脑干解剖及脑干综合征-.ppt
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1、脑干的临床应用解剖脑干的临床应用解剖及脑干综合征及脑干综合征2021/10/1012021/10/1022021/10/1032021/10/1042021/10/1052021/10/106脑干脑干内部结构内部结构1.灰质灰质2.白质白质3.网状结构网状结构18181818对对对对脑神经核脑神经核脑神经核脑神经核 7 7 7 7种种种种成分成分成分成分 6 6 6 6条条条条机能拄机能拄机能拄机能拄 6 6 6 6(+5 5)对对对对 中继核中继核中继核中继核 +上下丘上下丘上下丘上下丘锥体束锥体束和四大丘系四大丘系功能功能反射反射传导传导内侧丘系内侧丘系脊髓丘系脊髓丘系三叉丘系三叉丘系外侧
2、丘系外侧丘系(兼述皮质脊髓前、侧束、皮质脊髓前、侧束、Bnarne前外侧束前外侧束)(兼述薄、楔束薄、楔束)(兼述脊髓丘脑束脊髓丘脑束)(兼述红核脊髓束、前庭脊髓束、红核脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束网状脊髓束)2021/10/107动眼神经核示意图动眼神经核示意图18对脑神经核对脑神经核投影图投影图2021/10/108中线界界沟沟中脑脑 桥延 髓脊 髓中继核特殊躯体感觉一般一般躯体躯体感觉感觉躯体运动特殊内脏运动一般一般内脏内脏运动运动特殊特殊一般一般内感内感2021/10/109脑干的动脉供应 脊髓前脊髓前A 椎椎A 脊髓后脊髓后A 小脑后下小脑后下A 皮层支皮层支椎椎-基底基底A 大脑
3、后大脑后A 深穿支深穿支(后循环后循环)脉络膜后脉络膜后A 基底基底A 小脑前下小脑前下A 小脑上小脑上A 供应半球后供应半球后2/5 内听内听A 丘脑、脑干、小脑丘脑、脑干、小脑 脑桥支脑桥支 2021/10/1010底底面面:椎椎基基底底动动脉脉供供应应脑脑干干及及小小脑脑大大脑脑半半球球后后2 2/5 52021/10/1011临床常见现象与血管血基础小小 脑脑 下下 后后 动动 脉脉(posterior posterior inferior inferior cerebrallar cerebrallar arteryartery)是是椎椎动动脉脉颅颅内内段段的的最最大大分分支支。其其
4、发发出出点点比比脊脊髓髓前前动动脉脉发发出出点点低低。其其主主干干向向小小脑脑后后下下方方走走行行,但但行行程程弯弯曲曲。首首先先是是绕绕过过橄橄榄榄体体下下端端向向后后,在在舌舌咽咽、迷迷走走和和副副神神经经的的根根丝丝背背侧侧上上行行,至至脑脑桥桥下下缘缘再再沿沿小小脑脑下下脚脚转转向向下下;弯弯曲曲的的意意义义在在于于:当当小小脑脑扁扁桃桃体体疝疝时时,该该动动脉脉可可向向下下移移位位至至枕枕骨骨大大孔孔水水平平以以下下;颅颅后后窝窝占占位位病病变变时时,这这些些弯弯曲曲会会有所改变或移位有所改变或移位。2021/10/1012小脑下后动脉的主要分支:延髓支为一组小血管,约58支,主要供
5、应延髓背外侧区(橄榄后区),包括脊髓丘脑束、红核脊髓束、网状脊髓外侧束、三叉神经脊束及其核、迷走神经背核、疑核、孤束核、前庭外侧核,以及网状结构。小脑支供应小脑半球下面等。临床上,小脑下后动脉血栓形成很常见,引起延髓背外侧综合征。这是因为小脑支和脉络丛支与附近血管有丰富吻合,所以影响较小;但延髓支是机能性终动脉,故影响较大。2021/10/1013PICA分支侧位图髓前段外侧髓段(尾攀)髓后段扁桃体上段(头攀)半球支和蚓支扁桃体支脑膜后动脉椎动脉2021/10/1014临床常见现象与血管血基础Wallenberg综合征(延髓):、受损(疑核):同侧球麻痹,咽反射消失;三叉神经脊束核、脊髓丘脑束
6、:同侧面部、对侧偏身痛、温觉障碍;前庭核受损:眩晕、呕吐、眼球震颤;绳状体受损:同侧小脑症状;交感神经下行纤维受累:Horner征。2021/10/1015临床常见现象与血管血基础迷路动脉 是一支又细又长的动脉,它可以从基底动脉下段发出,但多数是从小脑下前动脉发出,与面神经、前庭蜗神经伴行,进入内耳道、居面神经和前庭蜗神经之间,分为蜗支和前庭支分布于内耳。由于这支动脉细又长,从功能上象是终动脉,加上半规管的感觉又特别敏锐,所以只要通过此管的血压和血流稍有减少,就可产生平衡障碍,引起眩晕、恶心、呕吐。因此,迷路动脉的这些症状常是椎-基底动脉供血不足或栓塞的早期信号,临床上是很常见的。若供应耳蜗的
