从手法的质量控制探讨岭南林氏正骨推拿流派的传承与发展.pdf
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1、8江西中医药大学学报 2023 年 10 月第 35 卷第 5 期JOURNAL OF JIANGXI UNIVERSITY OF CM 2023 Vol.35 No.5学术探讨从手法的质量控制探讨岭南林氏正骨推拿流派的传承与发展 范志勇1 吴震南2(1.广东省中医院推拿科 广州 510120;2.广州中医药大学华南针灸研究中心 广州 510006)摘要林氏正骨推拿流派在岭南地区是颇具影响力的中医学术流派,以正骨推拿治疗急慢性筋伤疾患见长。缺乏规范的手法质量控制是目前伤科流派传承及发展过程中的一大缺点。从手法质量控制的重要性、林氏正骨推拿传承过程中存在的问题、林氏正骨推拿传承发展中的核心因素三
2、方面进行详细阐述,认为建立完善的质量控制诊疗体系有助于流派手法的不断传承及发展。关键词手法;质量控制;林氏正骨推拿中图分类号:R244.1 文献标志码:ADiscusses the Inheritance and Development of Lingnan Lins Bonesetting Tuina Schools from the Quality Control of ManipulationFAN Zhi-yong1,WU Zhen-nan21.Department of Massage,Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicin
3、e,Guangzhou 510120,China;2.South China Research Center of Acupuncture and Moxibustion,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510006,China.Abstract Lins bonesetting massage schools in lingnan area is an influential academic schools of traditional Chinese medicine,in bonesetting massage th
4、erapy for acute or chronic muscle injury disease,lack of quality control is the experience genres in the process of inheritance and development of a big shortcoming,This article elaborates in detail on the importance of quality control of techniques,the problems in the inheritance process of Lins bo
5、ne setting massage,and the core factors in the development of Lins bone setting massage inheritance.Establishing a comprehensive quality control of diagnosis and treatment system is conducive to the continuous inheritance and development of school techniques.Key words Manipulation;Quality Control;Li
6、ns Bone Setting Tuina中医伤科学术流派的可持续发展除了需要稳定的传承体系,建立完善的手法诊疗体系亦是其关键。伤科手法由于操作技巧及施力特点等特殊性,不易精准掌握,其中关键一环在于手法传承过程中的可重复性、规范性、有效性等手法质量控制尺度很难把握,因此手法的质量控制在伤科手法流派传承中占据核心地位。目前临床中从事正骨推拿的流派众多,不同流派有不同手法,多数以个人临床经验为主,缺乏规范化及标准化操作,许多不规范、不正确的手法操作,可能导致医疗事故,对患者造成意外伤害1。因此,推拿质量控制的核心在于通过明确的诊断和评估流程,选择合适的治疗体位及规范化的操作手法,才能保证疗效的持久
