各种阴道炎ppt课件.ppt

女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症(Infectious Diseases of Female Reproductive System)(Infectious Diseases of Female Reproductive System)外阴与尿道、肛外阴与尿道、肛门临近，近，经常受到常受到经血、血、阴道分泌物、尿液、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激便的刺激糖尿病患者糖尿的刺激糖尿病患者糖尿的刺激粪瘘患者瘘患者粪便的刺激便的刺激尿瘘患者尿液的尿瘘患者尿液的长期浸期浸渍穿穿紧身化身化纤内内裤经期使用期使用卫生巾的刺激生巾的刺激一、非特异性外阴炎一、非特异性外阴炎(nonspecific vulvitis)病因病因 女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症临床表床表现外阴皮肤瘙痒、疼痛、外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感，于活灼感，于活动、性交、排尿、性交、排尿及排便及排便时加重加重检查见局部充血、局部充血、肿胀、糜、糜烂，常有抓痕，常有抓痕，严重者形重者形成成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，裂，甚至苔甚至苔癣样变女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症病因治病因治疗纠正糖尿病、正糖尿病、粪瘘、尿瘘等瘘、尿瘘等 局部治局部治疗 0.1%聚聚维酮碘或碘或1：5000高高锰酸酸钾液坐浴液坐浴中中药治治疗急性期急性期还可可选用用红外外线等局部物理治等局部物理治疗治治 疗疗 女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症注意个人卫生，穿纯棉注意个人卫生，穿纯棉内裤并经常更换内裤并经常更换保持外阴清洁、干燥保持外阴清洁、干燥预预 防防女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症二、滴虫性阴道炎二、滴虫性阴道炎(Trichomonas vaginitis)女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症阴道毛滴虫阴道毛滴虫适宜在温度适宜在温度2540、pH值5.26.6的潮湿的潮湿环境中生境中生长，有嗜血及耐碱的特性，有嗜血及耐碱的特性，能消耗、吞噬阴道上皮能消耗、吞噬阴道上皮细胞内的糖原，胞内的糖原，并可吞噬乳杆菌并可吞噬乳杆菌病病 因因 女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症 女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症经性交直接性交直接传播播男性感染滴虫后常无症状，易成男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源。感染源。经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等染的器械及敷料等间接接传播。播。传播途径传播途径女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症主要症状是主要症状是阴道分泌物增多阴道分泌物增多及及外外阴瘙痒阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物特点为交痛等。分泌物特点为稀薄脓性、稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味黄绿色、泡沫状、有臭味。临床表现临床表现 女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症 典型典型临床表床表现 阴道分泌物生理阴道分泌物生理盐水水悬滴法滴法 培养法培养法(多次多次悬滴法阴性可送培养滴法阴性可送培养)聚合聚合酶链式反式反应诊诊 断断女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症治治疗原原则：全身用全身用药主要主要药物物为甲硝甲硝唑及替硝及替硝唑初次治初次治疗者者推荐方案：甲硝推荐方案：甲硝唑2g，单次口服；次口服；或替硝或替硝唑2g，单次口服。次口服。替代方案：甲硝替代方案：甲硝唑400mg，每日每日2次，次，连7日日或替硝或替硝唑500 mg，每日，每日2次，次，连服服7日日治疗治疗 女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症初次治初次治疗失失败者者-重复重复应用甲硝用甲硝唑400mg，每日，每日23次，次，连服服7日。日。-若治若治疗仍失仍失败，给予甲硝予甲硝唑2g，每日，每日1次，次，连服服35日。日。