经食管心房调搏.pptx

<p>经食管心房调搏经食管心房调搏(TEAP)山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院 心内科心内科 王睿王睿心律失常检查手段心律失常检查手段优点优点优点优点缺点缺点缺点缺点心电图心电图简单易行，价格便简单易行，价格便宜宜记录时间短，较为记录时间短，较为粗略粗略动态心电图动态心电图记录时间长，动态记录时间长，动态观察观察对于间断发作者价对于间断发作者价值低，易受干扰值低，易受干扰心内电生理检查心内电生理检查诊断价值大，可诱诊断价值大，可诱发心律失常发心律失常有创，价格高，需有创，价格高，需专业医师专业医师理想的电生理检查手段理想的电生理检查手段n n操作简单n n容易掌握n n能诱发心律失常n n可对复杂心律失常进行诊断 经食道心房调搏经食道心房调搏概述概述 经食管心房调搏(TEAP)是经食管电极对心脏进行心外起搏,主要用于测定窦房结功能及诊断和鉴别诊断室上性及室性心动过速(SVT)。具有无创、安全、不需X光透视、操作方便、无需严格消毒、无需昂贵设备和重复性好等特点,已为国内外广泛采用经食管心房调搏的适应征及经食管心房调搏的适应征及禁忌征禁忌征n n 一、适应征一、适应征一、适应征一、适应征n n1 1、严重窦性心动过缓，原因不明的黑朦、头晕、晕厥、严重窦性心动过缓，原因不明的黑朦、头晕、晕厥、严重窦性心动过缓，原因不明的黑朦、头晕、晕厥、严重窦性心动过缓，原因不明的黑朦、头晕、晕厥、怀疑窦房结或房室结功能异常者。怀疑窦房结或房室结功能异常者。怀疑窦房结或房室结功能异常者。怀疑窦房结或房室结功能异常者。n n2 2、阵发性胸闷、心悸、气急，尤其突发突止未能记录到阵发性胸闷、心悸、气急，尤其突发突止未能记录到阵发性胸闷、心悸、气急，尤其突发突止未能记录到阵发性胸闷、心悸、气急，尤其突发突止未能记录到心电图者心电图者心电图者心电图者。n n3 3、安装永久性心脏起搏器前需了解房室传导功能者。、安装永久性心脏起搏器前需了解房室传导功能者。、安装永久性心脏起搏器前需了解房室传导功能者。、安装永久性心脏起搏器前需了解房室传导功能者。n n4 4、需了解，预激综合征旁道电生理特性及阵发性室上性需了解，预激综合征旁道电生理特性及阵发性室上性需了解，预激综合征旁道电生理特性及阵发性室上性需了解，预激综合征旁道电生理特性及阵发性室上性心动过速心动过速心动过速心动过速(PSVT)(PSVT)分型者。分型者。分型者。分型者。n n5 5、射频消融术前筛选及术后判断疗效。、射频消融术前筛选及术后判断疗效。、射频消融术前筛选及术后判断疗效。、射频消融术前筛选及术后判断疗效。n n6 6、需了解某些心电现象形成机制者。、需了解某些心电现象形成机制者。、需了解某些心电现象形成机制者。、需了解某些心电现象形成机制者。n n7 7、预防性心房起搏治疗穿性心律失常及终止阵发性室上预防性心房起搏治疗穿性心律失常及终止阵发性室上预防性心房起搏治疗穿性心律失常及终止阵发性室上预防性心房起搏治疗穿性心律失常及终止阵发性室上性心动过速性心动过速性心动过速性心动过速。n n8 8、复杂心律失常标侧与分析复杂心律失常标侧与分析复杂心律失常标侧与分析复杂心律失常标侧与分析。n n二、禁忌征二、禁忌征二、禁忌征二、禁忌征n n1 1、心电图呈严重心肌缺血性改变，不稳定性心绞痛或心肌、心电图呈严重心肌缺血性改变，不稳定性心绞痛或心肌、心电图呈严重心肌缺血性改变，不稳定性心绞痛或心肌、心电图呈严重心肌缺血性改变，不稳定性心绞痛或心肌梗死患者。