7、血流阻断可引起突发耳聋。2021/10/1016 脑桥动脉 是许多小支,全起自基底动脉。分三组:(1)旁正中动脉 起自基底动脉,分布于脑桥核、皮质脑桥束、皮质脊髓束和皮质核束,以及内侧丘系的腹侧部。(2)短环旋动脉 自基底动脉两侧发出,绕行脑桥腹面,从脑桥腹外侧穿入脑桥底,分布于脑桥底外侧的楔形区,此区是旁正中动脉长环旋动脉供应区之间的地带。包括皮质脊髓束和内侧丘系各一部分纤维、脑桥核和脑桥小脑纤维、三叉神经和面神经根及其核的一部分。(3)长环旋动脉 从基底动脉两侧发出后,绕至脑桥背面穿入脑实质。长环旋动脉的供应区包括:V至对脑神经核、内侧丘系、脊髓丘脑束、脊髓小脑束、小脑上脚和脑桥网状结构。
8、通常所指的脑桥出血,多为旁正中动脉破裂所致。2021/10/1017大脑后动脉 为基底动脉的终未支。发出后在动眼神经和小脑上动脉的上方绕大脑脚向后行,进入海马沟,再横过海马回后端入距状沟。在整个行程中大脑后动脉与小脑幕裂孔关系密切,它先行于小脑幕裂孔的内侧,不久即跨至幕上,并在颞叶底面直行。在脑底面大脑后动脉和小脑上动脉平行由内走向外,中间夹有动眼神经根纤维。由于大脑后动脉由内走向外,动眼神经根纤维在动脉后方由后上走向前下,相互间走行呈垂直交叉,因此当颅内压增高时,颞叶海马回钩由幕上移至幕下,造成小脑幕裂孔疝时,大脑后动脉可向下移位,压迫牵拉其后下方的动眼神经,引起动眼神经麻痹(因为缩瞳孔纤维
9、在动眼神经的上方周边部,所以首先受压,表现瞳孔散大)。2021/10/10182021/10/1019脑干损害的定位诊断脑干受损的三大症状:颅神经(颅神经()症状;)症状;长束(锥体束及感觉系)症状;长束(锥体束及感觉系)症状;小小脑脑(脊脊髓髓小小脑脑束束及及绳绳状状体体)症症状。状。特征性症状:交叉性瘫痪即同侧颅神经损害,对侧瘫痪或感觉障碍。2021/10/1020脑干的基本功能脑干的基本功能、颅神经的基本功能、颅神经的基本功能、传导功能(感觉、运动)、传导功能(感觉、运动)、固有的重要功能、固有的重要功能 意识-觉醒的维持 反射功能(肌张力、平衡、咳嗽、眼球运动、光反射等)基本的生命中枢
10、2021/10/10212021/10/10222021/10/1023脑干病变的定位原则脑干病变的定位原则1 1、确定脑干水平的损害、确定脑干水平的损害 颅神经+脑干功能障碍 后组颅神经延髓 中组颅神经桥延或脑桥 3、4对颅神经中脑2 2、脑干内外病变的区别、脑干内外病变的区别 脑干内病变时,脑干受损的症状出现早而明显。支持脑干内病损的证据包括出现脑干固有功能的损害(如意识改变、特殊反射功能的改变)、核性颅神经损害 (如分离性动眼神经病损)、特殊综合征(Charcot综合征、核间性眼肌麻痹)等。、确定病变的范围。、确定病变的范围。2021/10/1024脑干病变的表现脑干病变的表现、颅神经损
11、害。、颅神经损害。、传导束损害:、传导束损害:感觉、运动、平衡障碍、意识、意识-觉醒障碍觉醒障碍、植物神经损害植物神经损害 高热、针尖样瞳孔、无汗2021/10/1025当前脑功能受到广泛性抑制时,呼吸可产生消长式变化,其间伴有短暂的呼吸暂停,称为潮式呼吸(A);中脑损伤可引起呼吸增强从而导致过度通气(B);脑桥头端部位的损害可导致一种独特的呼吸方式称为长吸呼吸(C);脑桥下端和延髓上端损害时,呼吸的节律性消失,出现共济失调性呼吸(D),这种呼吸方式常常是呼吸停止的先兆(E)。2021/10/10262021/10/1027代谢性脑病、药物过量摄入或间脑弥散性受压抑导致昏迷时,瞳孔与正常相比稍
12、微缩小,但对光反应灵敏;顶盖前区的损害阻断视觉刺激导致的瞳孔收缩,从而导致瞳孔散大、对光反应消失;动眼神经的损伤经常是一侧的,常因为同侧大脑半球的水肿导致钩回(颞叶内侧角)通过小脑幕的开口突出而压迫动眼神经,导致单侧瞳孔散大、对光反应消失,这种现象往往是脑干受到来自上部压迫的征兆;中脑大脑脚盖的损伤导致瞳孔对光反应完全失去,瞳孔固定在中等大小,但如果给予痛刺激,瞳孔可在交感神经的作用下扩大(脊髓睫状体反应);脑桥的损伤常破坏下行的下丘脑扩瞳孔通路,而使瞳孔极度缩小呈针尖样,用放大镜可以观察到轻微的对光反应。2021/10/1028A:弥漫的代谢性脑病患者可对疼痛刺激产生反应,如按压眶上嵴时,患
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