健康风险评估和风险管理1.pptx

健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理石元刚石元刚 教授教授第三军医大学营养与食品卫生学教研室第三军医大学营养与食品卫生学教研室第一节第一节 风险与风险管理风险与风险管理风风险险_ _是是人人们们在在生生活活中中经经常常经经历历的的一一种种状状况况。广广义义而而言言，人人们们使使用用“风风险险”来来描描述述结结果果不不确确定定的的状状况况。当当实实际际结结果果与与预预期期结结果果存存在在差差异异的的时时候候，风风险险就就产产生生了了。生生活活本本身身是是充充满满风风险险的的，健健康康风风险险又又是是生生活活中中最最常常见见的的风风险险之之一。一。人人类类始始终终在在寻寻求求保保障障。这这种种对对安安全全保保障障的的寻寻求求推推动动着着人人类类不不断断认认识识风风险险，规规避避风风险险，直直至至有有意意识识地地建建立立制制度度，使使用用管管理理技技术术，逐逐步步实实现现风风险险管管理理。可可以以说说，认认识识风风险险，规规避避风风险险，管管理理风风险险伴伴随随着着人人类类进进化化和和发发展展的的整整个个过过程程，没没有有对对风风险险的的认认识识和和有有效效的的防防范范，就就没没有有人人类今天的昌盛。类今天的昌盛。名词概念：名词概念：纯纯粹粹风风险险_当当损损失失是是否否发发生生存存在在不不确确定定性性时时，既既是是纯纯粹粹风风险险。纯纯粹粹风风险险不不会会带带来来任任何何收收益益的的可可能能性性，而而只只是是损损失失的的可可能能性性。纯纯粹粹风风险险的的事事例例包包括括由由于于火火灾灾或或洪洪水水造造成成的的财财产产损损坏坏的的不不确确定定性性，或或由由于事故或疾病造成非自然死亡的预期。于事故或疾病造成非自然死亡的预期。投投机机风风险险_与与纯纯粹粹风风险险相相对对，当当某某种种既既可可能能产产生生收收益益也也可可能能造造成成损损失失的的事事件件存存在在不不确确定定时时，则则是是投投机机风风险险。商商业业投投资资和和赌赌博博就就是是投投机机风风险险的的事事例。例。静静态态风风险险_静静态态风风险险来来自自于于处处于于稳稳定定均均衡衡的的不不变变社社会会。纯纯粹粹风风险险和和投投机机风风险险都都可可以以在在一一个个相相对对稳稳定定的的环环境境下下发发生生。例例如如雷雷电电、风风暴暴和和死死亡亡等等随随机机事事件件引引起起的的不不确确定定性性，以以及及在在稳稳定定的的社社会会经经济济环环境境中中，商商业业行行为为引引发发的的不不确确定性都属于静态风险。定性都属于静态风险。动动态态风风险险_动动态态风风险险产产生生于于变变化化了了的的环环境境。同同样样，在在变变化化了了的的环环境境中中可可以以发发生生纯纯粹粹风风险险和和投投机机风风险险。新新技技术术的的普普及及带带来来的的医医疗疗费费用用上上涨涨，药药物物不不良良反反应应引引起起的的健健康康损损失失，以以及及治治安安恶恶化化带带来来的的投投资资减减少少等等事事例例就是动态风险。就是动态风险。主主观观风风险险_是是指指对对于于给给定定事事件件的的结结果果有有疑疑虑虑的的人人所所处处和和心心理理状状态态，其其本本质质是是一一种种心心理理的的不不确确定定性性，这这种种不不确确定定性性是是源源于于个个人人的的思思维维方方式式或或心心理状态。理状态。客客观观风风险险_ _是是预预期期经经验验与与现现实实可可能能之之间的差异。间的差异。人人们们认认识识风风险险的的目目的的是是为为了了管管理理风风险险。只只有有成成功功的的实实现现了了风风险险管管理理，人人们们才才能能够够有有保保障障。尽尽管管风风险险管管理理手手段段千千差差万万别别，但但是是，所所有有的的风风险险管理都必须经历以下几个步骤：管理都必须经历以下几个步骤：一、识别风险一、识别风险 识识别别风风险险是是衡衡量量风风险险、控控制制风风险险的的前前提提，没没有有发发现现风风险险，衡衡量量风风险险、控控制制风风险险就就无无从从谈谈起起。对对健健康康风风险险而而言言，早早期期发发现现具具有有非非同同寻寻常常的的重重要要意意义义，掌掌握握风风险险识识别别标标准准和和技术是识别风险的关键。技术是识别风险的关键。识识别别风风险险是是风风险险管管理理的的基基础础，是是在在进进行行了了实实际际调调查查研研究究之之后后，运运用用各各种种方方法法对对尚尚未未发发生生的的潜潜在在的的及及存存在在的的各各种种风风险险进进行行系系统统地地归归类类，并并总总结结出出面面临临的的所所有有风风险险。