梗死患者。梗死患者。梗死患者。n n2 2、急性心肌炎、心内膜炎、心包炎以及肥厚性心肌病有流、急性心肌炎、心内膜炎、心包炎以及肥厚性心肌病有流、急性心肌炎、心内膜炎、心包炎以及肥厚性心肌病有流、急性心肌炎、心内膜炎、心包炎以及肥厚性心肌病有流出道梗阻患者等。出道梗阻患者等。出道梗阻患者等。出道梗阻患者等。n n3 3、严重心律失常如高度房室传导阻滞、频发多源室性期前、严重心律失常如高度房室传导阻滞、频发多源室性期前、严重心律失常如高度房室传导阻滞、频发多源室性期前、严重心律失常如高度房室传导阻滞、频发多源室性期前收缩，室性心动过速等。收缩，室性心动过速等。收缩，室性心动过速等。收缩，室性心动过速等。n n4 4、各种疾病引起的严重心脏扩大，重度心功能不全者。、各种疾病引起的严重心脏扩大，重度心功能不全者。、各种疾病引起的严重心脏扩大，重度心功能不全者。、各种疾病引起的严重心脏扩大，重度心功能不全者。n n5 5、严重电解质紊乱，心电图、严重电解质紊乱，心电图、严重电解质紊乱，心电图、严重电解质紊乱，心电图Q-TQ-T间期明显延长间期明显延长间期明显延长间期明显延长,易诱发尖端易诱发尖端易诱发尖端易诱发尖端扭转型室性心动过速者。扭转型室性心动过速者。扭转型室性心动过速者。扭转型室性心动过速者。n n6 6、重度高血压患者收缩压、重度高血压患者收缩压、重度高血压患者收缩压、重度高血压患者收缩压 200mmHg200mmHg，或者舒张压，或者舒张压，或者舒张压，或者舒张压 110mmHg110mmHg。n n7 7、心房颤动者。、心房颤动者。、心房颤动者。、心房颤动者。n n8 8、鼻腔或食道疾患，如食管占位、狭窄，食管静脉曲张等。、鼻腔或食道疾患，如食管占位、狭窄，食管静脉曲张等。、鼻腔或食道疾患，如食管占位、狭窄，食管静脉曲张等。、鼻腔或食道疾患，如食管占位、狭窄，食管静脉曲张等。第一章第一章 基本方法基本方法一、检查前准备n n病病人人应应停停用用可可能能会会影影响响结结果果的的药药物物至至少少5 5个个半半衰衰期。期。n n向向病病人人及及其其家家属属说说明明该该检检查查的的必必要要性性、安安全全性性和大致操作过程及可能出现的不适反应。和大致操作过程及可能出现的不适反应。n n检查检查ECGECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。仪、刺激仪和电极导管是否正常。n n备好除颤器、抢救药品及氧气。备好除颤器、抢救药品及氧气。n n二、食道电极导管及安置n n导管电极：食道电极的起搏阈值与电极面积和间距有关,通常呈负相关。6F和7F双极和多极起搏导管,目前多采用4-6极导管,电极间距1-3cm,电极宽度5mm。n n食道电极导管最隹的插入深度(即起搏阈值电压最低的导管插入深度)可用下式计算：L=10.2+0.16身高(cm)或L=身高(cm)/10+20（cm）n n三食道导联心电图三食道导联心电图n n 将心电图机将心电图机V1导联接至食道电极导管尾导联接至食道电极导管尾端即可记录出食道单极导联心电图。随着端即可记录出食道单极导联心电图。随着导管插入深度的增加，导管插入深度的增加，P波由倒置逐渐变为波由倒置逐渐变为直立，直立，QRS波由波由QS型逐渐变为型逐渐变为QR型，当型，当P波最为高大且呈正负双相时，即表示电极波最为高大且呈正负双相时，即表示电极正在左房之后，这也是正在左房之后，这也是TEAP最佳导管插入最佳导管插入深度的一个可靠标志。深度的一个可靠标志。