华佗夹脊穴位治疗.pptx

华佗夹脊穴位治疗颈椎病技术平凉市第二人民医院刘君奇一、定义v颈椎病是由于颈椎间盘退变、突出，颈椎骨质增生、韧带增厚、钙化等退行性变刺激或压迫其周围的肌肉、血管神经、脊髓引起的一系列症状。依据不同的神经、血管受累及不同的临床表现，颈椎病主要分为五型：神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型和混合型。混合型是指两种或两种以上类型同时存在。颈椎病发病率约10%20%，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。颈椎病好发部位依次为C5-6、C6-7、C7-T1。二、发病机制v迄今为止，颈椎病的发病机制尚不清楚。但一般认为颈椎病的发生与椎间关节退变、骨质增生压迫脊髓或神经根、椎动脉等因素有关。三、分型1、颈肌型颈椎病v颈型颈椎病，又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时常被俗称落枕。该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当，颈椎转动超过自身的可动限度，或由于颈椎较长时间弯曲，一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧，刺激神经根，而引起疼痛。落枕也不排除非颈椎因素。如颈部股肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等，亦可导致落枕样症状。2、神经根型颈椎病v椎间关节退变累及颈神经根，颈肩臂痛并有神经根支配区感觉和运动障碍为神经根型颈椎病。好发于C5、6、C6、7及C4、5间隙。v多数好发于50岁左右。颈部损伤，长期伏案工作而劳累，或“落枕”常为诱发病因。可急性起病，也可慢性发病。颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落为常见症状。v颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。C6神经根受累时拇指痛觉减退，肱二头肌力减弱或消失。C7、C8受累则中小指痛觉减退，肱三头肌力减弱，握力差，手内在肌萎缩，肱三头肌反射消失。C5神经根受累时，肩部前臂外侧痛觉减退，三角肌力减弱。3、脊髓型颈椎病v大多数发病在50岁左右，男性多于女性。一般起病缓慢，逐渐加重或时轻时重。外伤可引起突然加重，或引起急性发病。经过卧床几周或数月可逐渐减轻。然而，当发育性椎管狭窄并存时，往往逐渐加重。v手足或肢体麻木，僵硬不灵活，握物不稳，写字、持筷不方便或行走不稳，足下踩棉花感等是常见的主诉。有些患者有尿急、尿频或排尿困难，及胸或腹部束带感的症状。4、交感型颈椎病v目前认为椎关节退变累及交感神经,引发交感神经功能紊乱的临床表现为交感型颈椎病。40岁左右发病者居多，女性多见。会计、打字员、描图员、计算机操作者等伏案工作人员好发病。主观症状多，客观体征少。头昏头痛颈肩背痛，颈椎及上胸椎棘突压痛；面部麻木或半身麻木，发凉感，无汗或多汗，针刺觉迟钝；眼部胀痛，干涩或流泪，视物不清或彩视；耳鸣或耳聋；心动过速或过缓，心率不齐；情绪不稳定，睡眠不好，对疾病恐惧多虑等为其常见临床表现。5、椎动脉型颈椎病v椎关节退变压迫并刺激椎动脉引起椎-基底动脉供血不足的临床症状为椎动脉型颈椎病。