右美托咪定复合丙泊酚全麻对骨科腰椎手术患者术后恢复的影响（李炳艳 耿志宇 王东信）.pdf

北京大学学报 ( 医学版 ) J O U R N AL O F P E K I N G U N I VE R S I T Yf HE A L T H S C I E N C E S ) V o 1 4 8 N o 3 J u n 2 0 1 6 5 2 9 论 著 右美托咪定复合丙泊酚全麻对骨科腰椎手术患者 术后恢复的影响 李炳艳 ， 耿志宇 ，王东信 ( 北京大学第一医院麻醉科 ， 北京1 0 0 0 3 4 ) 摘要目的： 评价右美托咪定 ( d e x me d e t o m i d i n e ， D E X) 复合丙泊酚全麻对骨科腰椎手术患者术后恢复的影响。 方法： 选择北京大学第一医院2 0 1 4年 1 月至 5月择期全麻下行腰椎管减压、 椎 弓根钉内固定植骨融合术患者 6 0 例， 美国麻醉医师协会( A m e r i c a n S o c i e t y o f A n e s t h e s i o l o g i s t s ， A S A) 分级 I一级， 年龄 1 86 5岁， 按随机数字表将 患者分为 D E X组和对照组 ， 每组 3 0例。两组患者均以咪达唑仑 0 0 3 mg k g 、 丙泊酚 1 2 m g k g 、 舒芬太尼效应室 靶控浓度0 5 g L和顺式阿曲库铵0 2 mg k g诱导插管， 术中以吸入5 0 ( 体积分数) 笑气 、 靶控输注丙泊酚和舒 芬太尼维持麻醉。D E X组麻醉诱导前静脉泵人 D E X 0 5 k g ( 1 0 m i n ) ， 术 中以0 2 g ( k g h ) 持续输注； 对照 组静脉泵入等量生理盐水。两组术后均采用 0 5 L吗啡静脉 自控镇痛， 记录两组患者麻醉诱导、 术后拔管及恢复 时的平均动脉压( m e a n a r t e ri a l p r e s s u r e ， M A P ) 、 心率( h e a r t r a t e ， H R) ，术毕停药后的苏醒时间、 拔管时间和定向力 恢复时间， 术后 1 h在麻醉后恢复室( p o s t a n e s t h e s i a c a r e u n i t ， P A C U) 的 R a ms a y 评分和苏醒期躁动 R S A S评分 ， 术后 4 8 h内的疼痛视觉模拟评分( v i s u a l a n a l o g u e s c a l e ， V A S ) 、 自控镇痛吗啡用量及不良反应发生率。结果： 两组患者术 后苏醒时间、 拔管时间和定向力恢复时间差异均无统计学意义。两组患者 P A C U停 留期间的 R a ms a y评分及苏醒 期躁动 R S A S 评分差异均无统计学意义。D E X组术后 4 8 h内各时点的V A S评分均显著低于对照组( P 0 0 5 ) ， 术 后 2 h和 6 h的吗啡累计用量小于对照组( P 0 0 5 ) 。与对照组比较， D E X组于 D E X负荷量输注结束时 H R显著 减慢 ， MA P明显降低( P 0 0 5 ) ， 于诱导插管、 术后拔管各时点及 P A C U 1 0 m i n时 H R显著减慢( P 0 0 5 ) ， 于术后 拔管各时点和 P A C U期间 M A P 显著降低( P 0 0 5 ) 。与对照组相比， D E X组于 D E X输注结束时 H R和 M A P 均显 著降低。D E X组于术中诱导插管开始至拔管后各时点及 P A C U停留 1 0 m i n时的 H R显著低于对照组( P 0 0 5 ) ； 在拔管后各时点及 P A C U期间， D E X组的 MA P显著低于对照组( P0 0 5 ) 。结论： D E X复合丙泊酚全麻用于骨科 腰椎手术时， 可改善术后镇痛效果， 节俭术后早期吗啡用量， 并减少术后恶心和呕吐发生率。 关键词右美托咪定； 麻醉， 全身； 疼痛， 手术后； 麻醉恢复期； 脊柱融合术 中图分类号R 6 1 4 2 文献标志码A 文章编号1 6 7 1 - 1 6 7 X( 2 0 1 6 ) 0 3 - 0 5 2 9 - 0 5 d o i ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 1 1 6 7 X 2 0 1 6 0 3 0 2 6 Ef f e c t o f d e x me d e t o mi di ne i n f us i o n o n p o s t o pe r a t i v e r e c o v e r y f o r p a t i e n t s un de r g o i n g m a j o r s pi na l s u r g e r y du r i n g pr o po l o l a n e s t he s i a LI Bi n g y a n，GENG Zh i y u ，W ANG Do n g x i