甲氧明防治老年患者下肢骨科手术蛛网膜下腔阻滞后低血压的临床研究(杨刚 宋世姣 尹静 胡双 田春林 邹学军).pdf
《甲氧明防治老年患者下肢骨科手术蛛网膜下腔阻滞后低血压的临床研究(杨刚 宋世姣 尹静 胡双 田春林 邹学军).pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《甲氧明防治老年患者下肢骨科手术蛛网膜下腔阻滞后低血压的临床研究(杨刚 宋世姣 尹静 胡双 田春林 邹学军).pdf(3页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、重庆 医学 2 0 1 5 年 6月第 4 4卷 第 1 7期 论著 临床研究d o i : 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 1 8 3 4 8 2 0 1 5 1 7 0 1 9 甲氧明防治老年患者下肢骨科手术蛛网膜下腔 阻滞 后低血压的临床研究 2 35 9 杨 刚, 宋世姣, 尹静 , 胡 双 , 田春林 , 邹学军 ( 三峡 大 学仁和 医院麻 醉科 , 湖北 宜 昌 4 4 3 0 0 1 ) 摘要 目的观 察肌 肉注射 甲氧明防治老年患者下肢骨科手术蛛 网膜 下腔 阻滞后低 血压的临床效果 。方法择 期行股骨 颈 骨折手 术的老年患者 6 O例 , 分 为两
2、组( 一3 0 ) , 肌 肉注射 甲氧明组( MX组) : 麻醉前 1 0 rai n给予甲氧明 1 0 mg 臀 深部肌 肉注射 ; 对照组 即预扩 容组( D R组) : 麻 醉前 2 0 mi n静脉输注代斯 5 0 0 mL和乳酸钠林格液 5 0 0 mL。记 录入 室后 6 0 mi n内收缩压 ( S B P ) 、 舒 张压 ( DB P ) 和 心率( HR) 的变化 。如 出现 低血压 , 予甲氧明 1 2 mg 补救 性注射。结果DR组低 血压发 生率为 7 7 , MX组 为 4 7 , 组间 比较差异有统计 学意义( P O 0 5 ) ; 应 用甲氧 明补救性 注射
3、在 DR组为 5 3 , MX组为 2 7 , 两组比较差异 有统计 学意 义( P O 0 5 ) ; MX组 HR 下降 且整个观 察期均明显低于 D R组 。麻醉后 两组 S B P均明显下降( 与基础值 比较 ) , 但 MX组收缩压 始终 高于 DR组。结论 对于 血容量正常的老年 患者 , 在蛛 网膜下腔 阻滞 实施前 1 0 rai n给予 甲氧 明 1 0 mg肌 肉注射 , 可提 供更加稳 定的血 流动力 学, 同时, 操 作 便 利 。 关键词 甲氧 明; 注射 , 肌 肉 内; 老年 患者 ; 蛛 网膜下腔 出血 ; 低血 压 中图分类号 R6 1 4 文献标识码 A 文
4、章编 号 1 6 7 1 8 3 4 8 ( 2 0 1 5 ) 1 7 2 3 5 9 0 3 Dr e v e nt i o n o f s pi n a l a ne s t he s i a - i nd uc e d hy po t e ns i o n i n t h e e l de r l y wi t h l o we r l i mb s u r g e r y by i nt r a mus c u l ar me t h o xa m i ne Ya n g Ga n g, S o n g Sh i j i a o, Y i n J i n g, Hu S h u a
5、n g, Ti a n C h u n l i n, Zo u Xu e j u n ( De p a r t me n t o f A P s e s 0 Z o g , Re n h e Ho s pi t a l o f Th r e e Go r g e s Un i v e r s i t y, Yi c h a n g, Hu b e i 4 4 3 0 0 1, Ch i n a ) E A b s t r a c t 0 b j e c t i v e T o o b s e r v e t h e e f f e c t o f i n t r a mu s c u l a
6、r me t h o x a mi n e o n p r e v e n t i n g h y p o t e n s i o n i n d u c e d b y s p i n a l - a n e s t h e s i a i n t h e e l d e r l y wi t h l o we r l i mb s u r g e r y M e t h o d s S i x t y e l d e r l y p a t i e n t s u n d e r we n t f e mo r a l n e c k f r a c t u r e s u r g e r