左心房与食道电极位置的关系左心房与食道电极位置的关系左心房与食道电极位置的关系左心房与食道电极位置的关系四、起搏刺激方法四、起搏刺激方法n n1.非程控刺激法:S1S1刺激法,单纯用S1作连续或短阵刺激。n n分分级级递递增增刺刺激激:以以快快于于受受检检者者自自身身心心率率10-2010-20次次/分分钟钟的的频频率率起起搏搏,然然后后每每级级递递增增1010次次/分分钟钟,每每级级持持续续数数秒秒至至数数十十秒秒,最最快快起起搏搏频频率率根根据据检检查查目目的的而而定定。该该方方法法用用于于测测定定窦窦房房结结恢恢复复时时间间(SNRT),(SNRT),房房室室传传导导文文氏氏点点和和2:12:1阻阻滞滞点点,检检测测可可疑疑预激预激,进行心脏负荷实验。进行心脏负荷实验。n n连连续续变变频频刺刺激激:从从较较低低频频率率开开始始起起搏搏,连连续续增增加加到到所所需需刺刺激激频频率率,多多用用于于测测定定房房室室传传导导文文氏氏点点和和2:12:1阻阻滞滞点点,诱诱发发和和终终止止PSVTPSVT。n n超超速速刺刺激激:以以高高于于心心动动过过速速心心率率的的频频率率连连续续刺刺激激几几秒秒至至数数十秒十秒,用于终止用于终止PSVTPSVT和和AFAF。n n猝猝发发刺刺激激:突突然然以以200-300200-300次次/分分钟钟的的频频率率刺刺激激心心房房,每每次次发发放放3-5 3-5 个刺激个刺激,如无效可重复几次如无效可重复几次,用于终止用于终止PSVTPSVT。n n2.2.程控刺激法程控刺激法:在受检者自身心律或在受检者自身心律或S1S1S1S1起搏心律起搏心律基础上引进一个基础上引进一个(S2)(S2)或多个或多个(S2S3)(S2S3)期前刺激期前刺激,进行进行程序扫描。程序扫描。S1S2S1S2间距逐次增加间距逐次增加5-10ms5-10ms为正扫为正扫,相反相反为反扫为反扫,通常用反扫通常用反扫,递增和递减的递增和递减的msms数为步长。数为步长。n n-S1S2-S1S2刺激刺激:先给先给4-84-8个个S1S1S1S1刺激刺激,再加上一个再加上一个S2S2期前刺激。期前刺激。S1S2S1S2刺激刺激多用于测定不应期、诱发折返性心动过速并测定其诱发窗口、检测多用于测定不应期、诱发折返性心动过速并测定其诱发窗口、检测双径现象和裂隙现象。双径现象和裂隙现象。n n-PS2-PS2或或RS2RS2刺激刺激:以自身窦性或心动过速的以自身窦性或心动过速的P P波或波或R R波为基础周期波为基础周期,感感知知P P波或波或R R波后发出一个波后发出一个S2S2期前刺激期前刺激,PS2,PS2或或RS2RS2可以是正扫也可以是可以是正扫也可以是反扫。反扫。n n-S2S3-S2S3和和S2S3S4S2S3S4刺激刺激:在在S2S2基础上再加发一个更为提前的基础上再加发一个更为提前的S3S3、S4S4期前期前刺激刺激,即为即为S2S3S2S3或或S2S3S4S2S3S4。S1S1S1S1间期、间期、S1S2S1S2间期、间期、S2S3S2S3间期、间期、S3S4S3S4间间期和步长应依次设定期和步长应依次设定,通常通常S1S1S1S2S2S3S3S4,S1S1S1S2S2S3S3S4,一般仅最后一个一般仅最后一个期前刺激进行扫描期前刺激进行扫描,其它期前刺激联律间期固定不变。其它期前刺激联律间期固定不变。S2S3S2S3和和S2S3S S2S3S 4 4可增加诱发和终止心动过速的成功率。可增加诱发和终止心动过速的成功率。