n ( D e p a r t me n t o f A n e s t h e s i o l o g y ，P e k i n g U n i v e r s i t y F i r s t H o s p i t al， B e ij i n g 1 0 0 0 3 4， C h i n a ) A B S T R A C T O b j e c t i v e ： T o e v a l u a t e t h e e f f e c t o f i n t r a o p e r a t i v e d e x m e d e t o m i d i n e( D E X)i n f u s i o n d u r i n g p r o p o foli n t r a v e n o u s a n e s t h e s i a o n p o s t o p e r a t i v e r e c o v e r y a f t e r ma i o r s p i n a l s u r g e r y Me t h o d s ： S i x t y p a t i e n t s a g e d l 8 t o 6 5( A m e r i c a n S o c i e t y o f A n e s t h e s i o l o g i s t s ， A S A II I ) ， s c h e d u l e d f o r s p i n al s u r g e r y f r o m J a n u a r y 2 0 1 4 t o Ma v 2 0 1 4 we r e r a n d o mi z e d i n t o t w o g r o u p s T h e D E X g r o u p ( n=3 0)r e c e i v e d O 5 k g o f DEX t e n mi n ut e s be f o r e a n e s t he s i c i n d u c t i o n，fol l o we d b y a n i n f u s i o n o f DEX a t 0 2 g ( k g h)i n t r a o p e r a t i v e l y a n d t h e c o n t r o l g r o u p( =3 0)wa s g i v e n i d e n t i c a l a mo u n t s o f n o r ma l s a l i n e At t h e e n d o f s u r g e ry ， t he p a t i e n t s o f b o t h g r o u p s r e c e i v e d p a t i e n t c o nt r o l l e d i n t r a v e no us a n a l g e s i a ( P C I A)w i t h mo r p h i n e 0 5 m#h( 1 mg d e ma n d d o s e a n d 8 mi n l o c k o u t ) Hc a r t r a t e a n d me a n a r t e r i a l p r e s s u r e f MAP) we r e c o n t i n u all y mo n i t o r e d d u r i n g o p e r a t i o n a n d i n t h e p o s t a n e s t h e s i a c a r e u n i t ( P AC U) T h e p r o p o fol a n d s u f e n t a n i l c o n s u mp t i o n s d u r i n g o p e r a t i o n a n d t h e mo rph i n e c o n s u mp t i o n 4 8 h aft e r s u r g e ry we r e r e c o r d e d Th e t i me f o r r e c o v e r y a n d e x t u b a t i o n we r e r e c o r d e dTh e f o l l o we d u p e v a l u a t i o n s we r e p e r f o rm e d t o a s s e s s Ra ms a y s c o r e s v i s u a l a n a l o g u e s c a l e( VAS)p a i n s c o r e s a s w e l l a s s i d e e f f e c t s i n P ACU a n d 48 h aft e r s u r g e ry Re s u l t s： Hc a r t r a t e o f DEX g r o u p