传染性疾病专科医院眼科手术患者术前血清传染性标志物检测结果分析.pdf

1784:D0I:10.3969/j.issn.1671-4695.2023.16.029传染性疾病专科医院眼科手术患者术前血清传染性标志物检测结果分析阮方孔文君张薇谢连永董宏伟*（首都医科大学附属北京佑安医院北京市感染性眼病诊疗中心北京10 0 0 6 9)【摘要】目的探讨北京一家传染性疾病专科医院眼科手术患者血清传染性疾病标志物检测的结果及特征。方法回顾性分析2 0 19 年1月至2 0 2 1年12 月于首都医科大学附属北京佑安医院住院行眼科手术的患者术前感染筛查结果,所有患者均常规静脉抽血，统一行乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）、梅毒螺旋体抗体（抗-TP)及人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）检测并记录性别、年龄等人口学资料。结果共纳入8 54例患者，其中2 8 2 例至少有1项传染性疾病指标血清学阳性，阳性率为33.0 2%；男性2 0 8 例（7 3.7 6%），女性7 4例（2 6.2 4%）；年龄(54.8 7 11.6 9)岁,40 岁7 6 例,41 6 0 岁8 7 例,6 1岁119例；血清HIV阳性率为18.15%,TP阳性率为6.0 9%，HBV阳性率8.0 8%,HCV阳性率2.58%。16 例（1.8 7%）患者合并两种传染性疾病，均为HIV合并TP。17 例（1.99%）患者因眼科术前筛查首次发现传染性指标阳性。抗-HIV阳性患者的年龄较阴性降低,HBVsAg 阳性、抗-HCV 阳性患者年龄较阴性升高，差异均有统计学意义（P0.05）。抗-HIV阳性男性患者比率高于阴性,差异有统计学意义（P0.05)。结论传染性疾病专科医院眼科术前传染性疾病标志物检测以抗-HIV阳性为主，多重感染主要为HIV合并TP,偶发阳性现象存在，不同传染性疾病存在不同年龄及性别特征,眼科相关医务人员应加强对相关疾病的认识及筛查意识，以提高医疗保障水平。【关键词】肝炎，乙型肝炎,丙型梅毒传染性疾病眼科手术艾滋病Analysis of preoperative serum infectious disease marker testing in patients undergoing ophthalmic surgery at an infectious disease hospi-tal.RUAN Fang,KONG Wen-jun,ZHANG Wei,et al.Department of Ophthalmology,Beijing Youan Hospital,Capital Medical University,Bei-jing Infectious Eye Disease Diagnosis and Treatment Center,Beijing 100069,China.Abstract Objective To investigate the results and characteristics of serum infectious disease marker testing in patients undergoing oph-thalmic surgery at an infectious disease hospital in Beijing.Methods A retrospective cross-sectional study was conducted on patients who wereadmitted to Beijing Youan Hospital,Capital Medical University for ophthalmic surgery from January 2019 to December 2021.All patients weretested for hepatitis B virus surface antigen(HBsAg),hepatitis C virus antibodies(anti-HCV),syphilis spirochetes antibodies(anti-TP),andhuman immunodeficiency virus antibodies(anti-HIV),and demographic data such as gender and age were also recorded.Results A total of854 patients were included,of which 282 had at least one infectious disease indicator serologically positive,with a 33.02%positivity rate,208males(73.76%)and 74 females(26.24%);age(54.87 11.69)years old,76 cases 40 years old,87 cases 41-60 years old,119 cases61 years old;18.15%for HIV,6.09%for TP,8.08%for HBV,and 2.58%for HCV.Sixteen patients(1.87%)had a combination of twoinfectious diseases,all of which were HIV combined with TP.Seventeen patients(1.99%)were first found positive for infectious indicators