产科的一般护理常规.ppt

产科的检查与护理常规产科的特殊检查,治疗产妇,婴儿的护理产科的一般护理常规产科的特殊检查产科的特殊检查,治疗产妇治疗产妇,婴儿的护理婴儿的护理 肛查产妇的护理：1.目的：（1）在四步触诊不能确定胎先露时，由肛查明确胎先露。（2）判定宫颈的成熟度并进行评分。（3）了解宫口的开大情况及先露的高低。2.物品准备：一次性手套，软皂液，一次性尿垫一块。方法方法过程 观察要点 操作步骤 注意事项 检查前 1.排空膀胱2.产妇臀部下铺一次性尿不湿一块3.肛诊时让产妇平卧于检查床上，暴露外阴及肛门，两腿屈曲并分开 检查中 宫缩 1.做解释工作，取得合作2.戴手套，检查者站于孕妇的右侧3.嘱产妇做排便动作放松肛门4.蘸软皂水缓慢插入肛门 检查后 1.帮助产妇擦净肛门周围的污物，穿好衣裤，协助下检查床2.整理用物 4.记录：（1）时间；（2）内容；（3）结果；（4）签名。二，阴道检查产妇的护理：1.目的：（1）肛查选露部不明，需经阴道检查明确先露部。（2）产程进度慢，检查宫颈扩张及胎头下降程度。（3）对疑有脐带先露或轻度头盆不称者进一步确诊。（4）经试产6-8小时产程进展慢，行阴道检查决定分娩方式。2.物品准备：碘伏棉球，无菌手套，无菌镊子，无菌干纱布，无菌孔巾，一次性尿垫，便盆，消毒石蜡油。时程 观察要点 操作步骤 注意事项 检查前 胎心宫缩 1.排空膀胱2.孕妇取截石位躺于床上，臀部下铺一次性尿垫3.两次碘伏棉球消毒外阴 检查中 胎心羊水颜色量宫缩 1.向产妇做解释工作以取得配合2.两次碘伏棉球消毒外阴部，铺孔巾3.戴无菌橡胶手套，站产妇右侧4.产妇不能自行小便者，给予导尿5.检查时给予协助并让产妇张口呼吸，腹部放松6.右手涂以石蜡油，轻轻伸入阴道内7.了解宫颈水肿情况，必要时准备窥器8.全面观察宫颈情况 告知产妇腹部放松的方法 检查后 胎心宫缩 检查完毕，擦拭外阴部2.帮助整理床，产程中的产妇向其解释检查结果3.整理用物 4.记录：（1）时间；（2）内容；（3）结果；（4）签名。三 人工破膜产妇的护理：1.目的：（1）引发产程和促进产程的进展。（2）了解羊水情况。2.物品准备：碘伏棉球、无菌手套、无菌镊子、破膜钳、无菌干纱布、无菌孔巾、一次性尿垫、消毒石蜡油、便盆、导尿管。时程 观察要点 操作步骤 注意事项 检查前 胎心胎头下降程度 1.准备物品2.产妇取膀胱截石位3.臀部下铺一次性尿垫 检查中 胎心变化羊水的量、颜色有无脐带先露 1.向产妇作解释工作以取的配合2.放置便盆3.外阴部碘伏棉球消毒2次4.戴无菌手套5.铺孔巾6.先行阴道检查确定骨盆有无畸形、先露部7.助手听胎心1次8.用破膜钳于宫缩间歇时刺破胎膜一小口9.同时助手立即听胎心10.待羊水流出量减少，将手取出阴道 1.指导产妇放松，配合检查2.破膜前后听取胎心3.避免羊水弄脏产妇衣服4.破膜要在宫缩间歇时5.羊水需缓慢流出 检查后 胎心宫缩 1.检查完毕后擦拭外阴部2.撤便盆并换一次性尿垫3.协助产妇整理衣服、整理物品 4.记录：（1）时间；（2）内容；（3）结果；（4）签名。四，羊膜腔穿刺术产妇的护理：1.目的：羊膜穿刺取羊水检查产妇用于判定胎儿成熟度，了解胎儿安危有无发育异常及遗传性疾患。2.物品准备：一次性尿垫、穿刺包（内含弯盘、穿刺针2个、纱布2块、小镊子2把、孔巾1块）、碘伏棉球、胶布、麻药、注射器2具（5ML、20ML各1具）、试管。时程 观察要点 操作步骤 注意事项 检查前生命体征1.