ICU一般护理常规.ppt

ICUICU一般护理常规一般护理常规重症监护室一、病人入室前准备 床单位准备 仪器准备 急救药物及用物准备 其他用物准备二、入ICU后护理 接受病人时护理 入室后病人的观测和护理病人入室前准备病人入室前准备(一)床单位准备1、检查病床性能，使其处在备用状态，并准备好麻醉床，必要时在头部、臀部各铺一次性中单，准备好约束带四条，必要时准备好胸腹带和滑板。2、床边治疗盘：一次性治疗碗一套、20ml空针两付、吸痰管、灭菌注射用水500ml1瓶，电极片三个，一次性橡胶手套一盒，PE薄膜手套1包。3、床边放置：简易呼吸器，吸氧管，吸氧面罩（必要时备加压面罩和口咽通气道）。4、床头桌：负压引流球、精密尿袋各1个以及备用的吸痰包。5、室内温度保持在20-24，湿度50%-70%。6、其他：根据病人状况准备对应的物品如测压套件、胸腔闭式引流瓶等。病人入室前准备病人入室前准备(二)仪器准备1、心电监护仪：(1)检查仪器电源与电插座性能与否良好（2）检查各导联线，spo2指夹、袖带等与否备齐，连接后开机查看各功能与否良好处在备用状态。2、呼吸机：（1）连接上电源，氧源及空气压缩，对的连接各管道。（2）检查呼吸机性能与否良好，湿化罐内加适量灭菌注射用水。（3）根据状况选用呼吸模式，如呼吸频率14-18次分；潮气量6-8mlkg;吸呼比1:1.52；氧浓度40-60%（4）湿化瓶温度调至35-37.3、吸引器：连接好负压吸引器各管道，调试负压与否良好。4、氧气装置：连接氧源，检查性能，处在良好的备用状态。病人入室前准备病人入室前准备（三）急救药物及用物准备：急救车处在备用状态，多种急救药物齐全（四）其他用物准备：功能架上准备好输液泵、注射泵、肠内营养泵等入入ICUICU后护理后护理（一）接受病人时护理（一）接受病人时护理1.1.由转送医护人员与本科室护士一起协助过床，过床时由转送医护人员与本科室护士一起协助过床，过床时注意保持各管道畅通。注意保持各管道畅通。2.2.按需接上呼吸机（或吸氧面罩），注意氧合状况，听按需接上呼吸机（或吸氧面罩），注意氧合状况，听双肺呼吸音。双肺呼吸音。3.3.接心电监护仪，按正规操作连接好三或五个电极，观接心电监护仪，按正规操作连接好三或五个电极，观测心电图节律的快慢。测心电图节律的快慢。4.4.连接好无创血压袖带测量血压，并观测血压状况。连接好无创血压袖带测量血压，并观测血压状况。5.5.夹好血氧饱和度指夹，观测血氧饱和度。夹好血氧饱和度指夹，观测血氧饱和度。6.6.测量体温。测量体温。7.固定多种导管，标识外露长度，并观测其性质、量、颜色，保持各管道畅通，防止管道扭曲及引流瓶过高。8.接上精密尿袋并固定好引流管，观测尿量、色。9.根据病情约束四肢，尤其是麻醉未醒的病人，注意松紧合适，以防影响血液循环。10.转送人员与本室医师、护士交接班并在ICU检测单签名，理解病人手术状况、术中出血、输血状况及用药、皮肤状况，清点用物，做好记录。11.检查输液与否畅通，局部有无红肿，回抽与否有回血(深静脉置管者)。（二）入室后病人的观测和护理（二）入室后病人的观测和护理1.神经系统：病人的精神状态，意识及肢体活动，注意观测瞳孔大小及对光反射。2.呼吸系统：1)使用呼吸机期间，注意保持呼吸道畅通。按需吸痰，注意手法及压力调整，观测痰液的性质、量。痰液粘稠时注意加强湿化，予以翻身拍背。2)固定好气管插管，以防脱出或移位，并测量导管外露长度并做好记录。3)根据血气分析调整呼吸机参数。4)观测肺部气体互换与否满意，口唇、肢端有无发绀缺氧现象。5)观测清醒病人与否存在人机对抗，如病人烦躁不安，遵医嘱使用镇静剂使病人呼吸与呼吸机同步。6)病人自主呼吸恢复，血气分析满意，遵医嘱试停呼吸机拔出气管插管，拔出气管插管后，常规口腔护理，鼓励病人深呼吸并进行有效咳嗽并协助拍背咳嗽。3.循环系统：1)血压监测：常规30分钟监测血压并记录一次，并亲密注意血压变化，血压升高或减少时，及时告诉医生处理。2)心率、心律观测：监测心率、心律的异常变化，有异常应及时汇报医生处理，并做好急救准备工作，如除颤机、抗心律失常药等。4.体温：常规每4小时监测记录一次，体温过高、过低者均应持续监测体温，进行亚低温（降温毯）治疗患者亲密观测体温状况。1)体温过低，末梢循环差，四肢冰凉注意保暖。2)体温过高者，一般超过38.5，予以物理降温，或按医嘱予以退热药等降温5.尿量观测：留置尿管接精密尿袋每小时观测并记录尿量一次，使成人尿量保持在1-2mlhkg左右，尿少时及时汇报医生处理。6.多种引流管的观测：保持各引流管畅通，定期挤压引流管路，并亲密观测其性质、颜色、量的变化，如有异常及时汇报医生处理。7.保持输液畅通，维持水电解质平衡，记录出入量。8.皮肤护理：因本病室均为重症患者，体质瘦弱、循环差，术后多种管道多，以防病人躁动自行拔管，故入室后都需要约束四肢，鉴于上述状况做好皮肤护理尤为重要。必须做到床铺平整清洁，定期翻身拍背按摩受压部位，脚跟及踝部用软枕或脚圈垫加以保护，注意约束的松紧度，常常观测受压部位循环状况。