治疗治疗女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症 胎膜早破胎膜早破 早早产 低出生体重儿低出生体重儿 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎对妊娠的影响妊娠的影响女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症 利利减减轻症状症状减少减少传播播防止新生儿呼吸道和生殖道染。防止新生儿呼吸道和生殖道染。弊弊与致畸的关系与致畸的关系妊娠期滴虫阴道炎治妊娠期滴虫阴道炎治疗的利与弊的利与弊 女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症甲硝甲硝唑2g,单次口服（美国疾病控制中心）次口服（美国疾病控制中心）甲硝甲硝唑400mg，口服，每日两次，共，口服，每日两次，共7天天（中（中华医学会医学会妇产科感染科感染协作作组）用用药前最好取得患者知情同意前最好取得患者知情同意妊娠期滴虫阴道炎治妊娠期滴虫阴道炎治疗方案方案女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症 替硝唑：服药后替硝唑：服药后3 3天内避免哺乳。天内避免哺乳。甲硝唑：用药期间及用药后甲硝唑：用药期间及用药后2424小小时内不宜哺乳时内不宜哺乳 。哺乳期用哺乳期用药注意事注意事项 女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症 治治疗后无症状者无需随后无症状者无需随诊。有症状者需有症状者需进行随行随诊。部分滴虫阴道炎治。部分滴虫阴道炎治疗后后可可发生再次感染或于月生再次感染或于月经后复后复发，治，治疗后需随后需随访至症状消失。至症状消失。对症状持症状持续存在者，治存在者，治疗后后7日复日复诊。随随 访访 女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症内内裤及洗及洗涤用的毛巾，用的毛巾，应煮沸煮沸510分分钟以消以消灭病原体。病原体。应对性伴性伴侣进行治行治疗。治治疗中的注意事中的注意事项 女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症流行病学流行病学是最常是最常见的的妇女外阴、阴道炎症之一。女外阴、阴道炎症之一。约75%妇女一生中至少患女一生中至少患过1次，其中次，其中40%50%经历过1次复次复发。三、外阴阴道假三、外阴阴道假丝酵母菌病酵母菌病(vulvovaginal candidiasis)女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症病原体病原体白假白假丝酵母菌酵母菌80%90%光滑假光滑假丝酵母菌酵母菌近平滑假近平滑假丝酵母酵母菌菌热带假假丝酵母菌酵母菌等等 10%20%女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症VVC广广谱抗生素抗生素妊娠妊娠糖尿病糖尿病免疫抑制免疫抑制穿穿紧身化身化纤内内裤等等VVC的的诱发因素因素 女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症假假丝酵母菌甘露糖蛋白酵母菌甘露糖蛋白阴道上皮阴道上皮磷脂磷脂纤维蛋白受体蛋白受体 假假丝酵母菌的致病机制酵母菌的致病机制粘附粘附女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症 吸附吸附女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症主要主要为内源性内源性传染，阴道、口腔、染，阴道、口腔、肠道道3个部位的个部位的假假丝酵母菌可互相酵母菌可互相传染染少部分患者可通少部分患者可通过性交直接性交直接传染；染；极少患者可能通极少患者可能通过接触感染的衣物接触感染的衣物间接接传染染 传染途径传染途径女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症外阴瘙痒、灼痛、尿痛、性交痛，可伴外阴瘙痒、灼痛、尿痛、性交痛，可伴 尿频，部分患者阴道分泌物增多尿频，部分患者阴道分泌物增多外阴水肿、红斑、抓痕、皲裂外阴水肿、红斑、抓痕、皲裂阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样急性期可见糜烂、浅表溃疡急性期可见糜烂、浅表溃疡临床表现临床表现女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症pH值测定若若pHpH4.54.5，可能为，可能为单纯假丝单纯假丝酵母菌感酵母菌感染，若染，若pHpH4.5,4.5,并并且涂片中且涂片中有多量白有多量白细胞，可细胞，可能存在混能存在混合感染。合感染。