定穿刺位置2.嘱产妇排空膀胱3.帮助产妇取仰卧位躺于床上4.臀部下垫一次性尿垫1块5.暴露腹部6.碘酒酒精棉球消毒，以穿刺点为中心，向外扩大腹部消毒范围，半径约10CM 检查中生命体征1.向病人做解释工作以取得合作2.医生戴手套3.嘱产妇放松腹部，给予局部麻醉4.手持穿刺针垂直刺入5.拔出针芯见有羊水流出，注射器抽取20ML羊水6.拔出穿刺针 检查后1.帮助局部按压5分钟2.纱布敷盖胶布固定3.协助产妇穿衣服4.告知产妇注意事项5.贴标签于试管上6.标本送检7.整理床铺及用物 24小时取纱布4.记录：（1）时间；（2）内容；（3）结果；（4）签字。五，胎心监护产妇的护理：1.目的：监测胎心率，了解胎儿宫内储备能力及安危状况，从而做到及时发现和处理异常。2.物品准备：胎心监护仪、耦合剂、卫生纸、一次性尿垫、弹力绷带。时程观察要点 操作步骤 注意事项检查前1.嘱产妇排空膀胱2.协助产妇暴露腹部3.臀部下铺一次性尿垫4.根据四步触诊法定监护位置注意观察仰卧位低血压综合征 检查中仰卧为低血压综合征胎心图变化宫缩1.将胎心多普勒探头涂上偶合剂2.置于腹壁胎心音听诊最清楚处，并以弹力绷带固定3.将宫缩压力探头放子宫底三横指处固定4.教会产妇使用胎动描记按钮5.告知产妇每资助胎动时按下按钮一次6.如果忘记按动时告诉工作人员在记录纸上做胎动标记7.记录运行速度以没分钟3CM为宜，监测时间20分钟8.如20分钟内无胎动，轻推胎儿，使其觉醒并延长监护20分钟9.若需做OCT试验，在5%葡萄糖液500ML中加入催产素2.5U，从8滴/分的速度开始点滴，调整宫缩直至每10分钟有3次宫缩，且每次宫缩持续30秒左右10.其他步骤同上完成监护 1.监护中给产妇一定的帮助2.产妇左侧15度卧位时程观察要点操作步骤注意事项检查 后 1.松解绷带2.撤去多普勒探头3.卫生纸擦净产妇腹部4.协助产妇穿衣，整理床铺5.撤去一次性尿垫6.整理机器7.张贴胎心监护图4.记录：（1）时间；（2）内容；（3）结果；（4）签字。六，会阴擦洗产妇的护理：1.目的：（1）用于卧床、产科手术后、产后、会阴有伤口及留置导尿的产妇。（2）保持会阴部及肛门清洁，促进产妇舒适和会阴伤口愈合，防止生殖、泌尿系统的逆行感染。2.物品准备：一次性尿垫、会阴擦洗包（内盛：消毒弯盘2个，无菌镊子2把，若干个浸透药液的棉球）、无菌纱布2块。时程 观察要点 操作步骤 注意事项 检查前 外阴的分泌物 1.嘱产妇排空膀胱2.取膀胱截石位3.产妇臀部下垫一次性尿垫 保暖遮挡 检查中 会阴及会阴伤口周围组织有无红肿分泌物性质伤口愈合情况 1.做解释工作以取得配合2.取无菌药棉球按顺序擦洗3.第1遍自上而下，由外向内擦洗4.第2遍自内向外，或以伤口为中心向外擦洗5.根据情况可增加擦洗次数，顺序同第2遍6.擦洗干净后用干纱布擦干 1.最后擦洗肛门周围和肛门2.擦洗时防止污水进入阴道 检查后 伤口愈合情况1.撤去一次性尿垫2.帮助产妇换上清洁卫生垫3.清理用物4.整理床单位 4.记录：（1）时间；（2）内容；（3）结果；（4）签字。七，会阴热敷产妇的护理：1.目的：（1）有利于局限脓肿、刺激局部组织的生长和修复。（2）常用于会阴水肿、血肿、伤口硬结及早期感染等病人。2.物品准备：一次性尿垫、会阴擦洗包1个、温热的50%硫酸镁、纱布若干、干棉球12个。时程观察要点操作步骤注意事项检查前外阴的分泌物1.嘱产妇取膀胱截石位2.