风风险险识识别别所所要要解解决决的的主主要要问问题题是是：风风险险因因素素、风风险险的的性性质质以以及及后后果果，识识别别的的方法及其效果。方法及其效果。二、评估风险二、评估风险 风风险险评评估估就就是是对对风风险险存存在在及及发发生生的的可可能能性性以以及及风风险险损损失失的的范范围围与与程程度度进进行行估估计计的的衡衡量量。其其基基本本内内容容是是运运用用概概率率统统计计方方法法对对风风险险的的发发生生及及其其后后果果加加以以估估计计，得得出出一一个个比比较较准准确确的的概概率率水水平平，为为风风险险管管理理奠奠定定可可靠靠的的数数学学基基础础。风风险险评评估估的的具具体体内内容容包包括括三三个个方方面面：要要确确定定风风险险事事件件在在一一定定时时间间内内发发生生的的可可能能性性，即即概概率率的的大大小小，并并且且估估计计可可能能造造成成损损失失的的严严重重程程度度。根根据据风风险险事事件件发发生生的的概概率率及及损损失失的的严严重重程程度度估估计计总总体体损损失失的的大大小小。根根据据以以上上结结果果，预预测测这这些些风险事件的发生次数及后果，为决策提供依据。风险事件的发生次数及后果，为决策提供依据。三、选择风险管理方法三、选择风险管理方法 风风险险管管理理是是指指面面临临风风险险者者进进行行风风险识别、风险估测、风险评价。险识别、风险估测、风险评价。四、实施与反馈四、实施与反馈 风风险险管管理理是是指指要要在在认认识识风风险险的的基基础础上上，对对可可能能的的风风险险加加以以防防范范和和控控制制。因因此此制制定定和和实实施施风风险险管管理理方方案案十十分分重重要要，没没有有方方案案，风风险险管管理理无无的的放放矢矢。有有了了方方案案还还要要在在实实施施过过程程中中不不断断总总结结经经验验，在在风风险险发发生生的的全全过过程程，即即事事前前、事事中中和和事事后及时反馈信息，提高风险管理的效率。后及时反馈信息，提高风险管理的效率。第二节第二节 健康风险评估的定义与历史健康风险评估的定义与历史 风风险险不不仅仅存存在在于于人人们们所所有有社社会会生生产产生生活活活活动动中中，也也存存在在于于人人类类自自身身的的生生、老老、病病、死死过过程程中中，健健康康风风险险一一旦旦发发生生，会会给给个个人人、家家庭庭和和社社会会带带来来一一定定程程度度的的损损失失。健健康康风风险险同同样样需需要要积积极极地地管管理理和和应应对对。健健康康风风险险评评估估则则是进行健康风险管理的基础和关键。是进行健康风险管理的基础和关键。一、健康风险评估的定义一、健康风险评估的定义 健健康康风风险险评评估估（HRAHRA）是是一一种种方方法法或或工工具具，用用于于描描述述和和估估计计某某一一个个体体未未来来发发生生某某种种特特定定疾疾病病或或因因为为某某种疾病导致死亡的可能性。种疾病导致死亡的可能性。1.1.健康状况健康状况 随随着着生生物物心心理理社社会会医医学学模模式式的的产产生生和和建建立立，人人们们对对健健康康状状况况的的认认识识和和理理解解不不断断深深入入，简简单单地地说说，健健康康的的多多维维性性、健健康康的的阶阶段段性性与与连连续续性性成成为为人人们们对对健健康康认认识识的的最最重重要要的的两两个个方方面面。健健康康的的多多维维性性是是指指健健康康包包括括躯躯体体健健康康、心心理理健健康康和和社社会会适适应应能能力力良良好好三三个个方方面面；健健康康的的阶阶段段性性与与连连续续性性是是指指从从绝绝对对健健康康到到绝绝对对死死亡亡，个个体体要要经经历历疾疾病病低低危危险险状状态态、中中危危险险状状态态、高高危危险险状状态态、疾疾病病产产生生、出出现现不不同同的的预预后后等等多多个个阶阶段段，且且各各个个阶阶段段动动态连续，逐渐演变。态连续，逐渐演变。2.2.未来患病和未来患病和/或死亡危险或死亡危险 这这是是健健康康风风险险评评估估的的核核心心，即即依依据据循循证证医医学学、流流行行病病学学、统统计计学学等等的的原原理理和和技技术术，预预测测未未来来一一定定时时期期内内具具有有一一定定特特征征的的人人群群的的病病死死率率或或患患病病率率。传传统统的的HRAHRA用用于于估估计计死死亡亡的的概概率率，即即病病死死率率。健健康康风风险险评评估估是是在在概概率率论论的的基基础础上上，对对未未来来患患病病和和/或死亡危险的预测。或死亡危险的预测。