典型症状为转头时突发眩晕、天眩地转，恶心、呕吐，四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒。卧床休息数小时，多至数日，症状可消失。颈椎不稳定，常与头、颈转动有关。刺激或压迫颈稚动脉使其扭曲、狭窄、闭塞，导致头部供血不足，出现头晕、恶心、呕吐、四肢麻木症状，甚至头脑清醒但突然摔倒。症状严重者或病程长久者，可出现脑干供血不足，进食呛咳，咽部异物感，说话吐字不清，以及一过性耳聋、失明等症状。有时与交感型颈椎病很难区别。6、混合型颈椎病v具有前者2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现。四、诊断原则v必须具备三个条件：va)具有比较典型的症状和（或）体征；vb)颈椎的X线片及其它检查证明椎间分级退变，并压迫神经、血管；vc)影像学检查存在神经、血管压迫与刺激，同临床表现具有明确的因果关系。五、康复治疗v卧床休息v物理治疗v注射治疗v颈椎牵引v手法治疗v药物治疗v手术治疗8、中医治疗常见分型：常见分型：v81、寒湿阻络型（本型常见于颈椎病颈型和神、寒湿阻络型（本型常见于颈椎病颈型和神经根型）：经根型）：头痛或后枕部疼痛，颈僵，转侧不利，一侧或两侧肩臂及手指酸胀痛麻；或头疼牵涉至上背痛，肌肤冷湿，畏寒喜热，颈椎旁可触及软组织肿胀结节。舌淡红，苔薄白，脉细弦。治以温经活血，祛寒除湿，通络止痛。v方药：川桂枝、羌活、威灵仙、秦艽、川芎、当归尾、葛根、天麻、炮甲珠、炒神曲、赤芍。v方中羌活、灵仙、天麻、秦艽，祛寒除湿止痛；川芎、天麻疗头痛。桂枝、川芎、归尾、赤芍、炮甲珠温经活血，通络；葛根解痉，神曲健脾和胃，甘草调和诸药。82、气血两虚夹瘀型（本型常见、气血两虚夹瘀型（本型常见于椎动脉型颈椎病）：于椎动脉型颈椎病）：v头昏，眩晕，视物模糊或视物目痛，身软乏力，纳差，颈部酸痛，或双肩疼痛。舌淡红或淡胖，边有齿痕。苔薄白而润。脉沉细无力。治以益气养血，醒脑宁神，活血通络。v方药：天麻、炙黄芪、炙甘草、潞党参、炒白术、熟地、砂仁、当归、白芍、鸡血藤。v方中炙黄芪、炙甘草、潞党参、炒白术补气；熟地、川芎、白芍、当归养血；天麻、川芎、鸡血藤安神健脑，活血通络，砂仁理气和胃导滞。83、气阴两虚夹瘀型（本型常见于、气阴两虚夹瘀型（本型常见于椎动脉型和交感神经型颈椎病）：椎动脉型和交感神经型颈椎病）：v眩晕反复发作，甚者一日数十次，即使卧床亦视物旋转，伴恶心，呕吐，身软乏力，行走失稳，或心悸，气短，烦躁易怒，咽干口苦，眠差多梦等。舌红、苔薄白或微黄而干，或舌面光剥无苔，舌下静脉胀大。脉沉细而数，或弦数。治以益气养阴、安神醒脑，调和气血。v方药：天麻、川芎、杭菊花、枸杞子、沙参、炙甘草、炒枣仁、炒柏子仁、炙远志、白芍、丹参、地龙、夜交藤。v方中炙甘草、沙参、白芍、枸杞子益气滋阴；天麻、杭菊花、炒枣仁、炒柏子仁、炙远志、夜交藤醒脑益智，养心安神；川芎、丹参、地龙活血通络止痛。84、脾肾阳虚夹瘀型（本型常见于脊髓型颈椎病手、脾肾阳虚夹瘀型（本型常见于脊髓型颈椎病手术后遗症或久治不愈者）；术后遗症或久治不愈者）；v四肢不完全瘫（硬瘫或软瘫），大小便失禁，畏寒喜暖，饮食正常或纳差。舌淡红，苔薄白或微腻，脉沉细弦，或沉细弱。治以补肾健脾，温经和阳，强筋健骨。v方药：熟地、枣皮、炮干姜、龟板胶、鹿角胶、炮甲珠、白芥子、炒杜仲、牛膝、淮山药、炒神曲、白芍、川桂枝、肉桂、炙甘草。