5孕期监护与孕期保健.pptx

第五章第五章 孕期监护与孕期保健孕期监护与孕期保健4/2/2024教学目的和要求：1了解产前检查的意义2熟悉产前检查的时间3掌握产前检查的内内容和方法4/2/2024产产前前检查检查的的内内内内容和意容和意义义产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。和安全分娩的必要措施。4/2/2024围生医学（围产医学）：是研究在围生期围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。发生率、保障母儿健康具有重要意义。围围 生生 医医 学学4/2/2024围产期的概概念围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有对围生期的规定有4 4种，我国采用围生期种，我国采用围生期，即：从，即：从妊娠满妊娠满2828周至产后周至产后1 1周。周。4/2/2024第一节 孕妇监护与管理4/2/2024产前检查的时间从从确诊早孕时开开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数数4/2/2024首次产前检查病史病史年龄年龄职业职业推算预产期推算预产期月经史、既往孕产史月经史、既往孕产史既往史及手术史既往史及手术史 本次妊娠过程本次妊娠过程 家族史家族史 丈夫健康状况丈夫健康状况 检查检查全身检查全身检查产科检查产科检查 腹部检查腹部检查 骨盆测量骨盆测量 阴道检查阴道检查 肛门检查及肛门检查及 绘制妊娠图绘制妊娠图 辅助检查辅助检查 血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝功 B B超超 遗传学检查等遗传学检查等4/2/2024预产期推算EDCEDC（月）（月）=LMP=LMP（月）（月）-3-3（或（或+9+9）EDCEDC（日）（日）=LMP=LMP（日）（日）+7+7实际分娩日期与推算的预产期可能相差实际分娩日期与推算的预产期可能相差112 2周周举例举例4/2/2024腹 部 检 查 视：视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：触：宫高、腹围、四步触诊法四步触诊法四步触诊法四步触诊法听：听：胎心4/2/2024四四步步触触诊诊法法4/2/20244/2/2024骨 盆 测 量 骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度骨盆内测量骨盆内测量 对角径对角径 坐骨棘间径坐骨棘间径 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度4/2/2024髂棘间径髂棘间径Interspinal diameter(IS)孕妇取伸腿仰孕妇取伸腿仰卧位，卧位，两髂前两髂前上棘外缘的距上棘外缘的距离离,正常值为正常值为23-2623-26cm cm 4/2/2024髂嵴间径髂嵴间径髂嵴间径髂嵴间径 Intercristal diameter(IC)Intercristal diameter(IC)孕妇取伸腿孕妇取伸腿仰卧仰卧位，测量两位，测量两髂嵴外缘最宽的髂嵴外缘最宽的距离，正常值为距离，正常值为25-28cm25-28cm 4/2/2024骶耻外径 External conjugate(EC)External conjugate(EC)第第5 5腰椎棘腰椎棘突下至耻骨联突下至耻骨联合上缘中点的合上缘中点的距离，正常值距离，正常值为为18-2Ocm18-2Ocm 4/2/2024坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outletTransverse outlet 两坐骨结两坐骨结节内侧缘的距节内侧缘的距离，正常值为离，正常值为8.5-9.5cm8.5-9.5cm 4/2/2024 出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outletPosterior sagital diameter of outlet坐骨结节间坐骨结节间径中点至骶骨尖径中点至骶骨尖端的长度，正常端的长度，正常值为值为8-9cm 4/2/2024耻骨弓角度耻骨弓角度耻骨弓角度耻骨弓角度 正常值为正常值为9090度度，小于，小于8080度为不正度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 4/2/2024对 角 径 Diagonal conjugateDiagonal conjugate 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-12.5-13cm13cm，此值减去，此值减去1.5-2m1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称为骨盆入口前后径长度，又称真结合径真结合径。