健康风险评估结果的表达方式（举例）健康风险评估结果的表达方式（举例）3.3.量化评估量化评估 这这是是健健康康风风险险评评估估的的一一个个重重要要特特点点，即即评评估估结结果果是是量量化化的的、可可对对比比的的。常常见见的的HRAHRA评评估估结结果果指指标标有有：患患病病危危险险性性、健健康康年年龄龄、健健康康分分值值等等，其其基基本本思思想想都都将将健健康康危危险险度度的的计计算算结结果果通通过过一一定定的的方方法法转转化化为为一一个数值型的评分。个数值型的评分。例例如如：患患病病危危险险性性可可以以用用患患病病的的概概率率值值作作为为结结果果（1 1个个介介于于0 0和和1 1之之间间的的小小数数，典典型型的的例例子子就就是是死死亡亡危危险险性性，即即死死亡亡的的概概率率。0=0=永永生生，1=1=死死亡亡），也也可可以以用用某某一一个个体体在在其其所所在在的的人人群群中中根根据据危危险险性性的的高高低低排排序序而而得得到到序序位位情情况况来来表表示示（某某人人在在人人群群中中的的患患病病危危险险性性是是20%20%，表表示示他他/她她的的患患病病风风险险位位于该人群的第于该人群的第2020百分位数）。百分位数）。二、健康风险评估的历史二、健康风险评估的历史 1 119401940年年，Lewis Lewis C.RobbinsC.Robbins医医生生首首次次提提出出健健康康风风险险评评估估的的概概念念。他他从从当当时时进进行行的的大大量量子子宫宫颈颈癌癌和和心心脏脏疾疾病病的的预预防防实实践践工工作作中中总总结结了了这这样样的的一一个个观观点点：医医生生应应该该记记录录病病人人的的健健康康风风险险，用用于于指指导导疾疾病病预预防防工工作作的的有有效效开开展展。他他创创造造的的健健康康风风险险表表，赋赋予了医疗检查结果更多的疾病预测性含义。予了医疗检查结果更多的疾病预测性含义。2 219501950年年，RobbinsRobbins担担任任公公共共卫卫生生部部门门在在研研究究癌癌症症控控制制方方面面的的领领导导者者，他他主主持持制制定定了了1010年年期期死死亡亡率率风风险险表表格格，并并且且在在许许多多小小型型的的示示范范教教学学项项目目中中，以以健健康康风风险险评评估估作作为为医医学学课课程程的的教教材材及及运运用用的模式。的模式。3 32020世世纪纪6060年年代代后后期期，随随着着人人寿寿保保险险精精算算方方法法在在对对病病个个人人体体死死亡亡风风险险概概率率的的理理化化估估计计中中的的大大量量应应用用，所所有有产产生生量量化化健康风险评估的必要条件准备就绪。健康风险评估的必要条件准备就绪。4 419701970年年，RobbinsRobbins医医生生和和Jack Jack HallHall医医生生针针对对实实习习医医生生共共同同编编写写了了如如何何运运用用前前瞻瞻性性医医学学一一书书，阐阐述述了了目目前前健健康康危危险险因因素素与与未未来来健健康康结结局局之之间间的的量量化化关关系系，并并提提供供了了完完整整的的健健康康风风险险评评估估工工具具包包，包包括括问问卷卷表表、健健康康风风险险计计算算以以及及反反馈馈沟沟通通的的方方法法等等。至至此此，健健康康风风险险评评估估进进入入大规模应用和快速发展的时期。大规模应用和快速发展的时期。第三节第三节 健康风险评估的技术与方法健康风险评估的技术与方法 一、健康风险评估的原理与技术一、健康风险评估的原理与技术 健健康康风风险险评评估估包包括括三三个个基基本本模模块块：问问卷卷、危危险险度度计计算算、评评估估报报告告。今今天天，绝绝大大多多数数健健康康风风险险评评估估都都已已计计算算机机化化。下面分别对这三个模块进行阐述。下面分别对这三个模块进行阐述。（一）问卷（一）问卷 问问卷卷是是健健康康风风险险评评估估进进行行信信息息收收集集的的一一个个重重要要手手段段，根根据据评评估估的的重重点点与与目目的的不不同同，所所需需的的信信息息会会有有所所差差别别。一一般般来来讲讲，问问卷卷的的主主要要内内容容包包括括：生生理理、生生化化数数据据、如如身身高高、体体重重、血血压压、血血脂脂等等；生生活活方方式式数数据据，如如吸吸烟烟、膳膳食食与与运运动动习习惯惯等等；个个人人或或家家庭庭健健康史；康史；其他危险因素，如精神压力；其他危险因素，如精神压力；态态度度和和知知识识方方面面的的信信息息（有有时时候候需需要要）。