7、 y we r e r a n d o ml y d i v i d e d i n t o t wo g r o u p s ( n=3 0 ), i n t r a mu s c u l a r me t h o x a mi n e g r o u p ( MX): 1 0 mi n u t e s b e f o r e a n e s t h e s i a , 1 0 mg o f me t h o x a m i n e wa s u s e d t o d e e p h i p mu s c l e i n j e c t i o n; Co n t r o l g r o
8、u p ( DR): 5 0 0 mL o f Da i s i a n d 5 0 0 mL o f s o d i u m l a c t a t e Ri n g e r we r e g i v e n i n 2 0 mi n u t e s b e f o r e a n e s t h e s i a b y i n t r a v e n o u s i n f u s i o n Ch a n g e s o f s y s t o l i c b l o o d p r e s s u r e ( S B P) , d i a s t o l i c b l o o d p
9、 r e s s u r e ( DB P)a n d h e a r t r a t e ( HR)we r e r e c o r d e d wi t h i n 6 0 mi n u t e s 1 t o 2 mg o f me t h o x a mi n e wa s g i v e n i f t h e r e wa s h y p o t e n s i o n Re s u l t s I n c i d e n c e r a t e o f h y p o t e n s i o n i n DR g r o u p wa s 7 7 , 4 7 f o r M X
10、g r o u p, t h e d i f f e r e n c e wa s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t ( P O 0 5 ) ; Us a g e r a t e o f me t h o x a mi n e i n DR g r o u p wa s 5 3 , 2 7 f o r MX g r o u p, t h e d i f f e r e n c e wa s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t ( P1 6 0 mm Hg ) 及有充 血性心
11、衰 的病例 。分 为 2组 : 肌 肉注射 甲氧 明组 ( MX组 ) 和对 照 组 ( D R组 ) , 每组 3 O例。 DR组麻醉前 2 0 rai n静 脉输 注代 斯 5 0 0 mL和 乳酸 钠林 格液 5 0 0 mL; MX组在蛛网膜下腔阻滞实施前给予 甲氧 明 1 0 mg行 臀 深部肌 肉注射 , 所有病例 术 中维持 输液均 为乳 酸钠林格 液 , 以 1 5 mL k g速度 输注 。患 者在 性别 、 年 龄等 一般 情况 及麻 醉效果方面差异无统计学 意义( P O 0 5 ) 。 * 基金项 目: 湖北省卫生厅资助项 目( J X 6 C 2 7 ) 。 作者简介
12、 : 杨刚( 1 9 7 3 一) , 主任医师 , 硕士 , 主要从 事临床麻醉与疼痛方 面研究 。 2 36 O 1 2 方 法患者入室后常规开放静 脉、 鼻导管 给氧 , 常规监测 心 电图( E C G) 、 HR、 收缩 压 ( S B P) 、 舒 张压 ( DB P ) 和 血氧饱 和 度 ( S P O s ) 。取侧卧位 , 于 L s 椎 间隙行蛛 网膜 下腔 阻滞 联合 硬膜外麻 醉, 空气阻力 消失法判 断穿刺 针是 否到达 硬膜外 腔 。 应用针 中针技术 , 通过 2 7号 Wh i t a c r e蛛网膜下腔 阻滞 针注入 0 5 0 布比卡因 2 5 mL (
13、 0 7 5 布 比卡 因 1 5 mL用脑脊液稀 释 至 2 5 mL ) , 1 5 2 0 s内注射完毕 。拨 出蛛 网膜下 腔阻滞针 后置入 硬膜外 导管 4 t i n , 固定平 卧 , 针 刺法 测定麻 醉平 面, 使 麻 醉平 面位于 T s以下 。 1 3 观察指标记 录入室后 6 0 rai n内血流 动力学 的变 化 , 包 括 S B P 、 D B P 、 HR。蛛 网膜 下腔 阻滞 实施 每 2分钟 测定 1次 , 2 5 rai n后每 5分钟测定 1次 。如 出现低 血压 , 予 甲氧 明 1 2 mg补救性 注射 , 必要时 重复使 用 。低 血压指 患者血压
