肺部感染性疾病.ppt
《肺部感染性疾病.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肺部感染性疾病.ppt(171页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、肺部感染性疾病2021/3/29 星期一1第一节第一节 肺炎概述肺炎概述目的要求目的要求:1.熟悉分类、临床表现熟悉分类、临床表现2.熟悉诊断、鉴别诊断、治疗熟悉诊断、鉴别诊断、治疗3.了解病因、发病机制和预防了解病因、发病机制和预防2021/3/29 星期一2肺炎肺炎(pneumonia)(pneumonia)是指是指终末气道终末气道、肺泡肺泡和和肺间质肺间质的炎症,可由病原微生物、的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎。致。细菌性肺炎是最常见的肺炎。肺炎是常见病、多发病。肺炎是常见病、多发病。2021/3/29
2、星期一3呼吸系统解剖 2021/3/29 星期一4一、流行病学一、流行病学2020世纪世纪世纪世纪9090年代欧美国家肺炎年代欧美国家肺炎年代欧美国家肺炎年代欧美国家肺炎发病率发病率发病率发病率:社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎12/100012/1000,医院获得性肺炎,医院获得性肺炎,医院获得性肺炎,医院获得性肺炎5-5-10/100010/1000,死亡率死亡率死亡率死亡率:门诊:门诊:门诊:门诊1 1-5-5,住院,住院,住院,住院12 12,发病率发病率发病率发病率、死亡率高与社会人口老龄化、吸烟、伴、死亡率高与社会人口老龄化、吸烟、伴、死亡率高与社会人口老龄
3、化、吸烟、伴、死亡率高与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关,也与病原体变有基础疾病和免疫功能低下有关,也与病原体变有基础疾病和免疫功能低下有关,也与病原体变有基础疾病和免疫功能低下有关,也与病原体变迁、新病原体出现、医院获得性肺炎发病率增加、迁、新病原体出现、医院获得性肺炎发病率增加、迁、新病原体出现、医院获得性肺炎发病率增加、迁、新病原体出现、医院获得性肺炎发病率增加、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加有关。不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加有关。不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加有关。不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加有关。2021/3/29 星期一5二、病因、发病机制和
4、病理二、病因、发病机制和病理病因:病原体可通过下列病因:病原体可通过下列病因:病原体可通过下列病因:病原体可通过下列途径途径途径途径入肺:入肺:入肺:入肺:1 1、空气吸入、空气吸入、空气吸入、空气吸入2 2、血行播散、血行播散、血行播散、血行播散3 3、临近感染部位蔓延、临近感染部位蔓延、临近感染部位蔓延、临近感染部位蔓延4 4、上呼吸道定、上呼吸道定、上呼吸道定、上呼吸道定植菌的误吸植菌的误吸植菌的误吸植菌的误吸5 5、误吸消化道定植菌、误吸消化道定植菌、误吸消化道定植菌、误吸消化道定植菌6 6、人工气道吸、人工气道吸、人工气道吸、人工气道吸入。入。入。入。发病机制:是否发病处决于病原体和
5、宿主两个因发病机制:是否发病处决于病原体和宿主两个因发病机制:是否发病处决于病原体和宿主两个因发病机制:是否发病处决于病原体和宿主两个因素,如果病原体进入,量多、毒力强,机体呼吸素,如果病原体进入,量多、毒力强,机体呼吸素,如果病原体进入,量多、毒力强,机体呼吸素,如果病原体进入,量多、毒力强,机体呼吸道局部和全身免疫防御系统损害,即可发生肺炎。道局部和全身免疫防御系统损害,即可发生肺炎。道局部和全身免疫防御系统损害,即可发生肺炎。道局部和全身免疫防御系统损害,即可发生肺炎。病理:肺泡毛细血管充血、水肿,肺泡内纤维蛋病理:肺泡毛细血管充血、水肿,肺泡内纤维蛋病理:肺泡毛细血管充血、水肿,肺泡内
6、纤维蛋病理:肺泡毛细血管充血、水肿,肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润,除金葡菌、绿脓杆菌、克雷白渗出及细胞浸润,除金葡菌、绿脓杆菌、克雷白渗出及细胞浸润,除金葡菌、绿脓杆菌、克雷白渗出及细胞浸润,除金葡菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌引起肺组织坏死性病变外,肺炎治愈后肺伯杆菌引起肺组织坏死性病变外,肺炎治愈后肺伯杆菌引起肺组织坏死性病变外,肺炎治愈后肺伯杆菌引起肺组织坏死性病变外,肺炎治愈后肺结构、功能均可恢复。结构、功能均可恢复。结构、功能均可恢复。结构、功能均可恢复。2021/3/29 星期一6三、三、分类分类1、按解剖分类、按解剖分类2、按病因分类、按病因分类3、按患病环境分类、按患病环境分类202