这这些些住住处处可可由由个个人人自自行行填填报报或或由由医医务务人人员员帮帮助助提提供供，无无论论通通过过何何种种途途径径取取得得数数据据，其其准准确确性性都都是是首首先先需需要要保保证证的的，它它直直接接关关系系着着后后续续的的风风险险度度计计算算及及其其结结果果，故故应应分分清清和和强强调调各各方方提提供供问问卷卷数数据据的责任和义务。的责任和义务。（二）风险的计算（二）风险的计算 健健康康的的风风险险评评价价是是估估计计具具有有一一定定健健康康特特征征的的个个人人会会不不会会在在一一定定时时间间内内发发生生某某些些疾疾病病或或健健康康的的结结果果。常常用用的的健健康康风风险险评评价价一一般般以以死死亡亡为为结结果果，由由于于技技术术的的发发展展及及健健康康管管理理需需求求的的改改变变，健健康康风风险险评评估估已已逐逐渐渐扩扩展展到到以以疾疾病病为为基基础础的的危危险险性性评评价价；因因为为后后者者能能更更有有效效地地使使个个人人理理解解危危险险因因素素的的作作用用，并并能能更更有有效效的的实实施施控制措施和减少费用。控制措施和减少费用。在在疾疾病病危危险险性性评评价价及及预预测测方方面面一一般般有有两两种种方方法法。一一是是建建立立在在单单一一危危险险因因素素与与发发病病率率的的基基础础上上，将将这这些些单单一一因因素素与与发发病病率率的的关关系系以以相相对对危危险险性性来来表表示示其其强强度度，得得出出的的各各相相关关因因素素的的加加权权分分数数即即为为患患病病的的危危险险性。性。建建立立在在多多因因素素数数理理分分析析基基础础上上，即即采采用用统统计计学学概概率率理理论论的的方方法法来来得得出出患患病病危危险险性性与与危危险险因因素素之之间间的的关关系系模模型型。为为了了能能包包括括更更多多的的危危险险因因素素，并并提提高高评评价价的的准准确确性性，这这种种以以数数据据为为基基础础的的模模型型在在近近几几年年得得到到了了很很大大发发展展。所所采采取取数数理理手手段段，除除常常见见的的多多元元回回归归外外，还还有有基基于于模模糊糊数数学学的的神神经经网网络络方法及基于方法及基于Monte CarloMonte Carlo的模型等。的模型等。相对危险性与绝对危险性的区别相对危险性与绝对危险性的区别 相对危险性反映的是相对于一般人群相对危险性反映的是相对于一般人群危险度的增减量。一般人群的危险度是按危险度的增减量。一般人群的危险度是按照人口的年龄性别死亡率来计算的。如果照人口的年龄性别死亡率来计算的。如果把一般人群的相对危险性定成把一般人群的相对危险性定成1 1，那么其他，那么其他的相对危险性就是大于的相对危险性就是大于1 1或小于或小于1 1的值。个的值。个人的相对危险性乘以一般人群的相对危险人的相对危险性乘以一般人群的相对危险性就是若干年后死于某种疾病的概率。性就是若干年后死于某种疾病的概率。如如果果引引起起死死亡亡的的危危险险因因素素有有多多个个，除除了了相相对对危危险险性性外外，还还要要用用更更准准确确的的方方法法来来估估算算。例例如如，在在心心血血管管疾疾病病中中，很很多多健健康康评评估估用用基基于于弗弗雷雷明明汉汉心心脏脏疾疾病病研研究究的的logisticlogistic回归方程来计算危险性的。回归方程来计算危险性的。除除用用相相对对危危险险性性来来表表示示风风险险评评估估的的结结果果外外，按按病病种种的的评评估估方方法法一一般般都都是是以以发发病病率率为为表表示示方方法法，也也就就是是未未来来若若干干年年内内患患某某种疾病的可能性，又称为绝对危险性。种疾病的可能性，又称为绝对危险性。（三）评估报告（三）评估报告 健健康康风风险险评评估估报报告告的的种种类类和和各各种种报报告告的的组组合合千千差差万万别别，较较好好的的情情况况是是评评估估报报告告包包括括一一份份给给受受评评估估者者个个人人的的报报告告和和一一份份总总结结了了所所有有受受评评估估者者情情况况的的人人群群报报告告。同同时时，与与健健康康风风险险评评估估的的目目的的相相对对应应，个个人人报报告告和和一一般般包包括括健健康康风风险险评评估估结结果果和和健健康康教教育育信信息息。人人群群报报告告则则一一般般包包括括对对受受评评估估群群体体的的人人口口学学特特征征概概述述、健健康康危危险险因因素素总总结结、建建议议的的干干预预措措施施和方法等。和方法等。评评估估结结果果是是健健康康风风险险评评估估报报告告的的主主要要内内容容，其其表表达达方方式式可可是是多多种种多多样样。