妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症抗凝药物常见不良反应及应对措施.pdf

目的 探究妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症抗凝药物常见不良反应及应对措施。方法 2022 年 1 月-2023 年8 月，以门诊收治并确诊静脉血栓栓塞症的 100 例妊娠期及产褥期患者为此次研究对象，均在确诊疾病后提供抗凝药物治疗，经随机数字表法完成分组，组别 1 有 50 例，采用常规措施，称作对照组；组别 2 有 50 例，采用应对措施，称作观察组。结果 对两组不良反应率、用药质量评分、认知评分进行比较，观察组小、高、高，对照组大、低、低，有差异存在（P0.05）。结论 静脉血栓栓塞症产妇、孕妇首选抗凝药物治疗，但需主动预防不良反应，应对措施具有良好应用效果，值得临床推广。关键词：关键词：静脉血栓栓塞症；妊娠期；产褥期；抗凝药物；不良反应；应对措施；常规措施 中图分类号：中图分类号：R714 静脉血栓栓塞症是潜在性、致死性疾病，因静脉中血栓形成导致静脉阻塞性回流障碍与一系列病理生理改变，有深静脉血栓形成、肺栓塞栓塞症两种类型1。其中深静脉血栓形成发生率更高，患者静脉中血栓可伴随着血液流动进入肺动脉，堵塞肺动脉并诱发肺血栓栓塞症，病情严重者会在 1-2h 内死亡2。妊娠期、产褥期女性是静脉血栓栓塞症高发对象，这和凝血因子增加、雌孕激素升高、纤维蛋白原水平升高、子宫增大并对静脉造成压迫、血液在静脉中瘀滞、血管壁损伤等多种因素相诱发高凝状态相关3。现今临床对静脉血栓栓塞症十分重视，主张尽早提供抗凝药物治疗静脉血栓栓塞症，改善患者的凝血功能与血液状态，尽快消除疾病状态，改善患者的身心健康，提高患者生命质量。但产科医生并未统一抗凝药物的应用，尤其是低分子肝素等抗凝药物4。部分产科医生担心用药后会有出血表现，所以不愿意使用。部分医生早期尝试使用抗凝药物，但随着抗凝药物相关不良反应报道的增多，用药日益谨慎。此次研究选取 100 例发生静脉血栓栓塞症的妊娠期、产褥期患者为对象，分析抗凝药物不良反应，探讨应对措施的实施效果，相关报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究时间，2022 年 1 月-2023 年 8 月；研究疾病，静脉血栓栓塞症；研究对象，妊娠期及产褥期女性；研究数量，100 例；研究组别，2 个。100 例患者资料汇总如下，妊娠期女性有 70 例，产褥期女性有 30 例；年龄最小 21 岁，年龄最大 40 岁，计算平均数值（30.752.35）岁。纳入标准：（1）符合妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识5、医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理指南（2022 版）6中的静脉血栓栓塞症诊断标准；（2）生命体征相对平稳；（3）具有抗凝药物应用指征；（4）所提供资料真实准确。排除标准：（1）合并严重感染；（2）合并传染病；（3）合并免疫缺陷；（4）服用影响抗凝药物疗效的药物。1.2 方法 对照组，常规措施：确诊疾病后，立刻告知患者、家属，强调治疗必要性，获得认可与理解；定时辅助检查，评价病情变化，明确恶化或缓解，遵医嘱治疗；结合医嘱处方，提供抗凝药物依诺肝素注射液，介绍准确应用方法，要求患者遵医嘱，做好用药监测；定时巡查病房，和患者沟通，了解实际情况，尤其是用药后情况，及时发现并处理不良反应；在确诊疾病后，遵医嘱提供药物，告知用药方法，嘱咐患者遵医嘱用药。观察组，应对措施：（1）构建小组：针对妊娠期或产褥期发生静脉血栓栓塞症的女性群体，创建小组，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-115-组长即护士长，组员即责任护士，主治医师即医学指导。在医学指导帮助下，组长、组员重新回顾静脉血栓栓塞症知识，包含诱发原因、症状表现、治疗方案、抗凝药物、常见不良反应、预计疗效等，提升组长、组员的疾病认知。基于抗凝药物不良反应，小组结合近三年患者的相关资料展开回顾性分析，分析抗凝药物不良反应的诱发原因，确定危险因素（包含年龄、高血压等），拟定院内风险评估表。结合患者的风险指标数量进行风险等级评价，风险指标3 个是低风险，风险指标 4-6 个是中风险，风险指标 7-10 个是高风险。尽早识别中高风险患者，第一时间和患者、家属沟通交流，加强干预强度与监测强度。（2）用药教育：调查患者、家属文化背景，常规发放静脉血栓栓塞症手册、取药时进行用药交代，并播放科普视频进行患者教育，提升患者、家属对静脉血栓栓塞症的准确认知。基于患者、疾病认知现状、病情严重程度、治疗方案和治疗药物，为患者提供一对一、个体化教育，主动向患者普及抗凝药物原理、应用方法、注意事项、常见不良反应，提升患者、家属对抗凝药物的准确认知，让患者做好发生不良反应的发生准备，尤其是中高风险患者。结合患者身体状态、所用药物，讲解常见不良反应类型，如出血、过敏、肝功能异常等，告知各项不良反应的症状表现、检查指标体现，告知医院防治不良反应的方法，减轻患者心理压力，让患者调整态度主动参与到不良反应防治中。（3）病情监测：患者治疗期间需加强监测，其中病情严重、不良反应中高风险患者需安排专人监护，借助多功能心电监护仪、各项辅助检查进行病情评估、不良反应发生风险评估，若患者风险指标数量减少、风险等级下降、病情改善，及时告知患者，改善患者的情绪状态，减轻患者的心理压力，减弱患者心理问题对生理造成的不良反应。