![点击分享此内容可以赚币 分享](/master/images/share_but.png)
抗菌药物临床应用管理培训.pptx
《抗菌药物临床应用管理培训.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《抗菌药物临床应用管理培训.pptx(88页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、抗菌药物临床应用与管理抗菌药物临床应用与管理马鞍山市中心医院药剂科马鞍山市中心医院药剂科朱光宇朱光宇2013040920130409 抗菌药物临床应用管理法规抗菌药物临床应用管理法规1、抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则2004年 2、卫生部办公厅关于加强抗菌药物临床应用管理的通知、卫生部办公厅关于加强抗菌药物临床应用管理的通知卫办医发2006248号、卫办医发200848号、200938号号3、卫生部办公厅关于开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 2011、2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案4、抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第(卫生
2、部令第84号)号)1、抗菌药物临床应用管理办法2、抗菌药物临床应用指导原则3、抗菌药物临床应用管理相关要求(专项整治)抗菌药物临床应用管理办法重点内容一、一、建立抗菌药物临床应用分级管理制度建立抗菌药物临床应用分级管理制度二、明确了医疗机构抗菌药物遴选、采购、临床使二、明确了医疗机构抗菌药物遴选、采购、临床使 用、监测和预警、干预与退出全流程工作机制用、监测和预警、干预与退出全流程工作机制三、加大对不合理用药现象的干预力度,建立细菌三、加大对不合理用药现象的干预力度,建立细菌耐药预警机制耐药预警机制四、明确监督管理和法律责任四、明确监督管理和法律责任 办法办法起草背景起草背景抗菌药物是临床应用
3、范围广、品种繁多抗菌药物不合理使用细菌耐药已经成为全球性的公共卫生问题世界各国和全社会的高度关注世界卫生组织发出呼吁“控制细菌耐药,今天不采取行动,明天将无药可用”抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素抗菌药物分为三级:非限制使用级限制使用级特殊使用级特殊使用级具体划分标准如下:(一)非限制使用级安全、有效,对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物;(二)限制使用级安全、有效,对细菌耐药性影响较大,或者价格相对较高的抗菌药物;(三)特殊使用级抗菌药物1.具有明显或者严重不良反应,不宜随意使用的抗菌药物;2.需要严格控制使用,避免细菌过快产生耐药的抗菌药物;3
4、.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物;4.价格昂贵的抗菌药物。抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定,报卫生部备案。关于印发安徽省抗菌药物临床应用分级管理目录(2012版)的通知卫医秘2012509号根据卫生部抗菌药物临床应用管理办法(卫生部第84号令)要求,我厅组织制定了安徽省抗菌药物临床应用分级管理目录(2012版)(以下简称目录)目录收录抗菌药物品种164个,基本涵盖我省二级以上公立医院在用抗菌药物,以及安徽省新型农村合作医疗药品目录和安徽省基本医疗保险和工伤生育保险药品目录所列抗菌药物品种。安徽省特殊使用级特殊使用级抗菌药物目录 阿莫西林阿莫西林/氟氯西林氟氯西林、舒他西林
5、、氨苄西林/丙磺舒、阿莫西林/双氯西林、舒巴坦、头孢尼西、头孢匹罗头孢匹罗、头孢吡肟、头孢噻利、头孢唑喃、头孢克定、头孢噻肟/舒巴坦、头孢他啶/他唑巴坦、头孢羟氨苄/甲氧苄、美罗培南、亚胺培南亚胺培南/西司他丁西司他丁、比阿培南、帕尼培南倍他米隆、法罗培南(注射)、氨曲南、氨曲南、卡拉霉素、万古万古霉素、霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、替加环素、洛美沙星、氟罗沙星、加替沙星、培氟沙星、帕珠沙星、司帕沙星、妥舒沙星、吉米沙星、塞克硝唑、甲硝唑维生素B6、利奈唑胺、伊曲康唑(注射)、伏立康唑(注射)、两性霉素B、卡泊芬净、米卡芬净、咪康唑(注射)、夫西地酸夫西地酸、多粘菌素B、粘菌素、达托霉素。非限
6、制使用级非限制使用级:青霉素、青霉素V、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、苯唑西林、氯唑西林、阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林、羧苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢唑林、头孢呋辛、头孢克洛、头孢曲松、庆大霉素、阿米卡星、新霉素、红霉素、罗红霉素、乙酰螺旋霉素、琥乙红霉素、克拉霉素、阿奇霉素(口服)、依托红霉素、麦迪霉素、吉他霉素、林可霉素、克林霉素、四环素、土霉素、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、吡哌酸、甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、左奥硝唑、复方磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、磺胺嘧啶、联磺甲氧苄啶、呋喃妥因、呋喃唑酮、制霉菌素、氟康唑(口服)、特比奈芬、克霉唑、氟胞嘧啶、磷霉
7、素。限制使用级限制使用级:氟氯西林阿洛西林、美洛西林、磺苄西林、呋布西林、替卡西林、萘夫西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦、头孢硫脒、五水头孢唑啉、头孢替唑、头孢丙烯、头孢替安、头孢孟多、头孢噻肟、头孢克肟、头孢他啶、头孢地尼、头孢唑肟、头孢泊肟酯、头孢哌酮、头孢地嗪、头孢甲肟、头孢他美酯、头孢特仑新戊酯、头孢匹胺、头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺、头孢哌酮/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦、头孢曲松他唑巴坦、头孢曲松舒巴坦、法罗培南(口服)、拉氧头孢、妥布霉素、奈替米星、依替米星、大观霉素、异帕米星、阿奇霉素(注射)、地
