常见管道的护理管理.ppt

常见管道的护理管理常见管道的护理管理2021/3/29 星期一12021/3/29 星期一2 在我们每天的护理工作中都要对病人携带的在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。常它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据,它们被称为它们被称为“生命的管道生命的管道”。因此，作为一名护士，必须要管理好这些管因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道道,使其使其各置其位，各司其职各置其位，各司其职，从真正意义上来，从真正意义上来提高护理务服质量提高护理务服质量。序序2021/3/29 星期一3 1.管道分类管道分类 2.常见管道护理要点常见管道护理要点 3.常见管道标本的留取常见管道标本的留取主要内容主要内容2021/3/29 星期一41、常见管道分类常见管道分类1.1 供给性管道供给性管道 1.2 排出性管道排出性管道 1.3 监测性管道监测性管道 1.4 综合性管道综合性管道2021/3/29 星期一51.1 供给性管道供给性管道l是指通过管道把是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内氧气、水分或药液补充到体内。如：。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。l在危重病人抢救时，这些管道被称为在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管生命管”。l如：如：深静脉置管深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类广由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（）、中心静脉压（CVP）监测、）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。危重患者抢救等方面被广泛应用。2021/3/29 星期一61.2 排出性管道排出性管道l是指通过专用性管道来是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等引流出体内的气体和液体等,常常作为治疗和判断预后的指标。如：作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。等。l例如：例如：胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张液、重建负压、促进肺复张；同时观察引流液的量、；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。2021/3/29 星期一71.3 监测性管道监测性管道l是指放置在体内的是指放置在体内的观察哨和监护站观察哨和监护站，监测病情变，监测病情变化的管道。如：化的管道。如：上腔静脉导管等上腔静脉导管等。l例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来用来测量中心静脉压测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。补液和调节输液滴速有重要的意义。2021/3/29 星期一81.4 综合性管道综合性管道l是指具有是指具有供给性、排出性和监测性功能供给性、排出性和监测性功能在特定情况在特定情况下发挥特定的功能。下发挥特定的功能。l如：如：胃管胃管有三重作用：有三重作用：l1.在昏迷或下颌骨折时在昏迷或下颌骨折时,可作为可作为鼻饲管喂饲鼻饲管喂饲；l2.在胃肠手术后在胃肠手术后,可作为可作为胃肠减压管胃肠减压管，吸出胃肠内的气，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；l3.当上消化道出血时当上消化道出血时,胃管可胃管可监测引流液量、性质和监测引流液量、性质和颜颜色可判断出血的速度和量。色可判断出血的速度和量。2021/3/29 星期一92.常见管道的护理常见管道的护理l胆道引流管胆道引流管(T(T管管)l胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管l胃肠减压管胃肠减压管l导尿管导尿管l静脉导管（浅、深、静脉导管（浅、深、PICCPICC）l脑室引流管脑室引流管2021/3/29 星期一10导管护理风险识别导管护理风险识别u高危导管高危导管：气管插管、气管切开套管、：气管插管、气管切开套管、T T管、脑室管、脑室引流管、胸腔引流管、深静脉留置针、透析管、引流管、胸腔引流管、深静脉留置针、透析管、尿道术后的导尿管等。尿道术后的导尿管等。u中危导管中危导管：三腔二囊胃管、各类造瘘管、腹腔引：三腔二囊胃管、各类造瘘管、腹腔引流管流管u低危导管低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管：导尿管、普通氧气管、普通胃管按按管道滑脱管道滑脱对病人病情或生命影响大小而分对病人病情或生命影响大小而分2021/3/29 星期一11导管护理风险识别导管护理风险识别l病人病情病人病情才是决定才是决定导管风险程度导管风险程度的基本点的基本点l比如气管插管，对于要马上拔管的病人和呼吸比如气管插管，对于要马上拔管的病人和呼吸困难而插管的病人存在的风险是不同的，前者困难而插管的病人存在的风险是不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了可以是中危甚至低危，后者就是高危了l同样，对于消化道大出血的病人此时三腔二囊同样，对于消化道大出血的病人此时三腔二囊管就是高危导管了管就是高危导管了2021/3/29 星期一12导管护理风险衡量与评价导管护理风险衡量与评价l评估内容评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施、健康宣教等否通畅、局部情况、护理措施、健康宣教等l评价评价：对于各种导管至少每班评估记录一次，：对于各种导管至少每班评估记录一次，有情况随时评估、记录有情况随时评估、记录l评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录生导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录2021/3/29 星期一13u T管管l 用于胆总管探查术后，有引用于胆总管探查术后，有引流胆汁、支撑胆管及胆道减压流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用作用l T T管应垂直引出腹壁，用缝管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱线牢固固定在腹壁上，防滑脱2021/3/29 星期一14u T管管l T T管的识别：管的识别：T T管上有字如（管上有字如（2424），大多数情况下），大多数情况下内有大量胆汁内有大量胆汁l 观察胆汁的量、颜色及性状。