due topreoperative ophthalmic screening.The age of anti-HIV positive patients decreased compared to negative,while the age of HBVsAg positive and anti-HCV positive patients increased compared to negative,the dfferences were statistically significant(P 0.05).The proportion of male patientswith anti-HIV positivity was higher than that with negative results,and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion Pre-operative infectious disease marker testing in ophthalmology of infectious disease hospitals is mainly anti-HIV positive,multiple infections mostlyfor HIV combined with TP,the occasional positive exists,and different infectious diseases exist with different age and gender characteristics,whichall suggest that ophthalmology-related medical staff should strengthen the screening awareness to improve the level of medical protection.Key words Hepatitis B;Hepatitis C;Syphilis;Infectious disease;Ophthalmic surgery;AIDS2022年，国家卫生健康委员会印发了“十四五”全国眼健康规划（2 0 2 12 0 2 5年），提出因白内障、近视性视网膜病变、青光眼、角膜病、糖尿病视网膜病变等为主的致盲性眼病依旧影响着国民的眼健康。其中涉及的部分眼科疾病以及常见眼病有时需要手术干预,患者术前管理时，常规要求进行术前传染性疾病筛查，即行乙型肝炎病毒表面抗原（hepatitis B surface antigen，H B-sAg）、丙型肝炎病毒抗体（hepatitis Cvirus antibody，抗*通讯作者：董宏伟，E-mail：h o n g w e i y a n k e 16 3.c o mJournal of Clinical and Experimental Medicine Vol.22,No.16 Aug.2023文章编号：16 7 1-46 9 5(2 0 2 3)16-17 8 4-0 4-HCV）、梅毒螺旋体抗体（treponema pallidum antibody，抗TP）及人类免疫缺陷病毒抗体（human immunodefi-ciencyviru antibody,抗HIV）检测，以排查乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒及艾滋病。而眼科手术由于其精细化操作，单位时间手术周转率高，术中锐器如穿刺刀、针头使用频率高，有研究发现白内障手术患者传染病血清学阳性率高，相关医务人员职业暴漏引发血源性传染性疾病发生可能性上升2-3。因此,本研究对北京市一家传染性疾病专科医院进行眼科手术患者合并传染病情况进行回顾性分析,旨在提供相关参考。现将结果报道如下。临床和实验医学杂志2 0 2 3年8 月第2 2 卷第16 期1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2 0 19年1月至2 0 2 1年12月于首都医科大学附属北京佑安医院住院并于清洁手术室行眼科手术（包括角膜移植术、白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术、玻璃体切除术、翼状肉切除术、小梁切除术）的成年患者术前传染性疾病合并情况。1.2方法多次手术患者按照一人次计算。所有患者均使用罗氏cobase801全自动化学发光免疫分析仪基于化学发光法进行HBsAg、抗-HCV、抗TP及抗-HIV检测,并记录性别、年龄等人口学资料。所有艾滋病患者均经过首都医科大学附属北京佑安医院HIV抗体确认实验为阳性。统计眼科疾病合并艾滋病、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎患者感染情况，并根据年龄、性别分布进行分组,分析不同年龄、性别眼科疾病合并艾滋病、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎患者的差异。1.3统计学处理采用SPSS26.0统计软件对本研究数据进行处理，计数资料以例或百分率（%）表示，组间比较采用x检验；P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1艾滋病、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎患者构成共性升高,差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。抗-HCV年龄(岁)例数阳性407641 608761119X?