照 牙骨传导系统 天a、b、cS A r n d t 德国自身对照 C I平均 个月a、c、注:a代表SN方位下的S N R;b代表SN s s d方位下的S N R;c代表S s s d N n h方位下的S N R;代表R E S M值;代表S S Q得分;代表耳鸣量表得分;“”表示文中未提及 文献质量评估结果整体的文献质量为中等,所有文 献 质 量 评 分 均 在 分 以 上(总 分 分),的文献随访时间比较充足(随访时间个月),的文献中干预组与对照组是同期进行的.所有文献失访率低于、组间基线具有可比性.M e t a分析结果 噪声下言语测试不同方位下的S N R:当目标信号与噪声设定在SN、SN s s d方位时,三种干预方 式 与 未 干 预 组 之 间 无 统 计 学 差 异(P );当目标信号与噪声设定在S s s d N n h时,三种干预方 式 均 与 未 干 预 组 间 有 统 计 学 差 异(P );但多数研究结果存在统计学异质性(P ,I)(表).声源定位(偏差角度均方根值,RM S E)与未干预组相比,C R O S干预组的RM S E值有所增大,有统计学差异(P );B C D干预组的RM S E值与未干预组间无统计学差异(P );C I干预组的RM S E值与对照相比组明显下降,有统计学差异(P );各研究结果不存在统计学异质性(P ,I)(表).表噪声下三种干预方式噪声下言语测试的M e t a分析结果噪声下言语测试纳入研究数异质性检验结果P值I效应模型M e t a分析结果效应量(C I)P值SNC R O S 固定效应 (,)B C D 固定效应 (,)C I 固定效应 (,)SN s s dC R O S 随机效应 (,)B C D 随机效应 (,)C I 固定效应 (,)S s s d N n hC R O S 固定效应 (,)B C D 随机效应 (,)C I 随机效应 (,)表三种干预方式声源定位M e t a分析结果干预方式纳入研究数异质性检验结果P值I效应模型M e t a分析结果效应量(C I)P值C R O S 随机效应 (,)B C D 随机效应 (,)C I 固定效应 (,)言语空间声 音质量问 卷(S S Q)得 分C R O S、B C D、C I各有四篇文献报道了S S Q得分,C I干预的研究结果不存在统计学异质性(P ,I);C I组 言 语 得 分(MD ,C I为 ,P )、空间得分(MD ,听力学及言语疾病杂志 年第 卷第期J o u r n a l o fA u d i o l o g ya n dS p e e c hP a t h o l o g y V o l N o C I为 ,P )及声音质量得分(MD ,C I为 ,P )均高于对照组,存在统计学差异;C R O S与B C D干预的研究结果较多存在统计学异质性(P ,I),由于纳入文献较少,未做亚组分析;总体上C R O S与B C D干预组言语、空间、声音质量得分均高于对照组(表).表在言语空间声音质量问卷三种干预方式得分的M e t a分析结果S S Q纳入研究数异质性检验结果P值I效应模型M e t a分析结果效应量(C I)P值言语C R O S 随机效应 (,)B C D 随机效应 (,)C I 固定效应 (,)空间C R O S 随机效应 (,)B C D 随机效应 (,)C I 固定效应 (,)声音质量C R O S 随机效应 (,)B C D 固定效应 (,)C I 固定效应 (,)耳鸣量表得分三篇文献报道了C R O S干预后的耳鸣量表得分,研究结果不存在异质性(P ,I),与对照组相比,C R O S干预后的耳鸣量表得分无统计学差异(P );三篇文献报道了B C D干预后的耳鸣量表得分,研究结果不存在异质性(P ,I),与对照组相比,B C D干预后的耳鸣量表得分低于对照组,存在统计学差异(P );篇文献报道了C I干预后的耳鸣量表得分,与对照组相比,C I干预后的耳鸣量表得分低于对照组,P ),但结果存在异质性(P ,I)(表).表三种干预方式耳鸣量表得分M e t a分析结果干预方式纳入研究数异质性检验结果P值I效应模型M e t a分析结果效应量(C I)P值C R O S 固定效应 (,)B C D 固定效应 (,)C I 随机效应 (,)讨论临床上针对单侧聋的干预采用两种策略:利用气导或骨导装置把患侧的声音传输至好耳,以降低头影效应;建立双耳听觉.人工耳蜗是目前唯一能实现双耳听觉的干预手段.V a nd eH e y n i n g等发表的专家共识中提到单侧聋的研究推荐采用SN、SN s s d、S s s d N n h方位下言语测试作为评估单侧聋患者干预前后噪声下言语识别的改善程度,SN可反映双耳总和效应,SN s s d可反映双耳静噪效应,S s s d N n h可反映头影效应.本研究中,三种干预方式的双耳总和效应、双耳静噪效应与未干预组相比,均没有显著提升作用;双耳总和效应中,C I干预纳入的篇研究结论不一致,有两篇研究报告C I干预双耳总和效应有改善,另篇研究报告无改善,这篇研究方法学及样本量存在一定的差异,有些采用自身前后对照,有些既有自身前后对照也有同期空白对照,部分研究样本量少导致得出的结论不可靠.M a r x等的研究中指出C I干预组内比较有改善,同期空白对照组内也有改善,但组间比较无统计学差异,并强调随访过程中由于患者多次进行噪声下言语测试,对测试材料会产生学习效应而引起结果误差.由于双耳静噪效应依赖于双耳对声音传导的时间差和强度差,C R O S和B C D干预均无法实现;多数研究显示C I干预无法提升双耳静噪效应,可能是由于C I将声音转换为以固定刺激速率传递的电脉冲序列,它们很难恢复声音的时间精细结构信息,尤其是对低频信息的处理;相反,对于高频信息,它们能再现双耳之间的差异.