药理学-麻醉药.ppt

第十一章第十一章 麻醉药麻醉药2021/10/101第一节第一节 局部麻醉药局部麻醉药 （local anesthetucslocal anesthetucs）一、局部麻醉药定义一、局部麻醉药定义二、局部麻醉药发展历史二、局部麻醉药发展历史1860，Niemann A分离获得cocaine，麻舌作用；1884，Koller C引入眼外科；1905，Einhor合成普鲁卡因；其间，巴比妥作麻醉药；1943，Lofren合成利多卡因；其后，其他药物。2021/10/102三、局部麻醉药的分类三、局部麻醉药的分类1.酯类：普鲁卡因，可卡因，丁卡因，苯佐卡因2.酰胺类：利多卡因，甲哌卡因，布比卡因，依替 卡因2021/10/103四、局部麻醉药的药理作用四、局部麻醉药的药理作用1.局部麻醉作用麻醉原理：呈电压和时间依赖性抑制Na+通道。神经纤维麻醉顺序：B和C型纤维，A型的纤维，其他。神经功能影响顺序：痛觉、温觉、触觉、深部感觉，运动。2.吸收后作用CNS作用：先兴奋（烦躁、震颤，惊厥），后抑制。心血管作用：高浓度抑制心脏，使血管扩张，血压下降。2021/10/104五、局部麻醉药的药代动力学五、局部麻醉药的药代动力学吸收分布代谢排泄2021/10/105六、各药特点和临床应用六、各药特点和临床应用七、局部麻醉药的应用方法七、局部麻醉药的应用方法表面麻醉（topical anesthesia）浸润麻醉（infiltration anesthesia）传导麻醉（conduction anesthesia）蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidal anesthesia）硬膜外麻醉（epidural anesthesia）2021/10/106 八、局部麻醉药的不良反应八、局部麻醉药的不良反应1中枢神经系统反应 2心血管系统抑制 3局部组织损伤 4变态反应 5特异质反应 九、常用局部麻醉药的特点介绍九、常用局部麻醉药的特点介绍2021/10/107第二节第二节 全身麻醉药全身麻醉药定义：定义：药物分类：吸入麻醉药和静脉麻醉药药物分类：吸入麻醉药和静脉麻醉药一、吸入麻醉药（一、吸入麻醉药（inhalational anestheticsinhalational anesthetics）【历史历史】1798发现氧化亚氮（N2O）及在牙科手术镇痛；1842发现乙醚麻醉作用；1956甲氧氟烷和氟烷；安氟烷（1963），异氟烷和地氟烷（1965），七氟烷（1968）。但均在1970s后才开始使用。2021/10/108【几个概念几个概念】吸入麻醉药的麻醉强度（吸入麻醉药的麻醉强度（potencypotency）：最小肺泡浓度（minimal alveolar concentration，MAC）。吸入麻醉药的溶解度（吸入麻醉药的溶解度（solubilitysolubility）：两相间达平衡时的分配系数。2021/10/109【吸入麻醉药的麻醉分期吸入麻醉药的麻醉分期】1.镇痛期（stage of analgesia）2.兴奋期（stage of excitement）3.外科麻醉期（stage of surgical anesthesia）4.延髓抑制期（stage of medullary depression）2021/10/1010 确定达到理想确定达到理想3 3期麻醉的可靠特征：期麻醉的可靠特征：眼睑反射消失、呼吸变规则和血压平稳。【吸入麻醉药的药代动力学吸入麻醉药的药代动力学】1.摄取和分布 2.吸入麻醉药的消除2021/10/1011【吸入麻醉药的药效动力学】【吸入麻醉药的药效动力学】1.作用机制；2.吸入麻醉药的剂量-效应特点；3.吸入麻醉药的器官系统作用：心血管系统、呼吸系统、脑的作用、肾脏作用、肝脏作用、子宫平滑肌作用。2021/10/1012【吸入麻醉药毒性吸入麻醉药毒性】肝毒性 肾毒性 恶性高热综合征 慢性毒性 血液毒性：N2O长期接触可能降低蛋氨酸合成酶活性，引起巨幼红细胞性贫血。2021/10/1013【吸入麻醉药的临床应用吸入麻醉药的临床应用】1.一般不单用于诱导麻醉和维持麻醉；2.多与静脉麻醉剂合用，称平衡麻醉（balanced anesthesia），也称复合麻醉；3.地氟烷和七氟烷因诱导和苏醒均快，有更多使用 趋势；4.N2O麻醉效价不高，通常与其他全麻药合用。2021/10/1014【吸入麻醉药的特性介绍吸入麻醉药的特性介绍】1.异氟烷（isoflurane，异氟醚）2.恩氟烷（enflurane，安氟醚）3.七氟烷（sovoflurane，七氟醚）4.地氟烷（desflurane，地氟醚）5.氟烷（halothane）6.氧化亚氮（nitrous oxide）【吸入麻醉剂的特点总结吸入麻醉剂的特点总结】2021/10/1015二、静脉麻醉药（二、静脉麻醉药（intravenous anesthetics)intravenous anesthetics)【定义定义】【分类分类】2021/10/10161.1.快速起作用的静脉麻醉药快速起作用的静脉麻醉药（1）巴比妥类：硫喷妥（thiopental）（2）咪唑类：依托咪酯（etomidate）（3）丙泊酚，亦称异丙酚（propofol）2.2.起效较慢的静脉麻醉药起效较慢的静脉麻醉药（1）NMDA-R拮抗剂：氯胺酮（ketamine）（2）苯二氮 类：咪哒唑仑（midazolam）、地西泮 （diazepam）、氟硝西泮（flunitrazepam）。2021/10/1017【目前使用的静脉麻醉剂的优点总结目前使用的静脉麻醉剂的优点总结】1.不需特殊仪器和设备，适合医院外现场急救外科。2.麻醉作用发生快，苏醒亦快，适合诱导麻醉。3.无易燃、爆炸和手术室污染。4.单用或与阿片类、氧化亚氮合用可短期完成小手术。5.与阿片类芬太尼使用可稳定心功能、增强镇静作用和加深 诱导麻醉。6.BZ类麻醉前给予除使病人镇静外，可使病人处于记忆缺失 （amnesia）状态。【静脉麻醉药的药物动力学特点静脉麻醉药的药物动力学特点】【静脉麻醉药的药物效应动力学特点静脉麻醉药的药物效应动力学特点】2021/10/1018