7、1/3/29 星期一71、按解剖分类、按解剖分类:大叶性(肺泡性)肺炎大叶性(肺泡性)肺炎:病原菌先在肺泡引:病原菌先在肺泡引起炎症,然后通过肺泡间孔(起炎症,然后通过肺泡间孔(Cohn氏孔)氏孔)向其他肺泡蔓延,以致肺段的一部分或整个向其他肺泡蔓延,以致肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变。典型病例表现为肺实肺段、肺叶发生炎变。典型病例表现为肺实变,而支气管一般未被累及。致病菌多为肺变,而支气管一般未被累及。致病菌多为肺炎球菌,但葡萄球菌以及一些革兰阴性杆菌炎球菌,但葡萄球菌以及一些革兰阴性杆菌亦能引起肺段或肺叶的整片炎症。由金黄色亦能引起肺段或肺叶的整片炎症。由金黄色葡萄球菌和克雷白杆菌所
8、致肺炎常呈坏死性葡萄球菌和克雷白杆菌所致肺炎常呈坏死性改变,容易形成空洞。改变,容易形成空洞。X线示肺叶或肺段的线示肺叶或肺段的实变阴影。实变阴影。2021/3/29 星期一82021/3/29 星期一9右中叶肺炎右中叶肺炎右中叶肺炎右中叶肺炎正位片正位片正位片正位片2021/3/29 星期一10小叶性小叶性小叶性小叶性(支气管性支气管性支气管性支气管性)肺炎肺炎肺炎肺炎:病原体通过支气管侵入,病原体通过支气管侵入,病原体通过支气管侵入,病原体通过支气管侵入,引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症,常引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症,常引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症,常引起细支气
9、管、终末细支气管和肺泡的炎症,常继发于其他疾病,如支气管炎、支气管扩张、上继发于其他疾病,如支气管炎、支气管扩张、上继发于其他疾病,如支气管炎、支气管扩张、上继发于其他疾病,如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染,以及长期卧床的重危病人。病呼吸道病毒感染,以及长期卧床的重危病人。病呼吸道病毒感染,以及长期卧床的重危病人。病呼吸道病毒感染,以及长期卧床的重危病人。病原体有肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒原体有肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒原体有肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒原体有肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒以及肺炎支原体等。支气管腔内有分泌物,故常以及肺炎支原体等。支气
10、管腔内有分泌物,故常以及肺炎支原体等。支气管腔内有分泌物,故常以及肺炎支原体等。支气管腔内有分泌物,故常闻及湿啰音,无实变的体征和闻及湿啰音,无实变的体征和闻及湿啰音,无实变的体征和闻及湿啰音,无实变的体征和X X线征象。下叶常受线征象。下叶常受线征象。下叶常受线征象。下叶常受累,累,累,累,X X线显示为沿着肺纹理分布的不规则斑片状阴线显示为沿着肺纹理分布的不规则斑片状阴线显示为沿着肺纹理分布的不规则斑片状阴线显示为沿着肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊影,边缘密度浅而模糊影,边缘密度浅而模糊影,边缘密度浅而模糊 。2021/3/29 星期一11小叶性肺炎正位片小叶性肺炎正位片2
11、021/3/29 星期一12间质性肺炎间质性肺炎:以肺间质为主的炎症,可由以肺间质为主的炎症,可由细菌、支原体或病毒等引起,支气管壁和细菌、支原体或病毒等引起,支气管壁和支气管周围受累,有肺泡壁增生和间质水支气管周围受累,有肺泡壁增生和间质水肿。由于病变在肺的间质,故呼吸道症状肿。由于病变在肺的间质,故呼吸道症状轻,异常体征较少。轻,异常体征较少。X线表现为一侧或双侧线表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影,从肺门向外肺下部的不规则条索状阴影,从肺门向外伸展,可呈磨玻璃状、网格状,其间有许伸展,可呈磨玻璃状、网格状,其间有许多小片肺不张阴影。多小片肺不张阴影。2021/3/29 星期一13间
12、质性肺炎间质性肺炎2021/3/29 星期一14间质性肺炎间质性肺炎2021/3/29 星期一152、按病因分类、按病因分类细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎:(1 1)需氧革兰染色阳性球菌:如肺)需氧革兰染色阳性球菌:如肺)需氧革兰染色阳性球菌:如肺)需氧革兰染色阳性球菌:如肺炎链球菌(即肺炎球菌)、金黄色葡萄球菌、甲炎链球菌(即肺炎球菌)、金黄色葡萄球菌、甲炎链球菌(即肺炎球菌)、金黄色葡萄球菌、甲炎链球菌(即肺炎球菌)、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。(型溶血性链球菌等。(型溶血性链球菌等。(型溶血性链球菌等。(2 2)需氧革兰染色阴性菌:)需氧革兰染色阴性菌:)需氧革兰染色阴