三种干预方式对头影效应均有明显的改善.有文献报道在后续的长期随访中有部分C R O S或B C D干预的患者放弃使用助听装置,其中一个原因可能是由于这两种助听装置消除了头影效应对患者在真实聆听场景中的作用既有积极的一面也有消极的一面,当信号源位于患侧,消除头影效应发挥积极的作用,可提高言语识别能力;当噪声源位于患侧,消除头影效应反而会干扰好耳的聆听,使好耳的言语识别能力下降.声源定位测试中,C I干预后S S D患者的声源定位能力得到了显著提升,B C D和C R O S干预对声源定位能力没有起到改善作用;单侧聋患者的声源定位能力改善需要一个长期积累的过程,一般在人工耳蜗植入后年后仍会有一定程度的改善,但与双耳听力正常的人群相比,仍存在一定差距.耳鸣方面,C R O S干预没有缓解耳鸣的严重程度,B C D和C I对耳鸣都起到了一定的缓解作用.P o n c e t W a l l e t等 指出一侧听觉丧失会触发听觉中枢的适应性改变,包括听觉神经通路重组及听觉皮层与其他幻觉潜在连接而产生耳鸣,人工耳蜗植入能反转这种可塑化进程,进而改变对耳鸣的感知.P e t e r s等 的研究中提到部分单侧聋患者认为耳鸣缓解是他们植入人工耳蜗后最重要也是最先出现的改变.B C D对耳鸣的改善机制尚不清楚.S S Q是一个涉及三个维度(言语、空间、声音质量)的标准化的问卷,被认为是评估单耳或双耳日常听能质量的敏感性指标.本研究结果显示:三种干预方式较对照组言语空间声音质量问卷得分均有明显提升,进一步说明了C I对单侧聋的有效性,同时也说明虽然C R O S和B C D干预后的听力学评估听力学及言语疾病杂志 年第 卷第期J o u r n a l o fA u d i o l o g ya n dS p e e c hP a t h o l o g y V o l N o 结果没有明显改善,但是患者的日常听能在主观上有改善.牙骨传导装置作为一种新型的助听装置,近几年倍受临床关注,主要关注点在其有效性和安全性.理论上,牙骨传导装置直接振动与颅骨紧密相连的牙齿,避免了因皮肤及皮下组织传导中的能量损耗,尤其是高频能量,相较于传统非植入式骨导助听装置,其体积小、功耗低、响应速度快,是一种更为高效的骨传导方式.此次纳入的唯一一篇关于牙骨传导装置的研究文献显示:牙骨传导装置对头影效应和双耳总和效应有改善作用,S S Q得分较干预前也有显著提升,在一定程度上能提升患者噪声下言语识别能力和主观听觉感受.由于样本量小,随访时间短,其远期效果还有待进一步研究.有研究证实,单侧聋患者随听力损失病程延长,在听力损失无改变的情况下,其声源定位和噪声下言语识别能力也能够逐渐改善,并且发病年龄越早,患者的听觉能力越强;因此推测听力损失持续时间较长的单侧聋患者进行C R O S或B C D干预的意义可能不大,同时对C R O S或B C D干预是否能促进早期单侧聋患者的中枢代偿性重塑进程提出怀疑.B e n c h e t r i t等 针对单侧聋儿童人工耳蜗植入的M e t a分析中提出语前聋或语后聋患儿,听力损失时长可能是影响C I干预后效果的一个重要因素,听力损失持续时间较短(从年到年不等),人工耳蜗植入后的听力学和父母评价的结果都有很大的改善.早期的听觉刺激对听觉皮层的发育和成熟至关重要,因缺乏有效的听觉刺激,听力损失持续时间长的单侧聋患儿在C I干预后会表现出异常的听觉皮层反应,此种表现在成人单侧聋的C I干预中也同样存在.单侧聋成人不同的听力损失持续时间,C I后大脑重塑的持续时间也不同,患者在植入后的适应阶段也需要经历一些困难.今后针对单侧聋C I干预效果的研究可能需要更长的随访时间,对不同病因、植入年龄及听力损失持续时间等因素对干预后最终效果的影响还需更为细致深入的探讨.目前,单侧聋的临床研究由于受患者主观意愿、康复动机、经济因素等影响,往往收集到的样本量少,且各研究在方法学上有较大的差异,导致单侧聋干预效果的结论仍存在很多不确定性,期待未来能有更多高质量的多中心研究,并按照统一框架进行设计.由于本研究各结局指标纳入的文献较少,未做亚组分析和发表偏倚分析,各研究结果的异质性可能来源于纳入对象的听力损失时长、同种干预措施不同的装置类型和品牌、随访时间的长短等混杂因素.本研究的不足之处在于:纳入的文献数量有限,对结果的解释存在一定的局限性;由于限定了结局指标,不排除部分有意义的研究未纳入其中.综上所述,人工耳蜗植入对单侧聋患者在噪声下言语识别、声源定位、耳鸣缓解及日常听能改善均有明显的积极作用,B C D和C R O S干预虽然无法实现真正意义上的双耳听觉,但在特定的生活场景下仍起到一定的改善作用.由于本次研究纳入的文献数量有限,且研究结果存在异质性,上述结论仍需进一步研究加以验证.