临床诊断步骤精.pptx
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1、临床诊断步骤临床诊断步骤与诊断思维方法与诊断思维方法 张学思张学思肇庆医学高等专科学校内科教研室肇庆医学高等专科学校内科教研室 诊诊断断是是临临床床医医生生的的基基本本实实践践活活动动,是是把把调调查查的的材材料料经经过过分分析析综综合合、推推理理判判断断,得得出出符符合合逻逻辑辑的的结结论论。诊诊断断的的过过程程就就是是认认识疾病客观规律的过程。识疾病客观规律的过程。概念概念 患者,男性,患者,男性,72岁,因岁,因“发热、咯血、胸发热、咯血、胸痛、心悸一周痛、心悸一周”入院。入院。问:问:1、问诊重点?、问诊重点?2、体检重点?、体检重点?3、最需要进一步做的检查有哪些?、最需要进一步做的
2、检查有哪些?病例举例一病例举例一 1、分清主次,确定病变的系统(或器官)。、分清主次,确定病变的系统(或器官)。2、透过现象找本质。、透过现象找本质。3、寻找个性(特征性)。、寻找个性(特征性)。4、得出诊断。、得出诊断。思维步骤思维步骤一、诊断的基本步骤一、诊断的基本步骤v(一)调查研究、搜集资料(一)调查研究、搜集资料v(二)分析综合、推理判断(二)分析综合、推理判断v(三)通过实践、验证诊断(三)通过实践、验证诊断(一)调查研究、搜集资料(一)调查研究、搜集资料v 包括:详细询问病史包括:详细询问病史v 系统地体格检查系统地体格检查v 相应的实验室与器械检查相应的实验室与器械检查病例举例
3、二病例举例二v 男,男,30岁,个体户,性格内向。因生意不岁,个体户,性格内向。因生意不竟气、终日愁眉苦脸、郁郁寡欢,生活无规竟气、终日愁眉苦脸、郁郁寡欢,生活无规律,借酒消愁。渐觉饱胀,上腹隐痛、乏力、律,借酒消愁。渐觉饱胀,上腹隐痛、乏力、失眠。有一次在进餐中,朋友开玩笑:失眠。有一次在进餐中,朋友开玩笑:“你你把苍蝇吞下了把苍蝇吞下了”,他顿觉腹部不适,恶心、,他顿觉腹部不适,恶心、呕吐。以后常觉有苍蝇在腹中,反复呕吐难呕吐。以后常觉有苍蝇在腹中,反复呕吐难忍。钡餐(忍。钡餐(-)。)。要求要求v1、真实性、真实性v三要:三要:vA、要从实际出发、实事求是、严肃认真。、要从实际出发、实事
4、求是、严肃认真。vB、要有正确而熟练的方法。、要有正确而熟练的方法。vC、要用医学理论辩证分析所得的资料。、要用医学理论辩证分析所得的资料。v*切忌主观臆断,对事实随心所欲、任意取舍。切忌主观臆断,对事实随心所欲、任意取舍。v2、系统性、系统性v要善于梳理杂乱无章的病史,弄清病情发生要善于梳理杂乱无章的病史,弄清病情发生发展的关键、规律性。发展的关键、规律性。v3、完整性、完整性要求要求实验室与器械检查应注意的几个原则实验室与器械检查应注意的几个原则v*无害先于有害无害先于有害v*低层次先于高层次低层次先于高层次v*经济性原则经济性原则v*适宜性原则适宜性原则v 注意:辅助检查的局限性注意:辅
5、助检查的局限性(二)分析综合、推理判断(二)分析综合、推理判断v 将病史、体检、检验等所获得的资料进行将病史、体检、检验等所获得的资料进行归纳分析,反复比较病人的资料与哪些疾归纳分析,反复比较病人的资料与哪些疾病的症状、体征、病情相似或相同,结合病的症状、体征、病情相似或相同,结合医生掌握的医学理论和临床经验再进行进医生掌握的医学理论和临床经验再进行进一步的分析综合,形成诊断构想或一步的分析综合,形成诊断构想或印象印象也也就是就是初步诊断初步诊断。(1 1)仔细判断搜集资料的价值;)仔细判断搜集资料的价值;(2 2)将可靠的阳性发现按其重要性的)将可靠的阳性发现按其重要性的 顺序罗列;顺序罗列
6、;(3 3)选择一个或可能是)选择一个或可能是2323个主要的个主要的 临床表现;临床表现;1、分析综合资料、分析综合资料(4 4)将将具具有有这这些些临临床床表表现现的的疾疾病病一一一一权权衡衡,进进行排列;行排列;(5 5)选选择择一一个个最最能能解解释释全全部部临临床床表表现现的的疾疾病病,形形成成诊诊断断假假设设,如如暂暂时时不不能能,保保留留几几种种疾疾病病予予以进一步考虑。以进一步考虑。1、分析综合资料、分析综合资料(1 1)对全部资料进行核实;)对全部资料进行核实;(2 2)合理部署必要的化验与辅助检查;)合理部署必要的化验与辅助检查;(3 3)观察疾病过程。)观察疾病过程。2、
7、验证或修正诊断、验证或修正诊断v1、直接诊断法、直接诊断法v常用于有临床典型表现的疾病诊断。常用于有临床典型表现的疾病诊断。v2、排除诊断法、排除诊断法v常用于原因不明、病情复杂、临床表现不典常用于原因不明、病情复杂、临床表现不典型的疾病诊断。型的疾病诊断。诊断方法诊断方法(三)通过实践、验证诊断(三)通过实践、验证诊断 临临床床思思维维方方法法是是指指对对疾疾病病现现象象进进行行调调查查研研究究、分分析析综综合合、判判断断推推理理等等过过程程中中的的一一系系列列思思维维活活动动,由由此此认认识识疾疾病病、判判断断鉴别,做出决策的一种逻辑方法。鉴别,做出决策的一种逻辑方法。二、诊断的思维方法二
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