值P值2.3艾滋病、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎患者性别分布情况以男、女划分眼科疾病合并艾滋病、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎患者需要手术时的性别构成，发现血清学抗-HIV抗-TP性别例数男性208女性74值P值3讨论既往研究发现，在所有外科手术医师中眼科医师针刺伤导致的职业暴露比例是最高的4，而眼科工作人员发生锐器伤在护士占54.4%，医师占39.7%，其他医疗人员占5.9%，锐器伤发生地点最主要在手术室，约占51.5%，眼科门诊占30.9%，眼科病房占13.2%，另有4.4%不明确5。首都医科大学附属北京佑安医院作为一家以传染性疾病专科医院,随着医疗技术的进步及治疗疾病谱范围的扩大,医护人员面临的临床各类问题也更加复杂，当眼科医师为合并传染性疾病患者进行眼科1785纳人患者8 54例，其中男性46 7 例（54.6 8%），女性38 7例（45.32%）；年龄18 10 3岁。2 8 2 例（33.0 2%）患者至少有1项传染性疾病指标血清学阳性,其中男性2 0 8 例（7 3.7 6%），女性7 4例（2 6.2 4%）；年龄（54.8 7 11.6 9）岁,40 岁7 6 例,41 6 0 岁8 7 例，6 1岁119 例;16 例（1.8 7%）患者合并两种传染性疾病,均为HIV合并TP感染。HIV感染率为18.15%（155/8 54），TP感染率为6.09%（52/8 54）,H BV 感染率8.0 8%（6 9/8 54）,HCV感染率为2.58%（2 2/8 54）。有17 例（1.99%）因眼科手术首次筛查出传染性指标阳性，为偶发性阳性,其中HIV阳性率为1.0 5%（9/8 54），TP阳性率为0.59%（5/8 54）,H BV 阳性率为0.2 3%（2/8 54），HCV阳性率为0.12%(1/8 54)。2.23艾滋病、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎患者年龄分布情况以40 岁,41 6 0 岁及6 1 岁分别划分眼科疾病合并艾滋病、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎患者需要眼科手术时的年龄,发现血清学抗-HIV阳性、HBVsAg阳性、抗-HCV阳性与年龄相关,其中抗-HIV 阳性患者的年龄较阴性降低,HBVsAg 阳性、抗-HCV阳性患者年龄较阴表1艾滋病、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎患者年龄分布情况【例(%)抗-HIV阴性76(100.00)053(60.92)34(39.08)26(21.85)93(78.15)115.8260.001表2 艾滋病、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎患者性别分布情况【例(%）阳性阴性134(64.42)74(35.58)21(28.38)53(71.62)39.4810.001抗-TP阳性阴性10(13.16)66(86.84)19(21.84)68(78.16)23(19.33)96(80.67)2.1410.343阳性阴性35(16.83)173(83.17)17(22.97)57(77.03)2.1240.103HBVsAg阳性阴性076(100.00)10(11.49)77(88.51)59(49.58)60(50.42)73.1480.001抗HIV阳性男性患者比率高于阴性，差异有统计学意义(P 0.05)。见表2。HBVsAg阳性阴性45(21.63)163(78.37)24(32.43)50(67.57)2.6280.138手术操作时，面临着保护自已免受锐器伤害、提示其他医务人员增加相关防护、杜绝患者间传染性疾病传播的三重责任，而其中最重要的前提是对每个需要手术的患者进行严格的传染病筛查。艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)作为严重危害公众健康的重大公共卫生问题，我国报告现存HIV/AIDS患者约7 5.8 万，年新发病例约13.4万6 。2 0 14年,联合国艾滋病规划署制定了“90 90 90策略”,2 0 2 1年,我国颁布了中国艾滋病诊疗指南（2 0 2 1年版）6 也提到了“到2 0 30 年终结艾滋病流行阳性011(12.63)11(9.24)9.6110.008抗-HCV阳性阴性10(4.81)198(95.19)12(16.22)62(83.78)3.0520.173阴性76(100.00)76(87.36)108(90.76)1786:的政治宣言承诺”，但仍面临患者HIV感染知晓率、治疗率低的问题。病毒性肝炎是另一大类重大公共卫生问题，目前我国乙型肝炎、丙型肝炎的患者基数仍然较大,慢性HBV感染者约9 0 0 0 万,慢性丙型肝炎患者约1000万，传播风险依然存在且疾病负担沉重。2 0 16年，世界卫生大会设定了“到2 0 30 年消除病毒性肝炎作为重大公共卫生威胁”的总目标,我国也制定了中国病毒性肝炎防治规划（2 0 17 2 0 2 0 年）7 ，其中强调了“强化乙型肝炎和丙型肝炎医源性感染管理”。梅毒在我国现阶段出现快速增长，是增长速度最快的传染性疾病之一8 ,但在我国早期梅毒的诊断率却仅2 2%9,提示大部分TP感染者存在诊断延迟的问题，也无形中增加了病原微生物在人群中传播和出现严重并发症的风险。结合上述4种疾病，眼科医师除了积极提供眼科相关医疗服务,也应详尽询问传染性疾病病史,对有合并症的患者同时提供疾病的咨询和转诊，消除污名化，配合国家及全球关于传染性疾病的防控政策实施实现眼科医师在引导患者早期诊断和早期治疗中的正向作用。