氯沙坦与非洛地平联合用药治疗高血压合并慢性肾衰竭的安全性.pdf

目的 对高血压伴当慢性肾功能衰竭病号的研析，氯沙坦和非洛地平合用的综合审视，对其用药安全性拓展了阅览与条分缕析。方法 本研究的所在地是张家港澳洋医院心血管科，研究时序从 2020 年三月到 2023 年三月，研究对象囊括肆意采选临床诊病高血压伴慢性肾功能衰竭共计入 80 例，循电脑内部采用随机选择的方法分成两个小组，具体分别是对照组（n=40 例，付与非洛地平的措施）、观察组（n=40 例，氯沙坦和非洛地平联用的疗效视察），两组药物安全系数比拟。结果 在两组患者中进行血压勘定，全部的数据都是在治疗前匀称（P0.05），医治后两组病员血压下落，但观察组对血压的抑制作用比对照组明显（P0.05）。在肾功能检测数值方面，治疗前组别数据均衡（P0.05），但在治疗后观察组的尿蛋白测验值、尿素氮测验值和血肌酐测验值都比及对照组低下（P0.05）。对两组药物的安全性拓展登记，观察组的数据标示为较低（P0.05）。观察组整体治疗效能数据涌现相比高（P0.05）。结论 高血压并肾功能衰竭病员的医治，氯沙坦和非洛地平合用的医治审视，有益减低血压，提高肾功能指数，药物安全可靠，提高疗效。关键词：关键词：高血压合并慢性肾衰竭；氯沙坦；非洛地平；联合用药；安全性 中图分类号：中图分类号：R544.1 高血压合并慢性肾衰竭，是一种常见的临床情况，需要综合治疗来控制血压和保护肾脏功能1。控制血压是治疗高血压合并慢性肾衰竭的首要目标，常见的降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）、钙通道阻滞剂（CCBs）等2。在治疗高血压合并慢性肾衰竭时，除了降压控制外，还需重视肾脏保护。ACEI 和 ARBs 类药物具有保护肾脏功能的作用，能够延缓慢性肾衰竭的进展。据临床研究显示，将氯沙坦与非洛地平联合用药治疗，具有较为理想的效果，安全性高3。在上述的基础上，本文选择了与之相关联的慢性肾功能衰竭患者，探讨氯沙坦和非洛地平联用对该患者的医治疗效比及安全性。细情如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究的所在地是张家港澳洋医院心血管科，研究时序从 2020 年三月到 2023 年三月，研究对象囊括肆意采选临床诊病高血压伴慢性肾功能衰竭共计入 80例，循电脑内部采用随机选择的方法分成两个小组，每组各自 40 例。观察组：5479 岁，病程 18 年；对照组 5276 岁，病程 17 年。两组病家日常资材类比，值无可比拟（P0.05）。显现表 1。表 1 一般资料的对比n(%)/（x s）组别 例数 性别（男/女）年龄（岁）平均病程（年）观察组 40 26/14 66.7112.08 5.731.48 对照组 40 23/17 66.6212.11 5.881.51 2/t-0.474 0.033 0.449 P-0.491 0.974 0.655 1.2 纳入和排除标准 纳入标准：所涉及患者慢性肾衰竭符合心力衰竭合理用药指南(第 2 版)的诊断4，其高血压符合中国高血压防治指南(2018 年修订版)的诊断指南5；患者再本次研究涉及的实验室检查、血压检测值、既往病史等资料显示齐全完整；患者能够正常沟通，认知清晰，且本次研究与患者沟通后获得其知情同意；此研究得医院有关部门批准。排除标准：参与试验的患者对本试验中施用的药料氯沙坦和非洛地平有变态反应反应，也有可能性中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-162-是本身过敏体质；并发其它恶性疾病；参加其它自然科学研究；曾使用荷尔蒙或免疫制剂；中途放弃或坚持较差者；孕妇及严重心脏功能不全者禁用。1.3 方法 两组均等行使维持酸碱平衡，口服叶酸，纠正水、电解质失衡等常规医治。对照组（非洛地平）：对照组的病例匀称给予非洛地平缓释片（本品为阿斯利康药厂（阿斯利康），国药准字参考 H20030414，规格：2.5 mg）。肇始用药时，一天 1 次，每每 5 mg。一般是 5 到 10 mg 的维持剂量。嘱咐患者清早以白开水吞服药片，不可折断，挤压或咀嚼药片。连续吞服两个月。观察组：（采认氯沙坦和非洛地平联用的 40 例病例）：非洛地平的具体用药情况与对照组相同，以非洛地平缓释片为基础，氯沙坦（该药品第为杭州默沙东药业有限公司，国药准字参考 H20000371）、规格 50 mg）加服。服药一次50mg，每日一次，接连不断口服两个月份。1.4 观察指标（1）血压标准：所有受试者在治疗前和治疗后都用血压计测估了相关在内病员的血压，并将数字实现的对比写入文档。