川崎病伴巨大冠状动脉瘤1例的护理.pdf
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1、川崎病伴巨大冠状动脉瘤 1 例的护理钱飞阳沈国莲【关键词】川崎病;巨大冠状动脉瘤;护理DOI:10.19542/ki.1006-5180.2301-181川崎病又称黏膜皮肤淋巴结综合征,是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病,表现为持续发热、皮肤黏膜出疹、淋巴结肿大,严重者可侵犯冠状动脉,导致冠状动脉扩张,甚至出现冠状动脉瘤1,预后较差。我科于 2022 年 1 月收治 1 例川崎病伴巨大冠状动脉瘤患儿,经过精心治疗和护理,病情好转出院,现报道如下。1 病历摘要1.1 一般资料患 儿,男,5 岁。因“发 热 6 d,皮 疹 3 d”于2022 年 1 月 21 日入院。查体:神志
2、清,精神可,体温38.3,双眼结膜充血,口唇干红,无皲裂,可见杨梅舌,全身无皮疹;双侧颈部可触及数枚米粒大小肿大淋巴结,质中,活动度可,无触动;指趾末端硬肿,无脱皮。实验室检查:白细胞计数 16.4109/L,超敏 C反应蛋白 243.02 mg/L;红细胞沉降率 106 mm/h;白介素-6 320.80 pg/mL;N 端 B 型利钠肽前体 5 740.0 pg/mL;D-二聚体 1 700 g/L。心脏超声:左、右冠状动脉局部瘤样扩张,左冠状动脉主干较宽处内径 11.0 mm,右冠状动脉主干较宽处内径 8.9 mm,左室假腱索。入院诊断:川崎病;巨大冠状动脉瘤。1 月 29 日冠状动脉
3、CT血管造影增强扫描:右冠状动脉近中段、左冠状动脉、左前降支及左旋支近段多发扩张伴冠状动脉瘤形成,左前降支中段浅心肌桥形成。1.2 治疗与转归患儿入院后予丙种球蛋白、英夫利西单抗、大剂量甲泼尼龙静脉滴注抗炎,阿司匹林肠溶片口服抗炎,那屈肝素钙注射液、华法林抗凝。经上述治疗后患儿于入院第 3 天体温降至正常,第 6 天血常规、C 反应蛋白、红细胞沉降率正常;复查心脏超声:左、右冠状动脉局部瘤样扩张,左冠状动脉主干较宽处内径 9.8 mm,右冠状动脉主干较宽处内径 9.5 mm,左室射血分数 0.65,主动脉瓣轻度反流。出院后随访 3 个月,心脏超声提示左、右冠状动脉局部瘤样扩张,左侧冠状动脉进行
4、性扩张(11.0、11.9、12.0 mm),右侧冠状动脉较前缩小,内径约 7.0 mm。2 护理2.1 做好用药护理2.1.1 抗炎治疗患儿确诊川崎病后尽早开始治疗,遵医嘱采用静脉注射丙种球蛋白联合大剂量阿司匹林口服的标准治疗方案。丙种球蛋白:血制品输注前征求家长同意并签署输注血制品治疗同意书,行乙型肝炎、梅毒、艾滋病等实验室检查。丙种球蛋白以 2 g/kg 输注,开始滴速为 20 滴/min,持续 15 min 后若无不良反应,可逐渐加快速度至 28 30 滴/min。输注过程中,密切观察患儿有无发热、皮疹、恶心、呕吐、胸闷、心悸等症状。患儿入院完善相关检查后立即输注丙种球蛋白,24 h
5、内分两次静脉滴注,每次 20 g,过程顺利,无不良反应发生。阿司匹林:剂量 30 50 mg/(kgd),分 3 次口服,连续 14 d,后减至 3 5 mg/(kgd),顿服,起抗血小板凝集作用。服药过程中可能会引起恶心、呕吐等胃肠道反应,损伤胃肠道黏膜,易形成溃疡或出血,嘱患儿餐前口服,以减轻对胃黏膜的刺激。英夫利昔单抗:系肿瘤坏死因子-拮抗剂,在重症川崎病丙种球蛋白联合用药时,可起到较好的退热、抗炎作用。用药前需排除结核、EB 病毒及其他全身活动性感染2,用法为 5 mg/kg,2 h 缓慢静脉滴注,每小时监测生命体征变化,注意有无皮疹等不良反应。入院后与家长充分沟通后 48 h 内单次
6、输注,输注过程中患儿生命体征平稳,无过敏反应发生。糖皮质激素:入院后予大剂量甲泼尼龙 20 mg/(kgd)冲击疗法,连用 3 d,在冲击疗法开始、半小时后、结束后监测血糖血压变化。3 d后改甲泼尼龙片 2 mg/(kgd)口服,并口服碳酸钙 D3片补充钙质,奥美拉唑肠溶片保护胃黏膜,密切观察有无向心性肥胖、消化道溃疡、骨质疏松等副作用。患儿|临床护理|作者单位:310006浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院儿科通信作者:钱飞阳,Email:63|临床护理|中国乡村医药 2023 年 10 月第 30 卷第 19 期乡村医药202319正文.indd632023/9/2716:27:19口服
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