参考文献 乔宇斐,郝文洋,商莹莹,等单侧耳聋病程对声源定位及噪声下言语识别的影响J听力学及言语疾病杂志,():V a nd eH e y n i n gP,T v o r a V i e i r aD,M e r t e n sG,e t a l T o w a r d sau n i f i e dt e s t i n gf r a m e w o r kf o rs i n g l e s i d e dd e a f n e s ss t u d i e s:ac o n s e n s u sp a p e rJA u d i o lN e u r o o t o l,():F i n b o wJ,B a n c eM,A i k e nS,e ta l Ac o m p a r i s o nb e t w e e nw i r e l e s sC R O Sa n db o n e a n c h o r e dh e a r i n gd e v i c e sf o rs i n g l e s i d e dd e a f n e s s:ap i l o ts t u d yJO t o lN e u r o t o l,():C h o iJ E,M aS M,P a r k H,e ta l Ac o m p a r i s o nb e t w e e nw i r e l e s sC R O S/B i C R O Sa n ds o f t b a n d B AHAf o rp a t i e n t sw i t hu n i l a t e r a lh e a r i n gl o s sJP L o S O n e,():e G a l v i nJ J r d,F uQ J,W i l k i n s o nE P,e ta l B e n e f i t so fc o c h l e a r i m p l a n t a t i o nf o rs i n g l e s i d e dd e a f n e s s:d a t af r o mt h eh o u s ec l i n i c u n i v e r s i t yo f s o u t h e r nc a l i f o r n i a u n i v e r s i t yo f c a l i f o r n i a,l o sa n g e l e sc l i n i c a l t r i a lJ E a rH e a r,():J a k o bT F,S p e c kI,R a u c hAK,e t a l B o n e a n c h o r e dh e a r i n gs y s t e m,c o n t r a l a t e r a l r o u t i n go f s i g n a l sh e a r i n ga i do r c o c h l e a r i m p l a n t:w h a ti sb e s ti ns i n g l e s i d e dd e a f n e s sJ?E u rA r c hO t o r h i n o l a r y n g o l,():M a r xM,M o s n i e r I,V e n a i lF,e ta l C o c h l e a r I m p l a n t a t i o na n do t h e r t r e a t m e n t s i ns i n g l e s i d e dd e a f n e s sa n da s y mm e t r i ch e a r i n g l o s s:r e s u l t so f an a t i o n a lm u l t i c e n t e r s t u d y i n c l u d i n gar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lJA u d i o lN e u r o o t o l,():M e r t e n sG,G i l l e sA,B o u z e g t aR,e ta l Ap r o s p e c t i v er a n d o m i z e dc r o s s o v e rs t u d yi ns i n g l es i d e dd e a f n e s so nt h en e wn o n i n v a s i v ea d h e s i v eb o n ec o n d u c t i o nh e a r i n gs y s t e mJO t o lN e u r o t o l,():P e t e rN,K l e i n j u n gT,P r o b s tR,e t a l C o c h l e a r i m p l a n t s i ns i n g l e s i d e dd e a f n e s s c l i n i c a lr e s u l t so faS w i s sm u l t i c e n t r es t u d yJ S w i s sM e dWk l y,():w P e t e r s J PM,v a nH e t e r e nJ AA,W e n d r i c hAW,e t a l S h o r t t e r mo u t c o m e so f c o c h l e a r i m p l a n t a t i o nf o rs i n g l e s i d e dd e a f n e s sc o m p a r e dt ob o n ec o n d u c t i o nd e v i c e sa n dc o n t r a l a t e r a lr o u t i n go fs o u n dh e a r i n ga i d s r e s u l t so far a n d o m i s e dc o n t r o l l e dt r i a l(C I NG L E t r i a l)J P L o SO n e,():e P o n c e t W a l l e tC,M a m e l l eE,G o d e