其中,针对HIV感染,我国执行“四免一关怀”政策,即HAART及HIV相关检查费用在我国是免费的，应对HIV 血清学阳性的患者进行说明和指导。本研究中有17 例患者因术前筛查发现自身合并传染病,体现出术前筛查在传染性疾病的发现和防治中的积极作用，有16 例患者同时合并两种传染病,均为HIV合并TP感染，临床工作中也存在部分患者只说明自已的部分病史的现象，主要出现在HIV/AIDS合并梅毒患者。现阶段,由于HAART的普及,HIV感染者病死率逐渐降低,随着这类人群生存期限的延长,以及AIDS与梅毒存在类似的高危人群和感染途径,且HIV 感染者自身免疫系统的状态异常,均会导致AIDS/梅毒双重患病患者逐渐增多。此外,AIDS/梅毒合并感染使患者更容易出现眼部并发症如巨细胞病毒性视网膜炎、眼梅毒和神经梅毒，且病情往往更加严重，需要眼科处理，包括静脉穿刺的眼底造影、玻璃体腔注药，甚至后期因各类并发症需要进行的玻璃体视网膜手术或白内障手术,故对此两类传染病均需要注意同时排查。本研究中发现血清学阳性的患者中,男性占比较女性高，可能由于男性社会流动性更大，故暴露于血液传播或性传播传染病可能性更高10 。同时,HIV/AIDS患者比例较高,约18.5%，因大部分眼科医师对AIDS相对了解较少,通常会建议此类患者至传染性疾病专科医院就诊,HIV/AIDS在笔者单位眼科手术患者中以男性患者为主,且40 岁以下年轻患者居多。针对此类患者的眼科手术,通常安排在无合并症患者后,医师穿着一次性无菌手术衣，使用HIV专用一次性无菌包，佩戴双层手套，术中操作轻柔准确，减少血液喷溅，传递手术器械准确到位，减少术者自行抓取器械，所有锐器如手术Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol.22,No.16 Aug.20232019,67(3):335-339.4 Mansour AM.Which physicians are at high risk for needlestick injuriesJ.Am J Infect Control,1990,18(3):208-210.5 Ghauri AJ,Amissah-Arthur KN,Rashid A,et al.Sharps injuries inophthalmic practiceJ.Eye,2011,25(4):443-448.6 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组，中国疾病预防控制中心中国艾滋病诊疗指南（2 0 2 1年版）【J中华传染病杂志，2021,39(12):715-735.7国家卫生计生委员会，国家发展改革委员会，教育部，等关于印发中国病毒性肝炎防治规划（2 0 17-2 0 2 0 年）的通知EB/0L.(2017-10-17)2023-04-25.http:/www.gov.op gongbao/content/2018/contenr_5271799.htm,8Chen XS.Syphilis trends in China:biased by screening and reportingJ.Lancet Infect Dis,2017,17(8):804.9Wong NS,Huang S,Zheng H,et al.Stages of syphilis in South China-a multilevel analysis of early diagnosis J.BMC Public Health,2017,17(1):135.刀、剪、针头放置在弯盘中，避免慌乱操作导致的意外损伤，减少职业暴露风险，同时重复使用器械遵循相关规定进行消杀，避免医源性交叉感染及医疗纠纷的发生。本研究中HBVsAg（+）及抗-HCV（+）患者年龄在总血清学阳性患者中较大,这得益于我国针对病毒性肝炎的长期规范化诊疗的开展，使患者生存期限不断延长，应鼓励眼科医师及相关医务工作人员积极接种乙肝疫苗,预防相关感染，同时辅助肝病科医师积极推进病毒性肝炎的治疗工作,提升乙型肝炎的治疗率和丙型肝炎的治愈率。笔者在临床工作中发现存在部分患者因筛查发现传染性病原阳性的情况，提示眼科手术前强制进行HIV、H BV、H C V、T P血清学检查的必要性，同时，AIDS/梅毒合并感染现象多见，不可因患者提供部分传染性疾病病史而忽略对其他传染病的排查。因患者泪液、房水、玻璃体液或血液中可能存在病毒11-12 ,隐性传播及院内感染可能发生。眼科医疗工作人员应加强对相关疾病的认识及筛查意识，同时对筛查阳性患者进行适当指导。4结论传染性疾病专科医院眼科术前传染性疾病标志物检测以抗-HIV阳性为主，多重感染主要为HIV合并TP,偶发阳性现象存在，不同传染性疾病存在不同年龄及性别特征。眼科相关医务人员应加强对相关疾病的认识及筛查意识，以提高医疗保障水平。