n n五、注意事项五、注意事项n n1 1病态窦房结综合征患者包括快慢综合征患者诊病态窦房结综合征患者包括快慢综合征患者诊病态窦房结综合征患者包括快慢综合征患者诊病态窦房结综合征患者包括快慢综合征患者诊疗中可能出现长时心脏停跳，当停跳时间大于疗中可能出现长时心脏停跳，当停跳时间大于疗中可能出现长时心脏停跳，当停跳时间大于疗中可能出现长时心脏停跳，当停跳时间大于4 4秒秒秒秒时，应立即起搏。时，应立即起搏。时，应立即起搏。时，应立即起搏。n n2 2对旁道前传对旁道前传对旁道前传对旁道前传ERP270msERP240240次次次次/分的起搏频率，以免分的起搏频率，以免分的起搏频率，以免分的起搏频率，以免l l：l l下传心室发生危险。下传心室发生危险。下传心室发生危险。下传心室发生危险。n n3 3心电生理检查前，应停用抗心律失常药物至少心电生理检查前，应停用抗心律失常药物至少心电生理检查前，应停用抗心律失常药物至少心电生理检查前，应停用抗心律失常药物至少5 5个半衰期。个半衰期。个半衰期。个半衰期。n n4 4少部分患者在室上速终止时，可出现短阵房颤、少部分患者在室上速终止时，可出现短阵房颤、少部分患者在室上速终止时，可出现短阵房颤、少部分患者在室上速终止时，可出现短阵房颤、室性早搏甚至短阵多型性室速等意外心律失常，室性早搏甚至短阵多型性室速等意外心律失常，室性早搏甚至短阵多型性室速等意外心律失常，室性早搏甚至短阵多型性室速等意外心律失常，但一般多呈良性经过，勿需特殊处理。但一般多呈良性经过，勿需特殊处理。但一般多呈良性经过，勿需特殊处理。但一般多呈良性经过，勿需特殊处理。第二章第二章 临床应用临床应用窦房结功能测定窦房结功能测定n n一、窦房结功能恢复时间一、窦房结功能恢复时间一、窦房结功能恢复时间一、窦房结功能恢复时间(SNRT)(SNRT)测定测定测定测定n n1 1机理：机理：机理：机理：以明显高于自身窦性节律的频率快速起以明显高于自身窦性节律的频率快速起搏心房搏心房 ,超速抑制窦房结超速抑制窦房结,当快速起搏突然停止当快速起搏突然停止时时,正常的窦房结能较快地从抑制中温醒过来正常的窦房结能较快地从抑制中温醒过来,恢恢复起搏。若窦房结功能不正常复起搏。若窦房结功能不正常,则需较长的时间则需较长的时间才能恢复起搏。才能恢复起搏。n n2 2测定方法：测定方法：测定方法：测定方法：采用分级递增刺激采用分级递增刺激,以每分钟以每分钟9090、110110、130130、150 150 次的频率分别起搏心房次的频率分别起搏心房1 1分钟分钟,间间歇歇2 2分钟分钟,选择选择P P波最明显的波最明显的IIII或或V1V1导联于起搏结导联于起搏结束前束前5-105-10秒开始记录至停止起搏后秒开始记录至停止起搏后1010个心动周个心动周期。从最后一个起搏脉冲信号到第一个恢复的窦期。从最后一个起搏脉冲信号到第一个恢复的窦性性P P波起点的时距即为波起点的时距即为SNRT,SNRT,不同起搏频率时取最不同起搏频率时取最长者。长者。n n3 3异常标准：异常标准：异常标准：异常标准：n n (1)SNRTmax1500ms(1)SNRTmax1500ms为异常，但需为异常，但需为异常，但需为异常，但需2000ms2000ms方有方有方有方有诊断意义。诊断意义。诊断意义。诊断意义。n n (2)(2)校正校正校正校正SNRT(SNRTC)550msSNRT(SNRTC)550ms，老年人，老年人，老年人，老年人600ms600ms为阳性。为阳性。为阳性。为阳性。