（2）肾功能检查挂果的打比：都是在治疗前和治疗后才开始，插足研究的病患做好肾功能稽查，取空腹静脉血液 5 ml，送检检验科化学分析。而化验员也要检查病员的尿蛋白导标、尿素氮导标和血肌酐导标，并对数值施行统计剖解。（3）不良比率的较量：在治疗过程中对患者的副作用进行了详细的规范，其中病症包括头晕目眩，头痛，面红耳赤等。（4）疗效率比较：根据病员的临床症候群和肾功能的毁坏情况来判定褒贬，分成三个区域，即：显效：症状有较大见好或全然消失，并且肾功能已经通盘恢复。有效：临床症状博得好转，尿素氮指标不可企及 7.14 毫摩尔/升的数额，24 h 尿蛋白勘定值不可企及 150 毫克，血肌酐下降幅度不能超过 134 mol/L。无效：没有实现有效或明确的标准抑或是病情恶化。1.5 统计学方法 依托 SPSS22.0，计数（涵括不良反应率、疗效率）在开展表述时，通过（%）完成，以 检验，计量（涵括血压水平、肾功能检测数值）在开展表述时，则予以（x s）进行，以 t 检验，P0.05 具有统计学意义。2 结果 2.1 血压水平 在两组病患中拓展血压校测，所有的数据都是在治疗前平衡的（P0.05），后续医药，观察组与对照组血压降落，但观察组对血压的抑制作用比对照组明显（P0.05）。请参阅表 2。2.2 肾功能检测数值比较 两组肾功能检查结局的汇总辨析，治疗前的数目匀称（P0.05），但两组病患在医治后尿蛋白勘定值、尿素氮测查值及血肌酐测验值明显少于对照组（P0.05）。请参阅表 3。表 2 血压水平（，mmHg）组别 例数 收缩压 舒张压 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 40 161.024.17 131.265.16 98.665.21 80.684.37 对照组 40 160.854.49 138.815.93 98.745.15 87.694.91 t-0.175 6.075 0.069 6.745 P-0.861 0.000 0.945 0.000 表 3 肾功能检测数值比较（）组别 例数 尿蛋白（mg/L）尿素氮（mg/L）血肌酐（umol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 40 1.860.47 1.020.32 11.282.09 8.221.27 231.5266.08 155.2238.33 对照组 40 1.850.53 1.410.41 11.432.12 9.511.33 234.5165.28 189.5240.77 t-0.089 4.743 0.319 4.437 0.204 3.877 P-0.929 0.000 0.751 0.000 0.839 0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-163-表 4 不良反应率比较 n(%)组别 例数 头晕 头痛 面色潮红 总发生率 观察组 40 1(2.50)2(5.00)0(0.00)3(7.50)对照组 40 2(5.00)4(10.00)4(10.00)10(25.00)-4.501 P-0.034 表 5 疗效率 n(%)组别 例数 非常满意 比较满意 不满意 总满意度 观察组 40 26(65.00)13(32.50)1(2.50)39(97.50)对照组 40 20(50.00)13(32.50)7(17.50)33(82.50)-5.000 P-0.025 2.3 不良反应率比较 对两组用药安全性展开记录，显示观察组数据为更低（P0.05）。如表 4 所示。2.4 疗效率比较 观察组的总体的疗效率数据表露出更高水平（P0.05）。如表 5 所示。3 讨论 高血压和慢性肾衰竭都是全球范围内非常常见的疾病，常常出现血压升高、尿量减少、水肿、贫血等症状；此外，由于肾脏功能损害，还会出现代谢酸中毒、电解质紊乱等并发症6。高血压是一种赓续的血压升高，会招致肾的血管蹙缩与毁伤，继而诱致肾小球滤过率减低，肾功能挫损。慢性肾衰竭则是指肾脏会徐徐地衰损，不能实效地肃清机体的代谢物，并保证水和电解质的化学平衡，会挑起体液潴留，以及体内钠-水平衡失调，故此使血压上升的危险进一步增大。因此，患者合并患有二者疾病时，其高血压和慢性肾衰竭相互促进、恶性循环，进而影响患者的身体健康7。故而，须要积极行之有效的疗治。现时，对伴有慢性肾功能衰竭的高血压病员，概括控制血压至关重要。通过对病患进行药物及生活方式的总括干预，将血压维持在理想水准器，可有效延缓肾损害进程。