燃气工程竣工资料表格.doc

（30户以下用这模板）
民用气安装工程竣工资料

工程名称：
工程地址：
施工单位：安顺控股集团有限公司
监理单位：重庆同致诚工程咨询有限公司
建设单位：重庆两江新区燃气有限责任公司

开竣工日期： 年 月 日 — 年 月 日
资料目录清单
序号
文件名称
页码
备注
1
开工报告

2
焊工上岗证复印件粘贴单

3
竣工报告

4
竣工工程量清单

5
技术交底记录

6
管沟开挖及回填质检记录

7
特殊地段管沟回填记录

8
管道标志桩埋设记录

9
埋地管道防腐层地面检漏记录

10
户内燃气安装工程质检验收记录

11
户外燃气安装工程质检验收记录

12
管道焊口组对及焊缝外观检查记录表

13
燃气地上管道安装中间验收记录

14
埋地钢制燃气管道安装及检验记录

15
聚乙烯燃气管道连接施工及检验记录

16
燃气管道吹扫验收记录

17
户内低压管道压力试验及皂液验漏检查记录

18
户外低压管道强度试验记录

19
户外低压管道严密性试验记录

20
户外中压管道强度试验记录

21
户外中压管道严密性试验记录

22
中压管道试压、稳压检验曲线图

23
设备、材料出厂合格证粘贴单

24
合格证汇总表

25
工程竣工验收报告

26
工程现场移交单

27
收方单

28
检尺单

开工报告
工程名称

工程地址

工程编号

工程类别

工程规模
户 m3/ h
预算造价
元
开工日期

合同工期
天
主要工程量
工程内容
单位
数量
工程内容
单位
数量

施工及技术准备
项目名称
准备情况
施工组织设计

人力资源

材料物资

设备购置

施工机具

施工质量控制

安全消防设备

申报意见：

施工单位（公章）
项目负责人（签字）

日期：
审批意见：

监理单位（公章）
监理（签字）

日期：
审批意见：

建设单位（公章）
项目负责人（签字）

日期：
焊工上岗证复印件粘贴单
工程名称

复印件数量
份

竣工报告
工程名称

工程编号

开工日期

竣工日期

竣工工程内容

检查评定结论
本工程施工质量符合规范要求，达到了设计目的，同意竣工。
施工单位（章）

项目负责人：

年 月 日
监理单位（章）

监理工程师：

年 月 日
建设单位（章）

项目负责人：

年 月 日
竣工工程量清单
竣工概况：
本工程共（安装/拆除）用气 户，安 流量计 只。户外埋管道（中压及次高压/低压）共安装 米，在（阀井/调压箱）后碰口。

其中：中压及次高压（管径、长度）：

低压（管径、长度）：

短桩（管径、个数）：

调压箱： 产 牌 调压箱 台，编号：
产 牌 调压箱 台，编号：
产 牌 调压箱 台，编号：
球 阀： 产 球阀 台，编号：
砖砌阀井： 座，编号
户内计量表采用： 个
其他：

管沟开挖及回填质检记录
工程名称
渝北区绿竹路68号2幢1-18（白俊）商业燃气工程
工程编号
RMS00352016015300
RYS00352016008700
施工单位
成都华润燃气工程有限公司
施工执行
标准名称
城镇燃气输配工程施工及验收规范CJJ33-2005
位置或桩号
渝北区绿竹路68号2幢1-18
管径
D63
项 目
设计（规范）要求
施工情况
边坡形式及支护
满足CJJ33-2005 第2.3.4至第2.3.7条及第2.4.3条