wa s l o we r t h a n t h a t o f c o n t r o l g r o u p aft e r i n t u b a t i o n a n d e x t u b a t i o n a n d i n P ACU 1 0 mi n ( P 0 0 5) MAP w a s l o we r i n D E X gro u p t h a n t h a t i n c o n t r o l g r o u p a f t e r e x t u b a t i o n a n d i n P AC U ( P0 0 5) C o mp a r e d w i t h c o n t r o l gro u pt h e A C o r r e s p o n d i n g a u t h o r s e - ma i l g e n g z h i y u 2 01 3 1 6 3 c o m 网络 出版时 间： 2 0 1 6 - 5 - 2 7 8 ： 2 5 ： 3 8网络出版 地址： h t t p： w w w c n k i n e t k c ms d e t ail 1 1 4 6 9 1 R 2 0 1 6 0 5 2 7 0 8 2 5 0 1 0 h t m l 北京大学学报( 医学版) J O U R N A L O F P E K I NG U N I V E R S I T Y( HE AL T H S C I E NC E S ) p r o po f o l c o ns ump t i o n d u rin g a n e s t h e s i c i n d uc t i o nt h e s u f e n t a ni l c o n s u mpt i o n d u rin g o p e r a t i o n a n d t h e c u mu l a t i v e c o n s u mp t i o n o f mo r p h i n e 2 h a n d 6 h a f t e r s u r g e r y w e r e d e c r e a s e d f P 0 0 5 ) T h e r e w e r e n o d i f f e r e n c e s b e t we e n t h e t wo g r o u p s a s t o t h e t i me f o r r e c o v e ry o r e x t u b a t i o n C o mp a r e d wi t h c o n t r o l g r o u p ， t h e V A S p a i n s c o r e s w e r e s i g n i fi c a n t l y d e c r e a s e d( P 0 0 1 ) ， t h e i n c i d e n c e o f p o s t o p e r a t i v e n a u s e a a n d v o mi t i n g i n D E X g r o u p w e r e s i g n i fi c a n t l y d e c r e a s e d( P 0 0 5 )4 8 h aft e r s u r g e r y C o n c l u s i o n ： I n t r a o pe r a t i v e i nf us i o n o f DEX i mp r o v e d q ua l i t y o f r e c o v e ry ，p r o v i d e d g o o d a n a l g e s i a， a n d de c r e a s e d mo rph i n e u s e a n d t h e i n c i d e n c e o f p o s t o p e r a t i v e n a u s e a a n d v o m i t i n g a h e r ma j o r s p i n a l s u r g e ry KEY W ORDS De x me d e t o mi d i n e；An e s t h e s i a，g e ne r a l ；p a i n，p o s t o p e r a t i v e；An a l g e s i a r e c o v e ry p e rio d； S p i n a l f u s i o n 骨科腰椎手术创伤大、 时间长且出血多， 术后伤 口疼痛剧烈。术后麻醉恢复期患者可因疼痛 出现躁 动及血压 、 心率剧烈波动等不 良反应 ， 增加术后心脑 血管并发症 的发生率 。