微创经皮锁钉钢板对四肢骨折患者近期并发症及远期预后的影响.pdf

目的 观察对四肢骨折患者采用微创经皮锁钉钢板治疗的效果。方法 样本、时间、分组：200 例四肢骨折患者；2020.1-2023.8，随机数字表法。100 例/组。对照组行常规治疗、观察组行微创经皮锁钉钢板治疗。对比干预前后组间疼痛情况、生活质量评分、远期肢体功能，统计治疗后并发症发生率。结果 干预后观察组 VAS 评分、生活质量、远期肢体功能、并发症发生率等指标优于对照组，P0.05。结论 对四肢骨折患者采用微创经皮锁钉钢板进行治疗，可降低手术对患者造成的疼痛，可提升远期肢体功能，可逐渐对患者生活质量评分进行改善，对并发症进行预防，值得应用。关键词：关键词：微创经皮锁钉钢板；四肢骨折；近期并发症；远期预后；生活质量 中图分类号：中图分类号：R473 近年来，我国在积极加强现代化建设过程中，工程领域、交通领域都飞速发展，随之而来的是逐渐增加的意外事故，导致发生骨折患者数量逐年增加1。而在多种骨折疾病中，四肢骨折发生率较高，且通常以手术形式进行复位固定。且在现阶段，各种先进手术技术以及设备得以研发并广泛应用，在这一疾病治疗中呈现出良好的效果，其中以微创经皮锁钉钢板固定法为代表2。整个手术操作，不会造成较大的创伤，可以短时间内进行骨折部位修复，且预后效果良好，创口会在短时间内愈合，可改善患者生活质量。研究大量相关文献可见，同传统手术模式相比，这一技术应用后，患者的疼痛明显减轻，近期、远期效果均有所提升。为进一步探讨这一技术的应用价值，本次研究对 2020.1-2023.8 期间 200例四肢骨折患者展开研究，报道如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 时间：2020.1-2023.8；对象：200 例四肢骨折患者；分值：随机数字表法。对照组：男女比例：52:48，平均年龄（51.242.36）岁；搁置部位：上肢、下肢各 55 例、45 例。观察组：男女比例：53:47，平均年龄（51.352.27）岁；搁置部位：上肢、下肢各 56例、44 例。组间基线资料对比，P0.05。1.2 方法 对照组：评估骨折部位于类型，行全麻或依据实际采用硬膜外麻醉，麻醉药物功能发挥后切开骨折部位，将皮肤、皮下组织逐层剥离，骨折部位复位采用 C型臂 X 线机，将钢板放置其中并拧紧螺丝，后清理伤口逐层缝合切口，行外包扎固定处理。观察组：首先了解健康肢体情况，以此为参照对伤口长度、旋转畸形进行精准测量，将具体手术流程、操作方法以及修复理念向患者进行详细讲解，确保其可以对伤口尺寸等信息进行了解，在此基础上随即展开消毒处理，于伤口部位构建 2-3cm 切口，骨膜剥离采用长弯组织剪，促使完全分离状态产生于骨膜外处软组织与深筋膜下位置，构建软组织通道。术中当无法将复位位置骨膜进行切开时，需避免将骨折端开放；在对皮通道接桥进行应用的过程中，需在骨表面放置钢板，并对钢板的准确位置进行观察，发现时机成熟以后，应将螺钉放置于远端切口处，并密切关注骨折部位自行修复的实际情况，如果恢复良好，且钢板位置始终，应将24枚经皮质锁钉放置于原有切口位置。1.3 观察指标 疼痛评分，以视觉模拟评分法（VAS）做评价，分值与疼痛程度负向相关。生活质量，以简易生活质量量表（SF-36）做评价，分值与生活质量正相关。并发症：感染、皮肤坏死、骨不连。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-10-远期肢体功能：采用Fugl-Meyer运动功能（FMA）、Barthal 指数（BI）进行评价，分值与肢体功能正相关。1.4 数据处理 SPSS27.0 软件处理相关数据。实施 X2检验、t 检验。计数、计量资料分别以百分数/(）描述。P0.05，价值存在。2 结果 2.1 VAS 评分 干预后观察组 VAS 评分低于对照组，P0.05，见表 1：2.2 生活质量 治疗后观察组生活质量各项评分高于对照组，P0.05，见表 2：2.3 并发症 观察组并发症发生率低于对照组，P0.05，见表3：2.4 远期肢体功能 干预后观察组 Fugl-Meyer、Barthal 指数优于对照组，P0.05，见表 4：3 讨论 四肢是好发骨折的部位，治疗中注重固定与连接，通常需采用手术治疗方式以期达到治疗效果。