8、红霉素、螺旋霉素、乙酰麦迪霉素、麦白霉素、乙酰吉他霉素、氯霉素、甲砜霉素、米诺环素、美他环素、莫西沙星、安妥沙星、依诺沙星、硝呋太尔、小儿复方磺胺嘧啶、氟康唑(注射)、伊曲康唑(口服)、伏立康唑(口服)、灰黄霉素、咪康唑(口服)、酮康唑、利福霉素、利福昔明。医师和药师需进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训并考核合格后,方可获得相应的处方权。高级任职资格医师可授予特殊使用级抗菌药物处方权中级任职资格的医师可授予限制使用级抗菌药物处方权药师经培训并考核合格后,方可获得抗菌药物调剂资格。严格掌握使用抗菌药物临床应用的指证预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物;严重感染、免疫
9、功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时,方可选用限制使用级抗菌药物。严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。临床应用特殊使用级抗菌药物1、严格掌握用药指证2、经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后3、由具有相应处方权医师开具处方。4、紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的,处方量不得超过1日用量,并做好相关病历记录,并应当于24小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职
10、资格的抗菌药物专业临床药师担任。特殊使用级抗菌药物管理规定1、门诊不准使用2、需经抗感染专家会诊同意3、病历中有用药原因分析与记录4、80%以上需有微生物标本试验支持5、由高级专业技术职务任职资格的医师开具处方6、处方需经本科主任签字同意,药房方可发药(本院规定)。二级以上医院应当配备抗菌药物等相关专业的临床药师。临床药师负责对本机构抗菌药物临床应用提供技术支持,指导患者合理使用抗菌药物,参与抗菌药物临床应用管理工作。根据实际需要,建立符合实验室生物安全要求的临床微生物室,开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作,提供病原学诊断和细菌耐药技术支持,参与抗菌药物临床应用管理工作。医疗机构应
11、当按照省级卫生行政部门制定的抗菌药物分级管理目录,制定本机构抗菌药物供应目录,并向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门备案。医疗机构抗菌药物供应目录包括采购抗菌药物的品种、品规。未经备案的抗菌药物品种、品规,医疗机构不得采购。严格控制抗菌药物购用品种、品规数量,保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种,二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种(口腔、肿瘤);儿童医院(50种),精神病医院(10种),妇产医院(含妇幼保健院)(40种)。同一通用名称抗菌药物品种,注射剂型和口服剂型各不得超过2种。具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复列入供应目录。头
12、霉素类抗菌药物不超过2个品规;三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型不超过5个品规,注射剂型不超过8个品规;碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规;氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规;深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。医疗机构抗菌药物采购目录(包括采购抗菌药物的品种、品规)要向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门备案。因特殊治疗需要,医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的,可以启动临时采购程序。临时采购应当由临床科室提出申请,说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由,经本机构抗菌药物管理工作组审核同意后,由药学部门临时一次性
13、购入使用。抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容应当包括:1、药品管理法、执业医师法、抗菌药物临床应用管理办法、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用指导原则、国家基本药物处方集、国家处方集和医院处方点评管理规范(试行)等相关法律、法规、规章和规范性文件;2、抗菌药物临床应用及管理制度;3、常用抗菌药物的药理学特点与注意事项;4、常见细菌的耐药趋势与控制方法;5、抗菌药物不良反应的防治。医疗机构应当建立本机构抗菌药物临床应用情况排名、内部公示和报告制度。医疗机构应当对临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名并予以内部公示;对排名前位或者发现严重问题
14、的医师进行批评教育,情况严重的予以通报。医疗机构抗菌药物管理机构应当定期组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评,并将点评结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据。医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告,限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。医师出现下列情形之一的,医疗机构应当取消其处方权:(一)抗菌药物考核不合格的;(二)限制处方权后,仍出现超常处方且无正当理由的;(三)未按照规定开具抗菌药物处方,造成严重后果的;(四)未按照规定使用抗菌药物,造成严重后果的;(五)开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。二抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床