SNRTC=SNRTmax-SCL(SNRTC=SNRTmax-SCL(窦性心窦性心窦性心窦性心期长度期长度期长度期长度)。n n (3)SNRT(3)SNRT指数指数指数指数(SNRTI)l.8(SNRTI)l.8为阳性，为阳性，为阳性，为阳性，SNRTI=SNRTmaxSNRTI=SNRTmaxSCLSCL。n n (4)(4)总恢复时间总恢复时间总恢复时间总恢复时间(TRT)5(TRT)5秒或多于秒或多于秒或多于秒或多于6 6个心搏为阳个心搏为阳个心搏为阳个心搏为阳性，性，性，性，TRTTRT指窦性周期长度恢复到起搏前的时间。指窦性周期长度恢复到起搏前的时间。指窦性周期长度恢复到起搏前的时间。指窦性周期长度恢复到起搏前的时间。n n (5)(5)出现继发性停搏为阳性。出现继发性停搏为阳性。出现继发性停搏为阳性。出现继发性停搏为阳性。n n (6)(6)出现交界性逸搏为阳性。出现交界性逸搏为阳性。出现交界性逸搏为阳性。出现交界性逸搏为阳性。n n二、窦房传导时间二、窦房传导时间(SACT)(SACT)测定测定n n1 1、原理及方法：、原理及方法：、原理及方法：、原理及方法：n n 造成不完全代偿的人工房早使窦房结重排，重造成不完全代偿的人工房早使窦房结重排，重造成不完全代偿的人工房早使窦房结重排，重造成不完全代偿的人工房早使窦房结重排，重排的窦性周期与早搏前后的窦性周期相一致，故排的窦性周期与早搏前后的窦性周期相一致，故排的窦性周期与早搏前后的窦性周期相一致，故排的窦性周期与早搏前后的窦性周期相一致，故AlA2+A2A32A1A1AlA2+A2A32A1A1，A2A3A2A3含有含有含有含有A1A1A1A1加上窦房传入加上窦房传入加上窦房传入加上窦房传入和传出时间，假设传入时间与传出时间相等，则和传出时间，假设传入时间与传出时间相等，则和传出时间，假设传入时间与传出时间相等，则和传出时间，假设传入时间与传出时间相等，则SACT=(A2A3-A1A1)/2SACT=(A2A3-A1A1)/2。n n SACTSACT的另一测算方法为连续心房起搏法，是用的另一测算方法为连续心房起搏法，是用的另一测算方法为连续心房起搏法，是用的另一测算方法为连续心房起搏法，是用快于患者自身心率快于患者自身心率快于患者自身心率快于患者自身心率5-8 5-8 次次次次/分的频率连续起搏心房分的频率连续起搏心房分的频率连续起搏心房分的频率连续起搏心房8 8次，以起搏前窦性周期为次，以起搏前窦性周期为次，以起搏前窦性周期为次，以起搏前窦性周期为A1A1A1A1，以最后一个起搏，以最后一个起搏，以最后一个起搏，以最后一个起搏脉冲到第一个窦性脉冲到第一个窦性脉冲到第一个窦性脉冲到第一个窦性P P波起点为波起点为波起点为波起点为A2A3A2A3，计算方法同，计算方法同，计算方法同，计算方法同上。上。上。上。n n2 2、SACTSACT正常值正常值正常值正常值120ms,120ms120ms为延长为延长为延长为延长,200ms,200ms 为明显延长。为明显延长。为明显延长。为明显延长。SACTSACT测算误差较大测算误差较大测算误差较大测算误差较大,重复性较差重复性较差重复性较差重复性较差,诊诊诊诊断价值不如断价值不如断价值不如断价值不如SNRT,SNRT,已基本上不用。已基本上不用。已基本上不用。已基本上不用。n n一、房室传导曲线及房室传导有效不应期一、房室传导曲线及房室传导有效不应期房室传导系统的食管心电生理房室传导系统的食管心电生理二、房室结双径路二、房室结双径路(DAVNP)(DAVNP)的判断的判断:房室结内传导可纵房室结内传导可纵向分离为功能性的快径路（向分离为功能性的快径路（径路传导速度快（径路传导速度快（A AH H短），但不应期较长）和慢径路（短），但不应期较长）和慢径路（径路传导速度慢径路传导速度慢（A AH H长），不应期短）。