高血压患者的术前评估及准备.ppt
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1、高血压患者的术前评估及准备兼述专家共识学习体会兼述专家共识学习体会2021/3/29 星期一1心血管心血管危险危险合并合并其他其他体能体能状态状态手术手术危险危险技术技术 患者患者术术前前评评估估2021/3/29 星期一2据统计,目前全国有高血压患者3亿余.1.6亿亿2009年9000万万2009年年2013年年21%25.2%中国高血压患病率不断升高2.662.66亿亿亿亿2亿亿2021/3/29 星期一3中国高血压的流行特点n知晓率低知晓率低(46.5(46.5),n治疗率低治疗率低(41.1(41.1),n控制率低控制率低(13.8(13.8)n患病率患病率高高,致残率致残率高高,死亡
2、率死亡率高高n不不愿服药,愿服药,不不难受不服药,难受不服药,不不按医嘱服药按医嘱服药2021/3/29 星期一4宁波市2014年高血压患者f浙浙江江省省流流行行病病学学最最新新调调查查结结果果显显示示,1818岁及以上人群高血压患者率岁及以上人群高血压患者率23.56%23.56%。f以以此此为为依依据据,宁宁波波市市估估计计高高血血压压患患者者人人数数约约为为129.65129.65万万人人。而而在在20132013年年,宁宁波波市市估估算算有有高高血血压压患患者者112112万万人人。也也就是说,去年一年就增加了约就是说,去年一年就增加了约1818万人。万人。2021/3/29 星期一5
3、2021/3/29 星期一6单纯收缩期高血压f老年患者多见老年患者多见f病理基础为动脉壁的结构和功能改变病理基础为动脉壁的结构和功能改变f潜在危险为脑血管意外和心衰潜在危险为脑血管意外和心衰f应激时血压剧升应激时血压剧升f对麻醉敏感,易血压剧降对麻醉敏感,易血压剧降2021/3/29 星期一7 新定义:高血压是一种“心血管综合征”中国高血压防治指南中国高血压防治指南20142021/3/29 星期一8高血压危险分层(WHO)2021/3/29 星期一9围围手手术术期高血期高血压压患者管理患者管理专专家共家共识识(2014)2021/3/29 星期一10高血压危险因素和并存情况 危险因素危险因素
4、靶器官损害靶器官损害并发症并发症年龄:男性年龄:男性5555岁,岁,女性女性6565岁岁 左心室肥厚左心室肥厚 脑血管疾病脑血管疾病 吸烟吸烟蛋蛋白白尿尿和和(或或)血血肌肌酐酐水水平平轻轻度升高度升高(106(106177mol/L 177mol/L 心脏疾病心脏疾病 总总胆胆固固醇醇5.72mmol/L 5.72mmol/L 动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块 肾脏疾病,糖尿病肾病,肾脏疾病,糖尿病肾病,糖尿病糖尿病视网膜普遍或灶性动脉狭窄视网膜普遍或灶性动脉狭窄血管疾病血管疾病 早早发发心心血血管管疾疾病病家家族族史史(发发病病年年龄龄男男5555岁,女岁,女6565岁岁)视网膜病变视网膜
5、病变 2021/3/29 星期一11高血压患者合并危险因素u男性男性u年龄(男年龄(男5555岁、女岁、女 6565岁)岁)u吸烟吸烟u血血脂脂异异常常:TCTC4.9mmol/L4.9mmol/L,及及/或或LDL-CLDL-C3.0mmol/L 3.0mmol/L 及及/或或HDL-C HDL-C 男男1.01.0、女、女1.2mmol/L1.2mmol/L及及/或或TGTG1.7mmol/L1.7mmol/Lu空腹血糖空腹血糖5.6-6.9mmol/L 5.6-6.9mmol/L u糖耐量试验异常糖耐量试验异常 u肥胖肥胖(BMI30kg/m2BMI30kg/m2)u腹型肥胖腹型肥胖(腰
6、围:男(腰围:男102102、女、女88cm88cm)u早发冠心病家族史(男早发冠心病家族史(男5555、女、女6565岁)岁)2021/3/29 星期一12围围手手术术期高血期高血压压患者管理患者管理专专家共家共识识(2014)2021/3/29 星期一13高血压患者的评价高血高血压压的程度的程度靶器官靶器官受累情况受累情况拟拟行手行手术术的的危危险险程度程度病程与进展情况病程与进展情况手术与麻醉耐受性手术与麻醉耐受性2021/3/29 星期一14高血压的程度f 1 1、2 2级级高高血血压压(BPBP180/110mmHg180/110mmHg),麻麻醉醉危危险险性性与与一一般般患患者者相
7、相仿仿,手手术术并并不不增增加加围围手手术术期期心心血血管管并并发发症症发发生生的的风风险。险。f而而3 3级级高高血血压压(BP180/110mmHgBP180/110mmHg)时时,围围手手术术期期发发生生心心肌肌缺血、心力衰竭及脑血管意外的危险性明显增加。缺血、心力衰竭及脑血管意外的危险性明显增加。围围手手术术期高血期高血压压患者管理患者管理专专家共家共识识(2014)2021/3/29 星期一15权衡是否需要延迟手术f美美国国的的指指南南中中指指出出,轻轻-中中度度高高血血压压(180/110mmHg180/110mmHg)可可以以进进行行手手术术,因因为为它它不不增增加加围围手手术术
8、期期心心血血管管并并发发症症发发生生的危险,但建议重度高血压的危险,但建议重度高血压(180/110mmHg180/110mmHg)应延迟择期手术应延迟择期手术 f由由于于严严重重高高血血压压患患者者的的研研究究数数量量少少,尚尚无无大大样样本本的的随随机机对对照照试试验验研研究究,所所以以目目前前尚尚无无明明确确推推迟迟手手术术的的高高血血压阈值。压阈值。围围手手术术期高血期高血压压患者管理患者管理专专家共家共识识(2014)2021/3/29 星期一16权衡是否需要延迟手术当前推迟手术只有两点理由当前推迟手术只有两点理由:推迟手术可以改善高血压患者的靶器官损害;推迟手术可以改善高血压患者的
9、靶器官损害;高血压患者疑有靶器官损害需进一步评估治疗。高血压患者疑有靶器官损害需进一步评估治疗。围围手手术术期高血期高血压压患者管理患者管理专专家共家共识识(2014)2021/3/29 星期一17评价靶器官功能心脏肾脏肾脏眼底眼底脑血管血管2021/3/29 星期一18患者最近确诊高血压 推荐术前监测患者终末器官损伤情况及心血管风险因素。(,C)避免高血压患者术前血压过大波动。ESC/ESA2021/3/29 星期一19择期手术降压的目标f除除紧紧急急手手术术外外,择择期期手手术术一一般般应应在在血血压压得得到到控控制制之之后后进进行行,并调整受损器官功能的稳定。并调整受损器官功能的稳定。f
10、中青年患者血压控制中青年患者血压控制130/85mmHg130/85mmHg,f老年患者老年患者140/90mmHg140/90mmHg为宜。为宜。f对于合并糖尿病的高血压患者,应降至对于合并糖尿病的高血压患者,应降至130/80mmHg130/80mmHg以下。以下。围围手手术术期高血期高血压压患者管理患者管理专专家共家共识识(2014)2021/3/29 星期一20降压治疗目标值f60 60 岁的患者血压目标值为岁的患者血压目标值为150/90mmHg150/90mmHg,f60 60 岁者(岁者(18 18 岁)的目标值为岁)的目标值为140/90 mmHg140/90 mmHgf糖尿病
11、和慢性肾病患者的降压目标值同样为糖尿病和慢性肾病患者的降压目标值同样为 140/90 mmHg140/90 mmHg。2014美国成人高血美国成人高血压压指南(指南(JNC8)f普通高血压患者普通高血压患者 140/90140/90mmHgmmHg;f6565岁的患者岁的患者 150/90150/90mmHgmmHg;f伴有冠心病、糖尿病和慢性肾病伴有冠心病、糖尿病和慢性肾病130/80130/80mmHgmmHg;20142014中国高血压防治指南中国高血压防治指南2021/3/29 星期一21入手术室高血压(“白大衣高血压”)“择期手术一般应在血压得到控制之后进行择期手术一般应在血压得到控
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