中西医结合—呼吸衰竭.pptx
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1、第二篇第二篇 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 第十四章第十四章呼吸衰竭呼吸衰竭(Respiratory FailureRespiratory Failure)1.1.掌握呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理。掌握呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理。2.2.掌握呼吸衰竭时的血气分析改变、酸碱失衡和电解质掌握呼吸衰竭时的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的意义。紊乱的意义。3.3.掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。4.4.掌握中医相关疾病病因病机和辨证论治掌握中医相关疾病病因病机和辨证论治讲授目的和要求讲授主要内容 概述 病因 发病机制 临床表现 诊断标准 治疗
2、各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致于各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致于不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。客观指标:海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下,客观指标:海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下,PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg。定 义概 述(一)按动脉血气分类:一)按动脉血气分类:型:型:PaOPaO2 260mmHg60mmHg 型:型:PaOPa
3、O2 260mmHg+PaCO50mmHg50mmHg(二)按发病缓急分类:(二)按发病缓急分类:急性、慢性急性、慢性(三)按病变部位分类:(三)按病变部位分类:中枢性、周围性中枢性、周围性分 类(一)气道阻塞性疾病(一)气道阻塞性疾病 气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物通气不足、气体分布不均匀通气不足、气体分布不均匀 PaOPaO2 2 PaCOPaCO2 2病 因(二)肺组织病变(二)肺组织病变 肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS ARDS(acult acult respiratory distress syndro
4、merespiratory distress syndrome)肺容量、通气量、肺容量、通气量、有效弥散面积有效弥散面积、V/Q V/Q 失调失调 PaOPaO2 2或或/和和 PaCOPaCO2 2(三)肺血管疾病(三)肺血管疾病 肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死 肺动静脉样分流肺动静脉样分流 PaOPaO2 2(四)胸廓病变(四)胸廓病变 气胸、胸腔积液、外伤气胸、胸腔积液、外伤 通气减少通气减少 PaOPaO2 2(五)神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患(五)神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患 脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等 呼吸中枢
5、抑制、呼吸呼吸中枢抑制、呼吸动力下降动力下降 通气不足通气不足 PaOPaO2 2发病机制发病机制(一)缺氧、一)缺氧、COCO2 2潴留的发生机制潴留的发生机制1、通气不足,常产生、通气不足,常产生型呼衰型呼衰正常人肺泡通气量正常人肺泡通气量4L/min4L/min,PACOPACO2 2=0.863VCO=0.863VCO2 2/VA/VA PACO2PAO2PACO2PAO2肺泡通气量(L/min)2 2、弥散障碍,常产生、弥散障碍,常产生I I型呼衰型呼衰 正常弥散量(正常弥散量(DLDL):):35ml/mmHg35ml/mmHgminmin 影响因素:弥散面积、肺泡膜的厚度、通透性