沟底宽度
直径为50～80mm，宽度为0.6m，直径为100～200mm，宽度为0.7m （CJJ33-2005 第2.3.3条）

沟底标高
满足CJJ33-2005 第2.3.5条

沟槽基础处理
满足CJJ33-2005 第2.3.9条至第2.3.10条

沟基密实度
满足CJJ33-2005 第2.3.9至第2.3.10条及第2.4.3至第2.4.6条

沟槽边坡及平整度
满足CJJ33-2005 第2.3.6条至第2.3.8条

回填细土（河沙）
满足CJJ33-2005 第2.3.9至第2.3.10条及第2.4.2条

分层夯实
满足CJJ33-2005 第2.4.4条至第2.4.6条

地貌恢复
满足市政管理部门或房屋开发商的管理要求

m
m
m
说明或图示：

施工单位意见

施工单位质检员：
年 月 日
监理（建设）单位验收结论

监理工程师：
年 月 日

建设单位现场代表：
年 月 日

特殊地段管沟回填记录
工程名称

工程编号

序号
特殊情况
管沟位置
长度（m）
深度（m）
备注
1

2

3

4

灰土/细土回填情况
二次回填情况
地貌恢复情况
其他情况
沟底10cm以内，管顶300mm采用细土回填，细土粒径小于10mm
管顶300mm以上采用原土回填，回填土的粒径小于250mm
满足市政管理部门或房屋开发商的管理要求

施工单位质检员：

施工单位技术负责人：

年 月 日

监理工程师：

年 月 日

建设单位现场代表：

年 月 日

管道标志桩（砖）埋设记录
工程名称

工程编号

序号
桩名
埋设位置
埋设日期
桩体结构
外观检查
备注

施工单位质检员：

施工单位技术负责人：

年 月 日

监理工程师：

年 月 日

建设单位现场代表：

年 月 日
埋地管道防腐层地面检漏记录（PCM）
工程名称

工程编号

起始位置

里程

检测单位
安顺控股集团有限公司
检测人

捡漏仪
型号
科电仪器FJ-9
捡漏仪
功率
0-25W　
发射机
工作电压（V）
静态工作电流（A）
工作电流（A）
接地电阻（Ω）
　45
0.6　
0.6　
　66
探伤仪
工作电压（V）
工作电流（A）
　7.2
3.5　
检漏仪
静态电流（A）/电压（V）
土壤电阻率（Ω•m）
　2A/15KV
　26.01
检漏情况记录

施工单位质检员：

施工单位技术负责人：

年 月 日

监理工程师：

年 月 日

建设单位质检员：

年 月 日
户内燃气安装工程质检验收记录

工程名称

结构类型
框架
楼栋号

施工单位
安顺控股集团有限公司
工程
规模
户
序号
检验内容
检验数量
施工单位
自检评定结果
验收意见
1
管材管件质量合格

2
管道安装横平竖直，
固定牢固

3
管道安全间距符合规范

4
套管安装符合规范

5
户内管道防腐情况良好

6
气表安装横平竖直

7
安装高度及安全间距
符合规范

8
球阀安装位置合适，
开关灵活

总体质量
合 格/不合格

施工单位
自检意见：

项目质检员： 年 月 日
监理单位

监理工程师： 年 月 日
建设单位

现场代表： 年 月 日

户外燃气安装工程质检验收记录

工程名称： 　 竣工日期： 年 月 日
工程概况
管道性质
管材规格
管道长度
管材材质
警示带
敷设情况
调压箱
数量、规格
转角桩（砖）设置数量
备注

评定结论
质量检查
管材绝缘
管道组装焊接
焊口绝缘
管沟开挖
管沟回填
地貌恢复
明堡
调压箱及雨蓬安装
试压
吹扫

备注

说明
1、 所有工程均应在此单填写签字后，方可作为正式交验工程；
2、各项质量评定结论均须填写清楚；
3、管道材质栏钢管类应写明有、无缝；
4、个别特殊情况在备注中说明。
施工单位：安顺控股集团有限公司 施工单位负责人： 施工单位质检员：