若患者风险指标数量增多，风险等级升高，病情恶化，安排经验更丰富的责任护士 24h 陪护，积极和患者沟通交流，辅助患者完成检查，明确患者病情恶化、风险升高的原因，针对性处理相关问题，尽可能改善病情、降低风险。（4）对症处理：若患者发生出血，分析原因，确定是因药物导致后，减少药物用量或让患者暂时停药，降低抗凝药物效应，达到止血目的。如有必要，可提供拮抗出血药物，让凝血指标尽量控制在治疗最低限度，但需结合抗凝药物类型进行对症干预，方可获得较好效果。若患者发生肝功能异常，评价肝功能异常程度、血栓形成风险，调整抗凝药物应用剂量、类型、时机。若患者是轻度肝功能异常但需要抗凝，慎重用药，适当减少用药量，并提供保肝药物治疗，用药期间增加肝功能监测次数。若肝功能异常持续加重，立刻停止用药，并提供保肝药物静脉应用，改善肝功能。若患者发生过敏，比如皮疹与红斑等，及时分析药物和过敏的关系，调整药物注射方式，或更换为其他抗凝药物。1.3 观察指标 两组患者的不良反应率、用药质量评分（通过问卷获取）、认知评分（通过问卷获取）。1.4 统计学方法 此次研究所用指标全部在统计学软件SPSS26.0中处理。2 结果 2.1 两组不良反应 见表一。表 1 不良反应比较（n/）组别 出血 肝功能异常 过敏 不良反应发生率 观察组（n=50 例）4（8.00）1（2.00）0（0.00）5（10.00）对照组（n=50 例）8（16.00）4（8.00）2（4.00）14（28.00）2值-5.2632 P 值-0.0218 表 2 用药质量比较（，分）组别 药物知识 遵医用药 不良反应 主动防治 对症处理 观察组（n=50 例）9.210.57 9.350.55 9.310.56 9.280.58 9.240.56 对照组（n=50 例）8.340.52 8.420.51 8.400.50 8.360.52 8.370.51 t 值 7.9733 8.7673 8.5712 8.3512 8.1220 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 sx 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-116-表 3 认知评分比较（，分）组别 疾病知识 抗凝知识 不良反应知识 防治知识 检查知识 观察组（n=50 例）9.430.57 9.460.54 9.440.55 9.400.56 9.340.58 对照组（n=50 例）8.510.50 8.510.48 8.500.46 8.470.48 8.420.49 t 值 8.5798 9.2977 9.2702 8.9160 8.5679 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 2.2 两组用药质量 见表二。2.3 两组认知评分 见表 3。3 讨论 女性妊娠是一个特殊过程，会发生大量生理变化，比如凝血功能、雌孕激素分泌情况、子宫逐步增大、静脉受压等7-8。这些生理变化会导致一系列病理变化，如静脉瘀滞、血管壁损伤、高凝状态等9。妊娠并发症的发生、加重会导致孕产妇高凝现象进一步发展，升高静脉血栓栓塞症的发生风险，尤其是妊娠期静脉血栓栓塞症10。现今临床十分重视妊娠期、产褥期静脉血栓栓塞症防治，主张通过低分子肝素、华法林、阿司匹林、普通肝素等抗凝药物治疗，迅速改善孕产妇血液高凝现象，调整凝血功能，预防疾病进一步发展威胁患者生命安全。临床有关静脉血栓栓塞症抗凝药物不良反应的报道较多，如出血、肝功能异常以及过敏等。其中出血是最常见不良反应，部分医生为了降低出血发生概率，不敢使用抗凝药物，但难以改善静脉血栓栓塞症病情。部分医生在应用抗凝药物应用期间主动进行预防，在联合预防措施的基础上，抗凝相关不良反应发生率下降。有研究11指出，预防静脉血栓栓塞症孕产妇抗凝药物相关不良反应前，需明确不良反应类型及诱发原因，尤其是不良反应和药物的相关性，才能拟定更符合实际情况的预防措施，发挥预防作用。依诺肝素注射液是常用抗凝药物，主要用于产褥期静脉血栓栓塞症治疗，但有一定出血风险。出血有轻微出血、大出血两种，前者是牙龈、泌尿系统以及皮肤黏膜等部位的少量出血，后者是脏器或脏器诱发的严重出血12。肝功能异常多因药物毒性过大或用药量过大导致，若未早期识别该不良反应，令其持续加重，会对肝功能造成严重损伤，诱发其他并发症，不利于患者治疗静脉血栓栓塞症。此次研究比较常规措施、应对措施的效果，结果显示观察组三项指标均比对照组更优。应对措施是在明确抗凝药物不良反应发生原因、药物相关性、诱发危险因素等基础上拟定的方案，具有主动性、预见性、前瞻性特点，可让患者从被动接受服务变成主动参与治疗、主动预防不良反应，提升用药监测力度及监测有效性，降低不良反应发生风险，所以患者各项指标均更理想。综上可知，尽早为静脉血栓栓塞症孕产妇提供应对措施，可有效预防抗凝药物相关不良反应，提升用药质量及用药安全。参考文献 1罗相桂,王为男,张卫社.妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症药物预防的方法及其评价J.实用妇产科杂志,2022,38(5):335-339.2 徐 琴,周 容.妊 娠 期 及 产 褥 期 静 脉 血 栓 栓 塞 症 的 流 行 病 学 特 征 及 发 生 机 制 J.实 用 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