心房期前程序长），不应期短）。心房期前程序S1S2S1S2刺激刺激时，当心房期前刺激的配对间（时，当心房期前刺激的配对间（A1A2A1A2）较长时，快）较长时，快慢径皆能应激，由于快径路传导速度快优先下传至心慢径皆能应激，由于快径路传导速度快优先下传至心室，慢径路的传导速度慢，遇快径路的激动干扰而不室，慢径路的传导速度慢，遇快径路的激动干扰而不能下传，此时能下传，此时A AH H间期反映快径的传导时间。当心间期反映快径的传导时间。当心房期前的配对间期缩短到某一临界值，达到快径路的房期前的配对间期缩短到某一临界值，达到快径路的不应期，激动不能经快径路下传，但此时慢径路仍能不应期，激动不能经快径路下传，但此时慢径路仍能应激，故激动从慢径路下传，应激，故激动从慢径路下传，AHAH间期明显延长，间期明显延长，S2R2S2R2或或A2H2A2H2跳跃延长跳跃延长 70ms,70ms,提示存在提示存在DAVNP;S2R2DAVNP;S2R2呈呈现多次跳跃延长时现多次跳跃延长时,提示存在房室结多径路。提示存在房室结多径路。n n三、房室结内折返性心动过速(AVNRT):n n SVT时RP70msPR,同步记录食道导联(E,代表左房)和V1导联(代表右房)ECG,P 几乎同时出现,常提示为AVNRT。S1S2刺激出现S2R2跳跃性延长后诱发SVT更支持AVNRT,但也有相当一部分AVNRT无明显DAVNP。此时激动经慢径路下传,快径路逆传,称为慢-快型AVNRT,较常见。少见类型慢-慢型和快-慢型AVNRT较易误诊和漏诊。四、有关房室旁道四、有关房室旁道(AP)(AP)的检查的检查 1 1、可疑、可疑APAP的判断的判断:WPW:WPW时时,有时体表有时体表ECGECG上预激波不明上预激波不明显显,TEAP,TEAP 常可使预激波更清楚常可使预激波更清楚,甚至呈全预激图形甚至呈全预激图形,有有利于利于APAP的判断和定位。的判断和定位。2、测定AP不应期:行S1S2刺激,R2突然由宽变窄或未下传,此时S1S2即为AP不应期。如果AP不应期270ms,此时快速心房率可通过AP 下传引起较快的心室率,易诱发室颤,因此称之为高危AP,是射频电流导管消融(RFCA)的绝对适应证。3 3、房室折返性心动过速、房室折返性心动过速 房室折返性心动过(AVRT):SVT100msRPPR,同步记录食道和V1导联ECG,P不同步支AVRT。如果PV1早于PE,常提示为右侧AP;相反常提示为左侧AP。此时激动经AVN下传,AP逆传,称为顺向型AVRT,显性和隐匿性AP均可发生。RP介于70-100ms时,AVRT和AVNRT均有可能。宽宽QRSQRS波心动过速的鉴别诊断波心动过速的鉴别诊断n n宽宽QRSQRS波包括波包括VTVT、SVTSVT伴差传、伴差传、SVTSVT伴束支传导阻滞伴束支传导阻滞和反向型和反向型AVRTAVRT。关键是处别。关键是处别P P波与波与QRSQRS波的关系波的关系,心心动过速时普通动过速时普通ECGECG通常难以看清通常难以看清P P或或 PP波波,而食道而食道ECGECG上上P P或或PP波很清楚。波很清楚。P P波与波与QRSQRS波无固定关系波无固定关系,呈呈室房分离室房分离,肯定是肯定是VT,VT,另外另外VTVT时超速起搏夺获心室时超速起搏夺获心室的的QRSQRS波形态与心动过速的波形态与心动过速的QRSQRS波不同波不同;SVT;SVT时情况时情况刚好相反。