泌尿外科抗菌药物合理使用(2017.12.20).ppt
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1、泌尿外科抗菌药物合理使用泌尿外科抗菌药物合理使用药学部药学部2023/5/241一、尿路感染抗菌药物使用一、尿路感染抗菌药物使用2023/5/242分类o上尿路感染上尿路感染o下尿路感染下尿路感染o单纯性尿路感染单纯性尿路感染o复杂性尿路感染(包括导管相关的感染)复杂性尿路感染(包括导管相关的感染)o尿脓毒血症尿脓毒血症o男性生殖系统感染男性生殖系统感染2023/5/243常见致病菌o急性单纯性上、下尿路感染病原菌急性单纯性上、下尿路感染病原菌 80%以上以上为大肠埃希菌为大肠埃希菌;o而复杂性尿路感染的病原菌除仍以而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌大肠埃希菌多见(多见(30%50%),
2、也可为肠球菌属、变,也可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等;形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等;o医院获得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌属、医院获得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌属、念珠菌属等。念珠菌属等。抗菌药物临床应用指导原则(抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)年版)2023/5/24420162016年年CHINETCHINET中国细菌耐药性监测数据分析中国细菌耐药性监测数据分析2023/5/245抗菌药物临床应用指导原则(抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)年版)膀胱炎和肾盂的经验治疗膀胱炎和肾盂的经验治疗2023/5/246尿路感染的病原治疗尿路感染的病原
3、治疗抗菌药物临床应用指导原则(抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)年版)2023/5/247一般推荐治疗一般推荐治疗7-14天,疗程与潜在疾病的治疗密切天,疗程与潜在疾病的治疗密切相关。相关。伴有下尿路症状的患者治疗时间通常为伴有下尿路症状的患者治疗时间通常为7天,天,有上尿路症状或脓毒症患者通常为有上尿路症状或脓毒症患者通常为14天。根据临床天。根据临床情况,疗程有时需延长至情况,疗程有时需延长至21天。天。对于长期留置导尿管或尿路支架管的患者,应尽量对于长期留置导尿管或尿路支架管的患者,应尽量缩短治疗时间,以避免细菌耐药。缩短治疗时间,以避免细菌耐药。不推荐预防性应不推荐预防性应用抗菌
4、药物防止尿路感染复发。用抗菌药物防止尿路感染复发。复杂性尿路感染复杂性尿路感染抗感染疗程抗感染疗程2023/5/248尿路感染尿路感染G-菌感染菌感染(大肠埃希菌、克雷伯菌(大肠埃希菌、克雷伯菌属等肠杆菌科细菌)属等肠杆菌科细菌)ESBL阴性阴性ESBL阳性阳性甲氧西林敏感甲氧西林敏感(非(非MRS)甲氧西林耐药甲氧西林耐药(MRS)第二代或第三第二代或第三代头孢菌素代头孢菌素氟喹诺酮类酶抑制剂(哌拉西酶抑制剂(哌拉西林林/他唑巴坦)他唑巴坦)碳青霉烯类G+菌感染菌感染(腐生葡萄球菌)(腐生葡萄球菌)第一、二代头第一、二代头孢菌素或氟喹孢菌素或氟喹诺酮类诺酮类糖肽类糖肽类(万古霉素、(万古霉素
