细胞和组织适应与损伤.pptx

可逆性损伤可逆性损伤适应适应不可逆性损伤不可逆性损伤正常细胞正常细胞第1页/共87页第一节第一节 细胞、组织的适应与老化细胞、组织的适应与老化第2页/共87页一、适应（adaptation)n概念概念 细胞和由其构细胞和由其构成的组织、器官能成的组织、器官能耐受内、外环境中耐受内、外环境中各种有害因子的刺各种有害因子的刺激而产生的非损伤激而产生的非损伤反应称为适应。反应称为适应。n形态学上表现为形态学上表现为n萎缩萎缩n肥大肥大n增生增生n化生化生第3页/共87页（一）（一）atrophyatrophyn概念概念 发育正常发育正常的实质细胞、组织、器官体的实质细胞、组织、器官体积缩小、可以伴发细胞数量减少。积缩小、可以伴发细胞数量减少。n分类分类n生理性萎缩生理性萎缩 与年龄有关（胸腺、生殖系与年龄有关（胸腺、生殖系统等）统等）n病理性萎缩病理性萎缩 不同原因引起不同类型不同原因引起不同类型第4页/共87页病理性萎缩类型病理性萎缩类型n 营养不良性萎缩营养不良性萎缩 n 压迫性萎缩压迫性萎缩 n 废用性萎缩废用性萎缩n 去神经性萎缩去神经性萎缩 n 内分泌性萎缩内分泌性萎缩第5页/共87页营养不良性萎缩局部局部全身全身脂肪、肌肉萎缩脂肪、肌肉萎缩第6页/共87页第7页/共87页去神经性萎缩去神经性萎缩 失用性萎缩第8页/共87页下丘脑下丘脑垂垂 体体甲状腺甲状腺性腺性腺肾上腺肾上腺促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素促甲状腺素促甲状腺素促性腺激素等促性腺激素等促肾上腺皮质激素释放激素促肾上腺皮质激素释放激素促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素释放激素促性腺激素释放激素等促性腺激素释放激素等席汉综合征（席汉综合征（sheehan sheehan 综合征）综合征）-分娩大出血后导致垂体萎缩、甚分娩大出血后导致垂体萎缩、甚至坏死至坏死席蒙综合征（席蒙综合征（simmond simmond 综合征）综合征）-垂体炎症、肿瘤等导致前叶激垂体炎症、肿瘤等导致前叶激素分泌减少素分泌减少第9页/共87页n形态变化形态变化：小、少、轻、深、韧小、少、轻、深、韧n功能变化功能变化：降低降低第10页/共87页意义器官功能降低n轻度萎缩轻度萎缩 恢复正常恢复正常n严重萎缩严重萎缩 不能不能恢复正常恢复正常原因消除原因消除 第11页/共87页n概念概念 实质细胞体积增大实质细胞体积增大n原因原因（生理性和病理性）生理性和病理性）n代偿性肥大代偿性肥大n内分泌性肥大内分泌性肥大（二）（二）hypertrophyhypertrophy第12页/共87页肥大第13页/共87页心肌细胞肥大第14页/共87页意义意义（生理性肥大：功能增强）（生理性肥大：功能增强）病理性肥大病理性肥大l在一定限度内功能增强在一定限度内功能增强l超出限度则功能降低超出限度则功能降低第15页/共87页（三）（三）hyperplasiahyperplasian概念概念 实质细胞数量增多实质细胞数量增多n分类分类n生理性增生生理性增生 n病理性增生病理性增生 原因原因n内分泌性内分泌性n再生性再生性n慢性炎症慢性炎症n代偿性代偿性第16页/共87页前列腺增生前列腺增生第17页/共87页乳腺增生乳腺增生子宫内膜增生症子宫内膜增生症第18页/共87页结节性甲状腺肿第19页/共87页增生的意义增生的意义n有利：炎性增生有利：炎性增生,修复修复n有弊：有弊：n前列腺肥大引起尿路阻塞前列腺肥大引起尿路阻塞n少数情况下可能恶变少数情况下可能恶变n 乳腺囊性增生症乳腺囊性增生症n 子宫内膜增生症（不典型增生型）子宫内膜增生症（不典型增生型）n 