参考文献1 Mishra D,Singh H,Gogate P,et al.Prevalence of incidental and totalhuman immunodeficiency virus,hepatitis B and hepatitis C seropositivityamong patients posted for cataract surgery at a tertiary care center in In-diaJ.Indian J Ophthalmol,2022,70(2):400-404.2Beltrami EM,Williams IT,Shapiro CN,et al.Risk and management ofblood-borne infections in health care workers J.Clin Microbiol Rev,2000,13(3):385-407.3Rewri P,Sharma M,Lohan A,et al.Practice pattern of cataract sur-geons when operating on seropositive patients J.Indian J Ophthalmol,临床和实验医学杂志2 0 2 3年8 月第2 2 卷第16 期10 Khokhar N,Gill ML,Malik GJ.General seroprevalence of hepatitis Cand hepatitis B virus infections in populationJ.J Coll Physicians SurgPak,2004,14(9):534-536.11 Qian Y,Wu Z,Chen C,et al.Detection of HIV-1 viral load in tearsof HIV/AIDS patientsJ.Infection,2020,48(6):929-933.:178712 Peng CH,Chen SJ,Ho CK,et al.Detection of HIV RNA levels in in-traocular and cerebrospinal fluids in patients with AIDS-related crypto-coccosisJ.Ophthalmologica,2005,219(2):101-106.（收稿日期:2 0 2 3-0 5-14)D0I:10.3969/j.issn.1671-4695.2023.16.030超声引导椎旁神经阻滞联合全身麻醉对肾肿瘤患者围术期疼痛及血清 NGF、H I F-1水平的影响张慧玲朱爱郭岩松王明丽徐倩*（沧州市人民医院1麻醉科；2 泌尿外科河北沧州0 6 10 0 0)【摘要】目的研究超声引导椎旁神经阻滞联合全身麻醉对肾肿瘤患者围术期疼痛及血清神经生长因子（NGF、缺氧诱导因子1(HIF-1）水平的影响。方法前瞻性选取2 0 2 0 年12 月至2 0 2 3年2 月在沧州市人民医院行肾肿瘤手术患者10 0 例,根据随机数字表法将患者分为观察组（n=52)和对照组（n=48）。对照组采用全身麻醉,观察组采用超声引导胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉。比较两组患者术后安静时、咳嗽时视觉模拟评分法（VAS)评分、麻醉恢复情况（自主呼吸恢复时间、拔管时间、眼时间、定向力恢复时间）、NGF、H I F-1、炎症因子白细胞介素（IL）-6、I L-10、肿瘤坏死因子-(TNF-)及不良反应发生情况的差异。结果术后4、12、2 4、7 2 h咳嗽时、安静时,观察组患者VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义（P0.05)。观察组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间以及眼时间短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。术后12 h，两组患者NGF、H I F-1水平均较术前下降,观察组 NGF水平均高于对照组,HIF-1水平低于对照组,差异均有统计学意义（P0.05)。术后 3d,两组患者 IL-6、IL-10、T NF-水平均较术前升高,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义（P0.05）。观察组嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应总发生率（5.7 7%）低于对照组（18.7 5%），差异有统计学意义（P0.05）。结论超声引导椎旁神经阻滞联合全身麻醉患者能有效减轻肾肿瘤患者围术期疼痛,NGF水平更高,HIF-1水平更低,不良反应更少。【关键词】肾肿瘤超声引导椎旁神经阻滞全身麻醉视觉模拟评分神经生长因子缺氧诱导因子1Effect of ultrasound-guided paravertebral nerve block combined with general anesthesia on perioperative pain and serum NGF,HIF-1 levels in patients with renal tumors.ZHANG Hui-ling,ZHU Ail,GUO Yan-song,et al.1 Department of Anesthesia,2 Department ofUrology,Cangzhou Peoples Hospital,Cangzhou Hebei 061000,China.