心电图基本知识课件.ppt
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1、心电图的2021/5/181第一节第一节 临床心电图的临床心电图的 基本知识基本知识2021/5/182几个概念1、除极、除极2、极化状态、极化状态3、复极、复极2021/5/1831、除极心肌细胞在静止状态时,细胞膜外为正电荷,膜内为负电荷。当受到电刺激时,细胞内部变为正电荷,并沿着一定的方向扩展。细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极。2021/5/1842021/5/185n n当心肌细胞内除极的正波向正的电极(皮肤)移动时,在心电图上就记录下一个正向(向上的)波。n n除极进展波就是:正电荷的移动波2021/5/1862、极化状态、极化状态除极完毕时,心肌细胞膜内带正电荷,膜外除极完毕
2、时,心肌细胞膜内带正电荷,膜外为负电荷,此时称为极化状态为负电荷,此时称为极化状态2021/5/187 3、复极过程、复极过程简言之:复极就是回到原来的状态简言之:复极就是回到原来的状态2021/5/188二、临床心电图二、临床心电图2021/5/189心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图2021/5/1810(一)心电图各波段的(一)心电图各波段的 组成(组成(3波波3期)期)1 1、P P波波 2 2、P-RP-R间期间期 3 3、QRSQRS波群波群 4 4、STST段段5 5、T T波波 6 6、Q QT T间期间期 2021/5/1811R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除
3、、复极与心电图关系示意图2021/5/1812(二)心电图导联标准导联共包括标准导联共包括1212个导联个导联 6 6个肢体导联个肢体导联 6 6个胸导联个胸导联2021/5/18131 1、肢体导联:、肢体导联:包括肢体导包括肢体导联联I I、IIII、IIIIII及加压肢体导联及加压肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。2021/5/18142021/5/1815肢体导联n nI:左上肢(+)右上肢()n nII:左下肢(+)右上肢()n nIII:左下肢(+)左上肢()n nII导联是手术中较常用的导联,能够较好显示P波,但QRS波显示稍差,可发现左心室下壁的心肌缺血。202
4、1/5/1816加压(A增加V电压电压)肢体导联n naVL(left)左上肢n naVR(right)右上肢n naVF(foot)左下肢号外:aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血2021/5/1817与与其其六六轴轴关关系系肢肢体体导导联联的的导导联联轴轴2021/5/1818n n每个肢体导联从不同角度记录心电变化,电活动不变,而导联的电极时刻在变,所以每个角度记录的图形并不一样n n记住一个概念:额面2021/5/18192、胸前导联与电极的位置、胸前导联与电极的位置2021/5/1820n nV1(心房)(心房)、V2(房室结)(房室结)右胸导联n nV3、V4 对着室间隔n nV5
5、(左心室)(左心室)、V6 左胸导联n n一般来说,前胸皮肤导联均为正极,患者的背面是负极。2021/5/1821胸导联横界面2021/5/1822n n胸前导联的电极总是正极,向电极运动的除极波在心电图上描记为一个正(向上)的波。n n胸导联后方一般认为是负极n n记住一个概念:横断面2021/5/1823我们的目标我们的目标n n一、理解以下心电生理n n 1 速率n n 2 节律n n 3 心电轴n n 4 心脏肥大 阻滞*n n 5 心肌梗塞n n二、如何看心电图?2021/5/1824第二节第二节 心电图图形描绘心电图图形描绘2021/5/1825心电图波形、波段的命名及测量心电图波
6、形、波段的命名及测量2021/5/1826一、速率一、速率n n1、窦房结位于右心房的后壁;n n2、正常情况下,窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动,导致心房收缩,描记了P波。n n 窦房结是“市长市长”(正常心脏起博点)n n3、如果正常的起博机制不能发挥作用时,心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点,我们称之为“代理市长代理市长”n n4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”2021/5/1827n n心房内有潜在的异位起博点,任何一个都能以心房内有潜在的异位起博点,任何一个都能以7575次次/min/min的速率接任的速率接任“代理市长代理市长”(起博活动)(起博活动)n n但在紧
