07执业医师考试各章考点精析七内科1.doc
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1、第十七章 心脏瓣膜病 【考纲要求】 1二尖瓣狭窄的临床表现、X线、超声心动图和心电图检查、并发症、治疗。 2二尖瓣关闭不全的病因、临床表现、X线和超声心动图、心电图检查、并发症、治疗。 3主动脉瓣狭窄的病因、临床表现、X线和超声心动图检查、并发症、治疗。 4主动脉瓣反流的病因、临床表现、X线和超声心动图检查、并发症、治疗。 【考点纵览】 1二尖瓣狭窄的表现为呼吸困难、咳嗽、咯血和声音嘶哑;重要体征是舒张期隆隆样杂音、开瓣音;X线为左房增大,心电图示二尖瓣型P波,超声心动是诊断二尖瓣狭窄最有价值的检查;该病最多见并发症是房颤,其次为急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰、感染性心内膜炎和肺部感染;治疗中主
2、要注意并发症的处理,介入和手术是治疗二尖瓣狭窄的有效方法,人工瓣膜置换术是最佳方法。 2二尖瓣关闭不全病因分急性和慢性两大类,临床表现不甚典型,体征有左心室增大,心尖搏动向左下移动,最重要的是收缩期吹风样杂音;超声心动是二尖瓣关闭不全有意义的检查;并发症有心衰和感染性心内膜炎;心功能代偿期无需治疗,换瓣手术为最佳治疗。 3主动脉瓣狭窄的病因很多,但以风心病、先心病和老年退行性变多见,主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥;重要体征为收缩期喷射样杂音,常伴震颤;超声心动图是诊断和判定狭窄程度的重要方法;并发症有心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭和胃肠道出血;内科治疗仅限于并
3、发症和对症治疗,介入手术治疗是有效方法。 4主动脉瓣关闭不全的病因以风湿性心脏病居首位,最重要体征为舒张期叹气样杂音,其次脉压增大,出现周围血管征;超声心动为之提供可靠征象;并发症以感染性心内膜炎和室性心律失常常见;人工瓣膜置换术是有效治疗方法。 【历年考题点津】 1二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为 A劳力性呼吸困难 B阵发性夜间呼吸困难 C端坐呼吸 D咯血 E声音嘶哑 答案:A 2单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有 A左心房肥厚 B左心房扩张 C右心室肥厚 D左心室肥厚 E心脏呈梨形 答案:D 3风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于 A肺毛细血管破裂 B合并肺结核 C急性肺水肿 D支气管静脉
4、破裂 E合并支气管扩张 答案:D 4风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状,随病程延长,上述症状减轻,但出现腹胀、肝大,提示 A二尖瓣狭窄程度减轻 B发生二尖瓣关闭不全 C合并主动脉瓣狭窄 D合并主动脉瓣关闭不全 E进入右心功能不全期 答案:E 5不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是 A感染性心内膜炎 B风湿性心脏病 C先天性二叶主动脉瓣 D梅毒性主动脉炎 E主动脉瓣粘液样变性 答案:D 6在发达国家,慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是 A风湿性心脏病 B结缔组织病 C二尖瓣粘液样变性 D感染性心内膜炎 E二尖瓣先天异常 答案:C 7单纯二尖瓣狭窄患者可有 A左房扩大,
5、右房缩小 B右房扩大,左房缩小 C右室缩小,左房扩大 D左室缩小或正常,左房扩大 E左房扩大,左室扩大 答案:D 8劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为 A静点硝酸甘油 B强心 C利尿 D主动脉瓣瓣膜置换术 E主动脉瓣球囊成型术 答案:D 9当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时 A心尖部舒张期滚筒样杂音增强,肺动脉第二音减低 B心尖部舒张期滚筒样杂音减低,肺动脉第二音减低 C心尖部舒张期滚筒样杂音减低,肺动脉第二音增强 D心尖部舒张期滚筒样杂音增强,肺动脉第二音增强 E心尖部收缩期吹风样杂音和舒张期滚筒样杂音增强 答案:D10风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是 A心电图检