臀部下垫一次性尿垫1块 保暖遮挡检查中外阴水肿伤口情况1.做解释工作2.会阴擦洗，清洁局部伤口3.温热硫酸镁纱布热敷伤口处4.一次热敷约15-30分钟，注意更换纱布，保持温度观察产妇对热的反应检查后伤口愈合情况1.撤去一次性尿垫2.帮助产妇换上清洁卫生垫3.清理用物4.整理床单位 4.记录：（1）时间；（2）内容；（3）结果；（4）签名。八，婴儿臀部护理：1.目的：保持清洁，防止臀红。2.物品准备：尿布、浴盆、爽身粉、必要时碑台灯、棉签、氧化锌软膏。时程观察要点操作步骤注意事项操作前物品准备操作中臀部有无红肿破溃1.用温水洗净臀部，涂上爽身粉更换干燥、清洁的尿布2.如发生轻度臀红，可涂爽身粉，保持局部干燥，减少潮湿刺激，如臀红较重，破溃者，可涂氧化锌软膏或红霉素软膏3.也可用灯泡照射距离约33CM，每2030分钟，每日3次，促进愈合4.烤灯时由专人守护，避免烫伤 操作后1.穿好衣服2.整理用物 4.记录：（1）时间；（2）内容；（3）结果；（4）签名。九，婴儿脐部护理：1.目的：防止脐带感染，促使尽早脱落。2.物品准备：75%酒精、棉签、消毒剪刀。3.方法：时程观察要点操作步骤注意事项操作前物品准备操作中观察脐带残端是否出血1.沐浴后用75%的酒精消毒脐带残端及脐轮周围并做处理2.脐部发生感染者遵医嘱应用抗生素3.脐带脱落处如有红色肉芽组织增生可用25%硝酸银溶液灼烤，并用生理盐水擦拭局部注意保护脐部干燥 操作后1.穿好衣服2.整理用物 4.记录：（1）时间；（2）内容；（3）结果；（4）签名。十，新生儿沐浴：1.目的：保持皮肤清洁，促进血液循环。2.物品准备：洗澡盆、温水、沐浴露、洗发精、爽身粉、75%酒精、棉签、浴巾、两条小毛巾、干净的衣服、尿布。时程观察要点操作步骤注意事项操作前物品准备操作中 1.为避免宝宝烫伤，应先放冷水，在放热水于浴盆，然后用手背或腕部试水温（水温3840度）2.脱去宝宝衣服，留下尿布，用大毛巾裹好身体3.用温湿棉花球清洁眼睛，由鼻梁向外清洁，每次用消毒的棉花球，面部用软毛巾从中央部分向外清洁4.用左臂夹住宝宝的身体并托稳头部，用拇指与中指将宝宝耳朵向内盖住耳朵，防止水流入，右手抹上洗发精，柔和的按摩头部，然后冲洗1.水温要适宜，动作要轻柔时程观察要点操作步骤注意事项操作中 5.将沐浴露倒人浴水搅拌，然后把宝宝放入水中，左手及左臂仍然扶持宝宝，使他觉的安全、舒适，右手用软毛巾彻底地清洁宝宝的皮肤，尤其注意皮肤褶皱处6.沐浴后擦干全身，在宝宝身体褶皱处涂抹爽身粉，然后穿上衣服垫好尿布，让宝宝感觉舒适 2.宝宝吃饱后不要立即沐浴操作后 1.穿好衣服2.整理用物4.记录：（1）时间；（2）内容；（3）结果；（4）签名。十一，新生儿扶触：1.目的：（1）刺激消化功能，促进排便，增加体重。（2）促进婴儿神经系统的发育。（3）增加婴儿的免疫力。（4）减少婴儿的焦虑，对发展成为独立自信性格有益。（5）增强母婴双方交流，增加乳汁分泌。2.物品准备：毛巾、尿布、替换衣服、婴儿润肤油、脸盆、香皂、温水。时程观察要点操作步骤注意事项操作前物品准备1.洗净双手，温暖双手2.扶触在婴儿沐浴后，午睡和晚上就寝前，吃奶前后一小时3.正常新生儿24小时后，难产3天后进行4.保持房间温暖22-24操作中注意保暖观察新生儿是否哭闹随时更换尿布1.头部：用两手拇指从前额中央向两侧滑动，用两手拇指从下额中央向外侧向上滑动，用手掌面从前鹅发际向上、后滑动至后下发际，并停止于两耳后乳突处，轻轻按压2.