右美托 咪定 ( d e x m e d e t o m i d i n e ， D E X) 是高选择性 ：肾上腺素能受体 激动剂 ， 作用于中枢及外周神经系统 ， 抑制去 甲肾上腺素的 释放， 减轻交感神经张力， 具有镇静、 镇痛、 抗焦虑和 减轻炎症反应等效应， 有助于改善围术期血液动力 学的稳定性 ， 对呼吸抑制作 用轻微 ， 且能改善镇 痛 效 果 ， 节 俭 术 中麻 醉 药 物 和 或 术 后 镇 痛 药 物 J ， 利于患者术后恢 复。本研究 主要观察 D E X 复合丙泊酚静脉麻醉对骨科腰椎手术患者术后恢复 的影响， 旨在为临床合理应用提供参考。 1 资料与方法 1 1 研究对象 本研究为前瞻性随机对照双盲研究 ， 经北京大 学第一医院伦理委员会批准并与患者签署知情同意 书。选择 2 0 1 4年 1月至 5月择期全麻下行腰椎管 减压 、 椎 弓根钉 内固定植骨融合术患者 6 O例 ， 美 国 麻醉医师协会( A m e r i c a n S o c i e t y o f A n e s t h e s i 0 l o g i s t s ， A S A ) 分级 I一级 ， 年龄 1 8 6 5岁 ， 术前无窦性心 动过缓或 度以上房室传导阻滞、 无严重高血压， 术 前未服用 B受体 阻滞剂 、 可乐定类 降压 药物或 d 肾上腺素能受体激动剂， 无语言交流障碍。患者术 前肝 、 肾功能正常 ， 体重指数 3 0 k g m 。按照随机 数字表将患者随机分为 D E X组和对照组 ， 每组 3 0 例。 1 2 麻醉与监测 所有患者均未使 用麻醉术前 药。人 室后连接 M 1 2 0 5 A型监护仪( P h i l ip s 公司) 和脑电监护仪( 美 国C o v id ie n t 公司) ， 连续监测无创血压( n o n in v a s iv e b l o o d p r e s s u r e ， N B P ) 、 心率 ( h e a r t r a t e ， H R) 、 脉搏血 氧饱和度( S p O 2 ) 和脑 电双频指数 ( b i s p e c t r a l i n d e x ， B I S ) 。患者均开放上肢外周静脉 ， 输 注乳酸钠林格 液 1 0 mL k g ， 面罩预吸氧 3 mi n后开始诱导。两组 患者均采用相同方法进行麻醉诱导 ： 静脉注射 咪达 唑仑 0 0 3 mg k g 、 丙泊 酚 12 mg k g 、 舒芬太尼效 应室靶控浓度0 5 L， 顺式 阿曲库铵 0 2 m g k g 辅助气管插管。 D E X组 患 者 在 麻 醉 诱 导 前 静 脉 泵 人 D E X 0 5 g k g ( 1 0 m i n ) ( 江苏恒瑞 医药股份有 限公司 ， 规格 2 m L 2 0 0 I x g ， 批 号 1 3 1 1 0 9 3 2 ) ，术 中 以 0 2 g ( k g h ) 持续输注， 手术结束前 3 0 m i n 停止输 注。对照组于诱导前 以相 同速率静脉 泵人生理盐 水 ， 术中以等量生理盐水持续输注。 两组患者术中均吸入 5 0 ( 体积分数 ) 笑气 ， 靶 控输注丙泊酚 1 3 m g L 、 舒芬太尼 0 1 0 4 g L ， 且间断静脉注射顺式阿曲库铵 0 0 3 m g k g 维持 麻醉。术中麻醉维持 B I S于4 0 6 0 ， 依据此标准调 节丙泊酚靶控输注浓度 ， 根据 手术刺激强度调节舒 芬太尼靶控浓度 ， 维持术 中血压和心率为基础值的 2 0 ， 手术结束时停止舒芬太尼和丙泊酚的输注。 术 中如患者 收缩压 ( s y s t o l i c b l o o d p r e s s u r e ， S B P) 较 基础值下降2 5 ， 静脉给予麻黄素 6 m g 并加快静 脉补液； 如 H R1 0 0 mi n ， 静脉 给予艾 司洛尔 2 O m g 次 ； 如 S B P1 6 0 m mH g ( 1 m mH g= 0 1 3 3 k P a ) ， 静脉给予尼卡地平 0 2 mg 次。 两组均于手术 结束前 3 0 mi n静 脉给予托烷司 琼 5 mg ， 手术结束后给予新斯的明2 mg和阿托品 1 m g 拮抗残余的肌肉松弛， 待患者清醒( B I S 8 0 ) 、 自 主呼吸完 全恢复时 ( 即呼吸次数 1 0次 mi n ， 呼气 末 C O 分压 3分 为过度镇静。R S A S评分标准 J ： 1分 ， 不能唤醒 ， 对 伤害刺激反应轻微或无反应 ， 不能交流 ； 2分 ， 机械 刺激可唤醒， 但不能交流 ； 3分 ， 嗜睡 ， 但语 言刺激或 轻微晃动可唤醒 ； 4分 ， 安静合作 ， 能服从指令 ； 5分 ， 焦虑或躯体躁动， 言语劝阻可安静； 6分， 需约束和 反复语言提示约束； 7 分， 自己拔出气管导管， 试图 拔 出套管针或攻击医务人员 ； I5分为苏醒期躁动。 术后 4 8 h内由另一位不知情 的麻醉 医生随访 患者 ， 记录疼痛视觉模拟评分( v i s u a l a n a l o g u e s c a l e ， V A S ) ( O分为无痛 ， 1 O分 为难 以忍受 的剧痛) ， P C I A 吗啡用量 ， 术后恶心、 呕吐 、 头痛 、 眩晕 、 躁动、 寒战等 不 良反应的发生情况。 