咪达唑仑联合右美托咪定复合气管插管麻醉下甲状腺切除术中麻醉疗效分析.pdf

目的 探索在对患者进行甲状腺切除术时，运用咪达唑仑与右美托咪定，并给予其气管插管麻醉所起到的效果。方法 运用系统随机化法，将我院 2021.1-2021.12 收治的 60 例甲状腺疾病患者分为观察组与对照组两组，每组 30 例，所有患者均进行气管插管麻醉下的甲状腺切除术，对照组运用咪达唑仑，观察组则在此基础上加用右美托咪定。比较两组的治疗效果、麻醉效果，并对两组的不良反应发生情况进行评估。结果 观察组无效人数少于对照组，总有效率高于对照组，P0.05。但在给药后直至手术结束时，观察组的镇静得分均比对照组高，P0.05。观察组的不良反应发生情况全面优于对照组，不良反应的发生率比对照组低，P0.05。见表 1。纳入标准：（1）患者符合甲状腺疾病诊断标准5；（2）对研究药物不过敏的患者；（3）患者无意识障碍，精神状态较好。排除标准：（1）患者合并有其他严重疾病；（2）患者与家属不同意参与本研究；（3）一周内接受过麻醉的患者；（4）服用阿片类药物的患者。1.2 治疗方法 表 1 两组的一般资料（n=30，例）组别 性别 年龄（岁）病程（d）男性 女性 观察组 18 12 52.584.36 29.556.21 对照组 17 13 52.614.42 29.436.29 2/t 0.069 0.026 0.074 P 0.793 0.979 0.941 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-64-术前先对所有患者的甲状腺的功能进行检查，时刻监测其生命体征，在术前 8h 告知患者禁食禁饮。两组均接受气管插管术，首先建立静脉通路，对患者进行心电监护，常规鼻导管吸氧，之后再进行气管插管。1.2.1 对照组 对照组接受静脉推注咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司 批号：国药准字 H20031071 规格：5ml：5mg）0.1mg/kg，并在推注过程中根据患者的实际情况酌情调整，之后采用微量泵进行持续泵入。1.2.2 观察组 观察组在对照组的基础上予以右美托咪定（生产厂家：辰欣药业股份有限公司 批号：国药准字H20130027 规格:2ml:0.2mg）对患者进行镇静,其具体用药量为：首次负荷剂量 10ml，维持量在 5ml/h 左右，之后持续采用微量泵持续泵入，剂量为 0.2-0.6g、（kgh），并持续到手术结束前 20min。术后持续监测患者的生命征，予以适当的补液工作，若患者的心率55 次/min，则予以阿托品（生产厂家：天津药业集团新郑股份有限公司 批号：国药准字 H41021257 规格：1ml：0.5mg）静脉注射 0.5mg。1.3 观察指标 1.3.1 比较两组的治疗效果 对术后两组的治疗效果进行比较，其中显效：患者的症状完全消失，恢复情况非常好，各指标均位于正常范围之内；有效：患者的症状基本康复，恢复情况较好，各指标基本回归正常；若患者在术后症状未见改善，甚至有恶化的趋向，则为无效。总有效率=显效率+有效率6。1.3.2 比较两组的麻醉效果 对两组的麻醉效果进行比较，应用 Ramsay 镇静评分进行评估，满分为 6 分，得分 1 分说明镇静不足，2-4 分说明镇静恰当，5-6 分说明镇静过度。分别对给药前后、手术结束时两组的麻醉效果进行比较7。1.3.3 比较两组的不良反应发生情况 探究两组治疗后的不良反应发生情况，从呼吸抑制、恶心呕吐、低血压三方面进行观察，并计算两组的不良反应发生率8。1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用 表示，采用 t 检验，计数资料用百分比表示，采用2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 比较两组的治疗效果 观察组的显效与有效人数比对照组多，总有效率高于对照组，P0.05。但在给药后直至手术结束时，观察组的镇静得分均比对照组高，麻醉效果相对更优，P0.05。见表 3。表 2 比较两组的治疗效果（n=30，例）组别 显效 有效 无效 总有效率（%）观察组 13 16 1 29（96.97）对照组 10 14 6 24（80.15）2-4.043 P-0.044 表 3 比较两组的麻醉效果（n=30，分）组别 给药前 给药后 手术结束时 观察组 1.830.32 3.350.31 3.910.22 对照组 1.900.25 2.920.29 3.710.34 t 0.944 5.548 2.705 P 0.349 0.001 0.009 表 4 比较两组的不良反应发生情况（n=30，例）组别 呼吸抑制 恶心呕吐 低血压 不良反应发生率（%）观察组 0 1 0 1（3.34）对照组 1 2 4 7（23.34）2-5.192 P-0.023 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-65-2.3 比较两组的不良反应发生情况 观察组的不良反应的发生率比对照组低，P0.05。见表 4。