7、急或病理情况下,一个异位心房起博点能但在紧急或病理情况下,一个异位心房起博点能突然以突然以150150250250次次/min/min的极快速率激动!的极快速率激动!2021/5/1828n n同样道理,房室结、心室也存在异位起博点,在血液(氧)供应不好或者紧急情况下,异位起博点能以150250次/min极快速率激动!n n复习:n n1 1、窦房结是正常起博点,它决定了心博速率。这、窦房结是正常起博点,它决定了心博速率。这样的心电图叫样的心电图叫“窦性心电图窦性心电图”n n2 2、在紧急情况下,心房内、房室结、心室内潜在、在紧急情况下,心房内、房室结、心室内潜在的异位起博点就会取而代之。的
8、异位起博点就会取而代之。n n补充:异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患2021/5/1829心率快速估算法一个一个RRRR间期大格间期大格(5(5小格小格)数数 心率心率 n n n n 1 300 1 300 n n 2 150 2 150 n n 3 100 3 100 n n 4 75 4 75 n n 5 60 5 60 n n 6 50 6 50 n n 2021/5/1830n n100次/min的速率叫窦性心动过速n n0.12s;P-R0.12s;n n3 3、代偿间歇常不完全。、代偿间歇常不完全。、代偿间歇常不完全。、代偿间歇常不完全。2021/
9、5/1837n n1.21.2室性早搏室性早搏 n n特点:特点:特点:特点:n n1 1、提早出现一个提早出现一个提早出现一个提早出现一个宽大畸形宽大畸形宽大畸形宽大畸形的的的的QRS-TQRS-T波群,波群,波群,波群,n n QRSQRS时限时限时限时限0.12s0.12s(3 3小格小格小格小格)n n2 2、QRSQRS前面无相应的前面无相应的前面无相应的前面无相应的P P波,波,波,波,T T波方向多与主波相反波方向多与主波相反波方向多与主波相反波方向多与主波相反n n3 3、常有完全的代偿间歇、常有完全的代偿间歇、常有完全的代偿间歇、常有完全的代偿间歇2021/5/18381.3
10、(房室)交界性早搏(房室)交界性早搏1 1、QRSQRS波与窦性者略有变异,因为交界区的激动也能同时逆行波与窦性者略有变异,因为交界区的激动也能同时逆行波与窦性者略有变异,因为交界区的激动也能同时逆行波与窦性者略有变异,因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房,所以上传达心房,所以上传达心房,所以上传达心房,所以QRSQRS波前会产生一个逆行波前会产生一个逆行波前会产生一个逆行波前会产生一个逆行PP波,波,波,波,PPR0.12sR0.12s0.12s0.12s0.12s,ST-TST-TST-TST-T改变,改变,改变,改变,T T T T波与波与波与波与QRSQRSQRSQRS主波方主波方主
11、波方主波方向相反,呈连续室性早博向相反,呈连续室性早博向相反,呈连续室性早博向相反,呈连续室性早博B B B B、心室律稍不齐,频率为、心室律稍不齐,频率为、心室律稍不齐,频率为、心室律稍不齐,频率为140140140140200200200200次次次次/分分分分2021/5/18433.1心房颤动心房颤动:1 1、P P波消失,代之以波消失,代之以“f”f”波(在波(在V1V1和和II II导导较易识别)较易识别)2 2、“f”f”波频率在波频率在350-600bpm 350-600bpm,RRRR绝对不等绝对不等(脉搏短绌)(脉搏短绌)2021/5/1844心房颤动心房颤动2021/5/
12、18453.2心房扑动:心房扑动:1 1、房波规则,房波规则,P P波消失,代之以波消失,代之以“F”F”波,波,呈呈锯齿样。锯齿样。(II II、IIIIII、avFavF导联清晰)导联清晰)2 2、扑动波较规则,频率在、扑动波较规则,频率在240-430 bpm240-430 bpm,3 3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动。动。2021/5/1846心房扑动(呈心房扑动(呈2121下传)下传)2021/5/18473.33.3心室扑动与颤动:心室扑动与颤动:A A A A、室扑的心电图特点是无正常、室扑的心电图特点是无正常、室扑的心电图特点是无正常
13、、室扑的心电图特点是无正常QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T波群,波群,波群,波群,代之以连续快速而相对规则的大振幅波动,呈代之以连续快速而相对规则的大振幅波动,呈代之以连续快速而相对规则的大振幅波动,呈代之以连续快速而相对规则的大振幅波动,呈正正正正弦波,弦波,弦波,弦波,频率达频率达频率达频率达200200200200250250250250次分,心脏失去排血功能。次分,心脏失去排血功能。次分,心脏失去排血功能。次分,心脏失去排血功能。B B B B、室扑常不能持久,很快便会转为室颤(、室扑常不能持久,很快便会转为室颤(、室扑常不能持久,很快便会转为室颤(、室扑常不能持久,很快便会转