刚好相反。VTVT极少数情况下也可出现极少数情况下也可出现1:11:1室房逆传室房逆传,此时须结合临床及心内电生理情况来判断此时须结合临床及心内电生理情况来判断;少数少数AVNRTAVNRT也可出现心室率快于心房率也可出现心室率快于心房率,但通常呈但通常呈2:12:1关系。关系。快速性心律失常的食管调搏治疗快速性心律失常的食管调搏治疗n n临床上适用于：临床上适用于：临床上适用于：临床上适用于：1 1 1 1各种折返、触发机制的各种折返、触发机制的各种折返、触发机制的各种折返、触发机制的PSVTPSVTPSVTPSVT；2.12.12.12.1型心房扑动，指扑动波频率小于等于型心房扑动，指扑动波频率小于等于型心房扑动，指扑动波频率小于等于型心房扑动，指扑动波频率小于等于340340340340次次次次/分的分的分的分的心房扑动；心房扑动；心房扑动；心房扑动；3 3 3 3自律性增高机制的快速性心律失常，自律性增高机制的快速性心律失常，自律性增高机制的快速性心律失常，自律性增高机制的快速性心律失常，可采用可采用可采用可采用l l l l：l l l l配对起搏减慢心室律，改善血液动力学状配对起搏减慢心室律，改善血液动力学状配对起搏减慢心室律，改善血液动力学状配对起搏减慢心室律，改善血液动力学状态：态：态：态：4 4 4 4QTQTQTQT间期延长患者出现尖端扭转型室速时间期延长患者出现尖端扭转型室速时间期延长患者出现尖端扭转型室速时间期延长患者出现尖端扭转型室速时,可用可用可用可用起搏方法提高基本心率，使心肌复极趋向一致而消除起搏方法提高基本心率，使心肌复极趋向一致而消除起搏方法提高基本心率，使心肌复极趋向一致而消除起搏方法提高基本心率，使心肌复极趋向一致而消除尖端扭转型室速发作。尖端扭转型室速发作。尖端扭转型室速发作。尖端扭转型室速发作。n n对有适应证的快速性心律失常，起搏治疗的成功率几对有适应证的快速性心律失常，起搏治疗的成功率几对有适应证的快速性心律失常，起搏治疗的成功率几对有适应证的快速性心律失常，起搏治疗的成功率几乎是乎是乎是乎是100100100100,若不能成功，极大可能若不能成功，极大可能若不能成功，极大可能若不能成功，极大可能 是以下技术关键是以下技术关键是以下技术关键是以下技术关键未能掌握好：未能掌握好：未能掌握好：未能掌握好：1 1 1 1导管安置不当；导管安置不当；导管安置不当；导管安置不当；2 2 2 2起搏电压过低：起搏电压过低：起搏电压过低：起搏电压过低：3 3 3 3起搏频率过低；起搏频率过低；起搏频率过低；起搏频率过低；4 4 4 4起搏时间不足；起搏时间不足；起搏时间不足；起搏时间不足；5 5 5 5误判心律误判心律误判心律误判心律失常类型。失常类型。失常类型。失常类型。食管心房起搏心脏负荷试验食管心房起搏心脏负荷试验n n 一方法一方法:n n 食道心房起搏心脏负荷试验食道心房起搏心脏负荷试验(TEAPT)采采取逐级递增心房起搏以提高心率、增加心取逐级递增心房起搏以提高心率、增加心肌代谢及耗氧量，诱发肌代谢及耗氧量，诱发CAD患者心肌缺血患者心肌缺血缺氧而导致心电图指标的变化来诊断冠心缺氧而导致心电图指标的变化来诊断冠心病。病。