3 讨论 如果人们的日常生活习惯不规范，就有可能造成多种甲状腺疾病，不同甲状腺疾病所诱发的危害也各不相同，甲状腺类疾病的主要类型及其危害有：（1）甲状腺功能亢进症：是一种甲状腺激素产生过多而引起的疾病，会出现消瘦、心慌、心情烦躁等症状，若不及时干预，还有可能引起 Graves 眼病、甲亢性心脏病等并发症；（2）甲状腺功能减退症：该类疾病是一种由于患者自身甲状腺激素不足而引起的全身性疾病，早期可无症状，随着病情的进展，会出现畏寒、食欲减退、心率减慢等，若治疗不及时会诱发甲状腺肿、心血管疾病、周围神经病变等并发症；（3）甲状腺肿瘤：此类疾病是指在甲状腺部位发生的肿瘤，触摸可见甲状腺结节，患者有吞咽困难、声音嘶哑等症状。需要注意的是，若患者的甲状腺肿瘤为恶性，癌细胞转移至患者体内的其他器官，可能会造成患者的死亡9-11。甲状腺类疾病对人体的危害较大，不仅会对人体的正常代谢和发育造成一定影响，严重时甚至会阻碍循环系统正常运转12。因此需要尽快采取有效措施来治疗该类疾病。目前临床上常以手术方式对甲状腺患者进行治疗，采用甲状腺切除术，使用气管插管麻醉，并在术中运用咪达唑仑镇静，该类方法虽有一定疗效，但治疗效果一般，随时间推移已无法满足大多数患者需求，而右美托咪定作为一种优质的镇定类药物，与咪达唑仑协同可起到更好地麻醉与镇静作用13。李莎14等学者在研究中发现，对甲状腺切除患者采用右美托咪定与咪达唑仑，患者能得到更好的镇静效果，术后恢复情况也较好。本文研究发现，观察组的显效与有效人数比对照组多，总有效率高于对照组，P0.05。这是因为相较于对照组，观察组加用了结构较为稳定的右美托咪定，该类药物能对疼痛进行有效的缓解。与咪达唑仑联用不仅能起到较好的镇静作用，还能减少术中的出血量，减少了麻醉用量，患者的什么安全得以保证，整体的治疗效果也更优。除此之外，本文研究还发现，在给药后直至手术结束时，观察组的镇静得分均比对照组高，麻醉效果相对更优，P0.05。这是因为观察组所加用的右美托咪定通过对受体的激动作用，发挥了较好的镇静效果，在发挥麻醉效果的同时，对患者的血压及心功能具有良好的保护作用，最大程度地保护了患者的生命安全，避免过度镇静，甲状腺切除术后患者能更快地清醒，预后较好。最后，本文研究发现，观察组的不良反应的发生率比对照组低，P0.05。这是因为右美托咪定的镇静效果较好，并且其具有一定的交感神经阻断与抗焦虑特性，它的安全性主要与其能显著抑制局麻药急性促炎反应相关，该类药物具有良好的抑制交感神经活性的作用，会使患者的心率下降、血压降低，更快回归至正常水平。右美托咪定具有降低气道反应性的特点,能较好地缓解患者的呼吸抑制情况，降低不良反应的发生。值得一提的是，观察组将其与咪达唑仑协同使用，对患者的交感神经抑制性更高,能较好地维持患者体内血压的平衡，确保血流动力学的稳定，从而提高患者手术中与手术后的安全性，帮助患者更快康复，早日回归正常的生活。综上所述，运用咪达唑仑+右美托咪定对进行气管插管麻醉下的甲状腺切除患者进行治疗，不仅能起到较好的效果，并且几乎无不良反应发生，麻醉效果较好，值得在临床上应用与推广。参考文献 1曾滔,朱培锋,郭海鹏.喉罩麻醉和气管插管麻醉在甲状腺手术麻醉中的效果观察J.山西医药杂志,2020,49(12):1570-1572.2孙晶,赵怀金.右美托咪定对全身麻醉下甲状腺手术患者呛咳反应的影响 J.国际医药卫生导报,2017,23(21):3422-3424.3张瑜,杨青,邹江,等.甲状腺肿瘤切除术神经监护气管导管置入后通气障碍 2 例J.中华麻醉学杂志,2023,43(6):763-764.4高成杰,兰新昂,肖芳,等.右美托咪定用于甲状腺切除术针药复合麻醉中的效果研究J.中国医中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-66-药,2021,16(7):1061-1064.5李连红,王永强,傅国强,等.针药复合麻醉应用右美托咪定对甲状腺切除术后呕吐的影响J.上海针灸杂志,2019,38(2):198-201.6陆姚,孙月,宁猛,等.右美托咪定对喉罩通气全麻下日间甲状腺切除术患者术后咽痛的影响J.广东医学,2022,43(12):1512-1517.7程旭丽,周锦.羟考酮复合右美托咪定在局麻下甲状腺大部分切除术中的应用J.实用药物与临床,2017,20(1):39-41.8张晓怡,王珊娟,俞卫锋.右美托咪定与丙泊酚用于甲状腺腺瘤次全切除术后患者苏醒质量的比较J.临床麻醉学杂志,2018,34(6):554-557.9赵滨滨,张丹琦,孙莹,等.针刺联合右美托咪定在颈丛阻滞甲状腺切除术中的应用J.中国老年学杂志,2018,38(6):1374-1376.10孙婷,王震,赵晨璐,等.布托啡诺联合右美托咪定对甲状腺癌手术患者术后镇痛的效果观察J.实用癌症杂志,2022,37(1):74-76.11刘艳萍,胡建军,白杨,等.氟比洛芬酯联合右美托咪定对强化麻醉下甲状腺术患者术后苏醒及疼痛的影响J.中国临床药理学杂志,2021,37(9):1052-1055.12李英杰,王芳,卢想.麻醉诱导前给予咪达唑仑对甲状腺癌根治术患者 E、NE 及 IL-10 水平的影响J.解放军医药杂志,2022,34(2):44-47.13王红运,高臻辉,薛晓玲.麻醉诱导前给予咪达唑仑在甲状腺癌根治术中的麻醉效果及对苏醒质量的影响J.解放军医药杂志,2017,29(5):101-104.14李莎,康晓静.咪达唑仑联合右美托咪定复合气管插管麻醉下甲状腺切除术中麻醉疗效分析J.贵州医药,2023,47(1):55-56.