1 4 统计学处理 采用 S P S S 1 3 0统计软件进行分析 ， 计量资料以 均数 -4 - 标准差( x s ) 表示 ， 组间比较采用独立样本 t 检验； 等级资料用中位数( 最小值， 最大值) 表示， 组问 比较采用秩和检验 ； 计数资料采用 x 检验或 F i s h e r 确切概率法 ， P O 0 5为差异有统计学意义。 2 1 一般情况及围术期情况 两组患者 的性 别、 年 龄、 体重 、 A S A分级、 手 术 时间、 麻醉时间以及术后苏醒时间、 拔管时间和定向 力恢复时间差异均无统计学意义( 表 1 ) 。 表 1 两组患者基本资料 、 围术期资料 的比较 ( ) Ta b l e 1 C o mp a ri s o n o f de mo g r a p h i c d a t a a n d p e r i o p e r a t i v e d a t a i n t w o gro u p s o f p a t i e n t s( xs ) M ，ma l e；F，f e ma l e；DE X ，d e x n md e t o mi d i n e 2 2 术后恢复情况 两组患者 P A C U停 留期 间 的 R a ms a y及 R S A S 评分差异均无统计学意义 ( 表 2 ) ， 且均未发生呼吸 抑制和过度镇静的不 良反应。 D E X组患者术后 4 8 h内各时点 的 V A S评分均 显著低于对照组 ； D E X组 患者术后 2 h和 6 h的吗 啡用量显著少于对照组( P 0 0 5 ) ， 术后 2 4 h和 4 8 h时的吗啡用量与对 照组相 比差异无统计 学意义 2 结果 ( 表 3 ) 。 表2 两组患者在麻醉后恢复室期间 R a m s a y 及 R S A S 评分比较 中位数( 最小值， 最大值) Ta b l e 2 C o mp a r i s o n o f R a m s a y a n d R S A S s c o r e i n t w o gro u p s o f p a t i e n t s i n p o s t a n e s t h e s i a c a r e u n i t me d i a n( m i n i m u m， ma x i m u m) V A S s c o r e , me d i a n(min imu m, maxi m u m)T i m e p o i n t z P ! ! ! ： !t P Z 一 D E X ( n=3 0) C o n t r o l ( n：3 0 )D E X ( n=3 0 ) C o n t r o l ( n= 3 0 ) VAS，v i s u a l a n a l o g ue s c a l e ；DEX，de x me d e t o mi d i n e 北京大学学报( 医学版 ) J O U R N A L OF P E K I NG U N I V E R S I T Y( HE AL T H S C I E NC E S ) 2 3 围术期生命体征、 术中用药情况及不良 反应睛况 与对照组 相 比， D E X组 于 D E X输 注结束 ( T 1 ) 时 HR和 MA P均显著降低。D E X组于术 中诱导插 管开始至拔管后各 时点 ( r r 2T 7 ) 及 P A C U停 留 l 0 m i n时的 HR显著低于对照组 ( P 0 0 5 ， 图 1 A) ； 在 拔管后各时点 ( T 5T 7 ) 及 P AC U期 问 ， D E X组 的 MA P显著低于对照组 ( P 0 0 5 ， 图 1 B ) 。 A Ti me p o int T O，a t b a s e l i n e；T1，a f t e ri n f u s i n g a p r e l o a d i n g d o s e o fDEX；T 2一T 4， a f Ie ri n t u b a t i o n 1，3，5 mi n；T 5 一 T 7，aft e r e x t u b a t i o n 1 ，3，5 rai n MAP，me a n a r te ri a l pr e s s u r e ； HR ，h e a r t r a t e；PACU，p o s t a n e s t h e s i a e s r e u n it 1 mmHg 0 1 3 3 k Pa 图 1 两组患者 围术期心率 ( A) 及平均动脉压( B ) 的变化 F i g u r e 1 C h a n g s o f p e r i o p e r a t i v e h e a rt r a t e( A)a n d m e a n a r t e ri a l p r e s s u r e( B)i n t wo g r o u p s o f p a t i e n t s D E X组患者术 中丙泊酚诱导用量 明显 少于对 照组 ( 1 2 0 3 )m r , k g V S ( 1 8-4 - 0 5 )mg k g ， 5 8 1 1 ， P 0 0 0 1 ， 术 中丙泊 酚维持用量在两组 间 差异无统计学意义 ( 3 40 7)m ( k g h) ( 3 70 9)mr( k gh ) ， t =1 8 0 3 ， P=0 0 7 7 。 