随着现代化医疗技术水平的发展与进步，各种先进的科学技术以及机械技术逐渐取代传统手术方案，再加上随着微创方法的逐渐推进与发展，极大的提升了四肢手术的治疗效果。主要是由于以往钢板固定手术中，通常需要在骨头表面使用钢板，二者之间需要通过摩擦来时间固定的目标，锁定结构严重缺乏。与此同时，术中需要紧紧压住骨头表面，因此易导致缺血性坏死产生于钢板之下骨头位置，无法实现完全剥离软组织与周围骨膜的目标，在此基础上所造成的医源性损伤也明显增高，经过手术，康复阶段骨折部位呈现出较差的血运效果，不利于近期康复以及远期治疗效果。表 1 组间 VAS 评分对照（，分）组别 例数 干预前 干预 12h 干预 24h 干预 72h 观察组 100 8.780.05 7.010.03 5.540.12 4.330.11 对照组 100 8.730.04 8.020.04 6.240.13 5.270.12 T 值 7.8087 202.0000 39.5663 57.7437 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 表 2 组间生活质量评分对照（分，）组别 例数 生理职能 精神状态 总体健康 活力 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 100 64.355.26 89.712.26 62.182.41 89.172.26 63.662.35 90.312.57 62.614.61 92.662.59 对照组 100 64.715.33 81.202.30 62.352.36 81.222.41 63.722.31 82.222.41 62.604.38 85.242.41 t 值 0.4807 26.3914 0.5040 24.0625 0.1821 22.9620 0.0157 20.9733 P 值 0.6312 0.0000 0.6148 0.0000 0.8557 0.0000 0.9875 0.0000 表 3 组间并发症发生率对照（分，）组别 例数 感染 皮肤坏死 骨不连 发生率 观察组 100 1(1.00%)0(0.00%)0(0.00%)1(1.00%)对照组 100 2(2.00%)3(3.00%)2(2.00%)7(7.00%)x值 -4.6875 P 值 -0.0303 表 4 组间远期肢体功能对照（分，）组别 例数 Fugl-Meyer 运动功能 Barthal 指数 干预前 干预后 45d 干预前 干预后 45d 观察组 100 7.431.52 20.441.66 41.282.31 66.132.51 对照组 100 7.411.49 14.791.71 41.332.40 54.382.44 t 值 0.0940 23.7075 0.1501 33.5664 P 值 0.9252 0.0000 0.8808 0.0000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-11-由于现代化社会飞速发展，交通、工程以及各个领域建设项目随之增加，导致意外跌落、交通事故等撞击事件增加，骨折的发生率也有所提高。针对四肢骨折来讲，临床也加大了对各种先进手术治疗技术的研究力度，各种先进设备以及方法对广泛应用。这一疾病展开治疗的过程中，为实现固定骨折部位的目标，仅仅需要构建微小创口，通过先进技术对皮下隧道进行构建，此时可以以此为媒介在骨折位置使用纯钛钢板3-4。同传统手术干预方案相比，这一手术方案优势明显，可以将创口损伤的严重程度降低，更重要的是所剥离的骨折软组织也更少，能够将较强的稳定性体现在锁定间成角位置，整个治疗期间，可以在不借助骨面与钢板之间摩擦的方式来实现。采用微创经皮锁钉钢板手术方法的过程中，骨折位置的闭合复位需要通过牵引法来实现，这能够将发生骨折的患肢长度、力线进行纠正。其中术中所采用的生物学钢板为锁钉钢板，其在实际应用过程中同骨膜逐渐不会产生较大的摩擦，不会促使接触增加，所以术后患者康复过程中可实现有效供血。从这一角度来看，在实际展开疾病治疗的过程中，针对骨折输送的患者也呈现出就嗲的应用价值。本次研究结果显示：干预后观察组 VAS 评分、生活质量评分、并发症发生率与 Fugl-Meyer、Barthal指数均优于对照组，P0.05。