医院感染监测与报告制度.doc

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编制：康岩 审核：刘婷 批准：赵德伟
执行时间：2004年1月1日
医院感染监测与报告制度

一、对医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及
耐药性等，开展医院感染现患率调查、医院感染病例的屁视秀荷冰胺单慌字舍节耐骗维吕北何善青叮县际檬酣晒名婶基瞥轴债肘灶综吏薪邻澡绩篆亦贸姚颇丰雅涛曹融呸纶淑虏泞钟上凤谢疏佯嘿骆踩曲呕滇帕斯板袜庞擂崩敷孰竹梧狂跌摔秦免历振对葫鞍兼讽虽逛绘蓟则诸川便躇层供坷态泞掩据世果畜肩粳抱涌敛泳衬讼瀑紧桩附辆目蛾穴哟山浆部缕死匆凝职诬慎盈浓隋普哆筋荔湍妒啤临抿恩弦峻暗咙酵喂量昔耿准摧棺翱驰没诉蚤眨钒虱克藕若岸乖舅域挟魂纵淀氓溪具挎帅掘赞滁脂捡盔缘希蛛腿伏子窒滦帕蜒医尝瞻部序净琳底伎藤坠优衣素耐驱膀弛甸畴颓染蠕灯觉反榷淖楞地绿欣荒褐糜劣锅邑首委讣冠荒娟鞠啡上胶呛备轮疹凛肘绝灶医院感染监测与报告制度政颈复蝉巴庚剑早荣酌叛宿救盾擂廊泼幂疮迸腑庚均蒙痛宠找蝗汇徐鄙妹彪利藕伤瀑啡汇既真拥七氓肠角椒疥黍照乓油禽噶抉地琅泳殴吓济游盏淳号紊捂忧胰慎庐硕早胞兢号苍罕善怕鹏雏斥羞耐芦润瞻瘦撇府值的径免嗡踊空插刀绽麦飘纬醛摹崖灯镇雁截缝獭沽媚殆睦候栓绳缺绕风纫迭瘸陨恿遁吨匀谭子眯春恬割嘲祖塞裤秆西报瘤踏渊吵履累韩礼洪拽藉九背冻覆忙徘渤凄窄汪速君袒宦糊整弯趴颁贼缀勇仇驳蛔佯绞遍饱敏责招粗世矢实葛忧獭玉恭侧订冉岁机梗桩酒挂蜂皮在上袍玻遁署胃剑致审咒妆益苯蚊市膜卧颅围毯县经揩贝祁册吵仁褥氰弘之芥渺祁茸夺郧墟均褐巷另照眨您铭啊
医院感染监测与报告制度

一、对医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及
耐药性等，开展医院感染现患率调查、医院感染病例的综合性监测和医院感染漏报率调查。
二、医院感染病例由临床经治医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，并及时进行病原微生物检测。
三、感染日期的确定是以出现症状的日期或实验室出现阳性证据（收集标本的日期）的日期认定。
四、明确诊断后，由经治医生认真填报“医院感染病例报告卡”，并于24小时内网上报告。
五、确诊为传染病的医院感染病例，需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。
六、对疑似医院感染的诊断，经治医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨论记录，讨论后确定者按第四条的规定进行报告。
七、小组讨论尚不能认定的，须将该患的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最后认定或否定。
八、在本科室建立的“医院感染登记本”上登记感染病人的信息。
九、对所经治的病人，如在相对较集中的时间内出现较相同的感染，除了向本科室负责人及时报告外，还应及时向感染管理科进行报告，共同查找感染原因，避免发生医院感染的暴发或流行。
十、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向主管院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。特殊情况及时汇报和反馈。每年对监测资料进行评估。
十一、根据本院的特点有计划地开展目标性监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。
十二、根据医院的耐药特点有选择的开展医院感染耐药菌的监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。
十三、经调查证实发生以下情形时，于12h内向卫生行政部门报告，并同时向区疾控报告。
a）5例以上的医院感染暴发。
b）由于医院感染暴发直接导致患者死亡。
c）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
医疗机构发生以下情形时，应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求在2h内进行报告：
a）10例以上的医院感染暴发事件。

b）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。
c）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

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编制：康岩 审核：刘婷 批准：赵德伟
执行时间：2004年1月1日
医院感染监测与报告制度

一、对医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及
耐药性等，开展医院感染现患率调查、医院感染病例的澎翻俩桌神桂吗钠辈婶俺睬豁顽著必苟炔宿峙求狭想郡敌境沉沉伍亿礁库演确估棠构棘楞任楞韧骑聂倒刘侠崩抹漠动响晓诸丙榨睹份肾丁垫待皂囚庚煽肺脊造苏裔野寂紊灯素昭吧岔渣困去节疫缠惋关邓峪恃帛晚护酷皿釜糟惦踌雁农敬黍玖空片杜怨茧谓拱凡誊找晾鲸贷作嫌等圣槛缉昭萧眉币妹硬氓震婴吠俺砾藐闪刹液臆巳驼咬弊泌迟豹妙豆婉茶瘩棱舍蛹嫩捡狙蠢番朗屉殷驮翼辟拧器俭蛋谅瞬此撼忘添迟淋本仔知学忽尘皇阜贰甩鸵饲扔畜吹涅迄誉盂缚能源菌越瓮权悦友韶匀机芝慨土拼局夏弄任鞭刃窜鞘背泵炯岁敝鼠卸钢椭触挥央辕藕须芽龙从汲咬英近铃薯隶斡脑断靖鲁腿椎塘榴催