舒芬太尼用量 D E X组也明显少于对照组 ， 差异有统 计学意义 ( 0 2 9 0 0 5 ) ( k g h ) ( 0 3 2 0 0 7 ) g ( k g h ) ， t = 2 0 1 7 ， P= 0 0 4 8 。 两组患者术 中高血压和心动过缓等不 良反应发 生率差异无 统计学意义 ， 但 D E X组 患者术后 4 8 h 内恶心和呕吐的发生率明显低于对照组( 表 4 ) 。 3 讨论 腰椎管减压、 椎弓根钉 内固定后路植骨融合术 是骨科创伤较大的手术 ， 术 中镇痛药物 的选择不仅 影响术后镇痛的效果， 还可影响患者术后康复期的 功能恢复 。本研 究主要观察 了术 中持续输注 D E X 复合丙泊酚静脉麻醉对此类手术患者术后恢复的影 响， 研究结果表明， 输注 D E X并未影响患者术后苏 醒和拔管时问 ， 但 D E X组患者术后 4 8 h内镇痛效 果明显优于对照组 ， 术后 2 h和 6 h的吗啡累计用量 小于对照组 ， 且术后 4 8 h内恶心和呕吐的发生率明 显低于对照组。负荷量加持续输注 D E X 的给药模 式， 不仅能节俭丙泊酚的诱导剂量和术中舒芬太尼 的用 药 量 ， 还 显著 改 善气 管 插管 、 拔 管 期 以及 在 P A C U恢复期的血液动力学稳定性。 D E X的作用表现在两方面： 一是作用于脊髓后 角突触前和中间神经元突触后膜的 仅 。 受体 ， 通过抑 制疼痛信号向脑的传导， 抑制下行延髓- 脊髓去甲肾 上腺素能通路 P物质和其 他伤害性肽类物质 的释 放， 产生镇痛作用； 二是激动脑干蓝斑 2受体， 通 过引发并维持非动眼睡眠状态 ， 产生镇静和睡眠作 用 。最近一项荟萃分析认为 ， D E X可节俭术后 2 4 h 吗啡用量 ， 减轻 2 4 h疼痛强度并减少术后早期的恶 心发生率 J 。斯妍娜等 研究表明， 手术结束前静 脉注射 0 8 g k g的 D E X可节俭术后 2 4 h的吗啡 用量， 降低术后恶心、 呕吐和寒战等不良反应的发生 率。本研究中 D E X不仅改善了术后 4 8 h的镇痛效 果 ， 还能节俭术 中舒芬太尼和术后 6 h的吗啡用量 ， 这一节俭效应在术后 2 4 h和 4 8 h并不显著， 可能与 其消除半衰期约 2 h相关 ， 而且术后 4 8 h内恶心和 呕吐的发生率降低也应该和减少围术期阿片类药物 用量相关。 表 4 术 中及术后不 良反应的比较 Ta b l e 4 C o mp a ri s o n o f i n t r a o p e r a fiv e a n d p o s t o p e r a t i v e c o mp l i c a t i o n s 李炳艳 ， 等右美托咪定复合丙泊酚全麻对骨科 腰椎手术患者术后恢 复的影 响 本研究 中 D E X显著节俭 了诱导时的丙泊酚用 量， 术中丙泊酚维持用量尽管有减少趋势， 但组间差 异无统计学意义。既往两项研 究均显示 D E X可节 俭术中丙泊酚用量约 3 0 J ， 分析不 同结果 的原 因可能是与 D E X的维持剂量有关 ， 该研究分别使用 了 0 4 0 5 g ( k g h ) 的持续输注量 ， 而本研究 使用的持续输注量较低 ， 仅为 0 2 ( k g h ) 。 本研究 中两组患者的术后苏醒时间、 拔管时间、 定 向力恢复时间和 P A C U镇静评分差异均无统计学 意义 ， 这与 D E X的剂量选择适宜有 关。P a t e l 等 观察到 1 k g负荷量后持续输注 0 20 8 ( k g h ) 的 D E X具有减轻术 中应激反应 、 维持麻醉 苏醒期的血液动力学稳定 的优点 ， 同时也发现存在 过度镇静 的缺点 ， D E X组术后 2 h内的镇 静评分显 著高于对照组， 这可能与其使用剂量过大有关。 K i m等 4 研究表明， 术中持续输注 D E X可显著降低 成人鼻手术苏醒期躁动发生率， 改善苏醒期质量。 本研究 中 D E X这一优势并不明显 ， 两组患者 P A C U 期间的苏醒期躁动 R S A S评分差异无统计 学意义 ， 这可能与本研究术中使用丙泊酚、 舒芬太尼维持麻 醉和镇痛 ， 而上述研究术 中仅使用地氟烷 吸入麻醉 有关。 D E X最常见的不 良反应是与剂量相关 的心动 过缓和同时伴发 的低血压 ， 负荷量注射过快时还可 能因直接刺激血管平滑肌收缩导致一过性高血压和 反射性 的心动过缓 加 。高龄、 糖尿 病、 高血压 等 患者从安全性考虑应适当调整用药剂量 。