检验科日常工作检查表.doc

检验科医疗质量日常工作检查表
检验科医疗质量日常工作检查表
被检查人： 检查日期： 检查人：
分值
检查项目
检查内容及要求
评分方法
存在问题
得分
5分
工作面貌及职业道德
1、文明行医、着装整洁、佩证上岗、语言文明，礼貌得体、环境卫生，科室清洁，节约用电。
2、团结协作，科室协调。
3、接班人员未到来前，不得以何种理由擅离职守。做好每日交接班工作，造成不良后果的交院办或按相关法规处理。
一、1、2、3、一项不合格扣1分。
二、 无交接班扣5分。
三、 接班人员未到提前离开工作岗位的本项不得分。造成不良后果的，视情况交院办处理或按相关法规进行处理。

15分
常规检验工作和生化检验工作
1、 接收标本时应检查标本是否合格，查对科别、姓名、性别、条形码、标本数量和质量，收集方法和安放容器是否正确。标签与申请单是否相符，对不合格情况应及时告知相关科室及时纠正，确保检验前质量。
2、 检验时对试剂、项目；检验后对目的和结果。做好每日检验质控和定项目间比对，保证检验报告结果的真实性和准确性。
3、 发报告时对科别、病房等，打印的报告单要求检验者手签名进行认可，报告单内容及项目齐全，不得缺项漏项，没有的内容可用“/”表示。
4、 常规检验当天出报告，按医院规定时间内发出检验报告单（外送除外。）；
1、 无特殊情况，按时出具检验报告，未按时者扣0.1分/次。
2、 出具报告缺项漏项的，一处扣0.1分。
3、 出具报告未进行手签名的，扣1分/处。
4、 不合格标本应及时纠正，并做好登记。如没有登记而说别人不合格，扣5分。
5、 发错检验报告，一次扣1分。打印报告结果错误的直接扣10分，并记差错一次。

10分
院感监测工作
1、 按时完成院感监测工作。
2、 院感监测每月一次，并不定期抽查；
3、 监测报告应实事求事，才能对院感防控工作提供指导性数据；
4、 出具报告不得弄虚作假，对有争议的结果应及时请示科主任賆协助科主任解决。
1、 无特殊情况必须按时完成院感监测工作，每月未完成的，扣科主任5分。
2、 出具报告应真实可靠，弄高作假的本项不得分。
3、 对院感的防控工作提出可行性建议的加10分。

15分
临危值登记报告工作
1、 出现临危值时，应重新再次检验核实并同时核查质控结果；
2、 经同班次人员再次核查结果后，或再次检验结果核查确认无误后，方能出具相关报告结果。及时电话告知临床主诊医生，并向科主任作口头汇报。
3、 做好临危值登记工作。
1、 出现临危值时应及时上报，由上级检验人员再做一次进行比对无误方可发出报告，一人工作时必须进行二次复核检验。未按要求落实的一次扣2分。
2、 必须做好登记，有临危值无登记扣0.5分/次；

25分
输血检验工作
1、 收到输血申请单后，应认真核对申请单内容，有缺项漏项，重大内容未完善者，可以拒收。紧急情况下也应电话联系相关科室核实漏项内容并代填完整后方可受理。
2、 紧急情况可电话申请，事后补单。但检验科须在24小时内负责追回申请单。
3、 紧急输血时，取得患者血交叉标本后，做好与血站的电话对接工作，简明扼要、条理清楚。并有详细登记。
4、 再次血型鉴定和交叉配血试验，2人工作时执行双签名，一人工作时必须重作一次。
5、 血液制品经血站取回来后，检验科须与到血站取血回来的人进行交接核对。然后必须双人核对，一人时对2遍。并做好登记，将条形码登记在入库记录表中。
6、 发血到临床科室时必须与取血人再次进行核对，并在登记栏中签名方可取走，双方共同核对科室、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血袋号、采血日期、血液质量。
7、 血液制品的条形码粘贴在输血申请单相对应的空白处，
1、 接收申请单时应与标本进行核对，不符合要求者立即与相关科室对接，听之任之者本项不得分。
2、 检查输血病人24小时内无申请单的扣当事人5分。
3、 血型鉴定和交叉配血应2人核查，执行双签名，一人时做2遍，未按要求开展工作的，不得分，造成医疗事故的交院办处理并按相关法规执行。
4、 血液制品领回后应进行双人核对，并进行登记，同时将条形码撕下来贴于登记本上相应位置；无登记无核对的扣10分。血袋不合的扣10分。
5、 发血到临床科室前应与取血人再次进行核对，双方签名为证。无登记签名的扣10分。
6、 上述各项未按要求完成的，扣分的同时记医疗差错一次。
7、 血液制品条形码粘贴在输血申请单相对应的空白处，缺一张扣2分；申请单中条形码打印错误，则一处扣2分。

5分
大型设备维护登记
1、 各种检验设备应定期进行检修和维护保养，指定专人定期或定时检查仪器性能是否运转正常。
2、 做好检验设备的保养或检修登记。

1、各种检验设备定期或定时进行检修和维护。并做好登记。有维护无登记扣2分。

10分
每日质控监测工作
1、 每日质控工作应由有资质的人员开展。各项质控结果应进行认真比对，如出现异常时则应做2次并请示上级工作人员进行核查。
2、 各项质控结果均应进行登记，内容包括质控结果、日期、质控项目、质控人员等。
1、 每日均应开展质控工作，缺一次扣2分。
2、 各项质控工作均有登记，一处不合格扣0.1分。
3、 失控项目有记录有纠正，并提示失控预防措施，对失控没有做纠正的，扣当事人0.5分/次。

各种登记管理工作
上级部门要求的各种登记均应完善，不得漏登。
完善各种登记，一处不合格扣0.1分。

10分
外送标本采样、运送、接收工作
1、 适时对临床科室采集的标本进行检查，并指导其采集方法。
2、 接收标本时应查对科室、姓名、性别、床号、门诊号、住院号、标本、固定液、申请单是否相符等。病理报告单有病史、手术所见等描述。
3、 外送标本经上述核对无误后方可送出。送出时按要求进行管理以保证标本质量，确保检验结果的可靠性。
4、 检验报告送回后应认真进行核对，核对无误后方能发出。
1、 外送标本应严格把关，对不符合标准的标本应拒收，如自行收下造成报告结果不准确的扣5分。
2、 病检申请单填写不完善的可以拒收，如检验科收下则应负责与相应科室对接，填写完整。
3、 未按要求进行处理或运送的，一次扣2分。
4、 接收的检验结果应进行认真核对无误后方可发出，如未认真核对，造成不良后果的记医疗差错一次扣5分。

5分
临时性工作
完成上级指定的临时性工作，保质保量。
视情况酌情扣分。

备注：1、月考核按100进行计算，列入绩效考核中医疗质量考核。医疗质量月考核结果=历次检查得分的总和÷检查次数。（各项检查依此类推）
2、月工作考核90分为合格，80-89分给予口头警告，批评教育。80分以下者为不合格，交院办处理。
3、不定期检查处方，数量不得低于50张。
4、对评分在85-89分者，记医疗差错1次；80-84分者记医疗差错2次；如本月医疗差错超过30次者交院办处理；重大医疗过错不在此范围。

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