ICU镇痛镇静评估.pptx

ICUICU镇静镇痛评估GRADE方法简析u本方法将证据质量分级为高、中、低、极低4个级别 每个级别根据研究类型、偏倚风险等8个因素来评价 RCT:高质量证据 观察性研究：低质量证据u本方法将推荐强度分为强推荐和弱推荐 强推荐：明显利大于弊或弊大于利，多数人确信，表述为“推荐”弱推荐：利可能大于弊或弊可能大于利，多数不确信，表述为“建议”中国成人ICU镇痛镇静治疗指南2018年版推荐意见7：u建议对于能自主表达的患者应用评分，对于不能表达但具有躯体运动功能、行为可以观察的患者应用或评分量表（弱推荐，中级证据质量）。疼痛方面中国成人ICU镇痛镇静治疗指南2018年版推荐意见8：u推荐在镇静治疗的同时或之前给予镇痛治疗（强推荐，中级证据质量）。疼痛方面疼痛方面u数字分级法 NRS（numeric rating scales）NRS3，则认为疼痛需要干预疼痛方面u重症疼痛观察量表CPOT（Critical-Care Pain Observation Tool）指标指标0分分1分分2分分1.面部表情面部表情没有肌肉紧张，放松的皱眉，面部肌肉紧张除以上表情外，双眼紧闭除以上表情外，双眼紧闭2.身体运动身体运动安静平躺/侧卧，正常体位动作慢而小心，按摩疼痛部位拉拉管管道道，企企图图坐坐起起或或下下床床四四肢肢活活动动剧剧烈烈，不听指令，攻击工作人员不听指令，攻击工作人员3.四肢肌肉紧张度四肢肌肉紧张度被动运动时无阻力被动运动时有阻力，紧张僵硬被被动动运运动动时时阻阻力力非非常常大大，无无法法完完成成肢肢体体伸伸缩运动缩运动4a.人机同步人机同步（针对气插（针对气插/气切者）气切者）呼吸机报警次数少，易耐受呼吸机报警可自动停止，虽咳嗽但可耐受报警频繁，人机对抗报警频繁，人机对抗4b.发声发声（针对无气插（针对无气插/气切者）气切者）没没有有声声音音或或说说话话时时音音调正常调正常叹气或呻吟叹气或呻吟哭泣或呜咽哭泣或呜咽CPOT2，则认为存在疼痛，需要干预疼痛方面uICU常用的镇痛药：不推荐哌替啶（杜冷丁）NRS3，则认为疼痛需要干预药名优点/特点缺点/不良反应吗啡累积使用有肝肾损害；低血容量者易低血压芬太尼对循环抑制较吗啡小累积使用有肝损害瑞芬太尼没有肝肾损害舒芬太尼镇痛效果为芬太尼510倍，呼吸抑制小，蓄积小长期使用可能增加机械通气时间氢吗啡酮、地佐辛、布托啡诺呼吸抑制小，胃肠道不良反应少曲马多治疗剂量不抑制呼吸，用于术后轻中度急性疼痛非甾体类抗炎镇痛药（阿司匹林，布洛芬，凯纷/氟比洛芬脂等）用于关节炎、痛风等及术后轻微疼痛肝肾毒性；血小板抑制相关的出血中国成人ICU镇痛镇静治疗指南2018年版推荐意见17：u推荐实施镇静后要对镇静深度进行密切监测，RASS和 SAS评分是常用可靠的镇静评估工具（强推荐，中级证据质量）。镇静方面镇静方面u镇静评估 RASS(Richmond Agitation Sedation Scale)镇静方面u镇静目标 常规保持浅镇静：RASS-2+1分 重度ARDS、septic shock抢救复苏期、颅脑创伤的颅高压期/ICH期、应用神经肌肉阻滞剂（如琥珀碱、阿曲库铵、罗库溴铵）等应激反应强烈 的重症患者：RASS-4-5分镇静方面uICU常用的镇静药大剂量镇静药使用超过一周，可产生药物依赖，不建议突发停药，易导致戒断反应，应逐渐减量药名优点/特点缺点/不良反应咪达唑仑呼吸抑制；低血压；可能导致谵妄地西泮呼吸抑制；低血压；半衰期长，易蓄积丙泊酚可降低颅内压，谵妄发生率低低血压；呼吸抑制；高甘油三酯；丙泊酚输注综合征右美托咪定呼吸抑制小；循环影响小；谵妄发生率低低血压；心动过缓参考资料【1】2018年版中国成人ICU 镇痛和镇静治疗指南【2】中国重症医学专科资质培训教材第2版