4/2/2024坐骨棘间径（骨盆最窄处）两坐骨棘间两坐骨棘间的距离，正常值的距离，正常值约为约为l0cml0cm 4/2/2024坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部间坐骨棘与骶骨下部间的距离，即的距离，即骶棘韧带宽度骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳上移动，若能容纳3 3横指横指(约约5.5-6cm)5.5-6cm)为正常，否为正常，否则属中骨盆狭窄则属中骨盆狭窄 4/2/2024复诊产前检查病史病史新出现的特殊情况新出现的特殊情况对症处理对症处理 检查检查体重体重血压血压水肿？水肿？胎位胎位胎心率胎心率胎儿大小胎儿大小宫高腹围宫高腹围辅助检查辅助检查尿蛋白？尿蛋白？B B超超4/2/2024第二节第二节 孕期常见症状及处理孕期常见症状及处理消化系统症状消化系统症状贫血贫血 ：富马酸亚铁：富马酸亚铁 腰背痛腰背痛下肢及外阴静脉曲张下肢及外阴静脉曲张下肢肌肉痉挛：无症状时孕下肢肌肉痉挛：无症状时孕5 5个月后补钙个月后补钙下肢浮肿下肢浮肿痔痔便秘便秘仰卧位低血压仰卧位低血压4/2/2024孕产期合理用药1、原则：少用，用疗效肯定的，小剂量，用药时间短，必要时终止妊娠2、药物作用的时限特点：着床前期：影响响不大，全或无的影响响着床后至12周：药物影响响最敏感时期妊娠4个个月后，药物致畸敏感性显著降低4/2/2024第三节 孕 期 管 理1.1.实行孕产期系统保健的三级管理实行孕产期系统保健的三级管理 2.2.使用孕产妇系统保健手册使用孕产妇系统保健手册 3.3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理加强对高危妊娠的筛查、监护和管理 4/2/2024第四节第四节 胎儿监护胎儿监护4/2/2024一、胎儿监护确定是否为高危儿确定是否为高危儿胎盘功能胎盘功能胎儿成熟度检查胎儿成熟度检查胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护4/2/2024(一一)确定是否为高危儿确定是否为高危儿（1 1）孕龄孕龄3737周或周或4242周周;（2 2）出生）出生体重体重2500g;1515秒，这是胎儿良好的表现秒，这是胎儿良好的表现 减速减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为可分为3 3种：种：早期减速早期减速 变异减速变异减速 晚期减速晚期减速4/2/2024胎心率（FHR)基线无胎动、无胎动、无宫缩影响时，无胎动、无胎动、无宫缩影响时，1010分钟以上分钟以上FHRFHR的平均的平均值。值。心搏次数：心搏次数：心动过速心动过速(FHR160bpm)(FHR160bpm)心动过缓心动过缓（FHR120bpm)FHRl5bpml5bpm，持续时间1515秒;异常：异常：胎动数与数与胎心率加速数数少于前述情况况或胎 动时无胎心率加速2.2.缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验（OCT）：）：缩宫素诱导宫缩并并用胎儿儿监护仪记录 胎心率的变化。OCTOCT阳性：阳性：多次宫缩后连续重复复出现晚晚期减减速，胎心 率基线变异减异减少，胎动后无FHRFHR增快。OCTOCT阴性：阴性：胎心率基线有变异异或胎动后FHRFHR加快，无晚晚期减减速。3.3.胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测胎儿电子监测胎儿电子监测 2 2）预测胎儿宫内储备能力）预测胎儿宫内储备能力4/2/2024二、胎盘功能检查二、胎盘功能检查1.胎动胎动 ：1212小时小时1010次为正常次为正常 2.2.测定孕妇尿中雌三醇值测定孕妇尿中雌三醇值 3.3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。测定孕妇血清人胎盘生乳素。4.4.缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（OCTOCT）5.5.阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查 6.B6.B型超声行胎儿生物物理监测型超声行胎儿生物物理监测 4/2/2024三、胎儿成熟度检查三、胎儿成熟度检查1.1.正确推算妊娠周数正确推算妊娠周数 2.2.尺测耻上子宫长度及腹围尺测耻上子宫长度及腹围 3.B3.B型超声测胎头双顶径值型超声测胎头双顶径值 4.4.检测羊水中卵磷脂检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值鞘磷脂比值若该值2,2,提示胎儿肺成熟。提示胎儿肺成熟。5.5.检测羊水中肌酐值检测羊水中肌酐值 6.6.检测羊水中胆红素类物质值检测羊水中胆红素类物质值 7.7.检测羊水中淀粉酶值检测羊水中淀粉酶值8.8.检测羊水中含脂肪细胞出现率检测羊水中含脂肪细胞出现率4/2/2024小结1.产前检查的时间 2.四步触诊 3.骨盆测量正常值4/2/2024作业：1产科检查包括 、及 。2腹部检查主要了解 、。3骨盆外测量主要测量的经线有 、，正常值分别是 、。4某孕妇，末次月经2006年1月16日，预产期应为 。5孕妇正常血压不应超过 。4/2/2024谢 谢 大 家