观察胆汁的量、颜色及性状。术后术后1 12 2天内天内，由于，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3 3天肝天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达分泌功能恢复，引流量渐增多，可达4004001000ml1000ml甚甚至更多，持续至更多，持续2 23 3天后渐减少，若长时间不减少，则天后渐减少，若长时间不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能考虑胆总管下端有梗阻可能2021/3/29 星期一15u 一般护理一般护理l 注意观察引流物的性质注意观察引流物的性质 T T管引流的胆汁约管引流的胆汁约300-1000ml/d300-1000ml/d，肝胆管结石，胆肠，肝胆管结石，胆肠内引流术后胆汁约可少于内引流术后胆汁约可少于300ml/d300ml/d或大于或大于1000ml.1000ml.如胆汁量减少，检查导管是否扭曲或折叠，在排除外如胆汁量减少，检查导管是否扭曲或折叠，在排除外 界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生，界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生，查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热，查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热，提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在 若引流量大于若引流量大于1000 1000，注意观察引流液性状。，注意观察引流液性状。随着肠蠕动的恢复，胆汁量会逐渐减少，而无胆漏则随着肠蠕动的恢复，胆汁量会逐渐减少，而无胆漏则 是良好的征兆是良好的征兆量量2021/3/29 星期一16u 一般护理一般护理l 注意观察引流物的性质注意观察引流物的性质 正常的胆汁为金黄色或黄褐色。正常的胆汁为金黄色或黄褐色。红色或血样的胆汁示胆道出血红色或血样的胆汁示胆道出血 白色胆汁示胆道梗阻，白色胆汁示胆道梗阻，肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复逐渐恢复色色2021/3/29 星期一17u 一般护理一般护理l 注意观察引流物的性质注意观察引流物的性质 正常的胆汁无臭味，有腥味正常的胆汁无臭味，有腥味 如有粪臭味，高度警惕厌氧菌感染如有粪臭味，高度警惕厌氧菌感染味味2021/3/29 星期一18u 一般护理一般护理l 注意观察引流物的性质注意观察引流物的性质 正常的胆汁，黏稠，清亮正常的胆汁，黏稠，清亮 胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液性胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液性质恢复是肝功能恢复的征兆质恢复是肝功能恢复的征兆 胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在，胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染，在，胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染，胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流反流质质2021/3/29 星期一19u 一般护理一般护理l 严格无菌操作，预防感染：严格无菌操作，预防感染：细菌感染后可沿引流细菌感染后可沿引流管管 向腹内深部迁移，并生长繁殖，造成继发感染向腹内深部迁移，并生长繁殖，造成继发感染l 疼痛的护理：疼痛的护理：应与患者进行沟通，分清是伤口疼应与患者进行沟通，分清是伤口疼痛痛 还是置管部位疼痛，针对不同的原因进行处理：如还是置管部位疼痛，针对不同的原因进行处理：如 管子缝于皮肤的线太紧，报告医生，可拆除少许缝管子缝于皮肤的线太紧，报告医生，可拆除少许缝 线；如连接的管子重力牵拉致疼痛，可用胶布把管线；如连接的管子重力牵拉致疼痛，可用胶布把管 子固定于床单或衣服上子固定于床单或衣服上2021/3/29 星期一20u 一般护理一般护理l 引流管周围皮肤的护理：引流管周围皮肤的护理：每日清洁消毒引流管周每日清洁消毒引流管周围围 皮肤皮肤1 1次，并覆盖无菌纱布，次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及如有胆汁渗漏，应及 时更换纱布，保护、促进伤口愈合。时更换纱布，保护、促进伤口愈合。2021/3/29 星期一21u 一般护理一般护理l 长期置管者的护理：置管长期置管者的护理：置管4 4周后间断用生理盐水冲周后间断用生理盐水冲 洗管道，防止胆泥或残余结石堵塞导管，致使导管洗管道，防止胆泥或残余结石堵塞导管，致使导管 引流不畅；导管的长期放置会导致胆汁的大量丢引流不畅；导管的长期放置会导致胆汁的大量丢 失，影响消化功能和对内毒素的消除；为了减少胆失，影响消化功能和对内毒素的消除；为了减少胆 汁丢失，术后汁丢失，术后1 1周，若胆道感染已控制，可将引流周，若胆道感染已控制，可将引流 袋抬高或夹管，增加胆汁回流。袋抬高或夹管，增加胆汁回流。2021/3/29 星期一22胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管l根据胸膜腔的生理性根据胸膜腔的生理性 负压机制，设计一种负压机制，设计一种 密闭式水封瓶引流系密闭式水封瓶引流系 统，即依靠水封瓶中统，即依靠水封瓶中 所盛液体使胸膜腔与所盛液体使胸膜腔与 外界空气相隔离。外界空气相隔离。2021/3/29 星期一23胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管目的目的l引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。l重建胸膜腔正常负压，使肺复张。重建胸膜腔正常负压，使肺复张。l平衡胸膜腔压力，维持纵隔的正常位置。平衡胸膜腔压力，维持纵隔的正常位置。