革兰染色革兰染色革兰染色检查检查培养法若有症状若有症状而多次湿而多次湿片检查为片检查为阴性；或阴性；或为顽固病为顽固病例，为确例，为确诊是否为诊是否为非白假丝非白假丝酵母菌感酵母菌感染染;RVVC;RVVC的的治疗治疗10%KOH湿片显微镜检显微镜检查：分泌查：分泌物中找到物中找到假丝酵母假丝酵母菌的芽孢菌的芽孢及菌丝即及菌丝即可确诊。可确诊。由于由于10%KOH10%KOH可可溶解其他溶解其他细胞成分，细胞成分，假丝酵母假丝酵母菌检出率菌检出率高于生理高于生理盐水盐水诊断诊断女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症菌菌丝女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症单纯性单纯性VVCVVCuncomplicated VVCuncomplicated VVC：散发、非经常发作散发、非经常发作 疾病呈轻到中度疾病呈轻到中度 多数为白假丝酵母多数为白假丝酵母菌菌 宿主免疫功能正常宿主免疫功能正常 治疗效果好治疗效果好复杂性复杂性VVCVVC complicated VVC complicated VVC：复发或经常发作复发或经常发作 疾病呈重度疾病呈重度 可为非白假丝酵母菌可为非白假丝酵母菌 宿主免疫力低下或宿主免疫力低下或 应用免疫抑制剂或应用免疫抑制剂或 糖尿病、妊娠糖尿病、妊娠 治疗效果欠佳治疗效果欠佳VVC的的临床分床分类女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症 1.积极去除极去除VVC的的诱因因 2.规范化范化应用抗真菌用抗真菌药物，首次物，首次发作或首次就作或首次就诊是是规范化治范化治疗的关的关键时期期 3.性伴无需常性伴无需常规治治疗；RVVC患者的性伴患者的性伴侣应同同时检查，必要，必要时给予治予治疗VVC的治的治疗原原则女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症阴道用阴道用药硝酸咪康硝酸咪康唑栓栓200mg,1粒粒/日，日，7日日400mg,1粒粒/日，日，3日日1200mg,1次次克霉克霉唑栓栓150mg,1粒粒/日，日，7日日500mg，1次次制霉菌素栓制霉菌素栓剂10万万U，1粒粒/日，日，1014日日唑类药物的物的疗效高于制霉菌素效高于制霉菌素，治愈率在治愈率在80%90%。口服用口服用药氟康氟康唑 150mg，顿服服伊曲康伊曲康唑200 mg，2次日，共次日，共1 日日 治治疗单纯性性VVC女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症复复发性外阴阴道假性外阴阴道假丝酵母菌病（酵母菌病（recurrent vulvovaginal candidiasis,RVVC）定）定义:一年内一年内VVC发作作4次以上者称次以上者称为RVVC，每次，每次发作均有症状，并作均有症状，并经真菌真菌学学证实。VVC经治治疗后有后有5%10%为RVVC复复杂性性VVC复复发性性VVC女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症 去除去除诱因因 检查是否合并其他感染性疾病是否合并其他感染性疾病 做真菌培养及做真菌培养及药敏敏试验 抗真菌治抗真菌治疗 初始治初始治疗维持治持治疗RVVC的的处理理女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症口服用口服用药氟康氟康唑150 mg，第，第4、7日各加服日各加服1次次阴道用阴道用药延延长治治疗时间至至714日日 RVVC的初始治的初始治疗 女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症口服口服药物物氟康氟康唑150mg ，每周一次，共每周一次，共6月月局部用局部用药克霉克霉唑500mg ，每周一次，共，每周一次，共6月月或或选择其他局部其他局部唑类药物物间断断应用用RVVC的的维持治持治疗女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症症状及体征症状及体征检查评分大于或等于分大于或等于7分分口服口服药物物伊曲康伊曲康唑：200 mg，2次日，共次日，共2 日。日。氟康氟康唑：150 mg，顿服，服，3 日后重复日后重复1次。次。局部用局部用药局部治局部治疗延延长治治疗时间(714日日)外阴瘙痒重者外阴瘙痒重者,加用加用唑类药物或糖皮物或糖皮质激素激素类药物物 (派瑞松）外用派瑞松）外用复复杂性性VVC的治的治疗严重重VVC女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症如未控制的糖尿病，如未控制的糖尿病，应用免疫抑制用免疫抑制剂者，控制原者，控制原发病，病，抗真菌治抗真菌治疗如下：如下：口服口服药物物伊曲康伊曲康唑：200 mg，2次日，共次日，共2日。日。氟康氟康唑：150 mg，顿服，服，3 日后重复日后重复1次。次。