15、应用指导原则相关内容一、外科手术预防用药基本原则:一、外科手术预防用药基本原则:根据手术野有否污染或污染可能,决定是否预防用抗菌药物。手术切口分类类(清洁)未进入炎症区,未进入切口手术呼吸、消化及泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术符合上述条件者类(清手术进入呼吸、消化或泌尿洁-污染)生殖道但切口无明显污染,例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术类(污染)切口新鲜开放性创伤手术;手术进入急性炎症但未化脓区域;胃肠道内容有明显溢出污染;术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压)者类(严重污染-有失活组织的陈旧创伤手术;感染)切口已有临床感染或脏器穿孔的手术1.清洁手术:手术野为人体无菌部位
16、,局部无炎症、无损伤,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染,通常不需预防用抗菌药物,仅在下列情况时可考虑预防用药:(1)手术范围大、时间长、污染机会增加;(2)手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术、眼内手术等;(3)异物植入手术,如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等;(4)高龄或免疫缺陷者等高危人群2.清洁-污染手术:上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术,或经以上器官的手术,如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术,以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手
17、术野引致感染,故此类手术需预防用抗菌药物。3.污染手术:由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。(感染切口:治疗性用药.)4.给药方法:接受清洁手术者,在术前0.52小时内给药,或麻醉开始时给药,使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时,或失血量大(1500ml),可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时,总的预防用药时间不超过24小时,个别情况可延长至48小时。手术时间较短(3h);术中发生明显污染;置入人工材料;组织创伤大、止血
18、不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织;留置引流、术中低血压、大量输血;刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底预防手术部位感染(SSI)的预防措施 改善供氧;维持正常体温;液体治疗;血糖控制;避免剃毛或术前剃毛;注意手术技巧;抗菌药物预防.预防性应用抗菌药物的适应证1、类清洁-污染切口及部分类污染切口手术(如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道)2、清洁手术,时间长、创伤大、一旦感染后果严重者(如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术)3、使用人工材料或人工装置的手术4、病人有感染高危因素(糖尿病,营养不良、免疫低下,高龄)怎样选择预防用抗菌药物1、应选择相对广谱、有效(杀菌剂)、安全、价
19、廉的药物2、头孢菌素列为首选3、头孢菌素分为4代,各有所长,各有所短,并非一代更比一代强革兰阳性球菌革兰阳性球菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌厌氧菌厌氧菌第一代第一代+3+3+1+1-第二代第二代+2+2+2+2 第三代第三代+1+1+3+3 第四代第四代+2+2+4+4+1+1G+:四代:四代一一代代二代三代二代三代G-:一代二代三代一代二代三代四代四代1、心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选一代头孢2、进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术多用二代头孢,少数复杂大手术可用三代头孢3、氨基糖苷类有耳肾毒性,不是理想的预防用药4、一般不用喹诺酮类药物(对G+菌活性不够强,在我国G-细菌耐药率高)5、病人
20、对青霉素和头孢菌素类抗菌药物过敏者,针对G+球菌可用克林霉素,针对G-杆菌可用氨曲南,必要时二者联合使用6、有特殊适应证时,可以选用万古霉素,如证实有MRSA所致的手术部位切口感染、风湿性心脏病合并心内膜炎需行开心手术等7、器官移植病人,需使用覆盖面更广的抗生素,如添加-内酰胺酶抑制剂的-内酰胺类(头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦)、头孢4代,甚至碳青霉烯类(厄他培南)常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表手术部位抗菌药物选择颈部外科(含甲状腺)手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切第一代头孢菌素可加口的大手术甲硝唑心脏大血管手术第一、二代头孢菌素颅脑手术第一、二代头孢菌素,头孢曲松周
21、围血管外科手术第一、二代头孢菌素乳腺手术第一代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素应用植入物或假体的手术第一、二代头孢菌素骨科手术(包括用螺钉、钢板、金属、关节置换)第一、二代头孢菌素胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素;头孢曲松胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素肝胆系统手术第二代头孢菌素,有反复感染史者可选头孢曲松,头孢哌酮,头孢哌酮舒巴阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟;可加甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;可加甲硝唑泌尿外科手术第一、二代头孢菌素;环丙沙星妇产科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;涉及阴道可加甲硝唑剖宫产/第一代头孢菌素一般骨科手术注意:1.类切口
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 抗菌 药物 临床 应用 管理 培训
![提示](https://www.zixin.com.cn/images/bang_tan.gif)
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。