l促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。2021/3/29 星期一24胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管2021/3/29 星期一25胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理原则原则l装置密闭装置密闭 l无菌操作无菌操作l有效引流有效引流l妥善固定妥善固定l及时记录及时记录l管道通畅管道通畅2021/3/29 星期一26胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理1.1.保持引流系统的密闭保持引流系统的密闭 长玻璃管置于长玻璃管置于水面下水面下3-4cm3-4cm，并保持直立位。，并保持直立位。引流管周围用油纱包覆盖严密。引流管周围用油纱包覆盖严密。搬运病人时，先用搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住两把止血钳双重夹住胸腔引胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。置，再松止血钳。2021/3/29 星期一27胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理2 2、严格无菌操作，防止逆行感染、严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置保持无菌，定时更换引流瓶，严引流装置保持无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操作。格无菌操作。保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。更换。引流瓶位置引流瓶位置低于胸腔低于胸腔60cm100cm60cm100cm，任何情任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流2021/3/29 星期一28胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理3 3、保持引流通畅、保持引流通畅 定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞；堵塞；指导患者有效咳嗽、指导患者有效咳嗽、深呼吸运动和变换体位，深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进肺扩张。以利液体、气体排出，促进肺扩张。2021/3/29 星期一29胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理4、妥善固定引流管妥善固定引流管 引流管的长度约为引流管的长度约为100cm100cm，以能将引流管固定在，以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。一凹槽，再用别针固定。若管道意外脱出，应立即有油沙封闭胸腔穿刺点，若管道意外脱出，应立即有油沙封闭胸腔穿刺点，通知医生通知医生2021/3/29 星期一30胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理5 5、病人的体位、病人的体位 术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，昏迷病人可抬高床头位，昏迷病人可抬高床头30-45,有利于呼吸有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管侧，注意不要压迫和引流。如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。胸腔引流管。2021/3/29 星期一31胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理6 6、观察和记录、观察和记录 观察引流液的性质、量并准确记录。观察引流液的性质、量并准确记录。注意观察长玻璃管内水柱波动，正常水柱上注意观察长玻璃管内水柱波动，正常水柱上下波动约是下波动约是4-6cm4-6cm。水柱波动反映胸膜腔内负压。水柱波动反映胸膜腔内负压的情况：若水柱无波动，则提示引流管道系统的情况：若水柱无波动，则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张。不畅或肺已完全复张。若病人出现气促、胸闷、若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施。2021/3/29 星期一32胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理7.7.引流管的拔除及注意事项引流管的拔除及注意事项 胸腔引流管安置一般胸腔引流管安置一般48724872小时后，如查体及小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，胸片证实肺已完全复张，2424小时内引流量少于小时内引流量少于50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml,10ml,无气体排出病人无呼吸困难，可无气体排出病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔出胸腔引流管。a.a.拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等症状，若出现切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等症状，若出现异常及时通知医生配合紧急处理。异常及时通知医生配合紧急处理。b.b.拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气从拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。2021/3/29 星期一33胃肠减压管胃肠减压管u 置管适应症置管适应症(一般）一般）肠梗阻肠梗阻 幽门梗阻幽门梗阻 急性胃扩张急性胃扩张 腹部手术后腹部手术后 急性胰腺炎急性胰腺炎 上消化道出血上消化道出血 2021/3/29 星期一34 胃管的护理胃管的护理1妥善固定，有效减压。妥善固定，有效减压。A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。换。B.胃管插入的长度要合适，成人一般约胃管插入的长度要合适，成人一般约4555cm。