6、查 B胸部X线摄片 C血沉检查 D抗O检查 E心脏听诊 答案:D 11重度主动脉瓣返流时心尖部可存在 A Graham Steell杂音 B Austin-Flint杂音 C Durozier征 D Traube E DeMusset征 答案:B12易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为 A服用硫氮卓酮 B静坐休息 C剧烈运动 D睡眠 E窦性心律,心率70次分 答案:C 13主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为 A20mmHg,Brockenbrough现象阳性。诊断是 A扩张型心肌病 B肥厚型心肌病 C限制型心肌病 D未定型心肌病 E特异性心肌病 答案:B(911题共用题干)男性,21岁,近半年来反复心
7、悸、胸痛、劳力性呼吸困难,时有头晕或短暂神志丧失。体检发现:心脏轻度增大,心尖部有2级收缩期杂音和第4心音,胸骨左缘第34肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。 9最可能的诊断是 A冠心病心绞痛 B二尖瓣关闭不全 C主动脉瓣狭窄 D肥厚型梗阻心肌病 E病毒性心肌炎 答案:D10最有价值的诊断方法是 A胸部X线摄片 B心电图 C超声心动图 D心脏核素检查 E冠状动脉造影 答案:C 11应选用的药物是 A地高辛 B硝酸甘油 C心得安(替萘洛尔) D卡托普利 E双氢克尿噻 答案:C试题点评:时有头晕或短暂神志丧失,胸骨左缘第34肋间粗糙喷射性收缩期杂音为肥厚梗阻性心肌病的典型表现,超声心动图舒张期室间隔
8、与左室后壁厚度之比1.3最有诊断价值。受体阻滞剂有利于防止心动过速,减轻左室流出道狭窄。(1213题共用题干)女性19岁,近2周来发热38左右,伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难,晕厥发作,体检发现:面色苍白,精神萎靡。心率40次分。律齐,心尖部第一心音低钝,且可闻及大炮音,临床诊断病毒性心肌炎。 12心电图表现最可能是 A窦性心动过缓 B第一度房室传导阻滞 C第二度房室传导阻滞 D第三度房室传导阻滞 E室内传导阻滞 答案:D 13最适宜的治疗措施为 A静脉注射阿托品 B静脉滴注硝酸甘油 C皮下注射肾上腺素 D临时植入心脏起搏器 E心脏复律 答案:D试题点评:第三度房室传导阻滞因房
9、室分离,各自保持自己的节律,若心室收缩紧接在心房之后,心室收缩前房室瓣也处于较大的开放状态,因而产生极响亮的S1,成为大泡音,对于症状明显、心室律缓慢者,应及时给予临时性或永久性心脏起搏器。(1416题共用备选答案) A左室扩大,流出道增宽,室间隔及左室后壁运动减弱 B室间隔非对称性肥厚,舒张期室间隔厚度与左室后壁之比1.3:1 C心前壁之前和心后壁之后有液性暗区 D瓣叶有赘生物及瓣叶穿孔 E舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状,后叶活动度减弱,交界处融合,瓣叶增厚和瓣口面积减小下列各种心脏病超声心动图检查显示 14扩张型心肌病 答案:A 15肥厚型心肌病 答案:B 16心包积液 答案:C第二十章 心包疾
10、病 【考纲要求】 1病因。 2临床表现。 3X线、心电图和超声心动图检查。 4治疗。 5心脏压塞的诊断与处理。 6心包穿刺术的指征和注意事项。 【考点纵览】 1急性心包炎的病因有风湿热、结核、细菌感染、病毒感染、肿瘤及心肌梗死等不敷出。2纤维蛋白性心包炎主要表现为胸痛,心包摩擦音;渗出性心包炎主要表现为心界扩大,心脏压塞征象。 3心脏压塞表现有颈静脉怒张,血压下降,奇脉,大量心包渗液征;处理分心包穿刺及对症治疗。 4心包穿刺术指征是心脏压塞和未能明确病因的渗液性心包炎;注意事项:严格掌握适应证;术前需进行心脏超声检查,确定液平面大小和部位;抽液量第一次不宜超过200ml,以后增到每次300 5
11、00ml;术中、术后均应密切观察呼吸、血压、脉搏的变化。 【历年考题点津】 1心包填塞时最快最有效的缓解症状方法为 A病因治疗 B使用镇静剂 C心包切除术 D心包穿刺抽液 E使用抗生素 答案:D 2急性心包炎心包积液时最突出的症状是 A心前区疼痛 B发热 C呼吸困难 D声音嘶哑 E吞咽困难 答案:C3下列哪项不是风湿性心包炎的表现 A心前区疼痛 B呼吸困难 C有心包摩擦音 D心音增强 E颈静脉怒张 答案:D 4心包填塞时不出现 A心音低钝 B声音嘶哑 C奇脉 D肝颈静脉返流征阳性 E双肺满布干湿性啰音 答案:E 5对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是 A心电图出现深而宽的病理性Q波 B胸骨左缘
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