这类药物关键是透过应用血管紧张素转化酶抑制剂、钙通道阻滞剂等降血压药物来拓展治疗。在谢芸,陈维平8的研究中，显示通过氯沙坦与非洛地平联合用药治疗高血压合并慢性肾衰竭的疗效较佳，且用药不良反应更少。非洛地平权属二氢吡啶类钙通道阻断剂，赋有良好的医治效果前景。其作用机能是透过阻滞 L 型钙通道，跌落胞内 Ca2+含量，实行对肌肉细胞的有效蹙缩和遏抑，因而使血管平滑肌松弛，减少外周血管阻力，从而贯彻降压。但是，值得一提的是，非洛地平是一种高程选择性的药品，所以然，对静脉血管的起作用比拟小，这阐发该药药品在降落血压的过程下，对其心率和心脏排血量对心脏的影响也很小。经口腔后迅猛被摄取，在 1-2 个小时内达成最大溶度，在肝脏中拓展更新换代，同时并举也有一部等份以非代谢的办法从尿中宣泄。应当指出，非洛地平可能会导致某些负效应，例如头昏眼暗，面色潮红，惊悸不安，臌胀等。个别病员会出现危急的负效应，好似低血压，心动过缓等。所以然，在行使前，特定要遵照医嘱。氯沙坦，它是属于紧张素 II 受体拮抗剂。其作用是与 Ang II 的 AT1 受体相糅合并抗衡其作用力。（有选择性地），从而在生物上起作用，这一动作的机理能胁制 AT1 受体介导的血管蹙缩用意、水盐的再吸收与醛固酮的分泌等系数，降幅四围血管的阻滞并膨胀血管，这样就能使血压下降。此外，洛沙坦能刺激某些利尿荷尔蒙的分泌，并肾小球滤过削减，扶助降压。经过口腔敏捷摄取，在12个小时内可博得最大溶度。它与血浆蛋白质的结合率可达 99%足下。主要端由肝新陈代谢，在身体中的主要形式是代谢物，经过胆汁、尿排放，6 到 9 个小时的半衰期。有必要注意，氯沙坦会招致目眩头晕，力困筋乏，血压降落，血钾抬高等负效应。因此，在使用氯沙坦时需要监控其有害作用。本研究以氯沙坦联合非洛地平为根蒂，对其拓展医治效果观测。试验挂果提示，两组病患血压、肾功能、毒副作用响应频率凸显减轻；医治效力凸显优厚对照组。结果阐明：两药并联可博得比拟好的功效。分析在于：（1）血压水平的降低：氯沙坦通过胁制 AT1 受体 Ang II 而起效用，因此血压会降落。非洛地平则是选择性地阻滞它的钙离子，以利于减少 VSMCs 中的钙离子物质的量，克制血管的蹙缩，达到降压作用力。故联合二者可起到协同作用，更有效地降中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-164-低血压水平9。（2）提高肾功能指数：患有慢性肾功能衰竭的高血压，肾脏灌注血液亏损，诱致肾小球滤过减低，肾性能不齐全。氯沙坦抗 AngII 效应可拔高肾小球的血流量灌溉，削减肾小球滤过降低，从而有效地拔高肾脏的效能，减少损害。非洛地平则是有膨胀肾小动脉的性能，力所能及推动肾的血液流动，从而有效地提高肾脏的功能。因此氯沙坦与非洛地平合并具有增效作用，抬高肾功能指数。（3）药物安全靠谱：氯沙坦与非洛地平是临床上最常使用的降压药，它的安全及耐受能力是经过宽泛检验的，与一些其它类型的高血压药比如利尿剂和贝塔阻断药比拟起来，氯沙坦与非洛地平负效应更小，病患更轻易接纳，两药合用时，要根据病患的病情切当调整用药量，省得崭露严重副作用。综上所述，氯沙坦与非洛地平配伍，对于高血压合并慢性肾衰竭的患者来说具有以下优势：降低血压水平、改善肾功能指标，并且这种联合用药方案安全性高，能够提高治疗效果。参考文献 1钱伟莉,张娟.氯沙坦与非洛地平联合用药治疗高血压合并慢性肾衰竭的安全性分析J.现代消化及介入诊疗,2020(S01):0343-0343.2徐莲琴,刘瑞鹏,宋铁兵.非洛地平治疗慢性充血性心力衰竭的临床药学效果观察J.中国实用医药,2019,14(34):107-108.3魏昌林.缬沙坦联合非洛地平治疗高血压合并慢性肾衰竭的效果J.当代医药论丛,2019,17(8):164-165.4.心力衰竭合理用药指南(第 2 版)J.中国医学前沿杂志(电子版),2019,11(07):1-78.5.中国高血压防治指南(2018 年修订版)J.中国心血管杂志,2019,24(01):24-56.6苏成玉.氯沙坦治疗慢性肾功能不全合并高血压的短期疗效及对血肌酐 尿素氮 尿酸水平的影响J.临床合理用药杂志,2019,12(26):34-35.7杨雪花,焦宏丽.氯沙坦与非洛地平联合用药治疗高血压合并慢性肾衰竭的效果J.临床合理用药杂志,2018,11(05):52-53.8谢芸,陈维平.氯沙坦与非洛地平联合用药治疗高血压合并慢性肾衰竭的临床分析 J.当代医学,2019,25(30):135-136.9陈奕霖,胡维稳.氯沙坦联合非洛地平对高血压合并慢性肾功能衰竭患者肾功能的影响J.深圳中西医结合杂志,2023,33(13):110-112.