磁共振高分辨扫描对直肠癌术前分期的应用价值.pdf

磁磁共共振振高高分分辨辨扫扫描描对对直直肠肠癌癌术术前前分分期期的的应应用用价价值值彭德新 刘 岚 陈志军 张定懿 彭丽香 张小芳 基基金金项项目目:江江西西省省卫卫健健委委课课题题(编编号号:)作作者者单单位位:江江西西省省肿肿瘤瘤医医院院 南南昌昌医医学学院院第第二二附附属属医医院院 通通讯讯作作者者:彭彭丽丽香香 【摘要】目的 探讨磁共振高分辨扫描对直肠癌术前分期的应用价值 方法分析经手术病理确诊的 例直肠癌的 图像术前行 常规扫描(、及增强扫描)及高分辨()扫描两位经验丰富的腹部 诊断医生分别对 、及增强扫描(常规组)、常规 扫描联合 扫描(常规联合 组)进行独立阅片观察并记录原发肿瘤(分期)及区域淋巴结转移(分期)并与术后病理、分期结果比较采用 分析比较两位阅片者在两组图像、分期诊断的一致性 结果 两位阅片者对常规联合 组、常规组的、分期诊断一致性良好后者高于前者常规联合 组 分期优于常规组存在统计学意义(.)结论 磁共振高分辨扫描能够提高直肠癌术前分期尤其是 分期的准确性 【关键词】直肠癌分期核磁共振高分辨 :./.中图分类号:.文献标识码:文章编号:().【】().()().()()()().(.).【】(:)直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤许多病例确诊即为进展期而预后差 随着高场 及其相关新技术的临床运用在直肠癌的术前分期中发挥了重要作用 本研究通研究 高分辨 扫描在直肠癌术前分期中的应用价值旨在提高影像分期准确性 资资料料与与方方法法.一般资料 收集江西省肿瘤医院 年 月至 年 月期间直肠癌切除术患者共 例男性 例女性 例年龄 岁平均年龄.岁 入组标准:实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .临床、影像、检验、病理等资料完整术前 周内接受磁共振检查且相关检查除外远处转移磁共振图像满足诊断要求术后病理为腺癌术前未行放疗、化疗等治疗且无其他恶性肿瘤史 排除标准:患者自身原因拒绝 检查体内金属异物图像伪影等影响医生阅片.磁共振扫描 采用 .超导型 扫描仪 通道体部相控阵线圈 患者检查前禁食 、禁水 取仰卧位头先进扫描范围为第 腰椎至肛门下方水平 扫描序列及参数:横断位:序列 矩阵 层厚 层距 激励次数 次横断位:序列 矩阵 层厚 层距 激励次数次:序列 矩阵 层厚 层距 激励次数 次:横断位:序列沿病灶最大横断面扫描 矩阵 层厚.层距.激励次数 次矢状位:序列沿病灶最大长轴面扫描 矩阵 层厚 层距.激励次数 冠状位:序列 矩阵 层厚 层距.激励次数 次:矩阵 层厚 层距.激励次数 次扩散系数 、/增强扫描经肘部静脉注射./体重/.图像分析 两位临床经验丰富的高年资腹部 诊断主治医师进行单独阅片每人先完成常规扫描组阅片后增加 图像完成常规联合 组阅片分别记录两组直肠癌、分期结果 分期依据/年第 版分期标准 分期:肿瘤信号局限于黏膜下层:肿瘤信号至肌层但局限于肌层低信号带:肿瘤信号超出肌层至直肠系膜肌层与周围组织脂肪界面消失:肿瘤信号侵范直肠系膜筋膜或周围脏器或组织 分期:无淋巴结转移:枚淋巴结转移:枚及以上淋巴结转移.数据分析 应用 .统计学软件进行数据分析 采用 分析两位阅片医生结果的一致性 值.为一致性良好 对比术后病理、分期应用卡方检验比较常规组、常规联合 组术前分期的差异.有统计学差异 结结果果.