5、、利奈唑胺)利奈唑胺)小结小结2023/5/249二、围手术期抗菌药物使用二、围手术期抗菌药物使用2023/5/24102023/5/2411清洁手术清洁手术:不推荐常规预防用抗菌药物不推荐常规预防用抗菌药物,仅在下列,仅在下列情况下可考虑应用:情况下可考虑应用:手术范围大、时间长,污染机手术范围大、时间长,污染机会增加;异物植入手术;高龄、营养不良或免疫缺会增加;异物植入手术;高龄、营养不良或免疫缺陷等高危人群。陷等高危人群。推荐在术前推荐在术前30-60分钟给予青霉素分钟给予青霉素类或一代头孢菌素,总用药时间不超过类或一代头孢菌素,总用药时间不超过24小时小时。清洁清洁-污染手术污染手术:
6、推荐在术前推荐在术前3060分钟给予头孢分钟给予头孢菌素类、或青霉素加菌素类、或青霉素加酶抑制剂、酶抑制剂、或复方磺胺甲噁唑、或复方磺胺甲噁唑、或氨基糖苷类或氨基糖苷类+甲硝唑,并维持用药达甲硝唑,并维持用药达24-48小时小时。围手术期围手术期预防性应用预防性应用抗菌药物抗菌药物2023/5/2412污染手术污染手术:推荐在术前推荐在术前30-60分钟给予二代头分钟给予二代头孢菌素、或三代头孢菌素、或青霉素加孢菌素、或三代头孢菌素、或青霉素加酶抑制酶抑制剂剂、或氨基糖苷类、或氨基糖苷类+甲硝唑,并维持用药达甲硝唑,并维持用药达72-96小时。小时。涉及肠道手术者应加用甲硝唑,并在涉及肠道手术
7、者应加用甲硝唑,并在术前术前24小时口服新霉素加甲硝唑小时口服新霉素加甲硝唑。感染手术感染手术:应尽早应用广谱抗菌药物,并根据应尽早应用广谱抗菌药物,并根据感染灶细菌培养和药敏试验结果选用适当的抗感染灶细菌培养和药敏试验结果选用适当的抗菌药物治疗。菌药物治疗。2023/5/2413尿动力学检查尿动力学检查:通常情况下在尿动为学检查前后不需使用抗菌药物,在患者有菌尿、留置尿管、近期曾发生尿路感染、大量残余尿、脊髓损伤等危险因素存在时,推荐在检查后24小时内给予单次口服二代头孢菌素、或氟喹诺酮类、或复方磺胺甲噁唑(SMZ)。常用有创性诊断操作的抗菌药物应用常用有创性诊断操作的抗菌药物应用2023/
8、5/2414经直肠前列腺穿刺活检经直肠前列腺穿刺活检:多数研究采用至少用药3天的方案。推荐在穿刺前2小时口服氟喹诺酮类(左氧氟沙星,500mg qd),穿刺后继续服用,总用药时间不超过72小时。如果穿刺前有菌尿等危险因素存在,可延长用药时间至96小时。考虑到存在对氟喹诺酮类耐药的大肠埃希菌,也可应用二代头孢菌素或三代头孢菌素。2023/5/2415膀胱镜检查:膀胱镜检查:推荐在检查前1小时单次口服氟喹诺酮类、或二代头孢菌素、或复方磺胺甲噁唑,如果存在以上列举的危险因素应延长抗菌药物使用时间,但不超过72小时。2023/5/2416三、根据抗菌药物特性选药三、根据抗菌药物特性选药2023/5/2
9、417(一)根据感染部位选择抗菌药物(一)根据感染部位选择抗菌药物o下尿路感染下尿路感染:应选择尿中药物能达到有效浓度的抗菌药:应选择尿中药物能达到有效浓度的抗菌药物,否则即使体外药敏试验显示为敏感,但尿中药物浓物,否则即使体外药敏试验显示为敏感,但尿中药物浓度不足,也不能有效清除尿中病原菌。度不足,也不能有效清除尿中病原菌。o如卡泊芬净、米卡芬净和伏立康唑,尿标本分离的真菌如卡泊芬净、米卡芬净和伏立康唑,尿标本分离的真菌通常对这些药物有很高的敏感性,但因这些药物尿中浓通常对这些药物有很高的敏感性,但因这些药物尿中浓度低,不能用于治疗真菌所致尿路感染。度低,不能用于治疗真菌所致尿路感染。尿路感
10、染尿路感染诊诊断与治断与治疗疗中国中国专专家共家共识识(2015年版)年版)2023/5/2418o上尿路感染上尿路感染:因不能除外血流感染,故所选择抗菌药物:因不能除外血流感染,故所选择抗菌药物不仅需要在尿中有高浓度,血液中也需要保证较高浓度。不仅需要在尿中有高浓度,血液中也需要保证较高浓度。o呋喃妥因和磷霉素等药物可在尿液中具有很高的浓度。呋喃妥因和磷霉素等药物可在尿液中具有很高的浓度。但其血药浓度较低,故仅用于治疗下尿路感染,而不能但其血药浓度较低,故仅用于治疗下尿路感染,而不能用于治疗上尿路感染。用于治疗上尿路感染。o左氧氟沙星和左氧氟沙星和-内酰胺类抗菌药物内酰胺类抗菌药物的血药浓度
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