7、稳定、减少手法可能造成的损伤、有利于正骨推拿流派的不断发展2。1 手法质量控制的重要性1.1 古代文献对手法质量控制的认识完善手法质量控制体系有助于提高中医推拿相关诊疗水平,降低医疗事故和医患纠纷发生率。清代名著医宗金鉴正骨心法要旨有不少有关手法质量控制的阐述:(1)“是则手法者,诚正骨之首务哉”,确立了手法在正骨推拿科的地位;基金项目:广东省财政厅项目(粤财教2016387 号)。第一作者:范志勇,副主任中医师,硕士生导师。E-mail:。9张恒耀等:开泄法和苦泄法在代谢病中的应用探讨学术探讨(2)“故必素知其体相,识其部位,一旦临证,机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出”,表明作为一名从
8、事手法的医生需要对患者全面了解,临床操作才可做到得心应手;(3)“法之所施,使患者不知其苦,方称为手法也”,其实也可反映患者对医生手法治疗后的满意情况。1.2 常见的手法意外研究推拿学教材指出推拿意外的发生主要集中在以下三点3:一是诊断不明确,如伴有严重骨质疏松的腰椎间盘突出症患者不建议采用手法治疗,如果将其当成普通腰椎间盘突出症患者进行斜扳等治疗可能导致其骨折,因此须明确诊断方可动手治疗。二是手法操作不当可能引起脑干及脊髓的损伤,熊冠宇4曾报道因为手法用力过度,在治疗 1 例颈椎病(寰枢关节紊乱)患者时,导致其脑梗塞灶形成;蔡庆康5报道重手法推拿治疗肩周炎导致肱骨近端骨折;常彦海等6报道推拿
9、手法致颈髓损伤 l 例,胸、腰、骶髓损伤各 1 例。三是未注意推拿的适应症、禁忌症,如伴有马尾神经损伤的中央型腰椎间盘突出症患者,应该告知患者马上进行手术治疗,不能进行手法操作。因此,为减少推拿过程中意外事故的发生,我们应加强手法的质量控制。1.3 手法质量控制的关键要素1.3.1 明确诊断,把握好适应症和禁忌症 医宗金鉴曰:“盖正骨者。须心明手巧,既知其病情,复善用夫手法,然后治之多效。”表明只有明确诊断方可动手。手法施术前首先把握好适应症和禁忌症,黄帝内经中列举的适应症有痉厥寒热、肿痛、寒气客于肠胃而痛、寒气客于背俞之脉而痛、寒湿中人而痛等病证,并提出若干种可按摩与不可按摩的情况8。病程短
10、者可按、病证轻者可按;对于邪入于肾反传心肺、寒气客于夹脊之脉、寒气客于脉中与炅气相搏而病等情况则认为不可按;对于伏梁等病则认为按摩可能致死。如临床时运用冲击手法治疗胸椎小关节紊乱患者,需排查患者是否存在主动脉夹层病史,误诊误治可能造成动脉夹层破裂引发医疗事故;如运用腰椎冲击手法治疗腰痛患者,需排查患者是否存在腹主动脉瘤,误诊误治可能造成动脉瘤破裂以致死亡意外发生。1.3.2明确手法的作用机制古代文献认为手法作用机制包括活血止痛、散寒止痛、发汗、消肿散结、理筋正骨等7-8。临床应根据不同病情选择具有不同作用机制的手法,如腰椎关节紊乱应用正骨手法整复才能快速起效,而单纯采用理筋放松手法往往疗效欠佳
11、,正如素问 调经论曰:“病在筋,调之筋;病在骨,调之骨。”1.3.3手法运用技巧手法临床操作强调刚柔并济,部分学员不精通经络、穴位、解剖、推拿基本要求,跟师不久即用粗暴手法为他人施术,易造成患者损伤。正如张介宾在类经中指出:“今见按摩之流,不知利害,专用刚强手法,极力困人,开人关节,走人元气,莫此为甚。”正骨推拿不仅讲究手法的操作形式,更讲究手法的具体发力,仝小林院士认识中医精髓不仅仅在于理法方药,还在于量,临床上不少辨证正确,但因关键药物的量不够无法见效,即没有把握好治疗的量效关系9。自古就有“中医不传之秘在量上,中医治病的巧处在量上”的说法,中药量效关系对正骨推拿也具有很好的指导意义。临床
12、面对身体强壮的腰痛患者,手法力度不够,不能松解患者痉挛的深部肌群,导致疗效欠佳,如果手法力度太大则可能导致肋间神经痛或者腹痛,正如张介宾在类经中指出:“盖以治病之法,药不及病,则无济于事,药过于病,则反伤其正而生他患矣,故当知约制,而进止有度也。”同时,手法的合理运用应综合考虑到患者体质、性别、病情轻重、病程长短等因素,有助于制定正确的手法操作方案。1.3.4正确选择治疗体位患者恰当的治疗体位有助于手法快速起效,如颈椎扳法中适度的前屈位,可扩大椎管,较后伸时安全;旋转手法对颈椎椎管矢状径、神经根袖等具有较明显的调整作用,建议颈部行旋转手法应该采取适当的前屈位10。如腰椎间盘突出症中央型突出患者
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