两位医生阅片结果的一致性 常规组阅片一致性 值为.(:.)常规联合 组阅片一致性 值为.(:.)结果表明增加 两位阅片医生对直肠癌、分期诊断一致性增加.两组、分期的准确性比较 两位阅片医生阅片结果与病理对照(表)比较术前 检查与术后病理比较两位阅片医生常规联合 组、分期准确性均高于常规组其中 分期结果比较有统计学意义(.)(表)表 两组术前 诊断分期与术后病理诊断结果的比较/例/分期术前 阅片医生 常规组常规联合 组阅片医生 常规组常规联合 组术后病理实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .表 两组术前分期结果与术后病理结果准确性比较/组别阅片医生 分期 分期阅片医生 分期 分期常规组.(/).(/).(/).(/)常规联合 组.(/).(/).(/).(/).讨讨论论 直肠癌起源于直肠粘膜上皮细胞是我国常见恶性肿瘤之一在消化系统恶性肿瘤发病率及死亡率仅次于胃癌且发病率及死亡率呈现上升趋势 外科手术切除是直肠癌的首选治疗方式而且是目前唯一能够达到根治目标的治疗手段 肿瘤局部侵犯与淋巴结转移是影响预后的重要因素伴有肠壁外侵犯及区域淋巴结转移的直肠癌患者外科手术及复发转移的风险相对较高而无壁外侵犯及淋巴结转移患者术后预后良好 因此术前对直肠癌的准确评估与患者预后密切相关 因具有软组织对比度高、多序列、多参数、多平面成像、无放射损伤等优势目前已成为直肠癌的有效诊断手段随着 软硬件的发展以及完善临床运用效果良好其中以 序列成像优势明显为准确诊断和精准切除提供关键影像学依据从而改善患者预后.直肠的解剖特点 直肠是消化系统的终末段结构上缘与乙状结肠相连沿骶骨和尾骨前方下行穿过盆隔终止于肛门直肠主体位于中下段位于盆隔下方的盆腔底部中央区域被直肠系膜包绕位置深在且相对固定周围结构与结肠存在较大不同这是外科全直肠系膜切除术()的解剖学基础 直肠中下段从内向外依次为粘膜层、粘膜下层、肌层、系膜、系膜筋膜与盆隔上方的直肠上段区别在于无浆膜层但增加了相对宽厚的直肠系膜 直肠系膜是位于直肠肌层和直肠系膜筋膜之间的一层厚厚的脂肪组织内部有血管、淋巴管及淋巴结等结构是直肠癌壁外侵犯及淋巴结转移的首发区域在肿瘤、分期具有重要的意义.直肠癌 扫描 为了能够获取满足诊断要求的图像既往多要求患者于检查前一天进流食以减少直肠内容物对诊断的影响 随着越来越多的.应用于临床诊断扫描方案和图像质量得到优化提升患者是否流食准备对图像质量影响并不影响图像判读 为提高患者依从性本研究仅要求患者常规的禁食禁水准备 软组织对比度非常高扫描序列和参数多而复杂除多种反映解剖结构变化的常规扫描成像序列外还可以进行多种反映分子细胞水平病理生理变化的功能成像最常见的是弥散加权成像()及表观弥散系数()体素内不相干运动()等不同程度提高了对原发肿瘤、淋巴结转移、血管侵犯的诊断准确性 小视野()高分辨扫描越来越受到临床关注并得到应用肿瘤方面应用主要包括垂体瘤、前列腺癌、直肠癌等 如前所述直肠由于其特殊的解剖特点及信号特征准确区别正常结构与肿瘤组织为肿瘤分期提供更加准确的影像信息 在术前分期、复发转移风险评估、疗效评价等方面发挥独特的优势.