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿第20页/共87页（四）（四）metaplasiametaplasian概念概念 一种分化成熟的细胞一种分化成熟的细胞另一种分化成熟的细胞另一种分化成熟的细胞n常见类型常见类型n鳞化：鳞化：柱状上皮柱状上皮 移行上皮移行上皮n肠化肠化：胃粘膜上皮胃粘膜上皮 肠上皮肠上皮n间叶组织化生间叶组织化生纤维组织化生为软骨纤维组织化生为软骨 或骨组织或骨组织鳞状上皮鳞状上皮第21页/共87页鳞化过程鳞化过程第22页/共87页支气管上皮鳞化支气管上皮鳞化（慢性支气管炎慢性支气管炎）第23页/共87页胃粘膜肠上皮化生胃粘膜肠上皮化生（慢性萎缩性胃炎）（慢性萎缩性胃炎）第24页/共87页眼球结缔组织骨化眼球结缔组织骨化损伤性骨化性肌炎损伤性骨化性肌炎第25页/共87页化生的意义化生的意义n有利有利：增强局部组织抗御环境因子刺激的能力：增强局部组织抗御环境因子刺激的能力（支气管鳞化、骨化性肌炎）（支气管鳞化、骨化性肌炎）n有弊有弊：n削弱粘膜自净作用（支气管）削弱粘膜自净作用（支气管）n与癌的发生有关：与癌的发生有关：n鳞癌：子宫颈、支气管、膀胱、胆囊鳞癌：子宫颈、支气管、膀胱、胆囊n腺癌：胃发生的肠型胃癌腺癌：胃发生的肠型胃癌第26页/共87页第27页/共87页二、细胞老化二、细胞老化（cellular aging)n概念：当机体发育成熟后，器官、组织、细胞随年概念：当机体发育成熟后，器官、组织、细胞随年龄的增长而发生的退行性变化龄的增长而发生的退行性变化（退化，（退化，involution）。）。n细胞老化的特征细胞老化的特征n普遍性普遍性n进行性或不可逆性进行性或不可逆性n内因性：内因性：n有害性：糖尿病、动脉粥样硬化、癌症、老年性有害性：糖尿病、动脉粥样硬化、癌症、老年性痴呆（痴呆（Alzheimer病）、骨关节炎、易感染等病）、骨关节炎、易感染等第28页/共87页n发生机制：不清，发生机制：不清，遗传程序、错误积累学说遗传程序、错误积累学说n形态特点：形态特点：n萎缩性变化（生理性为主？萎缩性变化（生理性为主？混合有病理性混合有病理性？）及细胞器变形）及细胞器变形n凋亡凋亡第29页/共87页第二节第二节 细胞、组织的损伤细胞、组织的损伤n概念概念 n细胞和细胞间质的异常改变细胞和细胞间质的异常改变n物质代谢、组织化学、超微结构、光镜下、肉眼物质代谢、组织化学、超微结构、光镜下、肉眼n原因和发生机制（自学）原因和发生机制（自学）第30页/共87页主要形态学变化主要形态学变化n可逆性损伤可逆性损伤变性变性n不可逆性损伤不可逆性损伤细胞死亡细胞死亡n坏死坏死n细胞凋亡细胞凋亡第31页/共87页n概念概念n细胞内或细胞间质内细胞内或细胞间质内n出现各种异常物质或正常物质异常增出现各种异常物质或正常物质异常增多的现象多的现象n常伴有功能下降常伴有功能下降一、可逆性损伤一、可逆性损伤（reversible injury)（变性，变性，degenerationdegeneration）第32页/共87页主要类型主要类型n细胞内：细胞内：n细胞水肿或水变性细胞水肿或水变性n脂肪变性脂肪变性 n玻璃样变性玻璃样变性n细胞外：细胞外：n玻璃样变性玻璃样变性n纤维素样变性纤维素样变性n淀粉样变性淀粉样变性n粘液样变性粘液样变性n病理性色素沉着病理性色素沉着n病理性钙化病理性钙化第33页/共87页1.1.细胞水肿细胞水肿 cellular swellingcellular swelling或水变性或水变性 hydropic degenerationhydropic degenerationn好发部位：肝、心、肾等实质器官好发部位：肝、心、肾等实质器官n主要原因：缺氧、感染、中毒主要原因：缺氧、感染、中毒n发生机理：线粒体受损，发生机理：线粒体受损，ATPATP，NaNa+-K-K+泵功能障碍泵功能障碍第34页/共87页病理变化病理变化nLMLM：体积增大、胞浆淡染，：体积增大、胞浆淡染，严重时呈严重时呈气球样变气球样变nEMEM：内质网、线粒体肿胀呈囊泡状：内质网、线粒体肿胀呈囊泡状第35页/共87页肾小管上皮细胞水肿肾小管上皮细胞水肿轻度重度第36页/共87页肝细胞重度水肿肝细胞重度水肿气球样变气球样变第37页/共87页2.2.