6、、气体和血液接影响因素:弥散面积、肺泡膜的厚度、通透性、气体和血液接触时间、气体弥散能力、气体分压差等。触时间、气体弥散能力、气体分压差等。COCO2 2弥散速度为弥散速度为O O2 2的的2121倍倍3 3、通气血流(、通气血流(V/QV/Q)比例失调,常产生)比例失调,常产生I I型呼衰型呼衰 正常正常V/Q=0.8V/Q=0.8 V/Q V/Q A-V A-V样分流(真性、功能性)样分流(真性、功能性)V/QV/Q 无效腔效应无效腔效应4 4、肺、肺A-VA-V样分流,常产生样分流,常产生I I型呼衰型呼衰 肺泡萎陷,水肿,实变肺泡萎陷,水肿,实变 若分流量若分流量30%30%,吸氧亦难
7、以纠正,吸氧亦难以纠正 发热 寒战 呼吸困难 抽搐氧耗量通气功能障碍低氧血症5、氧耗量肺泡通气量L/min肺泡氧分压(kPa)肺泡氧分压(kPa)不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系(二)缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响中枢神经系统:中枢神经系统:PaOPaO2 2急性:断急性:断O O2 2 101020s20s,抽搐、昏迷;,抽搐、昏迷;4 45min5min不可逆损害。不可逆损害。逐渐缺氧:轻逐渐缺氧:轻 PaOPaO2 2 50 5060mmHg 60mmHg 注意力、定向力、智力注意力、定向力、智力 中中 PaOPaO2 2 40 4050mmHg 50mmHg 恍惚、谵妄恍惚、谵
8、妄 重重 PaOPaO2 2 30mmHg 30mmHg 昏迷昏迷 20mmHg 20mmHg 数分钟脑细胞不可逆损伤数分钟脑细胞不可逆损伤PaCOPaCO2 2 轻:脑兴奋性轻:脑兴奋性、抑制皮质活动、抑制皮质活动 中:皮质下层刺激中:皮质下层刺激、皮质兴奋。、皮质兴奋。兴奋、烦燥不安兴奋、烦燥不安 重:皮质抑制、重:皮质抑制、COCO2 2麻醉麻醉COCO2 2麻醉(肺性脑病)麻醉(肺性脑病)型呼吸衰竭型呼吸衰竭 各种神经、精神症状各种神经、精神症状 早期兴奋、失眠早期兴奋、失眠 与低氧、高二氧化碳和酸中毒有关与低氧、高二氧化碳和酸中毒有关PaOPaO2 2 PaCOPaCO2 2 脑血管
9、扩张、血流量脑血管扩张、血流量 重:脑水肿,压迫脑血管重:脑水肿,压迫脑血管 脑组织缺氧加重脑组织缺氧加重PaO2 PaCO2 型HR 心搏量 BP吸入O2浓度15%HR 8%HR1倍SaO2 85%CO 75%CO1倍HR CO 脑、冠脉、皮下毛细血管和静脉扩张,肾、脾、肌肉血管收缩肺动脉收缩肺循环阻力肺动脉压心脏:PaO2颈动脉窦、主动脉体化学感受器反射颈动脉窦、主动脉体化学感受器反射刺激通气刺激通气缓:反射迟钝,通气量增加远少于急性缓:反射迟钝,通气量增加远少于急性P Pa aCOCO2 2急性:通气量急性:通气量。吸入气。吸入气COCO2 21%1%,通气量,通气量1 1倍;倍;COC
10、O2 24%4%通气量通气量2 2倍;倍;COCO2 212%12%,呼,呼吸中枢抑制。吸中枢抑制。慢性:通气量慢性:通气量:呼吸中枢、周围感受器反射迟钝呼吸中枢、周围感受器反射迟钝pHpH无明显变化无明显变化原发病气道阻力原发病气道阻力,通气能力,通气能力,呼吸肌动力衰竭,呼吸肌动力衰竭呼吸:PaO2肝细胞受损肝细胞受损 ALT肾血流量、滤过、尿量、肾血流量、滤过、尿量、Na排出量排出量PaO26565,pHpH,肾血管痉挛,尿量,肾血管痉挛,尿量,HCOHCO3 3-、NaNa+再吸收再吸收肝、肾、造血系统:酸碱电解质:P Pa aO O2 2代酸代酸 产生能量产生能量,无氧代谢能量转换效
11、率为氧化代谢的,无氧代谢能量转换效率为氧化代谢的 1/41/4钠泵功能障碍钠泵功能障碍K K+出,出,NaNa+、H H+进进 乳酸,无机磷乳酸,无机磷(氧化磷酸化过程抑制)(氧化磷酸化过程抑制)P Pa aCOCO2 2急性:对急性:对pHpH影响大影响大pHpH:HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3肾肾 1 13 3天,肺天,肺 数小时数小时HCOHCO3 3-CICI-(二者相加常数)(二者相加常数)(一)呼吸困难:最早出现的症状一)呼吸困难:最早出现的症状表现为节律、频率、幅度的改变表现为节律、频率、幅度的改变中枢性:潮式、间歇式、抽泣样中枢性:潮式、间歇式、抽泣样慢阻肺:
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