为为方方便便个个人人理理解解，评评估估提提供供者者一一般般都都会会辅辅之之以以报报告告的的简简要要解解释释和和医医生生的的详详细细解解读读，健健康康教教育育信信息息则则依依据据个个人人的的评评估估结结果果针针对对性性地地给给出出，其其形形式式也也可可以以是是多多种种多多样样的的。可可以以预预见见的的是是，随随着着互互联联网网的的不不断断普普及及，由由于于具具有有受受众众广广、更更新新快快、可可及及性性强强等等特特点点，通通过过网网络络发发布布健健康康教教育育信信息息会会成成为为一一种种重重要要的教育形式。的教育形式。二、健康风险评估的种类与方法二、健康风险评估的种类与方法 从不同的角度出发，健康风险评估可进从不同的角度出发，健康风险评估可进行多种分类。例如，按应用的领域区分，健行多种分类。例如，按应用的领域区分，健康风险评估可分为：康风险评估可分为：临床评估，包括体检、临床评估，包括体检、门诊、入院、治疗评估等；门诊、入院、治疗评估等；健康过程及结健康过程及结果评估，包括健康状况评估、患病危险性评果评估，包括健康状况评估、患病危险性评估、疾病并发症及预后评估等；估、疾病并发症及预后评估等；生活方式生活方式及健康行为评估，包括膳食、运动等的习惯及健康行为评估，包括膳食、运动等的习惯评估；评估；公共卫生监测与人群健康评估，从公共卫生监测与人群健康评估，从人群的角度进行环境、食品安全、职业卫生人群的角度进行环境、食品安全、职业卫生等方面的健康评估。等方面的健康评估。评估结果（举例）评估结果（举例）从从评评估估功功能能的的角角度度，对对常常见见的的健健康康的的风风险险评估种类及其方法进行介绍。评估种类及其方法进行介绍。（一）一般健康风险评估（一）一般健康风险评估 即即前前面面所所述述，通通过过问问卷卷、危危险险度度计计算算和和评评估估报报告告3 3个个基基本本模模块块进进行行的的健健康康风风险险评评估。此处从略。估。此处从略。健康教育信息（举例）健康教育信息（举例）（二）疾病风险评估（二）疾病风险评估 疾疾病病风风险险评评估估的的目目的的区区别别于于一一般般的的健健康康风风险险评评估估，疾疾病病风风险险评评估估指指的的是是对对特特定定疾病患病风险的评估。其目的主要有：疾病患病风险的评估。其目的主要有：l1 1筛筛查查出出患患有有指指定定疾疾病病的的个个体体，引引入入需需求求管理或疾病管理。管理或疾病管理。l2 2测测量量医医生生和和/或或患患者者良良好好临临床床实实践践的的依依从性与有效性。从性与有效性。l3 3测量特定干预措施所达到的健康结果。测量特定干预措施所达到的健康结果。l4 4测量医生和测量医生和/或患者的满意度。或患者的满意度。一一般般健健康康风风险险评评估估的的特特点点对对于于疾疾病病风风险险评评估估一一样样适适用用。此此外外，疾疾病病风风险险评评估估还还具有以下特点：具有以下特点：l1.1.注注重重评评估估客客观观临临床床（如如生生化化试试验验）指指标对未来特定疾病发生危险性。标对未来特定疾病发生危险性。l2.2.流流行行病病研研究究成成果果是是其其评评估估的的主主要要依依据据和科学基础。和科学基础。l3.3.评评估估模模型型运运用用严严谨谨的的统统计计学学方方法法和和手手段。段。l4.4.适适用用于于医医院院或或体体检检中中心心、健健康康/人人寿寿保保险中的核保与精算。险中的核保与精算。（三）疾病风险评估与健康管理策略（三）疾病风险评估与健康管理策略 疾疾病病风风险险评评估估作作为为健健康康风风险险评评估估的的一一个个主主要要类类型型，与与健健康康管管理理措措施施有有着着密密切切的的联联系系。某某种种程程度度上上说说，疾疾病病风风险险评评估估起起着着健健康康管管理理分分流流器器的的作作用用，通通过过疾疾病病风风险险评评估估可可对对人人群群进进行行分分类类，对对处处于于不不同同风风险险类类型型和和等等级级的的个个人人或或人人群群实实施施不不同同的的健健康康管管理理策策略略，实实现现有有效效的的全全人人群健康管理。群健康管理。（四）疾病风险评估的方法：（四）疾病风险评估的方法：如如同同前前面面特特点点中中所所述述，疾疾病病风风险险评评估估的的方方法法直直接接来来源源于于流流行行病病学学的的研研究究成成果果，其其中中，前前瞻瞻性性队队列列研研究究和和对对以以往往流流行行病病研研究究成成果果的的综综合合分分析析及及循循证证医医学学是是最最为为主主要要的的方方法法。