脂肪变（性）脂肪变（性）fatty change(degeneration)fatty change(degeneration)n好发部位与因素：同细胞水肿好发部位与因素：同细胞水肿n发病机制：发病机制：脂肪代谢障碍脂肪代谢障碍EM脂质小体脂质小体liposome第38页/共87页大小不等圆形空泡第39页/共87页弥漫性肝脂变弥漫性肝脂变槟榔肝槟榔肝肝淤血引起的肝脂肪变肝淤血引起的肝脂肪变第40页/共87页肝脂变肝脂变中央型（轻度肝淤血）中央型（轻度肝淤血）周边型（磷中毒）周边型（磷中毒）弥漫型（严重肝淤血）弥漫型（严重肝淤血）苏丹苏丹染色染色第41页/共87页心肌脂变心肌脂变n“虎斑心虎斑心”n弥漫型（感染、中毒）弥漫型（感染、中毒）第42页/共87页心肌心肌 fatty infiltration第43页/共87页3.3.玻璃样变性玻璃样变性 （透明变性）（透明变性）hyaline degenerationhyaline degenerationn细动脉壁玻变：（高血压病）细动脉壁玻变：（高血压病）n结缔组织玻变：结缔组织玻变：n细胞内玻变：细胞内玻变：均质、淡粉染、半透明物质均质、淡粉染、半透明物质第44页/共87页细动脉玻璃样变细动脉玻璃样变脾中央动脉玻变脾中央动脉玻变肾入球小动脉玻变肾入球小动脉玻变第45页/共87页结缔组织玻变（皮肤瘢痕）结缔组织玻变（皮肤瘢痕）均质淡粉染物质均质淡粉染物质第46页/共87页肾小管上皮细胞玻变肾小管上皮细胞玻变大小不等淡红染颗粒大小不等淡红染颗粒第47页/共87页Mallory小体（酒精性肝炎）小体（酒精性肝炎）肝细胞玻璃样变肝细胞玻璃样变Rusell小体小体第48页/共87页4、淀粉样变（、淀粉样变（amyloid change）第49页/共87页5、粘液样变、粘液样变（mucoid degeneration）n注意与上皮细胞内粘液不同注意与上皮细胞内粘液不同涎涎腺腺多多形形性性腺腺瘤瘤第50页/共87页6、病理性色素沉着、病理性色素沉着（pathological pigmentation）n内源性内源性n含铁血黄素含铁血黄素n脂褐素脂褐素n黑色素黑色素n胆红素胆红素n外源性外源性n炭末炭末n纹身、纹眉纹身、纹眉第51页/共87页肝萎缩伴脂褐素肝萎缩伴脂褐素肝出血伴肝出血伴含铁血黄素含铁血黄素胆红素胆红素第52页/共87页7、病理性钙化、病理性钙化（pathological calcification）第53页/共87页二、不可逆性损伤二、不可逆性损伤细胞死亡细胞死亡 （cell deathcell death）n定义：细胞严重损伤并累及细胞核，呈现定义：细胞严重损伤并累及细胞核，呈现合成代谢停止、结构破坏、功能丧失等不合成代谢停止、结构破坏、功能丧失等不可逆性变化。可逆性变化。n类型：类型：n坏死坏死n凋亡凋亡第54页/共87页1 1、坏死、坏死 （necrosisnecrosis）n概念概念：指活体内范围不等的：指活体内范围不等的局部细胞死亡，表现为质膜局部细胞死亡，表现为质膜崩解、结构自溶，并引起周崩解、结构自溶，并引起周围组织的炎症反应。围组织的炎症反应。