正确。正确连接负压盒，保证有效减压。连接负压盒，保证有效减压。C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折胃管脱出或打折。2021/3/29 星期一35 胃管的护理胃管的护理2 2定时挤压定时挤压,保持通畅。保持通畅。A.A.定时挤压，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之定时挤压，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅通畅B.B.每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固C.C.必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管60-60-120-120分钟。分钟。D.D.鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症 2021/3/29 星期一36 胃管的护理胃管的护理3密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。A观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄黄色或色或草绿草绿色；色；若颜色为若颜色为鲜红色鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。应及时通知医生，给予相应处理。B准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理生，及时处理，避免引起水电解质紊乱。，避免引起水电解质紊乱。2021/3/29 星期一37 胃管的护理胃管的护理4 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁尤插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁尤为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。口腔护理。2021/3/29 星期一38导尿管导尿管u 种类种类 普通橡胶导尿管普通橡胶导尿管 气囊导尿管气囊导尿管2021/3/29 星期一39导尿管导尿管 急性尿潴留急性尿潴留 危重病人观察尿量变化情况危重病人观察尿量变化情况 术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量 盆腔或会阴部手术盆腔或会阴部手术 尿道或膀胱损伤尿道或膀胱损伤 测量残余尿量，无菌法取尿标本测量残余尿量，无菌法取尿标本u 导尿适应症导尿适应症2021/3/29 星期一40导尿管导尿管u 导尿管尾端应接无菌引流袋，导尿管尾端应接无菌引流袋，冬季每周更换一冬季每周更换一次，次，夏季每周更换二次夏季每周更换二次,以减少逆行感染的机会以减少逆行感染的机会 更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，普通导拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，普通导尿管需尿管需710日更换一次日更换一次,气囊导尿管需一月更换一气囊导尿管需一月更换一次。次。应每日清洗尿道口分泌物应每日清洗尿道口分泌物2次，常用次，常用0.5%碘伏消碘伏消毒液清洗。毒液清洗。u 导尿管的护理导尿管的护理2021/3/29 星期一41导尿管导尿管u 长期留置导尿管时，嘱患者多喝水。长期留置导尿管时，嘱患者多喝水。u 拔气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使拔气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使 气囊塌陷后再拔气囊塌陷后再拔 长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予 以夹闭，每以夹闭，每34小时定时开放一次，以利膀胱排尿小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复功能恢复导尿管的护理导尿管的护理2021/3/29 星期一42静脉置管目的静脉置管目的l迅速迅速开通大静脉通道开通大静脉通道l外周静脉穿刺困难外周静脉穿刺困难 l胃肠外营养治疗胃肠外营养治疗l药物治疗（化疗、高渗、刺激性）药物治疗（化疗、高渗、刺激性）l监测中心静脉的压力监测中心静脉的压力l血液透析血液透析l其他：其他：静脉造影等静脉造影等2021/3/29 星期一43禁忌症禁忌症l严重凝血功能障碍易出血和感染的。严重凝血功能障碍易出血和感染的。l所选静脉通路有梗塞和损伤的。所选静脉通路有梗塞和损伤的。l大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。l穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。l严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。l不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。l极度衰竭的患者慎用。极度衰竭的患者慎用。2021/3/29 星期一44常用置管途径及保留时间常用置管途径及保留时间l颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为管长度为1418cm。l锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为成血、气胸，置管长度为1215cm。l颈外静脉置管成功率高颈外静脉置管成功率高，并发症少。，并发症少。l股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。l 导管留置时间原则上不超过2周，但提高护理的标准对延长导管留置时间有很大意义。2021/3/29 星期一45深静脉置管术后护理深静脉置管术后护理-更换敷贴更换敷贴l置管后置管后2448小时更换第一次敷贴，小时更换第一次敷贴，而而后后应每应每7天更换一次。天更换一次。在敷在敷贴被污染（或可疑贴被污染（或可疑污染）、污染）、过多血迹、过多血迹、潮湿、脱落应及时给潮湿、脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。予更换，以免病菌侵入。l以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。小心揭掉敷贴。