14、 下降 超 过基础值的 3 O 或 S B P的绝对 值小于 1 0 0 mm Hg 。记 录术 中 出血量 , 本 院对 于此类 患者 均进行术 中血 液 回收 , 因此 可精 确 记录 。观察恶心 、 呕吐发生的情况 。 1 4 统计学处理 采 用 S P S S 1 3 0软 件进行 分析 , 计 量数 据 用 i士s 表示 , 组 间比较采 用随机分组 t 检验 , 组 内 比较采 用配 对 检验 , 计数资料用率表示 , 比较用 。 检验 。以 PO 0 5为 差异有统计学意义 。 2 结 果 2 1低 血 压及 甲 氧 明 使 用 情 况D R 组 低 血 压 发 生 率 为 7
15、7 , MX组 为 4 7 , 组间 比较差异有 统计学 意义 ( P O 0 5 ) ; D R组 术中应用 甲氧 明补救性 注射 率 为 5 3 , MX组 为 2 7 , 两组 比较差异有统计学 意义( P0 0 5 ) 。见表 1 。 表 1 两组低血压发生 率及 甲氧明使用情况 2 2 血流 动力 学变 化 进 行 预处理 后 D R组及 Mx组患 者 S B P均升 高 ( 与 基 础值 比 较) , 组 间 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 ( P0 0 5 ) ; 蛛网膜下腔阻 滞后 两组 患者 S B P均 呈下 降趋 势 , 但 MX组 S B P始终 高于 D R组
16、, 两组 比较差 异有 统计 学 意义 ( PO 0 5 ) 。MX组 HR呈 下降趋 势且 整个观 察期平 衡 , 均 明 显低于 DR组 ( P0 0 5 ) 。见 图 1 。 l 8 0 r - - * -一18 8P 1 6 0 差 t 。 o i 8 0 1 6 0 袅 。 。 o l 2l 8 l 8 2 o船2 5 3 0 3 6 帅4 5 5 D酾6 o l 咔 啕 ( m l n ) 两组 S B P及 HR变化趋 势图 3讨 论 实施 椎管内麻醉后常出现低血压和 HR的变化 , 其机制为 重庆 医学 2 0 1 5 年 6月第 4 4卷 第 1 7期 阻滞 了交感神 经纤维
17、 , 导致所 支配 的区域血 管扩张 , 回心血量 减 少 , 血压下降 。伴 随机 体生 理性衰 老过程 , 老年 人 自主神 经 系统逐 渐发 生退行性变 , 心血 管系统对应激的反应及适应 性调 节 降低 , 自主神经 协调心跳 节律 的能力降低 , 交感 神经 和迷走 神 经调节 HR 的协调作 用容 易紊乱 , 是诱 发心 功能异 常改 变 、 心肌梗死等心脏突发事 件 的重要原 因。因此 有效 防治老 年患 者椎管内麻醉后低血压有重要 的临床 意义 。 应 用血管活性药逆转椎 管 内麻醉后 体循环 阻力 下降 导致 的低血压是临床常用 的方法 。麻 黄碱 是防治椎 管 内麻醉 后低
18、 血压的首选血管活性药物 , 可同时激动 a和 B受体 。但研 究显 示 , 应用麻黄碱 治疗 老年患者蛛 网膜下腔 阻滞后低 血压可能无 效 , 原 因为蛛 网膜下 腔阻滞 后外 周血 管阻 力下 降 , 麻黄 素 的 0 受体扩血管效 应 抵 消其 a受 体 缩 血管 效 应 。同时 , B受体 兴 奋 , 患者 HR增加 , 加剧 老年患者心肌氧耗 , 对于合并有冠状动 脉疾病的老年患者尤为不利 _ 6 。 。 甲氧 明是一种 高选 择性 的 d 1受体 激动 药 , 无 心脏 兴奋作 用 , 不增 加心肌氧 耗 , 有 利 于心 脏保护E 8 - 1 o 。但 临床 应用 中发 现 ,
19、 单次静 脉注射 甲氧明在 防治低血 压的同时可引起异常 的血 压升高和严重 的心 动过缓 , 存在用药 安全 隐患C 3 。为防治心动 过缓可能 引起 的不 良后 果 , 临床通过静 脉注射甲氧明治疗低 血 压 的同时 给予 阿托 品静脉注射 3 。但对于 老年 患者 , 由于 自主 神经功能 的变化 , 交感神经 和迷走神经调节 HR的协 调作用容 易紊乱 。为提 高老年患者 麻醉及 用药 的安全性 , 设 计本 研究 , 观察肌 肉注射 甲氧明防治 老年患 者蛛 网膜下 腔阻滞后 低血 压 的临床效 果。 研究 结果 显示 , 进 行 预处 理后 D R组 及 MX 组 患者 S B P
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 甲氧明防治老年患者下肢骨科手术蛛网膜下腔阻滞后低血压的临床研究杨刚 宋世姣 尹静 胡双 田春林 邹学军 甲氧明 防治 老年 患者 下肢 骨科 手术 蛛网膜 阻滞 低血压 临床 研究 学军
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【ai****8】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【ai****8】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。
链接地址:https://www.zixin.com.cn/doc/92188.html