前前者者包包括括生生存存分分析析法法、寿寿命命表表分分析析法法等等，后后者者包包括括MetaMeta分分析析、合合成成分分析析法法等等，具具体体方方法法可可参参见见相相关关流流行行病病学学、统统计计学学和和循循证证医医学学书书籍籍，此此处处不再赘述。不再赘述。（五）疾病风险评估的步骤：（五）疾病风险评估的步骤：选选择择要要预预测测的的疾疾病病（病病种种）；不不断断发发现现并并确确定定与与该该疾疾病病发发生生有有关关的的危危险险因因素素；应应用用适适当当的的预预测测方方法法建建立立疾疾病病风风险险预预测测模型；模型；验证评估模型的正确性和准确性。验证评估模型的正确性和准确性。最最基基本本的的方方法法是是：未未来来若若干干年年内内患患有有某某种种疾疾病病的的可可能能性性（概概率率值值）与与同同年年龄龄、同同性性别别的的人人群群平平均均水水平平相相比比，个个人人患患病病危危险性的高低（人群中的百分位数）来进行。险性的高低（人群中的百分位数）来进行。疾病风险评估与健康管理策略疾病风险评估与健康管理策略l（一）基本概念（一）基本概念 生生命命质质量量又又称称生生存存质质量量、生生活活质质量量，其其定定义义多多种种多多样样，较较普普遍遍适适用用的的定定义义是是：以以社社会会经经济济、文文化化背背景景和和价价值值取取向向为为基基础础，人人们们对对自自己己的的身身体体状状态态、心心理理功功能能、社社会会能能力力、以以及及个个人人整整体体情情形形的的一一种种感感觉觉体体验验。可可见见，生生命命质质量量是是一一个个内内涵涵丰丰富富的的概概念念，它它包包括括许许多多内内容容，如如个个人人的的生生理理健健康康、心心理理素素质质、自自立立能能力力、社社会会关关系系、个个人人信信念念等等，指指的的是是人人们们对对自自己己生生活活状状况况的的感感受受和和理解。理解。三、生命质量评估三、生命质量评估 对对此此概概念念的的理理解解由由于于人人们们的的文文化化和和价价值值观观念念、生生活活目目标标、价价值值期期望望、行行为为准则及社会观念的不同而不同。准则及社会观念的不同而不同。健健康康相相关关生生命命质质量量是是指指在在病病伤伤、医医疗疗干干预预、老老化化和和社社会会环环境境改改变变的的影影响响下下人人们们的的健健康康状状态态，以以及及与与其其经经济济、文文化化背景和价值取向等相联系的主观体验。背景和价值取向等相联系的主观体验。l（二）研究目的（二）研究目的 其其研研究究目目的的或或用用途途主主要要在在于于：测测量量个个别别患患者者及及人人群群的的健健康康状状况况；定定量量比比较较患患者者及及人人群群健健康康状状况况的的变变化化；评评价价由由于于疾疾病病带带来来的的负负担担和和对对生生活活质质量量造造成成的的影影响响；对对治治疗疗进进行行临临床床及及经经济济学学的的评评价价，选选取取最最佳佳方方案案；通通过过了了解解生生命命质质量量，为为卫卫生生政政策制定和卫生资源的合理利用提供依据。策制定和卫生资源的合理利用提供依据。生命质量研究的国内外研究进展生命质量研究的国内外研究进展生命质量研究的国内外研究进展生命质量研究的国内外研究进展 国外研究：国外研究：2020世纪世纪4040年代末，年代末，KamofskyKamofsky提出行动状态量表。提出行动状态量表。19631963年，年，KatzKatz建立日常生活能力评价量表。建立日常生活能力评价量表。19731973年，年，BunkerBunker和和WembergWemberg衡量手术标准衡量手术标准.19811981年年，Marilyn Marilyn BergnerBergner建建立立疾疾病病影影响响量量表表，SpitzerSpitzer建建立立简简明明生生命命质质量量指指 数。数。19841984年年，Selby Selby ChapmanChapman建建立立多多伦伦多多标标准准量量表表，H HSpitzerSpitzer建建立立癌癌症症病病人人生生活活功能量表。功能量表。国内研究：国内研究：2020世世纪纪8080年年代代中中期期，北北京京医医科科大大学学李李天天霖霖教教授授首首次次用用于于研研究究老老年年人人生生命命质质量量评价。评价。19881988、19901990年研究乳腺癌患者的生命质量。年研究乳腺癌患者的生命质量。2020世纪世纪9090年代初，研究终末期肾病患者治疗方案的选择。年代初，研究终末期肾病患者治疗方案的选择。2020世纪世纪9090年代中，应用生命质量评价对医疗技术进行评估。