二结果判断参考标准二结果判断参考标准n n 1 1STST标准：标准：标准：标准：n n (1)(1)心电图任一导联出现缺血型心电图任一导联出现缺血型心电图任一导联出现缺血型心电图任一导联出现缺血型STST段下移段下移段下移段下移 0.05mv,0.05mv,持续持续持续持续2 2分钟以上：分钟以上：分钟以上：分钟以上：n n (2)(2)停止起搏后头三个心电图波型出现缺血型停止起搏后头三个心电图波型出现缺血型停止起搏后头三个心电图波型出现缺血型停止起搏后头三个心电图波型出现缺血型STST段下移段下移段下移段下移 0.75mv0.75mv；n n (3)(3)检查中出现心绞痛。检查中出现心绞痛。检查中出现心绞痛。检查中出现心绞痛。STST压低值应在压低值应在压低值应在压低值应在lOlO倍测微目镜下测倍测微目镜下测倍测微目镜下测倍测微目镜下测量，以量，以量，以量，以TpTp或或或或qqqq连线为基线。连线为基线。连线为基线。连线为基线。n n 2 2QTdQTd标准：标准：标准：标准：n n (1)(1)负荷试验峰值负荷试验峰值负荷试验峰值负荷试验峰值QTd(QTdp)60msQTd(QTdp)60ms；n n (2)(2)负荷试验峰值负荷试验峰值负荷试验峰值负荷试验峰值QTcd(QTcdp)95msQTcd(QTcdp)95ms；n n (3)(3)负荷试验峰值负荷试验峰值负荷试验峰值负荷试验峰值QTdQTd与与静息与与静息与与静息与与静息QTdQTd差值差值差值差值(QTdp(QTdpr)20msr)20ms；n n (4)(4)负荷试验峰值负荷试验峰值负荷试验峰值负荷试验峰值QTcdQTcd与静息与静息与静息与静息QTcdQTcd差值差值差值差值(QTcdp-r)55ms(QTcdp-r)55ms。经食管心房调搏的其它用途及有经食管心房调搏的其它用途及有关问题关问题n n一、晕厥原因的心电生理检查：一、晕厥原因的心电生理检查：n n1据病史疑及窦房结功能障碍、房室结逸据病史疑及窦房结功能障碍、房室结逸搏或传导功能障碍者；搏或传导功能障碍者；n n2疑有阵发性室上性心动过速、房扑、房疑有阵发性室上性心动过速、房扑、房颤者；颤者；n n3预激综合征患者；预激综合征患者；n n4疑颈动脉窦过敏者，预置食道电极、作疑颈动脉窦过敏者，预置食道电极、作好起搏准备，再作颈动脉窦按摩试验，如好起搏准备，再作颈动脉窦按摩试验，如为心型颈动脉窦过敏，则既可明确诊断，为心型颈动脉窦过敏，则既可明确诊断，又可确保检查安全。又可确保检查安全。二临时心脏起搏：二临时心脏起搏：n n 1严重过缓型心律失常、心跳骤停时而严重过缓型心律失常、心跳骤停时而房室结功能良好者；房室结功能良好者；n n 2有明确或可疑窦房结功能障碍患者需有明确或可疑窦房结功能障碍患者需接受各种各类手术时，可用经食管心脏起接受各种各类手术时，可用经食管心脏起搏保驾。搏保驾。n n 3伴伴QT间期延长的尖端扭转型室速发作间期延长的尖端扭转型室速发作时采用经食管心房起搏，提高基础心率，时采用经食管心房起搏，提高基础心率，可抑制发作。可抑制发作。三用食管心电图作心律失常诊三用食管心电图作心律失常诊断和术中监测：断和术中监测：n n食管心电图食管心电图P波高大清楚，极易辩认，对了波高大清楚，极易辩认，对了解房室关系和复杂心律失常的诊断十分有解房室关系和复杂心律失常的诊断十分有助。用食管导联心电图作术中监测，既可助。用食管导联心电图作术中监测，既可避免肢、胸电极对手术野的干扰，在需要避免肢、胸电极对手术野的干扰，在需要时尚可用同一电极导管作心脏起搏，方便时尚可用同一电极导管作心脏起搏，方便快捷。快捷。地址：山西医科大学第一医院 门诊楼一层心导管室电话：[phone] 13935181837微信号：w4639551</p>