局部用局部用药局部治局部治疗延延长714日日复复杂性性VVC的治的治疗不良宿主的不良宿主的VVC女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症复复杂性性VVC妊娠合并妊娠合并VVC女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症妊娠妊娠对VVC的影响的影响发病率增加病率增加孕孕妇中中VVC的的发病率是非孕病率是非孕妇女的女的2倍倍局部症状加重局部症状加重带菌的孕菌的孕妇中中6090发生有症状的生有症状的VVC治治疗比非孕患者困比非孕患者困难VVC对妊娠的影响妊娠的影响导致新生儿致新生儿鹅口口疮 妊娠合并妊娠合并VVC 女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症属于复属于复杂性性VVC局部治局部治疗为主，禁用口服主，禁用口服唑类药物物可可选用克霉用克霉唑栓栓剂、制霉菌素栓、制霉菌素栓剂、硝酸咪康硝酸咪康唑栓栓剂，以，以7日日疗法效果好法效果好妊娠合并妊娠合并VVC的治的治疗女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症治治疗效果差效果差可可选择非氟康非氟康唑的的唑类药物作物作为一一线药物，物，并延并延长治治疗时间若出若出现复复发，可，可选用硼酸胶囊放于阴道，用硼酸胶囊放于阴道，每日每日1次，用次，用2周，有效率周，有效率70%非白假非白假丝酵母菌酵母菌VVC女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症非非特特异异性性阴阴道道炎炎1894年年嗜嗜血血杆杆菌菌阴阴道道炎炎1955年年棒棒状状杆杆菌菌阴阴道道炎炎1963年年加加德德纳菌菌阴阴道道炎炎1980年年命名命名问题细菌菌性性阴阴道道病病1984年年四、四、细菌性阴道病菌性阴道病(bacterial vaginosis)女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症本病并非本病并非单一致病菌所引起，而是多种致病菌共同作用的一致病菌所引起，而是多种致病菌共同作用的结果。果。正常阴道内以正常阴道内以产生生过氧化氧化氢的乳杆菌占的乳杆菌占优势。细菌性阴道病菌性阴道病:阴道内阴道内产生生H2O2的乳杆菌减少的乳杆菌减少而其他微生物大量繁殖而其他微生物大量繁殖主要有加德主要有加德纳菌、菌、动弯杆菌、普雷沃菌等弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌以氧菌以及人型支原体，其中以及人型支原体，其中以厌氧菌居多，氧菌居多，这些微生物的些微生物的数量可增加数量可增加1001000倍。倍。病因及病理生理病因及病理生理女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症随着随着这些微生物的繁殖，其代些微生物的繁殖，其代谢产物使阴道分泌物的物使阴道分泌物的生化成分生化成分发生相生相应改改变pH升高，升高，pH 4.5胺胺类物物质（尸胺、腐胺、三甲胺）增加（尸胺、腐胺、三甲胺）增加有机酸增加有机酸增加酶类（粘多糖（粘多糖酶、唾液酸、唾液酸酶、磷脂、磷脂酶、IgA蛋白蛋白酶等）等）增加增加,与早与早产及胎膜早破有关及胎膜早破有关病理及生理病理及生理变化化女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症多多发生在性活生在性活跃期期妇女。女。10%40%患者无患者无临床症状床症状有症状者主要表有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重腥臭味，性交后加重可伴有可伴有轻度外阴瘙痒或度外阴瘙痒或烧灼感灼感分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁，分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁，但粘度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去阴道黏膜无充血但粘度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去阴道黏膜无充血的炎症表的炎症表现临床表床表现 女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症Amsel 临床床诊断断 标准准诊断断标准准Nugent 评分分诊断断标准准女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症临床床诊断断标准准（Amsel标准准1983）4项中有中有3项为阳性阳性匀匀质、稀薄、稀薄、白色的阴道白色的阴道分泌物分泌物线索索细胞胞(clue cell）阳性阳性阴道阴道pH值 4.5胺臭味胺臭味试验(Whiff test)阳性阳性 女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症线索索细胞胞女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症选用抗用抗厌氧菌氧菌药物，主要有甲硝物，主要有甲硝唑、克林霉素。