年代中，应用生命质量评价对医疗技术进行评估。20022002年年1 1月月，中中华华医医学学会会广广东东分分会会、香香港港医医管管局局和和中中山山医医科科大大学学在在广广东东省省深深圳圳市市联联合合举举办办“第第二二届届全全国国生生存存质质量量学学术术会会议议”。会会议议主主题题是是“生生存存质质量量：从从概概念念到到实实践践”，论论题题包包括括：生生存存质质量量概概念念的的深深入入理理解解；生生存存质质量量数数据据解解释：统计学意义和临床意义；释：统计学意义和临床意义；中医学中测定生存质量的方法。中医学中测定生存质量的方法。l（三）评估的基本内容（三）评估的基本内容 1 1躯躯体体健健康康 是是个个体体体体能能和和活活力力的的反反映映，对对生生命命质质量量产产生生直直接接影影响响，是是提提高高生生命命质质量量的的基基础础。包包括括：活活动动受受限限：指指有有无无生生活活自自理理能能力力、躯躯体体活活动动和和走走动动方方面面的的限限制制以以及及受受限限的的程程度度；体体力力活活动动适适度度性性：只只要要指指个个人人在在日日常常活活动动中中表表现现出出的的疲疲劳劳感感、无无力力感感和和虚虚弱弱感感，如如爬爬山山、登楼、举或搬重物的能力等；登楼、举或搬重物的能力等；卧卧床床时时间间：指指由由于于健健康康原原因因不不得得不不卧卧床床的的时时间间，如如过过去去3030天天内内因因健健康康原原因因卧卧床床或或每每天天大大部部分分时时间间卧卧床床的的天天数数；自自感感体体力力状状况况：即即个个人人对对自自身身体体力力和和自自理理情况的主观评价。情况的主观评价。2 2心心理理健健康康 心心理理是是人人类类大大脑脑反反映映外外界界客客观观事事物物的的过过程程，它它由由认认识识、情情感感和和意意志志三三种种活活动动过过程程组组成成。认认识识包包括括感感觉觉、知知觉觉、记记忆忆、想想象象及及思思维维；情情感感则则是是满满意意、愉愉快快、忧忧伤伤、愤愤怒怒及及烦烦恼恼等等态态度度体体验验。这这些些心心理理变变化化主主要要有有：情情绪绪反反应应：情情绪绪反反应应常常常常是是生生命命质质量量测测量量中中最最为为敏敏感感的的部部分分，因因为为它它不不仅仅受受疾疾病病的的直直接接影影响响，且且个个体体身身体体功功能能状状态态和和社社会会功功能能状状态态也也会会间间接接地地从从情情绪绪反反应应中中表表现现出出来来。因因病病产产生生的的常常见见情情绪绪反反应应有有神神情情不不安安、焦焦虑虑、精神紧张、压抑、恐惧、悲观失望等；精神紧张、压抑、恐惧、悲观失望等；心心理理感感受受：指指积积极极心心理理状状态态的的频频度度和和强强度度，如如幸幸福福感感、满满意意感感、对对生生活活意意义义的的理理解解等等；情情感感控控制制：指指在在特特定定时时间间里里病病人人对对思思想想和和情情感感的的控控制制能能力力。如如面面对对突突发发事事件件时时的的思思维维、行行为为和和情情感感波波动动；意意识识能能力力：指指时时空空定定向向能能力力、记记忆忆力力和警觉能力等。和警觉能力等。3 3社社会会功功能能 是是人人类类生生活活的的一一种种基基本本需需要要，是是衡衡量量一一个个人人生生活活是是否否正正常常的的标标准准之之一一。相相对对于于躯躯体体和和心心理理健健康康的的测测量量，社社会会功功能能研研究究得得较较少少。社社会会功功能能包包括括两两个个概概念念：社社会会交交往往：强强调调交交往往的的范范围围和和数数量量、社社会会资资源源的的充充分分程程度度（访访问问朋朋友友、走走亲亲戚戚）但但没没有有强强调调效效果果和和质质量量。社社会会资资源源指指个个人人的的社社会会网网络络与与社社会会联联系系，包包括括网网络络的的质质量量与与数数理理。数数量量指指可可能能交交往往的的朋朋友友、亲亲属属、邻邻居居、同同事事等等的的数数目目，质质量量指指各各种种人人际际关关系系的密切程度；的密切程度；社社会会支支持持：指指社社会会交交往往和和社社会会资资源源对对个个人人的的支支持持程程度度，包包括括情情感感支支持持和和物物质质支支持持。前前者者对对于于健健康康和和生生命命质质量量更更有有作作用用。社社会会支支持持的的测测量量是是间间接接的的，即即是是通通过过接接受受支支持持的的人人的的个个人人判判断断来来获获得得。社社会会支支持持的的测测量量结结果果代代表表了了个个人人对对某某相相互互关关系系充充分分性性的的评评价价，包包括括可可信信赖赖并并能能向向其其倾倾诉诉心心里里话话的的人人以以及及提提供供社社会会支支持持的的数数量量。