川黄方对3-4期CKD患者临床疗效及对尿L-FABP、CHI3L1影响.pdf

临床论著川黄方对 期 患者临床疗效及对尿 、影响 本课题为国家自然科学基金资助项目(.)上海市科委医学创新研究专项项目(.)上海中医药大学附属市中医医院肾内科(上海)通讯作者刘建联 龚学忠 摘要目的:观察川黄方治疗 期慢性肾脏病()患者的临床疗效及对急性肾损伤()标志物尿 、的影响 方法:将 期 患者 例按照 的比例随机分到治疗组或对照组即每组 例 对照组给予内科基础治疗治疗组在对照组基础上加服川黄方 疗程为 周 进行临床疗效评价并观察中医证候积分变化 检测治疗前后肾功能(、)尿 、尿 变化 结果:()治疗组总有效率为.对照组.治疗组高于对照组(.)()用药后两组患者肾、均有一定程度的降低 均有一定程度的升高肾功能得到了改善 治疗组更明显(.)()治疗后两组患者 均有降低治疗组更显著(.)()两组患者尿 、治疗前后比较差异均有统计学意义(.)治疗组降低更明显()治疗后两组患者中医证候积分均显著降低(.)说明两种治疗方法均有利于改善患者临床症状 结论:川黄方联合内科基础治疗的临床疗效优于单纯内科基础治疗能更好地促进 期 患者肾功能恢复、延缓 进展并能显著降低患者尿 和尿 关键词 川黄方 慢性肾脏病 急性肾损伤 ():()()().:().()()()()().:().(.).()(.)(.).()(.)(.).()(/治疗方法.基础治疗 一般治疗()低盐优质低蛋白饮食()血压控制在/以下依据 推荐标准处于 期 患者可根据 尿蛋白定量选用 或 降压 期或者 期 或双肾动脉狭窄患者禁用 或 降压以 类降压药为主可联用 受体阻断剂等()控制血脂()纠正贫血()钙磷调节:补充钙剂和骨化三醇等()补充必须氨基酸(开同片)等.分组治疗对照组:同基础治疗治疗组:在对照组治疗基础上加服川黄方(制大黄 、川芎、党参 、丹参 、陈皮 、生黄芪 、黄连、土茯苓 等)水煎 剂日二服本研究方案治疗时间为 周 疗效判定标准参考中药新药临床研究指导原则(试行)制定()显效:中医临床证候积分减少血清肌酐()降低()有效:积分减少肌酐降低()稳定:症状有所改善积分减少 肌酐无增加或降低 ()无效:症状无改善或加重肌酐增加 观察指标治疗前后血、尿素氮()、尿酸()估算的肾小球滤过率()尿蛋白定量()以及尿 、尿 水平变化各组治疗前后中医证候积分变化也纳入观察 记录安全性指标全程密切监测、及时反馈不良事件 统计学方法 使用 .软件进行分析计量资料:符合正态分布且组间方差齐时以()进行统计描述 采用配对 检验、两独立样本 检验分别进行组内比较、组间比较不符合正态分布或组间方差不齐时采用非参数检验 计数资料则用例数、率和构成比进行统计描述与分析组间差异采用卡方检验 显著性水平设置为 .)见表 表 两组患者基线资料比较()组别性别(男/女)年龄(岁)治疗组/.对照组/./.中国中西医结合肾病杂志 年 月第 卷第 期 .临床疗效比较 总有效率:治疗组为.对照组.治疗组显著高于对照组(.)见表 肾功能比较用药后两组患者肾、均有一定程度的降低 均有一定程度的升高肾功能得到了改善 治疗组更明显(.)见表 表 两组患者疗效比较 例()组别显效有效稳定无效总有效率()治疗组(.)(.)(.)(.).对照组(.)(.)(.)(.).注:与对照组比较.表 两组患者肾功能比较()组别(/)(/)(/)(.)治疗组治疗前.治疗后.对照组治疗前.治疗后.注:与治疗前比较.与对照组比较.比较 治疗后两组患者 均有降低治疗组更显著(.)见表 表 两组患者 比较()组别 ()治疗组治疗前.治疗后.对照组治疗前.治疗后.注:与治疗前比较.与对照组比较.尿 、比较两组患者尿 、治疗前后比较差异均有统计学意义(.)治疗组降低更明显 见表 表 两组患者尿 、比较()组别 (/)(/)治疗组治疗前.治疗后.对照组治疗前.治疗后.注:与治疗前比较.与对照组比较.中医证候积分比较治疗后两组患者中医证候积分均显著降低(.)