2021/3/29 星期一46深静脉置管术后护理深静脉置管术后护理-更换敷料更换敷料l先以酒精对皮肤消毒三次，后以先以酒精对皮肤消毒三次，后以安尔安尔碘对碘对皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动，按顺时针按顺时针逆时针逆时针顺时针的顺序顺时针的顺序。消毒消毒范围大于无菌敷料范围大于无菌敷料一定要避免酒精与导管一定要避免酒精与导管接触（会损伤导管接触（会损伤导管）。l 待消毒液干后，贴上新的敷贴待消毒液干后，贴上新的敷贴，以免影响以免影响敷敷贴粘度。贴粘度。l透明贴膜上应该清楚地记录透明贴膜上应该清楚地记录置管深度，置置管深度，置管时间，管时间，更换敷更换敷贴贴的时间的时间2021/3/29 星期一47深静脉置管术后护理深静脉置管术后护理-管路护理管路护理l封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液（稀释液（0.9%氯化钠氯化钠100ml加肝素钠加肝素钠1ml）5ml以上，常规消毒肝素帽，将注以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，余推边退，脉冲式封管，余0.5 ml1 ml即全部拔出针头，完成封管。即全部拔出针头，完成封管。封管后再封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。入血管内。2021/3/29 星期一48深静脉置管术后护理深静脉置管术后护理-管路护理管路护理2021/3/29 星期一49深静脉置管术后护理深静脉置管术后护理-管路护理管路护理l每每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。l平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应并不应安排在最后输入，要避免液体走空，安排在最后输入，要避免液体走空，注意注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞，空气栓塞，2021/3/29 星期一50导管留置期间并发症的观察及预防导管留置期间并发症的观察及预防l出血出血 由于长期留置导管，肝素封管次数由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局应严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。出血。定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，消毒定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。起出血。2021/3/29 星期一51导管留置期间并发症的观察及预防导管留置期间并发症的观察及预防l感染感染 穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端，或输液管道连接处密被带入体内或导管头端，或输液管道连接处密封不严使病原菌进入。如不严格执行无菌操作，封不严使病原菌进入。如不严格执行无菌操作，穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染，甚至出穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。现全身感染。l1、严格执行无菌操作原则，严格执行无菌操作原则，严格消毒。严格消毒。l2.注意观察全身情况注意观察全身情况,若患者出现高热、寒战及若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养血培养及外周血培养.3、合理使用抗生素、合理使用抗生素2021/3/29 星期一52导管留置期间并发症的观察及预防导管留置期间并发症的观察及预防v导管堵塞导管堵塞 造成导管堵塞的原因较为复杂，造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。当，或病人的凝血机制异常等有关。1、当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素和病、当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素和病人体位，排除机械性导管闭塞。人体位，排除机械性导管闭塞。2021/3/29 星期一53导管留置期间并发症的观察及预防导管留置期间并发症的观察及预防l2、为长期保持导管通畅，建议在、为长期保持导管通畅，建议在输入酸、碱药物之输入酸、碱药物之间用生理盐水冲管间用生理盐水冲管;先输乳剂后输非乳剂，输刺激性或先输乳剂后输非乳剂，输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管，从导管抽血黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管，从导管抽血后立即用生理盐水冲管后立即用生理盐水冲管l3、一旦发生血栓性堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿、一旦发生血栓性堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸血栓，严禁激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸血栓，严禁向内推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓时可注入向内推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓时可注入溶栓液后将导管关闭溶栓液后将导管关闭30min 以上，让血栓尽量浸泡在以上，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。溶栓液中，再行抽吸。2021/3/29 星期一54导管留置期间并发症的观察及预防导管留置期间并发症的观察及预防l导管脱落导管脱落 因置管时间长，加上患者出汗因置管时间长，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管脱落。导管脱落。1、中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤，连接输液器后，输注的液体不管于皮肤，连接输液器后，输注的液体不要挂得太高或太远，输液管要保证有一段要挂得太高或太远，输液管要保证有一段适合患者活动的长度。适合患者活动的长度。