管道焊口组对及焊缝外观检查记录表
工程名称： 工程编号：
施工日期
焊工编号
焊口编号
管道材质
及规格
焊口组对检查
对口
检查
结果　　　
焊缝外观检查
焊口是否经过打磨
缺陷整改处理情况
外观
检查
结果
钝边
（mm）
坡口
角度（°）
对口
间隙（mm）
焊道余高
（mm）
焊缝
宽度
（mm）
错边
（mm）
其他
缺陷

质检员： 监理工程师： 记录日期：
燃气地上管道安装中间验收记录
工程名称

楼栋号

施工单位
安顺控股集团有限公司
施工图号

检查位置

项目
检查数量
施工情况
支、吊架及安装

管道刷漆

阀门安装

套管安装及穿墙管防腐

补偿器及钢塑转换

管道坡度

立管垂直度

管道与其它管线的间距

防雷搭接

其它

施工单位检查
评定结果
施工员

施工
班组长

项目质检员： 年 月 日
监理单位
验收结论

监理工程师：
年 月 日

埋地钢制燃气管道安装及检验记录
工程名称

焊口总数量

施工单位
安顺控股集团有限公司
检验焊口数量

项目
施工要求
施工情况
焊
接
连
接
坡口(形成.尺寸)
“V”型坡口

管道组对(间隙.错边量)
对口间隙2～3.5mm
错边量小于1.6mm

环境条件及防护措施
湿度小于90%，温度

焊接工艺
手工电弧焊

焊条、焊丝的选用
E4303

焊口外观(焊缝高度、咬边、焊瘤、孤坑、焊缝两侧的飞溅)
焊缝高度1-2mm合格，焊缝过高及两侧的飞溅均需要打磨

检测数量及结果

防腐
防腐材料类型
热缩套

防腐等级
加强级

防腐前管道外部清洁
清洁油脂和污垢

补口补伤完成情况
表面平整、无皱折、无气泡、无烧焦现象

电火花检测
仪器型号
DJ-9
对 m埋地钢质管道进行检测，发现 处漏点，经防腐处理，满足规范要求
检测电压
不低于15KV
检测结果
允许出现漏点，必须修补

施工单位检查
评定结果
施工员

施工
班组长

项目质检员： 年 月 日
监理单位
验收结论

监理工程师：
年 月 日

聚乙烯燃气管道连接施工及检验记录

工程名称

焊口总数量

施工单位
安顺控股集团有限公司
检验焊口数量

焊机自动打印记录
口合格/口不合格
连接方式
项目
施工要求
施工情况
PE管电熔连接
焊机型号

表面清洁
干燥无油污

氧化层清除
三角刮刀清除表面氧化层

插入深度
按管材技术规格书执行

焊接时间
自动

冷却时间
30分

熔合指示针
完全伸出

外观检查
无异常、变形

PE管热熔连接
焊机型号

加热板清洁
去除残留物及油污油脂

外观检查
无异常、变形

卷边割除检查
不少于10%检查

同心度
100%检查

焊机记录打印（粘贴在附表）
打印焊接记录单

施工单位检查
评定结果
施工员

施工
班组长

项目质检员： 年 月 日
监理单位
验收结论

监理工程师：
年 月 日
全自动热熔焊机焊接记录粘贴单
工程名称

工程编号

粘贴人:
年 月 日
燃气管道吹扫验收记录
工程名称

工程编号

吹扫次数
起点
终点
压力(MPa)
吹扫介质
备注

靶板检查结果:

施工单位质检员：

施工单位技术负责人：

年 月 日

监理工程师：

年 月 日

建设单位现场代表：

年 月 日

户内低压管道压力试验及皂液验漏检查记录
工程名称

管道规格

起始位置

试压管道长度

设计压力
10KPa
试压日期
年 月 日
强度试验
试验压力
0.1MPa
严密性试验
试验压力
10KPa
稳压时间
0.5h
稳压时间
15min
稳压温度及压力记录
压力表精度
（0.4）级
稳压温度及压力记录
压力表精度
（0.4）级
时间
温度
压力（MPa）
时间
温度
压力（MPa）