、克林霉素。口服口服药物物 推荐治推荐治疗:甲硝甲硝唑400mg，2次次/日，口服，共日，口服，共7日；日；替代治替代治疗:克林霉素克林霉素300mg，2次次/日，口服，共日，口服，共7日。日。甲硝甲硝唑单次口服不如次口服不如连用用7日效果好。日效果好。治疗治疗女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症推荐治推荐治疗:2%克林霉素克林霉素软膏阴道涂布，每晚膏阴道涂布，每晚1次，次，连用用7日日或甲硝或甲硝唑泡泡腾片片200mg，每晚，每晚1次，次，连用用714日。日。局部用局部用药与口服用与口服用药疗效相似，治愈率在效相似，治愈率在80%左右。左右。（与滴虫阴道炎的区（与滴虫阴道炎的区别）局部药物治疗局部药物治疗女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症注意：注意：1.甲硝甲硝唑单次口服不如次口服不如连用用7日效果好日效果好2.局部用局部用药与口服用与口服用药疗效相似，治愈率在效相似，治愈率在80%左右。左右。（与滴虫阴道炎的区（与滴虫阴道炎的区别）女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症妊娠妊娠对BV的影响的影响BV对妊娠的影响：可增加不良妊娠妊娠的影响：可增加不良妊娠结局局胎膜早破胎膜早破早早产低体重儿低体重儿宫内感染内感染剖剖宫产后切口感染后切口感染妊娠合并妊娠合并细菌性阴道病菌性阴道病女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症对有症状的孕妇需进行治疗对有症状的孕妇需进行治疗对无症状的早产高危孕妇（有早产、胎膜早破史）对无症状的早产高危孕妇（有早产、胎膜早破史）需进行筛查和治疗需进行筛查和治疗对无症状的低危孕妇不需要治疗对无症状的低危孕妇不需要治疗治疗原则治疗原则女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症对有症状的孕有症状的孕妇 -药物有甲硝物有甲硝唑、克林霉素、克林霉素 -妊娠期不主妊娠期不主张局部用局部用药l甲硝甲硝唑：200mg Tid7天天l克林霉素：克林霉素：300mg Bid7天天妊娠期用妊娠期用药向病人向病人说明明,避免医避免医疗纠纷 女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症筛查筛查在妊娠前在妊娠前3个月个月进行行随诊随诊无症状早无症状早产高危孕高危孕妇治治疗后后应进行随行随诊，一个月后，一个月后进行行疗效效评价价妊娠合并妊娠合并细菌性阴道病菌性阴道病女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症治治疗后若症状消失，无需随后若症状消失，无需随访。对症状持症状持续存在或症状反复出存在或症状反复出现者，者，需接受随需接受随访。对妊娠合并妊娠合并细菌性阴道病者，治菌性阴道病者，治疗后后需要随需要随访。随访随访女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症细细菌性阴道病与其他阴道炎的菌性阴道病与其他阴道炎的菌性阴道病与其他阴道炎的菌性阴道病与其他阴道炎的鉴别鉴别细菌性阴道病菌性阴道病外阴阴道假外阴阴道假丝酵母菌病酵母菌病滴虫阴道炎滴虫阴道炎症症 状状分泌物增多，重度瘙痒，分泌物增多，无或轻度瘙痒烧灼感轻度瘙痒分泌物特点分泌物特点 白色，匀质，腥臭味白色，豆腐渣样稀薄、脓性，泡沫状阴道黏膜阴道黏膜正常水肿、红斑散在出血点阴道阴道pH 4.5（4.75.7）4.5 5（56.5）胺胺试验阳性阴性阴性显微微镜检查线索细胞芽孢及假菌丝阴道毛滴虫极少白细胞少量白细胞多量白细胞女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症五、五、婴幼儿外阴阴道炎幼儿外阴阴道炎(vulvovaginitis in infants)女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症婴幼儿解剖特点幼儿解剖特点 幼女外阴幼女外阴发育差，不能育差，不能遮盖尿道口及阴道前庭，遮盖尿道口及阴道前庭，细菌容易侵入。菌容易侵入。婴幼儿幼儿卫生生习惯不良不良 外阴不外阴不洁、大便、大便污染、染、外阴外阴损伤或或蛲虫感染均可引起炎症。虫感染均可引起炎症。病因病因女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症婴幼儿阴道炎常见于婴幼儿阴道炎常见于5 5岁以下幼女岁以下幼女婴幼儿阴道炎常与外阴炎并存婴幼儿阴道炎常与外阴炎并存婴幼儿的阴道幼儿的阴道环境与成人不同境与成人不同 新生儿出生数小新生儿出生数小时后，受母体激素影响，阴道后，受母体激素影响，阴道pH为44.5，优势菌群菌群为乳杆菌。乳杆菌。出生后出生后23周，雌激素水平下降，阴道上皮逐周，雌激素水平下降，阴道上皮逐渐变薄，薄，糖原减少，糖原减少，pH上升至上升至68，乳杆菌不再，乳杆菌不再为优势菌，菌，易受其他易受其他细菌感染。