13、性菌:)需氧革兰染色阴性菌:如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、埃希大肠杆如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、埃希大肠杆如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、埃希大肠杆如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。(菌、绿脓杆菌等。(菌、绿脓杆菌等。(菌、绿脓杆菌等。(3 3)厌氧杆菌:如棒状杆菌、)厌氧杆菌:如棒状杆菌、)厌氧杆菌:如棒状杆菌、)厌氧杆菌:如棒状杆菌、梭形杆菌等。梭形杆菌等。梭形杆菌等。梭形杆菌等。病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎:如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感:如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感:如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感:如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒
14、、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。2021/3/29 星期一16肺真菌病肺真菌病:如白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌、:如白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌等。肺孢子菌等。非典型病原体所致肺炎:非典型病原体所致肺炎:支原体、衣原体、支原体、衣原体、军团菌等。军团菌等。其他病原体所致肺炎其他病原体所致肺炎:如:如Q热立克次体、弓热立克次体、弓形虫、寄生虫(如肺包虫、肺吸虫、肺血吸形虫、寄生虫(如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫)等。虫)等。理化因素所致的肺炎理化因素所致的肺炎:放射
15、性肺炎、化学性:放射性肺炎、化学性肺炎、类脂性肺炎等。肺炎、类脂性肺炎等。2021/3/29 星期一173、按患病环境分类、按患病环境分类1)社区获得性肺炎社区获得性肺炎(CAP):在医院外获得的感染性肺实质炎症,包在医院外获得的感染性肺实质炎症,包 括具有明显潜伏期的病原体感染而在入院后括具有明显潜伏期的病原体感染而在入院后 平均潜伏期内发病的肺炎。平均潜伏期内发病的肺炎。2021/3/29 星期一18临床诊断依据:临床诊断依据:(1)新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状)新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛。加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛。(2
16、)发热。)发热。(3)肺实变体征或湿性罗音。)肺实变体征或湿性罗音。(4)wbc10109/L或或4109/L,伴或不伴核左伴或不伴核左移。移。(5)胸部)胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。改变,伴或不伴胸腔积液。以上以上14项中任何一项加第项中任何一项加第5项,并除外肺结核、肺部项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞侵润症、肺血管炎等。肺嗜酸性粒细胞侵润症、肺血管炎等。2021/3/29 星期一192)医院获得性肺炎
17、医院获得性肺炎(HAP):患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院于入院于入院于入院48h48h后在医院(老年护理院、康复院)内发后在医院(老年护理院、康复院)内发后在医院(老年护理院、康复院)内发后在医院(老年护理院、康复院)内发生的肺炎。国际上生的肺炎。国际上生的肺炎。国际上生的肺炎。国际上HAPHAP发病率为发病率为发病率为发病率为0.5-1.0%0.5-1.0%,我国,我国,我国,我国HAPHAP发病率发病率发病率发病率1.3-3.4%1.3-3.4%。HAPH
18、AP包括呼吸机相关肺炎包括呼吸机相关肺炎包括呼吸机相关肺炎包括呼吸机相关肺炎(VAP)(VAP)和卫生保健相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎(HCAP)(HCAP)。临床诊断依据临床诊断依据临床诊断依据临床诊断依据 X X线线线线 检查出现新的或进展的肺部浸检查出现新的或进展的肺部浸检查出现新的或进展的肺部浸检查出现新的或进展的肺部浸润影润影润影润影+下列三个中的两个或以上:下列三个中的两个或以上:下列三个中的两个或以上:下列三个中的两个或以上:发热发热发热发热3838,WBCWBC增多或减少,增多或减少,增多或减少,增多或减少,脓性气道分泌物。排除肺脓性气
19、道分泌物。排除肺脓性气道分泌物。排除肺脓性气道分泌物。排除肺不张、心衰、肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺不张、心衰、肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺不张、心衰、肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺不张、心衰、肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞、损伤、肺栓塞、损伤、肺栓塞、损伤、肺栓塞、ARDSARDS。2021/3/29 星期一20四、临床表现四、临床表现1、症状变化大,可轻可重,取决于病原体、症状变化大,可轻可重,取决于病原体和宿主的状态。和宿主的状态。2、常见症状:咳嗽、咳痰,或呼吸道症状、常见症状:咳嗽、咳痰,或呼吸道症状加重,并出现脓性痰或血痰,伴或不伴胸加重,并出现脓性痰或血痰
20、,伴或不伴胸痛,发热。病变范围大者有呼吸困难、呼痛,发热。病变范围大者有呼吸困难、呼吸窘迫。吸窘迫。3、体征:早期无异常,重症有发绀、呼吸、体征:早期无异常,重症有发绀、呼吸增快、肺实变时和积液时有相应体征。增快、肺实变时和积液时有相应体征。2021/3/29 星期一21五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断肺炎的诊断程序:肺炎的诊断程序:1、确定肺炎诊断、确定肺炎诊断 2、评估严重程度、评估严重程度 3、确定病原体、确定病原体2021/3/29 星期一22一、确定肺炎诊断一、确定肺炎诊断 区别肺炎与上呼吸道感染及下呼吸道感染,区别肺炎与上呼吸道感染及下呼吸道感染,呼吸道感染无肺实质浸润,胸片无
21、肺实质病呼吸道感染无肺实质浸润,胸片无肺实质病变。变。鉴别诊断鉴别诊断 肺结核肺结核:多有全身中毒症状,如低热、盗:多有全身中毒症状,如低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻等,胸片见病变多汗、疲乏无力、体重减轻等,胸片见病变多在肺尖或锁骨上下、密度不均、消散缓慢、在肺尖或锁骨上下、密度不均、消散缓慢、可有空洞或肺内播散,痰中可找到结核分枝可有空洞或肺内播散,痰中可找到结核分枝杆菌,一般抗菌治疗无效。杆菌,一般抗菌治疗无效。2021/3/29 星期一232021/3/29 星期一24肺癌:肺癌:吸烟史,无急性感染症状,白细胞计吸烟史,无急性感染症状,白细胞计数不高,数不高,X线示有肿块、肺门淋巴结肿大
22、,线示有肿块、肺门淋巴结肿大,痰中找到癌细胞可确诊。痰中找到癌细胞可确诊。伴发阻塞性肺炎时伴发阻塞性肺炎时抗炎后肿瘤阴影明显。注意:经抗炎后肺部抗炎后肿瘤阴影明显。注意:经抗炎后肺部 炎症不消退或同一部位再出现肺炎应密切随炎症不消退或同一部位再出现肺炎应密切随访。必要时访。必要时CT、MRI、纤支镜等检查。、纤支镜等检查。急性肺脓肿急性肺脓肿:早期临床表现与肺炎链球菌肺炎:早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似,随病程进展,咳大量脓臭痰,胸片有相似,随病程进展,咳大量脓臭痰,胸片有脓腔及液平面。脓腔及液平面。2021/3/29 星期一25中中央央型型肺肺癌癌2021/3/29 星期一26周周围围型型
23、肺肺癌癌2021/3/29 星期一27 左下肺斑片状阴影,大部分融合成团,背段肺脓肿形成,可见液气平面。2021/3/29 星期一28 肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症:多有静脉血栓危险因素,:多有静脉血栓危险因素,如血栓性静脉炎、创伤、手术、肿瘤等,咯如血栓性静脉炎、创伤、手术、肿瘤等,咯血、呼吸困难、晕厥,颈静脉充盈。胸片有血、呼吸困难、晕厥,颈静脉充盈。胸片有区域性肺血管纹理减少,尖端指向肺门的楔区域性肺血管纹理减少,尖端指向肺门的楔形影,低氧血症、低碳酸血症,形影,低氧血症、低碳酸血症,D-二聚体增二聚体增高、高、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌灌注扫描和注扫描
24、和MRI 非感染性肺浸润非感染性肺浸润:肺水肿、肺不张、肺嗜:肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症、肺血管炎等。酸性粒细胞增多症、肺血管炎等。2021/3/29 星期一29二、评估严重程度二、评估严重程度 如果肺炎的诊断成立,评价病情的严重如果肺炎的诊断成立,评价病情的严重程度对于决定在门诊或入院治疗甚或程度对于决定在门诊或入院治疗甚或ICU治治疗至关重要。疗至关重要。取决于取决于三个主要因素三个主要因素:局部炎症程度、:局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。重症肺炎:目前还没有普遍认同的标准,重症肺炎:目前还没有普遍认同的标准,如果肺炎患者需要通气
25、支持(急性呼吸衰竭)如果肺炎患者需要通气支持(急性呼吸衰竭)、循环支持(血流动力学障碍、外周灌注不、循环支持(血流动力学障碍、外周灌注不足)和需要加强监护和治疗可认为是重症肺足)和需要加强监护和治疗可认为是重症肺炎。炎。2021/3/29 星期一30美国感染疾病学会美国感染疾病学会美国感染疾病学会美国感染疾病学会/美国胸科学会美国胸科学会美国胸科学会美国胸科学会(IDSA/ATSIDSA/ATS)20072007年指南,重症肺炎标准:年指南,重症肺炎标准:年指南,重症肺炎标准:年指南,重症肺炎标准:主要标准主要标准主要标准主要标准:1 1、需要有创机械通气、需要有创机械通气、需要有创机械通气、
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肺部 感染性 疾病
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【a199****6536】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【a199****6536】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。