试压结果

肥皂水验漏检查记录

检查部位
检查数量
漏点数量

管道焊口

管道丝接口

法兰接头

阀门盘根

表前阀接头

试压结果

施工单位质检员：

施工单位技术负责人：

年 月 日

监理工程师：

年 月 日

建设单位现场代表：

年 月 日

户外低压管道强度试验记录
工程名称
礼嘉龙湖两江新宸商铺SP5-3-124（熊光波）商业燃气工程
工程编号

RMS00352016005100
RYS00352016002300

施工单位
成都华润燃气工程有限公司
试验日期
年 月 日
起止位置
碰口点至吹扫桩

管道材质
钢制管道

管材直径
D38

试验介质
空气
压力表
种类
西安秦威
压力表量程及精度等级
量程为0-1.0MPa；
精度等级为0.4级
稳压时间
1h
设计压力
0.01MPa
试验压力
0.4MPa
时
分
压力表读数
温度

MPa

MPa

MPa

MPa

MPa

MPa

结论：

施工单位质检员：

施工单位技术负责人：

年 月 日

监理工程师：

年 月 日

建设单位现场代表：

年 月 日
户外低压管道严密性试验记录
工程名称

工程编号

施工单位
安顺控股集团有限公司
试验日期
年 月 日
起止桩号

管道材质

管材直径

试验介质
空气
压力表
种类
西安秦威
压力表量程及精度等级
量程为0-1.0MPa；
精度等级为0.4级
稳压时间
24h
设计压力
0.1MPa
试验压力
0.1MPa
日 时 分
压力表读数
温度
日 时 分
压力表
读数
温度
日11时05分
MPa

日23时10分
MPa

日11时10分
MPa

日24时10分
MPa

日12时10分
MPa

日01时10分
MPa

日13时10分
MPa

日02时10分
MPa

日14时10分
MPa

日03时10分
MPa

日15时10分
MPa

日04时10分
MPa

日16时10分
MPa

日05时10分
MPa

日17时10分
MPa

日06时10分
MPa

日18时10分
MPa

日07时10分
MPa

日19时10分
MPa

日08时10分
MPa

日20时10分
MPa

日09时10分
MPa

日21时10分
MPa

日10时10分
MPa

日22时10分
MPa

6日11时10分
MPa

计算公式：⊿P’=(H１+B1)-(Ｈ２+B2)*(273+ t1)/(273+ t2)
H１、Ｈ２ —— 试验开始和结束时的压力计读数（ Pa ）；
B1、B2 —— 试验开始和结束时的气压计读数（ Pa ）；
t1、t2 —— 试验开始和结束时的管内介质温度（ ℃ ）。
结论：

施工单位质检员：

施工单位技术负责人：

年 月 日

监理工程师：

年 月 日

建设单位现场代表：

年 月 日
户外中压管道强度试验记录
工程名称

工程编号

施工单位
安顺控股集团有限公司
试验日期
年 月 日
起止位置

管道材质

管材直径

试验介质
空气
压力表
种类
西安秦威
压力表量程及精度等级
量程为0-1.0MPa；
精度等级为0.4级
稳压时间
1h
设计压力
0.4MPa
试验压力
0.6MPa
时
分
压力表读数
温度

MPa

MPa

MPa

MPa

MPa

MPa

结论：
施工单位质检员：

施工单位技术负责人：

年 月 日

监理工程师：

年 月 日

建设单位现场代表：

年 月 日

户外中压管道严密性试验记录
工程名称

工程编号

施工单位
安顺控股集团有限公司
试验日期
年 月 日
起止桩号

管道材质

管材直径

试验介质
空气
压力表
种类

压力表量程及精度等级
量程为0-1.0MPa；
精度等级为0.4级
稳压时间
24h
设计压力
0.4MPa
试验压力
0.46MPa
日 时 分
压力表读数
温度
日 时 分
压力表
读数
温度
日11时05分
MPa