文献报道 曾有 1例 7 4岁男性患者因躁动使用 D E X持续输注 出现心跳骤停 ， 这可能与患者有冠心病史 以及 D E X 输注剂量较大有关 。为减少心动过缓等不 良事 件的发生 ， 本研究 中 D E X组选 择 了 0 5 k g ( 1 0 m in ) 的D E X负荷量， 术中以0 2 ( k g h ) 持续 维持 ， 结果显示 ， D E X组 患者麻醉诱导 、 气管插管 、 气管拔管以及 P A C U期 间血流动力学较稳定 ， 围术 期心动过缓和低血压发生率与对照组 比较差异无统 计学意义。 综上所 述 ， 麻 醉诱 导前 静脉 给予 负 荷量 0 5 g k g ， 术中以0 2 ( k g h ) 持续输注 D E X复合 丙泊酚全麻用于骨科腰椎手术时 ， 围术期血液动力 学平稳 ， 能够节俭术 中舒芬太尼和术后早期 吗啡用 量 ， 改善术后镇 痛效果 ， 减 少术后恶心 和呕吐发生 率 ， 而且不影响术后患者苏醒时间。 参考文献 1Ma n t z J ， J o s s e r a n d J ， Ha ma d a S D e x me d e t o m i d i n e ： n e w i n s i g h t s J E u r J An a e s t h e s io l ， 2 0 1 1 ，2 8 ( 1 ) ： 3 6 2B e k k e r A，S t u r a i t i s M，B l o o m M， e t a1T h e e f f e c t o f d e x m e d e t o mi d i n e o n p e r i o p e r a t i v e h e mo d y n a mi c s i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g c r a n i o t o my J A n e s t h A n alg ，2 0 0 8， 1 0 7 ( 4 ) ：1 3 4 01 3 4 7 3S c h n a b e l A，M e y e r F r i e l3 e m C H，R e i c h l S U，e t a 1 I s i n t r a o p e r a t i v e d e x me d e t o mi d i n e a n e w o p t i o n f o r p o s t o p e r a t i v e p a i n t r e a t me n t ?A m e t a a n a l y s i s o f r a n d o mi z e d c o n t r o l l e d t ri als J P a i n， 2 0 1 3，1 5 4( 7 ) ：1 1 4 01 1 4 9 4K i m S Y，K i m J M，L e e J H，e t a1E f f i c a c y o f i n t r a o p e r a t i v e d e x me d e t o mi d i n e i n f u s i o n o n e me r g e n c e a g i t a t i o n a n d q u a l i t y o f r e c o v e r y a f t e r n a s a l s u r g e r y J B r J A n a e s th ， 2 0 1 3 ，1 1 1 ( 2 ) ： 2 2 2 2 2 8 5B l a u d s z u n G， L y s a k o w s k i C，E l i a N， e t a1E ff e c t o f p e fi o p e r a t i v e s y s t e mi c o r2 a g o n i s t s o n p o s t o p e r a t i v e mo r p hi n e c o n s u mp t i o n a n d p a i n i n t e n s i t y ：s y s t e ma t i c r e v i e w a n d me t a - a n aly s i s o f r a n d o mi z e d c o n t rol l e dt r i als J A n e s t h e s i o l o g y ，2 0 1 2，l 1 6( 6) ：1 3 1 2 1 3 2 2 6斯妍娜 ， 韩 流 ， 王 晓亮 ，等 右美 托咪定对术后吗啡 自控镇痛 效果的影响 J 1临床麻醉学杂志， 2 0 1 1 ， 2 7 ( 1 0 ) ： 9 5 3 9 5 5 7N g w e n y a m a N E ， A n d e r s o n J ， H o e r n s c h e m e y e r D G ， e t a1 E f f e c t s 0 f d e x me d e t 0 mi d i n e o n p rop o f o l a n d r e mi f e