v方中熟地、炒杜仲、牛膝补肾养血；鹿角胶、龟板胶填精益髓，强筋健骨；枣皮补肝肾，收涩止遗；川桂枝、肉桂温经和阳；炮干姜、淮山药、炙甘草、炒神曲健脾和胃，温阳益气；白芥子祛痰散结；炮甲珠软坚散结，通经活络。9、针灸治疗v91何氏华佗夹脊治疗颈椎病处方1：颈27夹脊穴，主治各型颈椎病配合凤池、曲池、外关、和谷。处方2：颈夹脊穴，皮肤针叩刺。微出血后拔罐。v92颈椎病的针灸治疗颈椎病的针灸治疗921选穴处方v治法：祛风散寒，活血化瘀，舒筋通络。以太阳经、少阳经、督脉局部腧穴为主。毫针刺用泻法或平补平泻，并加用灸法。v基本处方：颈椎夹脊穴、风池、天柱、大椎、肩中俞、肩外俞、肩井、曲池、合谷、外关、后溪。选穴思路v（1）立足病变局部：本病其病变部位明确，病位在颈。颈项部为头颅之枢机，除手厥阴心包经和带脉外，几乎所有十二经脉和奇经八脉都由此通过，因而此处经络分布的密度最高，是联系全身脏腑的一个枢纽。v（2）结合循经取穴：颈椎病是一种病位在颈、又可涉及全身的疾病。因途经颈项的经脉不但循行于项背，而且网络四肢，和全身也有密切的关系。故而颈椎病的症状不仅见于项背，也可见周身功能失调的表现。v后溪为八脉交会穴之一，与督脉相通，外关为八脉交会穴之一，与阳维脉相通，以疏调阳气，舒筋通络，活血化瘀。循经取穴与局部用穴远近相配，共奏祛风散寒、疏筋活络、理气止痛之功。（3）辨病取穴与辨证取穴相结合：v按西医分型辨证取穴治疗，根据X线片或CT提示的颈椎病变部位及临床症状，单纯选取相应的夹脊穴进行针刺，或根据病变部位和神经节段理论选取相应夹脊穴。从其局部位置考虑，颈夹脊穴为邻近椎动脉的体表投影，其下都有相应的椎骨下方发出的脊神经后支，亦是颈椎负重最大，最易劳损的部位，为颈椎病的常见颈肌紧张部位，故取之可缓解颈肌痉孪，并可协助恢复颈部生物力学平衡，而减轻对神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等造成的压迫或刺激，改善颈部的微循环状态，对毛细血管的通透性有调整作用，改善组织缺血缺氧状态，以达疏通经络，舒筋止痛之功。（4）双侧用穴：v双侧取穴的特点是根据颈椎的解剖生理特点。颈椎节段失稳发生于颈椎病的早期并持续一断时间，而颈部软组织（包括肌肉）是维持颈椎生理弧度和颈椎稳定性的重要保证，它们的异常必然导致颈椎节段的不稳和颈椎生理弧度的改变。而颈椎有左右侧对称的特点，故其稳定性要靠颈部双侧力学的平衡来完成。所以，虽然临床有椎间盘突向一侧或一侧椎间关节增生的病例，但依据中医学“治病必求其本”的原则，其病位是在两侧，取颈部的双侧穴位有助于纠正被打破的力学平衡，这与中医阴阳平衡，左右经络之气相通的观点是一致的。922辨证加减v因途经颈项的经脉不但循行于项背，网络四肢，和脏腑也有密切的关系。故而颈椎病的症状不仅见于项背，四肢，也可内涉脏腑，出现脏腑功能失调的表现。v风寒湿者加风门、风府祛风散寒、除湿通络；气滞血瘀者加膈俞、条口活血化瘀、通络止痛；痰湿阻络者加丰隆、脾俞化痰祛湿、通络止痛；肝肾不足者加肝俞、肾俞、养老、太溪补益肝肾、养筋强骨；气血亏虚者加肝俞、脾俞、足三里补益气血、荣养经筋。923对症及其它选穴v根据压痛点所在取阿是穴、天宗，疏通经气，活络止痛；上肢及手指麻痛甚者加曲池、合谷，扶突、极泉、小海、外关疏通经络、调理气血；头晕、头痛、目眩者加百会、风池、太阳祛风醒脑、明目止痛；恶心、呕吐加天突、内关调理胃肠。93、操作方法及疗程提示v谢谢