说明两种治疗方法均有利于改善患者临床症状 见表 表 两组患者中医证候积分比较()分组别治疗前治疗后治疗组.对照组.注:与治疗前比较.与对照组比较.讨 论作为临床常见疾病目前现代医学对 期 的治疗缺乏特效药物常规治疗包括减少相关肾脏损伤因素、积极控制能引起疾病渐进性发展的危险因素从而减缓病情的进展防止病情的急剧加重改善肾脏功能 期 属于中医学的“水肿”“虚劳”“尿浊”范畴多年来中医肾病同道在采用中医药方法治疗 方面积累了较多经验并显示出良好效果 患者主要中医证候多为乏力全身水肿下肢尤甚恶心或伴呕吐 治疗方法有温阳利水、益气健脾、利湿化浊、活血补血等 已故上海市名老中医郑平东教授将本病病机归纳为“虚”、“毒”、“浊”、“瘀”四大方面治疗提倡“重视脾肾倡扶正降低毒素擅泄浊”导师龚学忠教授继承郑老经验在 的中医治疗上重视采取泄浊排毒化瘀的方法主张在调补气血的同时不忘泄浊解毒清泄浊毒之际注重活血化瘀 方中制大黄解毒泄浊川芎活血化瘀党参、黄芪补气健脾丹参、黄连等加强解毒化浊并取二陈之意加强健脾祛湿 在本研究中通过药物治疗后治疗组总有效率优于对照组两组患者的中医证候均得到改善以治疗组改善更明显 这再次证实恰当的中医中药是治疗 的良好方法也和我们前期完成的其他临床研究结果类似在评估肾功能方面目前最常见的方法是基于 浓度来估算 但 无法及早、精准评估肾功能恶化的进展程度也无法及早、准确预估肾损伤患者的病情发展及预后 被报道是人近端肾小管细胞的细胞质中的物质 尿 水平被发现与肾衰竭的进展相关 因此尿 的检测有助于肾脏疾病的诊断 已被认为是抑制肾小管细胞凋亡并提高肾缺血/再灌注后动物存活率的关键介质有研究发现尿液 也与住院患者的 进展和(或)死亡相关 在本研究中我们发现治疗后两组患者的尿 、均较治疗前有一定程度降低治疗后两组间 中国中西医结合肾病杂志 年 月第 卷第 期 .相比进一步提示这种降低以治疗组更明显这种变化再次说明川黄方治疗组较西医常规药物治疗的疗效优势也提示尿 、尿 可能有助于评估 的病情发展和临床疗效判定当然还需要更多的临床研究证据支持基于本文的观察数据我们将在后续研究中进一步在更大样本量基础上研究川黄方对 期 患者的临床疗效并评估尿 、尿 在 临床诊治中的实际价值和意义参 考 文 献.():.:.():.龚学忠徐欢王骞等.川黄 号方对慢性肾脏病 期患者尿 及 的影响.上海中医药大学学报():.汤晓春龚学忠王骞等.“毒瘀互结”论治慢性肾脏病合并急性肾损伤经验.深圳中西医结合杂志():.龚学忠王跃荣符丹等.制大黄 川芎药对对造影剂肾病大鼠肾小管上皮细胞凋亡的影响.中国中西医结合肾病杂志():.龚学忠王骞符丹等.制大黄 川芎“药对”抑制造影剂肾病大鼠肾小管上皮细胞凋亡信号通路的机制研究.上海中医药杂志():.:.():.张翼李志辉丁云峰等.肾炎灵颗粒联合泼尼松对 儿童肾损伤和免疫功能的影响.中国中西医结合肾病杂志():.():.():.():.郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药出版社.中华中医药学会.慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定.上海中医药杂志():.瞿正朦周珂李阳.加味真武汤治疗慢性肾衰竭 期脾肾阳虚证临床疗效及对肾纤维化的影响.湖北中医杂志():.董彬黄秀贞刘志华等.二黄益肾汤治疗 期慢性肾脏病气虚湿瘀证临床研究.河南中医():.周圆洪琪王蒙等.肾衰号方对 期非透析育龄期女性患者肾功能及性激素影响的临床研究.中国中西医结合肾病杂志():.郑平东.慢性肾衰竭病因病机与临证辨治.上海中医药大学学报():.龚学忠段怡汝王怡等.川黄方对 期慢性肾脏病合并急性肾损伤患者肾功能及氧化应激的影响.上海中医药大学学报():.:.():.():.:.():.:.:.(收稿:修回:)欢欢欢迎迎迎投投投稿稿稿!欢欢欢迎迎迎订订订阅阅阅!中国中西医结合肾病杂志 年 月第 卷第 期 .