【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o s t u d y t h e e f f e c t s o f u l t r a s o u n d -g u i d e d p a r a v e r t e b r a l n e r v e b l o c k c o mb i n e d w i t h g e n e r a l a n e s t h e s i a o n p e r i o p e r-ative pain and serum nerve growth factor(NGF),hypoxia induction factor l(HIF-l)levels in patients with renal tumors.Methods A totalof 100 patients undergoing renal tumor surgery in Cangzhou Peoples Hospital from December 2020 to February 2023 were prospectively selected.According to the random number table method,the patients were divided into the observation group(n=52)and the control group(n=48).The control group received general anesthesia,while the observation group received ultrasound guided thoracic paravertebral nerve block combinedwith general anesthesia.Between postoperative silence,visual analogue(VAS)score during cough,anesthesia recovery recovery from spontane-ous breathing,extubation,eye opening,directional force recovery,NGF,HIF-1,inflammatory factors interleukin(IL)-6,IL-10,tumornecrosis factor-(TNF-)and the occurrence of adverse reactions.Results At4,12,24,and 72 hours after surgery,when coughing andresting,the VAS score of the observation group patients was lower than that of the control group,and the differences were statistically significant(P 0.05).The recovery time of spontaneous breathing,extubation time,directional force recovery time and eye opening time were shorter thanthose of the control group,and the differences were statistically significant(P 0.05).At 12 hours after surgery,the levels of NGF,HIF-1in both groups were lower than those before surgery,and NGF in the observation group was higher than that in the control group,HIF-l in theobservation group was lower than that in the control group,the differences were statistically significant(P 0.05).At 3 days after surgery,thelevels of IL-6,IL-10,TNF-in both groups were higher than those before surgery,and those in the observation group were lower than thosein the control group,and the differences were statistically significant(P 0.05).The overall incidence of adverse reactions such as drowsinessand pruritus in the observation group was 5.77%,which was lower than that in the control group(18.75%),and the difference was statisticallysignificant(P 0.05).Conclusion Ultrasound-guided paravertebral nerve block combined with general anesthesia can effectively reduceperioperative pain in patients with renal tumor,with higher NGF level,lower HF-l level,and fewer adverse effects,which should be used inclinical practice.Key words Renal tumor;Ultrasound-guided paravertebral nerve block;General anesthesia;Visual analogue score;Nerve growth fac-tor;Hypoxia induction factor l基金项目：沧州市科技计划自筹经费项目（编号：2 0 410 6 0 0 6）*通讯作者：徐倩,E-mail:文章编号：16 7 1-46 9 5(2 0 2 3)16-17 8 7-0 5