第55页/共87页（1）细胞坏死的标志）细胞坏死的标志normal cellpyknosiskaryorrhexiskaryolysis第56页/共87页核固缩核固缩 核碎裂核碎裂第57页/共87页细胞坏死细胞坏死 核与胞浆改变核与胞浆改变核溶解核溶解第58页/共87页（2 2）坏死的类型）坏死的类型n凝固性坏死凝固性坏死n液化性坏死液化性坏死n纤维素样坏死纤维素样坏死一般：心肌、肝、脾、肾一般：心肌、肝、脾、肾特殊特殊干酪样坏死干酪样坏死坏坏 疽疽气气性性坏坏疽疽湿湿性性坏坏疽疽干干性性坏坏疽疽脑脑 坏坏 死死化化 脓脓脂肪坏死脂肪坏死第59页/共87页A A、coagulative necrosiscoagulative necrosis第60页/共87页干干酪酪样样坏坏死死第61页/共87页组织分解彻底，无组织轮廓组织分解彻底，无组织轮廓组织轮廓尚存组织轮廓尚存第62页/共87页dry gangrene黑黑色色moist gangrene第63页/共87页B、liquefactive necrosis第64页/共87页fat necrosis第65页/共87页脑脓肿脑脓肿第66页/共87页肝脓肿（abscess）大量变性大量变性坏死的中坏死的中性白细胞性白细胞及崩解的及崩解的坏死组织坏死组织碎片碎片第67页/共87页C、纤维素样坏死、纤维素样坏死系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮恶性高血压恶性高血压第68页/共87页（3）坏死的结局）坏死的结局 机体自身清除坏死组织的能力机体自身清除坏死组织的能力1.溶解、吸收溶解、吸收2.分离、排出，形成缺损：糜烂、溃分离、排出，形成缺损：糜烂、溃疡、窦道、瘘管、空洞疡、窦道、瘘管、空洞3.机化机化(organization)4.纤维包裹、钙化：营养不良性钙纤维包裹、钙化：营养不良性钙第69页/共87页糜烂糜烂第70页/共87页溃疡溃疡第71页/共87页第72页/共87页第73页/共87页空洞n结核性结核性n矽肺矽肺第74页/共87页陈旧性梗死灶（机化）陈旧性梗死灶（机化）脾肾第75页/共87页纤维包裹与钙化纤维包裹与钙化第76页/共87页2 2、凋亡、凋亡 （apoptosisapoptosis）n定义定义：指活体内单个或小团细胞的死亡，：指活体内单个或小团细胞的死亡，不伴质膜破裂，不发生自溶性变化，不不伴质膜破裂，不发生自溶性变化，不引起炎症反应。引起炎症反应。n发生机理发生机理：基因调控的细胞自杀过程，：基因调控的细胞自杀过程，又称程序性细胞死亡（又称程序性细胞死亡（PCDPCD）第77页/共87页第78页/共87页细胞凋亡过程第79页/共87页第80页/共87页主要形态特征主要形态特征：n皱缩皱缩出芽出芽核边集核边集碎裂碎裂凋亡凋亡小体形成小体形成被吞噬被吞噬n例如肝炎时形成的嗜酸性小体例如肝炎时形成的嗜酸性小体第81页/共87页嗜酸性小体嗜酸性小体（病毒性肝炎）（病毒性肝炎）癌细胞凋亡癌细胞凋亡第82页/共87页凋亡与坏死的区别凋亡与坏死的区别凋亡小体形成凋亡小体形成被相邻细胞吞噬被相邻细胞吞噬细胞水肿细胞水肿细胞解体细胞解体necrotic cell deathapoptotic cell death细胞皱缩细胞皱缩正常细胞正常细胞第83页/共87页细胞凋亡与坏死鉴别要点细胞凋亡与坏死鉴别要点n受损细胞数受损细胞数 多少不一多少不一 单个或小单个或小团团n细胞质膜细胞质膜 常破裂常破裂 不破裂不破裂n细胞核细胞核 固缩碎裂溶解固缩碎裂溶解 裂解裂解n细胞质细胞质 红染、消散红染、消散 固缩固缩n凋亡小体凋亡小体 无无 有有n间质变化间质变化 胶原肿胀、崩解胶原肿胀、崩解 无明显变化无明显变化nDNA降解降解 无规律无规律 有规有规律律n细胞自溶细胞自溶 有有 无无n急性炎症反应急性炎症反应 有有 无无 坏死坏死 凋亡凋亡 第84页/共87页DNA ladder（梯带）Smear（涂片样）（涂片样）第85页/共87页凋亡意义凋亡意义n与胚胎发生、发展、个体形成、与胚胎发生、发展、个体形成、器官器官细胞数目的平衡细胞数目的平衡密切相关密切相关n肿瘤肿瘤n自身免疫性疾病自身免疫性疾病n病毒性疾病病毒性疾病 （AIDSAIDS）第86页/共87页第87页/共87页