2021/3/29 星期一55导管留置期间并发症的观察及预防导管留置期间并发症的观察及预防 2、更换更换3M敷料贴膜时要检查导管刻度，每次更换敷料贴膜时要检查导管刻度，每次更换敷贴时应注意避免将导管拔出。敷料贴膜变潮不敷贴时应注意避免将导管拔出。敷料贴膜变潮不粘时，应及时消毒皮肤后给予更换。粘时，应及时消毒皮肤后给予更换。3.置管期间置管期间,如果发现导管有向外脱出如果发现导管有向外脱出,则不能将脱则不能将脱出部分再向内插入出部分再向内插入4、躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静药物。药物。5.要注意要注意,导管的意外拔除可能导致局部大出血导管的意外拔除可能导致局部大出血.2021/3/29 星期一56导管留置期间并发症的观察及预防导管留置期间并发症的观察及预防l空气栓塞空气栓塞 这是最为严重也容易发生的并发这是最为严重也容易发生的并发症。症。在输液过程中，由于液体滴空，输液管在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发接头脱落未及时发现，可造成空气栓塞。现，可造成空气栓塞。因此一定要每日检查所有输液管道的连接是因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。在应用缺乏气泡否牢固，并避免液体滴空。在应用缺乏气泡自动报警装置的输液泵时更应注意自动报警装置的输液泵时更应注意。2021/3/29 星期一57脑室引流管脑室引流管 引流袋引流袋放置高度放置高度：距侧脑室的距离为：距侧脑室的距离为10 15cm 侧脑室定位侧脑室定位：平平卧位以卧位以双侧外耳道双侧外耳道为起点为起点 侧侧卧位以卧位以鼻尖鼻尖为为起点为为起点 脑室引流量：每日脑室引流量：每日不超过不超过500ml为宜为宜 最好少于或约等于最好少于或约等于300ml拔管时间拔管时间：一般不宜超过：一般不宜超过57天，开颅术后为天，开颅术后为3 4 天天 2021/3/29 星期一58 严格无菌操作严格无菌操作，保持管道的固定通畅，保持管道的固定通畅 注意引流速度，禁忌流速过快，避免颅内压骤降注意引流速度，禁忌流速过快，避免颅内压骤降造成危险造成危险观察脑脊液性状：若引出鲜血提示脑室内出血；观察脑脊液性状：若引出鲜血提示脑室内出血；若为混浊则表示感染若为混浊则表示感染更换袋时应夹管以防脑脊液逆流。更换袋时应夹管以防脑脊液逆流。拔管前行夹管试验或抬高引流袋，观察有无颅内拔管前行夹管试验或抬高引流袋，观察有无颅内压增高。压增高。拔管后如有脑脊液漏，应妥为缝合，以防拔管后如有脑脊液漏，应妥为缝合，以防 颅内感颅内感染。染。注意事项注意事项2021/3/29 星期一593.护理要点护理要点3.1 梳理通畅，合理放置梳理通畅，合理放置3.2 妥善固定，防止脱落妥善固定，防止脱落3.3 明确标识，严防差错明确标识，严防差错3.4 严密观察，及时处理严密观察，及时处理2021/3/29 星期一603.1 梳理通畅，合理放置梳理通畅，合理放置l根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅,避免逆流。避免逆流。l并可将导管分为无菌性和有菌性两类。并可将导管分为无菌性和有菌性两类。a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道.b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。l两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌定，避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。性管道。2021/3/29 星期一613.2 妥善固定，防止脱落妥善固定，防止脱落l各类留置管道均具有其重要的意义，要严防管道脱出或误各类留置管道均具有其重要的意义，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。拔，妥善固定就显得尤为重要。l各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗、翻身前后均应该放置好管道。治疗、翻身前后均应该放置好管道。l同时对易脱落的管道如同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管气管插管、保留胃管等，要胶布固等，要胶布固定后定后做好标记做好标记，并注意观察才可有效防止管道脱落。，并注意观察才可有效防止管道脱落。2021/3/29 星期一623.3 明确标识，严防差错明确标识，严防差错l当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护理差错，因此要对引起护理差错，因此要对各个管道明确标识各个管道明确标识;l盆腹腔引流盆腹腔引流,头颅引流，应明确标识各引流管的引流头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位部位;l对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特殊用药通路路和特殊用药通路(静脉滴注升压药、扩血管药、镇静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等静药等)。而输血通路和特殊用药通路是严禁静脉推。而输血通路和特殊用药通路是严禁静脉推药的。药的。2021/3/29 星期一633.4 严密观察，及时处理严密观察，及时处理l护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压；管道有无松离，有无液体外渗；有脱落、受压；管道有无松离，有无液体外渗；有无被分泌物污染。无被分泌物污染。l及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现问及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现问题应及时通知医生并配合处理。题应及时通知医生并配合处理。2021/3/29 星期一64 4.注意事项注意事项l4.1 在操作中严格执行无菌技术，防止逆行在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感感染染。侵入性管道处的敷料应每日更换。侵入性管道处的敷料应每日更换1次。次。l4.2 严密检查各引流管各衔接处，以免漏气及严密检查各引流管各衔接处，以免漏气及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢。脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢。2021/3/29 星期一65 4.注意事项注意事