胸部：两手分别从胸部的下侧向对侧的外上侧滑动3.腹部：右手指腹自右上腹滑向右下腹右手指腹从右上腹经左上腹滑向左下腹右手指腹从右下腹经右上腹、左上腹向左下腹婴儿啼哭立即停止持续1分钟以上完全停止时程观察要点操作步骤注意事项操作中4.四肢：双手抓住上肢近端，边挤边滑向远端，并搓揉大肌肉群及关节下肢与上肢相同5.背部：婴儿呈俯卧位，头偏向一侧，两手掌分别于脊柱两侧右中央向两侧滑动 操作后是否安静入睡是否有大小便1.给予穿好衣服，更换尿布2.整理用物4.记录：（1）时间；（2）内容；（3）结果；（4）签名。产科的一般护理产科的一般护理常规常规 一一.剖宫产一般护理常规剖宫产一般护理常规1.术前护理：时程项目观察与护理备注 入院术前一日 产前检查了解母婴情况，监测胎心，检查子宫底高度、胎位、胎儿大小、胎先露及骨盆情况等 卧位侧卧位，最好左侧卧位，胎膜早破者臀部垫高 饮食摄取清淡而富有营养的饮食 情绪心理1.评估产妇情绪变化及心理状态2.心理指导 术前指导母乳喂养知识 时程项目观察与护理备注术日 产前检查了解母婴情况，监测胎心，检查子宫底高度、胎位、胎儿大小、胎先露、骨盆情况等 饮食1.术前8小时禁饮食2.急诊手术，术前4-6小时禁饮食物品1.新生儿抢救物品2.新生儿用物2.术后护理：时程项目观察与护理备注与手术室联络1.备麻醉床及用物2.物品准备 母亲、婴儿1.评估新生儿并标识，评估母亲情况2.完成记录3.与手术室交接4.母婴同室5.宣教母乳喂养、新生儿护理等知识 二二.阴道分娩一般护理阴道分娩一般护理常规常规1.阴道分娩护理常规：（1）护理及处置：时程项目观察与护理备注入院分娩期 产前检查了解母婴情况，监测胎心，检查子宫底高度、胎位、胎儿大小、胎先露、骨盆情况等 1.讲解指导测胎动及自我监护的意义2.告知孕妇如有腹痛、胎膜早破、见红等情况及时报告医生 心理情绪1.评估情绪变化及心理状态2.心理指导 饮食1.遵医嘱制定饮食计划2.少量多餐，清淡的高蛋白、高热量、富含维生素易消化饮食 体位1.宫缩时取自感舒适位2.休息时取左侧卧位 宣教入院宣教、指导配合分娩 其他遵医嘱，执行分娩前准备及药物过敏试验等 2.观察要点及护理措施：时程观察要点护理措施治疗饮食安静度第一产程 生命体征监测生命体征 治疗原则：1.对症2.子宫收缩药饮食原则：高营养、高蛋白、高维生素、易消化饮食 灌肠膀胱1.评估膀胱充盈程度2.协助产妇2-3小时排尿一次3.遵医嘱灌肠4.膀胱充盈影响胎头下降时，报告医生协助处理 进食1.遵医嘱制定饮食计划2.协助产妇进食、进水3.若产妇呈豪竭先兆报告医生心理护理1.评估情绪变化及心理状态2.心理指导时程观察要点护理措施治疗饮食安静度第一产程 活动休息1.评估产妇活动能力和程度2.评估产妇睡眠状况3.宫缩不强，未破膜者，可在室内活动4.协助产妇经常变换体位，以促进身体舒适和放松 安静度：-度体位：宫缩时自感舒适位休息时左侧卧位宣教1.解释分娩过程中有关操作，争取产妇的理解与合作2.导乐分娩胎心1.遵医嘱胎心监护或定时听胎心2.指导产妇休息时取左侧卧位，以改善子宫胎盘血液供应3.遵医嘱吸氧4.胎心异常及时通知医生协助处理5.胎儿窘迫如经处理仍未好转且有加重症状时，要尽快结束分娩 时程观察要点护理措施治疗饮食安静度第一产程子宫收缩宫口胎头骨盆 1.评估宫缩的强度、频率、性质2.评估胎头下降情况，胎方位、骨盆状况3.