褚玉霞教授治疗脾肾亏虚型经期延长经验.pdf
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1、CJCM 中医临床研究 2023 年第 15 卷 第 23 期 -33-学,2016,22(6):158-159.13魏有为,任青玲.夏桂成补心肾调周法论治多囊卵巢综合征性不孕症J.中医药临床杂志,2017,29(8):1179-1182.14凌翠,支春妹.二仙汤合甘麦大枣汤辅助激素替代疗法治疗围绝经期综合征的临床观察J.中国民间疗法,2021,29(24):66-68.15屈丽媛,赵文娟,魏绍斌.傅青主女科种子治脾学术思想浅谈J.湖南中医杂志,2016,32(4):145-146.16马艳春,吴文轩,胡建辉,等.当归的化学成分及药理作用研究进展J.中医药学报,2022,50(1):111-1
2、14.17安洁.“利脐腰,宽达脉络”论治不孕J.江苏中医药,2017,49(10):16-17.作者简介:文娅萍(1997),女,在读硕士研究生,研究方向为中医药对女性神经内分泌调控的研究。张小花,通讯作者,女,硕士研究生导师,研究方向为中医药对女性神经内分泌调控的研究。编辑:弓良彦 编号:EA-4220705057(修回:2023-07-12)褚玉霞教授治疗脾肾亏虚型经期延长经验Professor CHU Yuxias experience in treating prolonged menstruation of spleen and kidney deficiency type张荣辉1
3、李 岩2*(1.河南中医药大学,河南 郑州,450002;2.河南省中医院,河南 郑州,450002)中图分类号:R271.11+1 文献标识码:A 文章编号:1674-7860(2023)23-0033-05 【摘 要】经期延长是临床上常见的妇科疾病。文章将褚玉霞教授针对脾肾亏虚型经期延长的临证经验进行总结。褚玉霞教授认为该型经期延长根在脾与肾两个脏器,这不仅沿袭了中国古代医家“以肾为本”的思想,还将肾细化为肾精与肾气,又将肾气分为肾阴与肾阳,从多个层面详述了肾脏之于月事的重要性。女性月经的主要成分为血,因此,褚玉霞教授指出,血为妇人之本,而脾又为气血生化之源,对于月事的关键性不言而喻。因此
4、,褚玉霞教授认为脾肾亏虚型经期延长是气血同病,其本在脾肾两虚,应以脾肾亏虚、冲任不固为主,治疗上应以健脾补肾、固冲调经为主,遣方用药也向其靠拢。首要原则为以肾为本,以脾为要,除此之外,要做到“急则治其标,缓则治其本”,血量较多应以止血为要,一旦血量减少应立即审证求因,辨证施治,治其根本。另外,处于不同阶段的女性出现这种症状应采取不同的治疗方法,侧重的脏器也因此有所不同。褚玉霞教授指出,节气与五味对疾病的发展也有一定影响,用药时也应兼顾,不应忽视。褚玉霞教授熟读经典古籍,善于汲取前人经验,又有自己的创新发展,在遣方用药上极其灵活多变,从不拘泥于一方一药,将中药内服与中医外治巧妙结合,由此在临床工
5、作中取得了极佳的治疗效果。【关键词】经期延长;脾肾亏虚;临床经验【Abstract】rolonged menstruation is a common gynecological condition in clinical practice.This article will summarize Professor CHU Yuxias clinical experience in prolongation of menstrual period with spleen and kidney deficiency.Professor CHU Yuxia believes that this t
6、ype of menstrual prolongation is rooted in the two organs of the spleen and kidney,which not only follows the ancient TCM doctors kidney-based thinking,but also refines the kidney into kidney essence and kidney Qi(气),and divides kidney Qi into kidney Yin(阴)and kidney Yang(阳),detailing the importance
7、 of kidneys in menstrual affairs from multiple levels.The main component of womens menstruation is blood,so Professor CHU Yuxia pointed out that blood is the foundation of women,and the spleen is the source of Qi and blood biochemistry,which is self-evident for the criticality of menstruation.Theref
8、ore,Professor CHU Yuxia believes that the prolongation of menstrual period with spleen and kidney deficiency deficiency is the same disease of Qi and blood,which is originally in the spleen and kidney deficiency,and should be based on spleen and kidney deficiency,Chongren (冲任)not solid,and the treat
9、ment should be based on strengthening the spleen and tonifying the kidney,Guchong Tiaojing(固冲调经),and the prescription medication is also closer to it.The first principle is to take the kidney as the foundation,take the spleen as the key,in addition,to achieve urgent to treat its symptoms,slow to cur
10、e its roots,more blood should be to stop bleeding as the key.Once the blood volume is reduced,should immediately examine the cause,dialectical treatment,cure its root.In addition,women at different stages should be treated differently for this symptom,focusing on different organs.Professor CHU Yuxia