个个体体的的社社会会健健康康状状况况体体现现在在体体验验到到别别人人的的关关心心，自自己己对对别人有用以及能够参与社会生活等方面。别人有用以及能够参与社会生活等方面。4 4疾疾病病状状况况 即即疾疾病病的的特特征征性性表表现现和和病病人人的的主主观观感感受受。包包括括：主主诉诉：自自诉诉症症状状、感感觉觉、疼疼痛痛等等健健康康问问题题，自自我我报报告告疾疾病病；体体征征：体体检检发发现现的的症症状状；生生理理测测定定与与病病理理检检查查。其其中中主主诉诉和和自自我我报报告疾病等主观指标更为重要。告疾病等主观指标更为重要。5 5对对健健康康的的总总体体感感受受 指指个个体体对对自自身身健健康康状状况况的的评评价价和和主主观观满满意意度度及及幸幸福福感感，是是生生命命质质量量评评价价中中较较为为主主观观的的指指标标，这这种种主主观观评评价价一一般般与与个个人人的的文文化化背背景景和和价价值观念的关系极为密切。值观念的关系极为密切。（四）生命质量评估的特点（四）生命质量评估的特点 1 1评评估估内内容容具具有有综综合合性性，包包含含生生物物、心心理理、行行为为、以以及及社社会会适适应应力力、总总体体感感觉觉等的功能和质量。等的功能和质量。2 2反反映映生生命命质质量量的的指指标标常常是是主主观观指指标标，多多采采用用功功能能或或行行为为术术语语来来说说明明个个体体所所处处的的状状态态，而而非非临临床床诊诊断断和和实实验验室室检检查查结结果。果。3 3在在评评价价者者方方面面，多多采采用用自自我我评评介介，即即由由个个人人对对自自己己的的生生命命质质量量做做出出评评价价，或或者由他人（医生）进行评价。者由他人（医生）进行评价。4 4评评价价结结果果具具有有时时变变性性，常常用用作作卫卫生生保保健健、健健康康促促进进等等的的效效果果指指标标，且且比比一一些些客观的健康指标更为敏感。客观的健康指标更为敏感。5 5多多采采用用各各种种量量表表进进行行测测量量：一一般般性性生生命命质质量量调调查查问问卷卷，是是一一种种通通用用的的生生命命质质量量调调查查表表，可可用用于于不不同同类类型型，不不同同严严重重程程度度的的疾疾患患的的治治疗疗，与与疾疾病病的的特特异异程程度度无无关关。临临床床生生命命质质量量测测定定方方法法。特特殊殊病病种种生生命命质质量量调调查查表表，如如帕帕金金森森病病生生命命质质量量调调查查表表、慢慢性性心心力力衰衰竭竭生生命命质质量量调调查查表表、糖糖尿尿病病患患者者生生命命质质量量特特异异性性量表、肝癌患者生存质量测定量表。量表、肝癌患者生存质量测定量表。转转换换尺尺度度:（实实际际分分值值最最低低可可能能的的分分值）值）/可能的分值间距可能的分值间距100%100%例：身体功能最低为例：身体功能最低为1010分，最高分，最高3030分分 某患者自评为某患者自评为2121分分 则：则：（21-1021-10）/20100%=55%/20100%=55%该患者身体功能只及完全健康状况的该患者身体功能只及完全健康状况的55%55%（五）生活方式（五）生活方式/行为评估行为评估 现代医学认为：影响健康的因素成千上现代医学认为：影响健康的因素成千上万，但归纳起来主要有生活方式万，但归纳起来主要有生活方式/行为因行为因素、环境因素、生物学因素、健康服务因素、环境因素、生物学因素、健康服务因素四大类。生活方式是一种特定的行为模素四大类。生活方式是一种特定的行为模式，这种行为模式受个体特征和社会关系式，这种行为模式受个体特征和社会关系所制约，是在一定的社会经济条件和环境所制约，是在一定的社会经济条件和环境等多种因素之间的相互作用下形成的。建等多种因素之间的相互作用下形成的。建立在文化继承、社会关系、个性特征和遗立在文化继承、社会关系、个性特征和遗传等综合因素基础上的稳定的生活方式包传等综合因素基础上的稳定的生活方式包括饮食习惯、社会生活习惯等。括饮食习惯、社会生活习惯等。生生活活方方式式/行行为为评评估估与与疾疾病病风风险险评评估估有有显显著著不不同同，它它仅仅对对现现在在的的状状况况进进行行评评估估，不不预预测测未未来来，评评估估的的重重点点领领域域主主要要有有体体力力活活动动（包包括括休休闲闲活活动动、体体育育运运动动、日日常常生生活活活活动动和和职职业业活活动动四四个个方方面面）、膳膳食食和和精精神神压压力力，评评估估的