定时行肛查和阴道检查，详细记录，完成产程图描记4.宫缩异常，胎头下降异常及时通知医生并协助处理胎膜 1.评估羊水性质、量和颜色2.如需人工破膜时，破膜前后听取胎心3.若羊水流出过多，胎头浮动等通知医生并协助处理 疼痛 1.评估产妇宫缩时对疼痛的耐受力和反应程度2.指导产妇运用分散法、呼吸法等减轻疼痛，遵医嘱使用镇静剂第二产程 1.监测生命体征2.遵医嘱吸氧等 治疗原则：1.对症2.子宫收缩药饮食：同第一产程安静度：绝对安静体位：膀胱截石位 进食协助进食、进水 心理护理1.评估情绪变化及心理状态2.心理指导 宣教1.导乐分娩2.指导产妇规律宫缩期，正确运用腹压以协助分娩 膀胱 1.评估膀胱充盈状况2.膀胱充盈影响胎头下降时给予导尿 胎心 1.遵医嘱胎心监护或定时听胎心2.遵医嘱吸氧3.胎心异常及时通知医生 子宫收缩胎头接生 1.评估宫缩的强度、频率、性质2.评估胎头下降情况3.把握接生时机，执行无菌操作常规，完成接生 分娩日分娩第3日 子宫收缩阴道流血 1.评估子宫收缩强度2.评估阴道出血的量，正确观察阴道出血、测量出血量3.遵医嘱运用宫缩剂4.检查软产道，预防产后出血，出血多时及时报告医生并协助处理 治疗原则：1.对症2.抗感染3.子宫收缩药饮食原则：易消化、清淡的高营养、高蛋白、高维生素饮食安静度：度体位：1.自由体位2.侧切者健侧卧位 生命体征心理 1.监测生命体征（尤为产后2小时内密切观察）2.心理指导、产后2小时内导乐分娩第三产程 生命体征 监测生命体征 胎盘 1.密切观察胎盘剥离征象，正确处理胎盘娩出2.检查胎盘、胎膜的完整性，及时发现副胎盘 子宫收缩阴道流血 1.评估子宫收缩强度2.评估阴道出血的量，正确观察阴道出血、测量出血量3.遵医嘱运用宫缩剂4.检查软产道，预防产后出血，出血多时及时报告医生并协助处理出血恶露子宫 1.评估宫缩及子宫底位置2.评估阴道出血量及颜色，测量产后2小时内、产后24小时内出血量3.评估恶露量、颜色和性质4.会阴侧切者，取健侧卧位5.会阴部擦洗，每日两次6.遵医嘱用药、预防接种7.有异常报告医生，配合处理 膀胱 1.评估膀胱充盈程度及排尿情况2.观察膀胱充盈度，协助产后4-6小时排尿一次3.若不能自行排尿，同志医生协助解决 活动 1.评估产妇活动耐受程度2.讲解早期活动的重要性3.协助产妇活动，一般分娩24小时后下床活动 伤口血肿 1.评估伤口情况2.观察阴道有无血肿、询问产妇有无下坠感3.保持会阴清洁，会阴擦洗每日两次4.有阴道血肿、伤口情况异常报告医生，配合处理 乳房哺乳 1.评估乳房状况及哺乳效果2.宣教母乳喂养知识3.指导产妇哺乳，产后30分钟内进行早吸吮4.乳房护理 新生儿 1.评估新生儿并标识2.完成记录3.母婴同室4.宣教新生儿护理相关知识5.新生儿护理 分娩第四日出院一般状况 1.评估产妇身心状况2协助拆线.3.出院指导 治疗原则：对症饮食原则：高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食安静度：-度体位：自由体位 3.出院指导：（1）药物：遵医嘱服药，给予药物指导。（2）饮食：少量多餐，摄取依消化、清淡的高营养、高蛋白、高维生素食物。（3）运动于休息：与婴儿同步休息，根据自身状况进行产后操锻炼。4）特别指导：产后检查显示生殖系统复原，可恢复性生活，但须采取避孕措施。分娩3个月放节育环。告知产妇产后随访时间。产妇产后42天到门诊复查。婴儿满月后到儿保科建卡。