11、 pointed out that solar terms and five flavors also have a certain impact on the development of diseases,and should also be taken into account when using medicine,and should not be ignored.Professor CHU Yuxia is familiar with classic ancient books,good at learning from the experience of predecessors
12、,and has her own innovative development,and is extremely flexible in the use of prescriptions,never sticking to one side of one medicine,and skillfully combining internal administration of TCM medicine with external treatment of TCM,thus achieving excellent therapeutic results in clinical work.【Keyw
13、ords】Prolonged menstruation;Deficiency of spleen and kidney;Clinical experiencedoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2023.23.007P Clinical Journal of Chinese Medicine 2023 Vol.(15)No.23-34-经期延长指的是月经周期规律,行经时间超过 7 d,甚至延长至半月方净,也称为“月水不断”“经事延长”等。对于该病的认识,古代医家已积攒了不少经验,早在黄帝内经中就有记载:“悲哀太甚,则胞络绝。胞络绝,则阳气内动,发则心下崩,数溲血也。”隋代
14、巢元方在诸病源候论妇人杂病诸候中论述:“妇人月水不断者,由损伤经血,冲脉、任脉虚损故也。”第一次提出了“月水不断”的病名,认为其病是由劳倦过度伤及经脉,冲任之气虚耗亏损,未能约束经血所致1。西医学中由于排卵障碍性子宫出血导致的经期延长可以本病为参考,辨证施治。若是及时诊治,预后一般较好,月经的周期、经量等也会恢复正常,但本病行经时间长,极其影响日常生活,若是同时具有月经量多,或者是持续半月淋漓不净,则极易从经期延长变为崩漏,因此应给予此病一定的重视。褚玉霞,女,教授,主任医师,硕士研究生导师,中医传承博士研究生导师,全国首批中医药传承博士后导师,河南首届名中医,长期从事妇产科临床工作,专于中西
15、医结合治疗产后类病、月经类病等,在调治经期延长上也有其独到的经验。笔者在随师学习期间,常常叹于褚师遣方之精准奇妙,用药之灵活多变,取得效果之良好有效,现将其治疗本病的临床经验进行研究总结。1 病因病机古代医家认为经期延长的病因病机不外乎气虚、血瘀、血热。清代王肯堂女科证治准绳指出气虚不能摄血以致“妇人月水不断”。由此可知,人体的正常生理活动离不开气对于血液等物质的固摄作用。若气的固摄作用减弱,则会导致血行于脉外,从而出现各种出血的症状。气血相伴而生,气随血脱,血随气伤,二者互相影响,气虚会致血弱,反之,血虚也会使气不足,则会加剧经期延长的症状。而唐代孙思邈在备急千金要方记载:“瘀血占据血室,而
16、致血不归经。”明确提出瘀血阻滞冲任,血不循经,以致经期延长。引起血瘀的因素包括寒、热、虚以及情志影响等。关于血热这个病因病机,清代沈金鳌曾在妇科玉尺中提到:“经来十数日不止者,血热也。”女子平素阳盛血热,亦或外邪热扰,血液不能循于脉中,或是房劳多产,阴血内耗,以致迫血妄行,经血淋漓不尽。根据前人经验,现代医家则又增加了新的证型,如夏桂成总结出了阴虚型和痰湿型2,李雯等3则认为经期延长应以肾为本,从而总结出了肾阴虚型与肾阳虚型,胡国华指出湿热也是其致病因素之一4。由此看出,临床对于此病的证型分布存在着较大区别,但论其发病机制,则都为冲任不能约束经血。褚师常年阅读文献,继承前人思想,在治疗上更偏重
17、脾虚、肾虚型,故主要讨论脾肾亏虚型经期延长。褚师指出,经期延长的根在于脾和肾两个脏器,肾,先天之本,主收纳固摄;脾,后天之本,主统血。肾对于月事的重要性不言而喻,早在素问上古天真论篇中就记载:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下。”褚师“以肾为本”的思想就来源于此,女性的月事与肾息息相关,肾气充盛,天癸至,任脉通和太冲脉盛,对月经的来潮起着至关重要的作用。肾包括肾精与肾气,肾藏精,包括先天之精和后天水谷之精,精能化血,精血同源,则血液化生有源;肾气则来源于肾精,精能化气,肾精所化之气即为肾气,天癸的能否到来取决于肾气的充盈与否,若肾气衰,则血海难实,以致经血
18、难调。肾气的充盈需要一个漫长的阶段,从呱呱落地至豆蔻年华,肾气充实则天癸成熟以致任通冲盛,月事能够正常来潮。肾气又分为肾阴与肾阳,应以阴阳互根为原则,将肾之阴阳维持在一个相对平衡的状态,以此来维护机体的正常运转5。肾阴可温润、滋补脏腑,而肾阳对脏腑起着温煦、生化的作用,脾的生化功能也依赖于此。而妇人规经不调中则指出:“调经之要,贵在补脾胃以滋血之源,养肾气以安血之室。”由此可见,想要调理月经,健脾与补肾缺一不可。女性月经的主要组成部分为血,它来自于脏腑,通过经络汇聚于胞宫,继而产生月经,依赖于脏腑、气血、经络的相互调节。脾不仅能统血,还能生血,为气血生化之源,又因冲脉属阳明,脾胃谷气衰则血海虚
19、,月事自不会如期而至。脾气虚,脾阳虚,脾虚湿困等病机都可致脾的运化功能失司,血液化生无源,累及冲任。褚师指出,血为妇人之本,血液在脉道中运行,循环不休,则百病难生。同时气为血之帅,而血为气之母,一生血,一载气,血病可累及气,气病也可累及血,互相累及则气血失调,双方和谐则气血调和,经脉通畅,诸病远离,月事一如既往。若是血液生化乏源,气血互根,血病及气,气病及血,久则气虚血少,气血两虚,以致气不摄血,从而导致经期延长6。正如清代叶其蓁在女科指掌不断中记载:“经水淋漓不肯除,皆因气血本元虚。”因此,褚师认为经期延长是气血同病,其本在脾肾两虚。若是先天禀赋不足,素体瘦弱,或是劳逸失当,或是七情过激,或
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