菌感染。阴道阴道误放异物放异物病因病因女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症病原体病原体大大肠埃希菌及葡萄球菌、埃希菌及葡萄球菌、链球菌等。淋病奈瑟菌、滴虫、球菌等。淋病奈瑟菌、滴虫、白假白假丝酵母菌等。酵母菌等。传播途径播途径通通过患病母患病母亲或保育或保育员的手、衣物、毛巾、浴盆等的手、衣物、毛巾、浴盆等间接接传播。播。女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症症状症状阴道分泌物增多，呈阴道分泌物增多，呈脓性。性。外阴痛痒，患儿哭外阴痛痒，患儿哭闹、烦躁不安或躁不安或用手搔抓外阴。用手搔抓外阴。部分患儿尿急、尿部分患儿尿急、尿频、尿痛。、尿痛。若有小阴唇粘若有小阴唇粘连，排尿，排尿时尿流尿流变细或分道。或分道。临床表现临床表现女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症采集病史（常需采集病史（常需详细询问女孩母女孩母亲阴道炎病史及既往史阴道炎病史及既往史)临床表床表现用用细棉拭子或吸管取阴道分泌物棉拭子或吸管取阴道分泌物镜检找滴虫、找滴虫、白假白假丝酵母菌等酵母菌等涂片染色作病原学涂片染色作病原学检查细菌培养菌培养诊诊 断断女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症治治疗原原则：保持外阴清保持外阴清洁、干燥，减少摩擦；、干燥，减少摩擦；针对病原体病原体选择相相应口服抗生素治口服抗生素治疗，或用，或用吸管将抗生素溶液滴入阴道；吸管将抗生素溶液滴入阴道；对症症处理：理：有有蛲虫者，虫者，给予予驱虫治虫治疗；若阴道有异物，若阴道有异物，应及及时取出；取出；小阴唇粘小阴唇粘连者外涂雌激素者外涂雌激素软膏后，多可松解，膏后，多可松解，严重者重者应分离粘分离粘连，并涂以抗生素，并涂以抗生素软膏。膏。治疗治疗女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症六、六、盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病（Pelvic inflammatory disease，PID）女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症盆腔炎性疾病概述盆腔炎性疾病概述盆腔炎性疾病概述盆腔炎性疾病概述女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症概概概概 述述述述盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病（PID）：女性上生殖道及其周女性上生殖道及其周围组织的一的一组感染性疾病感染性疾病主要包括主要包括子子宫内膜炎（内膜炎（endometritis）输卵管炎卵管炎(salpingitis)输输卵管卵巢卵管卵巢脓肿脓肿（tubo-ovarian abscess,TOA）盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎(peritonitis)女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症PID可局限于一个部位，也可同可局限于一个部位，也可同时时累及几个部位，累及几个部位，最常最常见见的是的是输输卵管炎卵管炎；PID多多发发生在性活生在性活跃跃期、有月期、有月经经的的妇妇女女；初潮前、初潮前、绝经后或未婚者很少后或未婚者很少发生生PID，若，若发发生生PID 也往往是也往往是邻邻近器官炎症的近器官炎症的扩扩散散。概概 述述女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症PID病原体有两个来源：病原体有两个来源：外源性病原体外源性病原体内源性病原体内源性病原体往往是两者同往往是两者同时合并存在合并存在病原体及其致病特点病原体及其致病特点病原体及其致病特点病原体及其致病特点女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症外源性病原体外源性病原体外源性病原体外源性病原体主要主要为性性传播疾病的病原体播疾病的病原体淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌沙眼衣原体沙眼衣原体支原体支原体支原体支原体-人型支原体人型支原体-生殖支原体生殖支原体-解解脲支原体支原体女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症 沿生殖道黏膜上行蔓延沿生殖道黏膜上行蔓延是非妊娠期、非是非妊娠期、非产褥期盆腔炎褥期盆腔炎的主要感染途径；的主要感染途径；主要病原体主要病原体l淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌l衣原体衣原体l葡萄球菌葡萄球菌感染途径感染途径女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症经淋巴系淋巴系统蔓延蔓延是是产褥感染、流褥感染、流产后感染的后感染的主要感染途径。