在直肠癌分期中的应用 序列采用 序列小 大矩阵以直肠为中心进行薄层“靶扫”扫描区域包括直肠、直肠系膜、直肠系膜筋膜及其周围肌肉、脏器等结构在保证常规 的多方位成像以及高组织分辨率优势的同时还具备了更高的空间分辨率不仅能够清晰显示结直肠壁层次及细微结构的异常变化还能实现对直肠壁、直肠系膜、盆腔器官侵犯的判读因此能够提高诊断效能指导外科制定手术方案 首先运用于评估肿瘤的浸润深度即 分期诊断准确性可高达到 与本研究结果相近 及 期的原发肿瘤无壁外侵犯若无手术禁忌则首选手术切除而 期直肠癌宜先行术前新辅助化疗 临床实际工作在上部分 与、与 分期存在误判因为 期直肠癌侵及固有肌层可能继发邻近直肠系膜成纤维反应增生形成条索状信号影而 与 依据直肠系膜筋膜侵犯来界定病理上的轻度炎性渗出、早期轻微侵犯难以在 图像上作出准确判断因此上述定性判断与阅片医生的经验存在较大关系 本研究中尽管两位阅片医生腹部 诊断经验丰富同样存在上述两种 分期的误判并且以 误判为 为实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .显著但常规联合 组准确性高于常规组与文献报道结果相仿反映出直肠癌侵犯直肠系膜筋膜病理变化及 征象相关性的复杂性尽管 扫描客观存在的不足之处特别是对于早期的细微变化但对细微征象的显示优于常规 影像需要影像诊断医生多角度、全方位地仔细观察图像工作中要将影像分期与病理分期结果对照分析不断积累诊断经验 文献报道 有助于明确肿瘤侵犯部位的定性诊断在 与、与 诊断准确性差异较大与本研究结果不一致可能与入组病例数量及病例差异有关 因 图像分辨率较低对于微小病灶显示不满意也存在因无法勾画 而无法测量 值影响对肿瘤 分期的判断 尽管如此本研究结果显示常规联合 组 分期的准确性高于常规组说明 在直肠癌 分期中具备高应用价值同时需要进一步优化扫描方案影像诊断医生进一步提高诊断水平实现精确诊断的目标 除 分期以外 在直肠癌淋巴结转移方面的应用同样受到关注 淋巴结转移是直肠癌的独立危险因素与术后复发与转移存在密切相关性 图像分辨率高层厚薄能够清晰显示扫描范围内组织结构通过连续层面观察有利于清晰发现高信号的直肠系膜内非连续多层显示的大小不一的实性淋巴结 显示直肠系膜淋巴结一般呈圆形或椭圆形 呈等或稍低 信号 呈等或稍高信号在不出现节外侵犯改变征象的情况下定性准确性较低但出现 高信号、值降低则高度提示为转移性淋巴结特别在早期转移的小淋巴结诊断具有重要意义本研究 分期结果表明常规联合 组诊断准确性高于常规组但两组比较无统计学差异考虑原因 从形态上发现直肠系膜淋巴结而缺乏确切的定性依据而两组都包含的 对淋巴结定性价值是一致的并且两位阅片医生具有良好的判读一致性 本组病例均于完成平扫后行 增强扫描获取了肿瘤病灶强化信息进一步完善了病灶的 表现为影像医生提供了更丰富的诊断信息 综合以上、分期结果 联合常规扫描有助于准确判断直肠癌切除术前判断环周切缘()情况为制定手术方案、术后治疗、评估预后提供科学准确的依据 本研究结果表明基于直肠及其周围结构的特殊解剖特点 联合常规序列扫描能够有效提高直肠癌术前、分期的准确性 本研究不足之处在于样本量较少检查时间较长部分患者耐受性较差未深入分析比较 与、增强之间的优劣有待在接下来的工作中进一步研究参考文献 毛天骐邓茗中邱巍等.在结直肠癌术前、分期诊断中的应用.影像研究与医学应用():.彭 军宋光林罗 强.、检查在结直肠癌术前评估中的应用价值分析.中国 和 杂志():.:.():.():.():.():.:.():.钟静雯骆玉辉张远鸿.等.直肠癌淋巴结转移中高分辨率盆腔 的应用及优势.影像研究与医学应用():.:/./():.():.(收稿日期 修回日期 )(编辑:吴小红)实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .