从圆运动理论探讨外感热病的实质与类伤寒六经“V”型传变学说的建立.pdf
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1、基金项目:云南省科技厅面上项目()基于“气 阴阳 五行”数学模型和“圆运动”理论的彭子益学术思想研究,云南省第一批中医临床优秀人才研修项目。作者简介:董必文(),男,汉族,硕士研究生,副主任医师,研究方向为中医内科与针灸康复。:通信作者:郑 进(),男,汉 族,研 究 生,教 授、博 士 研 究 生 导 师,研 究 方 向 为 中 医 临 床。:从圆运动理论探讨外感热病的实质与类伤寒六经“”型传变学说的建立董必文王余燕郑进 大理州中医院,云南大理 ;大理州人民医院,云南大理 ;云南省中医药学会,云南昆明 【摘要】圆运动理论把阴阳在四维时空中互动互联,交相感应的现象称为阴阳纠缠。文章以新冠疫病临
2、床实践为基础,从圆运动阴阳纠缠学说探讨了外感热病的实质和“一”字型传变规律,阐释了“类伤寒”与“郁热伏气”的涵义,并探讨了圆运动理论关于类伤寒的寒热病机、阴阳病机、守中病机、离合病机及相应治法,由此提出类伤寒六经“”型传变学说:外感病除正伤寒外之杂症发热皆是类伤寒;类伤寒之传变,则分寒温,寒走皮毛,热走口鼻,内伏杂邪;病起伏邪,感于外,始于中,传于内,为“”型传变;外出三阳则解,内传三阴则病重。【关键词】圆运动理论;阴阳纠缠;外感热病;类伤寒;六经“”型传变【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】():疫情三年,“新冠”伤肺,笔者认为可称之为金疫。己亥岁末初发,历经庚子、辛丑、壬寅,尚未断绝。
3、所谓伤于寒也并非伤寒,所见发于温也并非温病。其为戾气,从口鼻而入,临床所见,有如伤寒之恶寒、体痛、发热、鼻塞流涕;有如温病(瘟疫)之咽痛、高热、惊厥;又有心肺宿疾者染病,随即轻而重,重而危,阳衰气竭而殒命,确如伤寒之三阴病,需回阳救逆,始见生机。而“阳康”之时,更如伤寒之状,症见百般,难以一贯,疫病之寒温莫辨。故而以伏气立论,参圆运动之说,立类伤寒六经“”型传变学说以为补充,供同道参研,兹述于下。圆运动阴阳纠缠学说彭子益圆运动包括人体圆运动和大气圆运动 。在研究彭子益圆运动时发现圆运动的基本原理:气 阴阳 五行数学模型 、阴阳纠缠与五行同构现象 、五行圆运法 、阴阳离合与半离合运动现象 、阴阳
4、守中现象 、经络圆运动“量子假说”,其解释了自然和人体,在圆运动系统中,阴阳对称 感应 纠缠,五行互联 同构 全息,阴阳离合 守中 平衡,经络电磁垂直 感应 纠缠。阴阳半离合和阴阳守中学术思想是圆运动阴阳纠缠学说的核心内容。圆运动阴阳半离合学说圆运动理论中,阴阳离合是万物生长化收藏的动力,半离合是万物盛衰转化的界点 。阴阳半离合学说认为在六经之间有营卫、少阳、少阴、厥阴及阳明太阴(脾胃)五个半离合现象,五脏以脾胃为物质运转之枢,心肾为精神出入之枢。就位置而言,半离合为表里启闭之门,内外出入之门,进退往来之门;就病性言,半离合为寒热相合之证,虚实互容之机,水火共济之态,阴阳转化之中间态。阴阳半离
5、合运动包括疾病过程中战略相持各个阶段和战术相持的各个层次。半离合是阴阳运动的量纲,各维度层级变化的枢纽,是阴阳运动的过渡阶段。其证邪进无力,退无助,正邪反向运动,动力不足,气机运转呆滞。其证未有定处,其症状变化无常,多少不一。其证机为阴阳胶着,气机呆滞。重启半离合之方法为:运中轴,启升降;扶阳气,运气化,总为:守中土,和八纲 。圆运动阴阳守中学说圆运动阴阳守中学说中国民族民间医药 年 月第 卷第 期 ,认为自然和人体之圆运动,均有以土为中,以土为守的现象。守中就其本质而言,其意有三:一是立中轴,守中心,不偏不依也;二是居两端,守平衡,不盈不亏也;三是立中位,守和平,升降浮沉之中,寒热虚实之和也
6、。狭义之守中者,守中土而已:即以脾胃为中心的物质转化和能量传化,强调以脾胃为基础,驱邪以顾护脾胃为守,扶正以调和脾胃为枢的治疗原则。广义之守中者,指守脾胃,守中焦,守中土;守中气,守气血,守营卫;守枢机,守中轴,守中位;守正气,守精神,守和平,守对称;守清净,守祥和,守虚空。故阴阳“守中”,五行“守土”,以此制定攻守,进退方略,确定战略重点,扼守战略要冲,指导辨证处方。其治病中心不外三条:一曰先天水火,二曰后天脾胃,三曰普天气血,均归于土。故立于中,则随击随收,收放自如,攻守随意;把持离合之机,建立防卫屏障,阴阳分消,各行其道,离散其结,以疏枢调和为治 。外感热病之实质与传变规律若论外感热病之
7、本,无论寒温,皆自外来;若论邪之内伏外感,则为类伤寒也。言传变则正伤寒之六经和温病之卫气营血或三焦传变皆自表而里,成“一”字型传变。外感热病寒热之别,不在所犯之邪,而在邪之所伏不同。风寒束表,内无所伏,则发为伤寒;温邪上受,内无伏邪,则发为温病,若肺胃津伤,内有伏热,风邪引动,则发为伏邪温病;若内伏杂邪,夹持外邪(风、寒、湿、热)引动,则发为类伤寒。而伤寒温病皆有六经与卫气营血四证,就三阳经而言,寒犯足阳经,而温犯手阳经;而三阴经伤寒温病虽各有侧重,但手足三阴皆有所涉,此皆寒温之性各异,所犯不同,但伤其根本,则无分手足。伤寒和温病,同源而异流,却一脉相承,互为补充,总使外感热病之论治趋于完备。
8、伤寒六经传变精要论正伤寒六经之病,则风寒(湿)由皮毛入肌腠而进经络,首犯太阳,继而少阳,再而阳明,三阳为外感病。三阳一过,入三阴则为内伤病,先太阴,再少阴,而后厥阴。遇有内虚者,可直中三阴,变为重症,危候。遇有坚韧不衰者,也可秋毫无犯。伤寒犯人一损折阳气,二逆乱气机,三致气化失常,以致水液滞乱变生水湿,痰饮,瘀血;四则气血阴阳久耗,成孤灯难续,终至阴阳离绝而亡。故正伤寒六经之病,皆自表而里,成“一”字型传变,其规律如图 所示。六经乃六气出入人身之路径,为六气圆运之门户。若论六经病证及治疗之法,则发汗,利水为治太阳病之两大法门。汗之不尽为水也。在经为汗,作寒作热;在腑为水,或渴或不利,此寒水质也
9、。又清热,泻结为治阳明病之两大法门。热之不尽则结也。在经为热,或渴或汗出;在腑为结,或满痛或谵语(阳明府实证小腹满痛,谵语烦乱),此燥热气也。和解寒热,分消散结为治少阳病之两大法门,寒热相交,虚实互结之谓也。在经为寒热,或口苦或咽干;在腑为虚实,或眩或胁痛皆为结也,此暑邪相火气也。温寒燥湿为治太阴病之两大法门。寒之不尽为湿,在经为寒,或痛或厥;在脏为湿,或满或利,此湿土质也。清离温坎,合济交泰为治少阴病之两大法门。离火不降,坎水不升而成否也。在经为寒热,或厥或或欲寐;在脏为否厥,或躁或烦或晕,火水之质也。回阳救逆,离析寒热为治疗厥阴病之两大法门。阳逆乃厥,乘风乃热。在经为厥热,消渴,气冲心;在
10、脏则吐呕,哕躁,汗不止,此风木之气也。图 正伤寒六经传变示意图伤寒奥义全在阴阳二维气机之升降、出入、离合六字耳;仲圣要旨全在正邪二字:三阳之病,发越阳气抗邪,阳盛阴亏,故扶正以救阴为要;三阴之病,阳气退却,阴盛阳衰,故以救阳为要。此皆六经本气;驱邪无非六经客气:太阳寒水(湿)宜宣散、阳明燥热宜清凉、少阳暑邪宜和解,太阴湿土宜温燥,少阴离火宜清润、少阴坎水宜温化,厥阴热化者宜清养,厥阴寒化则宜回阳。三阳发汗无非发越阳气,以表散寒湿,此驱邪之法也,阳气被郁故而发热;表为寒湿割据,阳气不得疏通达表,故恶寒;三阴扶阳,无非内守阳气,以续运化,阳健运旺,阴守本位。内伏阴寒杂气皆化为气而解,蓄水、蓄血、包
11、块、瘤病,此之谓也。扶阳之法无非借五行之气,圆运真火,循环无端,无所离经出轨也。温病学说主旨大抵风温之邪袭人,由口鼻而入,咽口通胃,喉鼻通肺,故风温之病首见咽痛,鼻塞流涕,咳嗽。若新感即发,病发于表,风伤卫也;若脾胃内有伏火,两阳相加,则病重,其传变亦速,此谓伏气温病,发于里也。温病之邪以卫气营血和三焦次第传变。新感以肺卫表热中国民族民间医药 年 月第 卷第 期 ,证为主;若内有伏火,则起病即重,见气分热盛,气血两燔,甚至逆传心包。治疗新感则解表透邪为主;伏邪温病则以清泻里热为主,或疏风透表,泄热解毒,或凉血消斑,开窍宁神。始终以守津液,开通气机为要,至于甘淡生津,淡渗利湿,芳辛透达皆可因症选
12、用。伤寒 温病与“卫气营血”四证伤寒卫分以寒伤卫而恶寒,表气被郁,而先寒后热,恶寒重而发热轻,气逆咳喘,麻黄汤证;温病卫分则风伤卫,热伤营,发热重恶寒轻,气逆咳嗽,桑菊饮证。伤寒气分以卫气被郁发热,寒伤太阳表气,膀胱气化不利,太阳蓄水之五苓散证;温病气分则,表热入里或与里热相加,更风邪引动,热重伤阴,壮热口渴白虎汤证;伤寒营分证,则风伤营,腠理开,营阴外泻,汗出恶风之桂枝汤证;温病营分证,热伤营,身热夜甚,神烦少寐,时有谵语,斑疹隐隐之清营汤证。伤寒血分证,阳郁化热,瘀热内结,而善忘,神志错乱发狂,小便利,大便漆黑之桃仁承气汤证。温病之血分证,邪热动血发斑,下焦便血之犀角地黄汤证。伤寒 温病与
13、六经伤寒足太阳膀胱五苓散,温病手太阳小肠六一散;伤寒足少阳胆小柴胡证,温病手少阳三焦温胆汤类证(含蒿芩清胆汤,达原饮);伤寒足阳明胃与温病手阳明大肠,在经则阳明热盛皆为白虎汤,伤寒肠中热结则大小承气汤,温病胃中燥热则调胃承气汤。伤寒足太阴脾寒湿停滞宜理中汤温化,温病手太阴肺(上焦),宜藿朴夏苓汤、三仁汤之芳化,足太阴脾(中焦)宜一、二、三加减正气散苦温燥,湿在下焦宜茯苓皮汤淡渗利湿。伤寒足少阴肾,寒伤肾阳,表则麻辛附子汤,里则四逆汤;温病手少阴心,热伤营血则清营汤或犀角地黄汤。瘀热内结则伤寒温病均宜桃仁承气汤;阴虚阳亢,均宜黄连阿胶汤。伤寒有阴虚水停之猪苓汤,温病有真阴欲竭之加减复脉汤。伤寒足
14、厥阴有寒热错杂之乌梅丸;温病足厥阴有手足蠕动,虚风内动之三甲复脉、大定风珠,及手足抽搐,肝风内动之羚角钩藤汤。温病手厥阴有热陷心包,神昏谵语之紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸等。伤寒谵妄,多府热熏蒸,宜急下以存阴。类伤寒六经传变学说的建立 类伤寒之涵义 医学心悟伤寒类伤寒辨曰“伤寒者,冬令感寒之正病也;类伤寒者,与伤寒相似而实不同也”;冬时感寒不发,复感春之温气而成温病;感夏之热气而成热病;感夏秋之暴寒,而成时行寒疫;冬寒反温,感寒而成冬温;至于乘风取冷,头痛发热为感冒;及夏之伤暑、湿温、风温皆为类伤寒。伤寒绪论卷上以杂证发热为类伤寒,并言“有杂证类伤寒者,诸凡杂证发热,皆发于里,夜甚于昼,惟伤寒为
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