主要感染途径。感染途径感染途径女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症 经血循血循环传播播是是结核菌感染的主要途径核菌感染的主要途径感染途径感染途径女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症直接蔓延直接蔓延腹腔其他腹腔其他脏器感染后，直接蔓延器感染后，直接蔓延 到内生殖器，如到内生殖器，如阑尾炎可引起右尾炎可引起右侧 输卵管炎。卵管炎。感染途径感染途径女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症PIDPID的高危因素的高危因素的高危因素的高危因素年年龄：高：高发年年龄为1525岁岁（美国）（美国）性活性活动：不良的性行：不良的性行为下生殖道感染下生殖道感染：淋病奈瑟菌性淋病奈瑟菌性宫颈炎炎衣原体性衣原体性宫颈炎炎细菌性阴道病菌性阴道病女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症 宫腔内手腔内手术操作后感染操作后感染 性性卫生不良生不良 邻近器官炎症直接蔓延近器官炎症直接蔓延 PID再次急性再次急性发作作PID的高危因素的高危因素女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症子子宫内膜炎及子内膜炎及子宫肌炎肌炎输卵管炎、卵管炎、输卵管卵管积脓、输卵管卵巢卵管卵巢脓肿炎症炎症经子子宫内膜向上蔓延内膜向上蔓延病原菌通病原菌通过宫颈的淋巴管播散到的淋巴管播散到宫旁旁结缔组织输卵管卵巢炎卵管卵巢炎输卵管卵巢卵管卵巢脓肿病病病病 理理理理女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症可因炎症可因炎症轻重及范重及范围大小而有不同的大小而有不同的临床表床表现轻者无症状或症状者无症状或症状轻微；微；常常见症状症状为下腹痛、下腹痛、发热、阴道分泌物增多；、阴道分泌物增多；若病情若病情严重可有寒重可有寒战、高、高热及消化系及消化系统症状症状由于感染的病原体不同，由于感染的病原体不同，临床表床表现也有差异也有差异患者体征差异患者体征差异较大大全身全身检查盆腔盆腔检查PID的临床表现的临床表现 女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症PIDPID的的的的诊诊诊诊断断断断(2006,(2006,美国美国美国美国CDC)CDC)最低最低诊断断标准准 (minimum criteria)宫颈举痛或痛或子子宫压痛或痛或附件区附件区压痛痛 女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症主要为抗生素药物治疗，必要时行手术治疗主要为抗生素药物治疗，必要时行手术治疗绝大多数盆腔炎经恰当的抗生素治疗能彻底治愈绝大多数盆腔炎经恰当的抗生素治疗能彻底治愈 PID的的治治疗女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症抗生素选择的原则抗生素选择的原则抗生素选择的原则抗生素选择的原则女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症注意性生活注意性生活卫生，减少性生，减少性传播疾病；播疾病；及及时治治疗下生殖道感染；下生殖道感染；公共公共卫生教育，提高公众生教育，提高公众对生殖道感染的生殖道感染的认识，宣宣传预传预防感染的重要性；防感染的重要性；严严格掌握格掌握妇妇科手科手术术指征，做好指征，做好术术前准前准备备，术时术时注意无菌操作，注意无菌操作，预预防感染；防感染；及及时时治治疗疗PID，防止后，防止后遗遗症症发发生生。预预 防防防防女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系统统炎症炎症炎症炎症七、中药治疗七、中药治疗 西医治疗寻常可分为内服和外用抗生素两种，西医治疗寻常可分为内服和外用抗生素两种，棘手的是，无论你是运用内服还是外用抗棘手的是，无论你是运用内服还是外用抗生素，都往往会将利于正常菌群和致病菌生素，都往往会将利于正常菌群和致病菌同时杀灭，由于难以持续阴道内的酸碱度同时杀灭，由于难以持续阴道内的酸碱度和菌群均衡，反而会造成多重打动。正是和菌群均衡，反而会造成多重打动。正是因为这方面缘由，更多的患者都自发地选因为这方面缘由，更多的患者都自发地选用了中药治疗。用了中药治疗。八、常用中药药物l复方甲硝唑阴道栓复方甲硝唑阴道栓l参柏舒阴洗液参柏舒阴洗液l红核妇洁洗液红核妇洁洗液l苦参凝胶苦参凝胶l复方黄柏洗液复方黄柏洗液l保妇康栓保妇康栓l妇宝颗粒妇宝颗粒l康妇炎胶囊康妇炎胶囊九、常用中药九、常用中药l蛇床子、百部、苦参、川椒、明矾、黄蛇床子、百部、苦参、川椒、明矾、黄柏、白芷、当归、丹参、公英柏、白芷、当归、丹参、公英 外洗外洗