日23时10分
MPa

日11时10分
MPa

日24时10分
MPa

日12时10分
MPa

日01时10分
MPa

日13时10分
MPa

日02时10分
MPa

日14时10分
MPa

日03时10分
MPa

日15时10分
MPa

日04时10分
MPa

日16时10分
MPa

日05时10分
MPa

日17时10分
MPa

日06时10分
MPa

日18时10分
MPa

日07时10分
MPa

日19时10分
MPa

日08时10分
MPa

日20时10分
MPa

日09时10分
MPa

日21时10分
MPa

日10时10分
MPa

日22时10分
MPa

日11时10分
MPa

计算公式：⊿P’=(H１+B1)-(Ｈ２+B2)*(273+ t1)/(273+ t2)
H１、Ｈ２ —— 试验开始和结束时的压力计读数（ Pa ）；
B1、B2 —— 试验开始和结束时的气压计读数（ Pa ）；
t1、t2 —— 试验开始和结束时的管内介质温度（ ℃ ）。
结论：

施工单位质检员：

施工单位技术负责人：

年 月 日

监理工程师：

年 月 日
建设单位现场代表：

年 月 日

设备、材料出厂合格证粘贴单
工程名称
渝北区悦来江庭一层附13商铺（孙伟）商业燃气工程
工程编号
RMS00352016016900

粘贴人：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日

合格证汇总表
工程名称

工程编号

建设单位
重庆两江新区燃气有限责任公司
施工单位
安顺控股集团有限公司
序号
机械或材料名称
型号规格
数量
生产厂家
出厂日期
或批号
现场合格证检验
设备进场日期
记录人
实际
数量

施工单位质检员：
监理工程师：

建设单位现场代表：

年 月 日

　 年 月 日

年 月 日

工程竣工验收报告
工程名称

实物工程量

工程地点

建设单位
重庆两江新区燃气有限责任公司　
设计单位
重庆燃气设计研究院有限责任公司
资质等级

监理单位
重庆同致诚工程咨询有限公司
资质等级

施工单位
安顺控股集团有限公司
资质等级

开工日期

工程造价
万元
工程概况：

申报单位：（章） 年 月 日
竣工验收程序、内容、标准：
竣工验收程序:本工程由施工单位施工完成并经自检合格后，向监理单位提出工程竣工报验申请，监理单位上报建设单位，由建设单位组织相关人员成立本工程竣工验收小组，到施工现场进行验收。
竣工验收内容： 埋地管道、各种设施设备的安装、户内立管及气表的安装等等项目。
竣工验收标准：
《城镇燃气设计规范》GB50028-2006；
《城镇燃气输配工程施工及验收规范》CJJ33—2005；
《城镇燃气室内工程施工及验收规范》CJJ 94-2009；
《聚乙烯燃气管道工程技术规程》CJJ 63-2008；
《现场设备、工业管道焊接工程施工规范》GB50236-2011；
《现场设备、工业管道焊接工程施工质量验收规范》GB50683-2011；
《关于加强高层建筑供气安全的通知》重气司〔 2011 〕375 号；
《关于进一步加强燃气埋地管道工程建设质量控制的通知》重气司〔 2011 〕477 号；
《聚乙烯防腐管道运输、储存和补口补伤技术要求》重气司（2012）340号。

工程竣工验收意见：

经验收本工程的施工质量符合国家、行业标准及重庆燃气集团的企业标准的要求，同意通过竣工验收。
竣 工 验 收 人 员 签 字
验收组职务
姓 名
工作单位
技术职称
单位职务
验收组组长

验收组成员

建设单位项目负责人： （公章）

运行管理单位负责人： （公章）
验收时间： 年 月 日

工程现场移交单
竣工时间
年 月 日
验收时间
年 月 日
工
程
移
交
内
容

验
收
结
论

施工