14、为室颤(大大大大小不等、极不匀齐的低小波,频率达小不等、极不匀齐的低小波,频率达小不等、极不匀齐的低小波,频率达小不等、极不匀齐的低小波,频率达200200500500次分次分次分次分)而)而)而)而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。2021/5/1848心室扑动与颤动心室扑动与颤动2021/5/1849补充:补充:心房内游走心律:心房内游走心律:P P波形态各不相同,直立和倒置出现在同一导联内。波形态各不相同,直立和倒置出现在同一导联内。2021/5/1850
15、三、心电轴n n心电轴 心肌细胞在除极时候的平均电势方向的强度!n n换言之:电轴就是电兴奋的合力方向2021/5/1851n n心肌的除极是由窦房结开始,通过房室结、束支向心室方向除极,所以心脏的除极的总方向是由右上向左下除极!窦房结 房室结(V2)心室2021/5/1852小知识:心室比心房要肥厚,而左心室最显著,左心室位于胸腔中偏左、后、下的位置。所以,心脏除极的向量指向左后下方!V2对着房室结,它除极的方向是左后下,因为后背部是负极,所以V2的QRS波一般向下(负极)!2021/5/1853注意三个导联:注意三个导联:I I I I导联、导联、导联、导联、AVFAVFAVFAVF导联、
16、导联、导联、导联、V2V2V2V2导联导联导联导联复习:复习:复习:复习:1 1 1 1、I I I I导联导联 (左手正极、右手负极)代表左右方向的(左手正极、右手负极)代表左右方向的电轴。电轴。2 2 2 2、AVFAVFAVFAVF导联(人体上半部为负极、下半部为正极),导联(人体上半部为负极、下半部为正极),导联(人体上半部为负极、下半部为正极),导联(人体上半部为负极、下半部为正极),代表上下方的电轴。代表上下方的电轴。代表上下方的电轴。代表上下方的电轴。3 3 3 3、V2V2V2V2导联导联导联导联 (V2V2V2V2导联对着房室结),导联对着房室结),导联对着房室结),导联对着
17、房室结),所以窦房结向所以窦房结向所以窦房结向所以窦房结向V2V2V2V2发出电冲动时,为正向波,向后背发出电冲动发出电冲动时,为正向波,向后背发出电冲动发出电冲动时,为正向波,向后背发出电冲动发出电冲动时,为正向波,向后背发出电冲动时为负向波。时为负向波。时为负向波。时为负向波。代表前后方向的电轴。代表前后方向的电轴。代表前后方向的电轴。代表前后方向的电轴。2021/5/18542、平均心电轴的目测法n n口诀:口对口左边走口诀:口对口左边走,尖对尖向右偏尖对尖向右偏 2021/5/1855正正常常心心电电轴轴与与其其偏偏移移2021/5/1856电轴的意义n n 患一侧心室肥厚者,该侧较强
18、的电活动,电轴就偏向该肥厚侧;n n 心肌梗塞时,心脏存在一个坏死区,丧失了血液供应,不能产生电兴奋,故QRS向量就会背离此梗死区;n n总结:电轴可以用来判断心室肥大和心肌梗塞。2021/5/18572021/5/1858四、肥大n n肥大:指心肌壁厚度增大超过了正常的厚度。n n复习:n nP波:代表两侧心房的收缩n nQRS波:代表两个心室同时的激动n nV1在心房、V2对着房室结n nV5、V6对着心室2021/5/1859n nV1导联导联位于右侧胸骨旁第4肋间,刚好在心房上,这样V1的P波变为我们提供了心房肥大的最好指征。n n复习:1、胸部的皮肤电极均是正极。2、心房分为左心房、
19、右心房。2021/5/1860如果心房肥大,则呈现双向P波(正极和负极)n出现双向p波 心房肥大!如果如果V1V1导联中导联中P P波呈双向,我们便可知道一波呈双向,我们便可知道一定右一侧的心房肥大。定右一侧的心房肥大。2021/5/18614.1、右房肥大特点:特点:1、右心房比左心房先除极,、右心房比左心房先除极,P波的宽度增加,波的宽度增加,出现双向出现双向P波,波,并且并且P波的初始部分比较高大。波的初始部分比较高大。2、P波尖而高耸,其振幅波尖而高耸,其振幅0.25mV,在,在II、III、aVF导联表现最突出;导联表现最突出;3、补充知识补充知识补充知识补充知识:此心电图称为:此心
20、电图称为:此心电图称为:此心电图称为“肺型肺型肺型肺型P P波波波波”,常见于慢性肺,常见于慢性肺,常见于慢性肺,常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。原性心脏病及某些先天性心脏病。原性心脏病及某些先天性心脏病。原性心脏病及某些先天性心脏病。2021/5/1862右心房肥大右心房肥大2021/5/18634.2、左房肥大心电图表现:心电图表现:心电图表现:心电图表现:1 1、为、为、为、为P P波增宽波增宽波增宽波增宽0.11s0.11s,呈双向,呈双向,呈双向,呈双向/峰型,以在峰型,以在峰型,以在峰型,以在V1V1导联导联导联导联上最为显著。上最为显著。上最为显著。上最为显著。2、双向
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