说明这一疾病手术治疗过程中，可充分发挥微创手术的价值，对患者造成的创伤较小，因此术后创口可以在短时间内有效愈合，缩短患者的康复时间，患者肢体功能可以在短时间内快速康复，更重要的是，优于恢复效果良好，因此可以明显降低短期内发生感染以及皮肤坏死的概率；另外，该治疗方案实际应用过程中，可以充分发挥生物力学原理功能，通过对锁定钢管的应用，术中可减少对骨膜的破坏，这是为术后切口以及整个患处愈合提供了保障，有助于患者肢体功能的恢复以及生活质量的提升。同传统的内固定支架手术方法相比，采用这一手术方案，能够形成较强的固定效果，可以对复位丢失现象进行预防，锁钉松动现象发生的概率较低，更重要的是，可以有效胫骨远端骨进行把持5-6。针对早期发生骨折的患者来讲，术中采用钢板的方式，能够避免骨折部位受外力影响，因此固定效果更佳。而在愈合阶段，骨刚度已经逐渐开始达到生理骨水平，如果这一过程中要想保证骨折部位稳定，需要发挥钢板同骨表面之间摩擦力的作用，作用于骨折部位的局部应力将被钢板所承受，此时极易导致骨量下降，不利于愈合效果的提升。而在对微创经皮锁钉钢板治疗这一先进方式进行应用的过程中，不需要增加钢板与骨表面的摩擦，固定中主要依靠这一材质的弹性，因此应力遮挡会明显减少，更重要的是，这一过程中受应力作用影响，可极大的促进患处愈合7-8。在这一过程中，不需要极大的剥离骨膜，因此康复过程中良好的血运效果会产生于骨折部位。而在对这一先进治疗方法进行应用的过程中，必须对牵引闭合给予高度重视，实现对患处力线、长度进行精准测量。根据近年来大量临床实践研究显示，该技术方法因效果显著，多数患者术后都能够在短时间内进行有效愈合，在此基础上患者可以尽早进行肢体功能训练，可以有效促进患处康复9-11。这一过程中可以实现弹性内固定，将应力遮挡有效降低，可避免患者在康复训练过程中出现二次损伤的现象。综上所述，四肢骨折通常是在外力撞击基础上出现，为实现对骨折部位的愈合与恢复，近年来实际治疗中越来越多的使用微创经皮锁钉钢板，该治疗方案不仅术中操作时间段，可以促进创口短时间内愈合，同时患者术后疼痛程度明显降低，在尽早得到康复训练的基础上，生活质量得到提升，且短期内患者发生各种并发症的概率降低，更能够从长远角度出发强化患者肢体功能。参考文献 1郑维,于涛,吴思文,等.四肢骨折治疗中带锁髓内钉内固定与动力加压钢板内固定的临床效果对比分析J.医学食疗与健康,2022,20(2):114-117.2汤加柱,杨高伟,王波.对比动力加压钢板内固定与带锁髓内钉内固定在四肢骨折患者中的应用效果J.江西医药,2022,57(10):1456-1458.3陈国立,薛志超,李欢乐,等.带锁髓内钉或钢板固定植自体骨与人工骨治疗四肢创伤骨折后骨不连的效果J.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-12-临床医学,2022,42(10):5-7.4关鑫,王振田,GUANXIN.分析带锁髓内钉内固定术治疗四肢创伤骨折后骨不连患者的临床疗效及安全性J.中国伤残医学,2022,30(4):2-3.5樊亚军,董琦,钟崇柱.带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的效果与并发症观察J.黑龙江中医药,2022,51(1):93-95.6李智伟,刘宏建.带锁髓内钉固定术治疗四肢创伤性骨折后骨不连的临床效果及对四肢活动情况的影响J.临床医学研究与实践,2022,7(24):62-64.7马德州.四肢骨折患者应用锁定加压钢板治疗的效果及手术成功率、术后恢复时间的影响分析J.饮食保健,2022(21):89-92.8孙宝柱.四肢创伤骨折后骨不连患者行带锁髓内钉治疗的手术效果和并发症分析手术效果和并发症分析J.中国伤残医学,2022,30(19):5-9.9刘志祥,陈少明.对新鲜四肢长骨干骨折患者进行带锁髓内钉治疗的临床效果研究J.世界最新医学信息文摘,2022,22(91):214-216.10郑朝军,贾玉虎,赵振亚,等.研究锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用价值J.世界最新医学信息文摘,2022,22(90):208-213.11魏宝君,陈海军.微创经皮锁定加压钢板内固定联合弹性髓内针技术治疗四肢骨折的临床观察及对预后的影响J.智慧健康,2021,7(23):72-74.基金项目：本文系衡水市科技计划项目项目名称微创经皮锁钉钢板对四肢骨折患者近期并发症及远期预后的影响项目编号：2022014016Z。