单耳听力损失患者听力障碍量表评分与纯音听阈相关性研究.pdf
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1、临床研究国家自然科学基金面上项目(、)、重庆市人民医院科技创新基金项目(Y Z D XM )、重庆市自然科学基金项目(N S C Q M S X 、C S T B N S C Q M S X )重庆市人民医院耳鼻咽喉头颈外科(重庆 )作者简介:陈知己,男,四川人,主治医师,主要研究方向为耳科学及听力康复.通讯作者:袁伟(E m a i l:w e i y u a n s i n a c o m)单耳听力损失患者听力障碍量表评分与纯音听阈相关性研究陈知己袁伟刘雪莱周小清张菊红刘依婷谢钟琴【摘要】目的探讨单耳听力损失(u n i l a t e r a lh e a r i n g l o s s
2、,UHL)患者听力障碍量表(h e a r i n gh a n d i c a pi n v e n t o r y,HH I)评分与纯音听阈的相关性及影响因素.方法纳入本院门诊就诊未行助听干预的UHL患者 例,听力减退病程超过个月,好耳气导听阈 d BHL,差耳听阈 d BHL.采用病史调查表、视觉模拟量表(v i s u a la n a l o gs c a l e,VA S)及听力障碍量表了解患者听力、交流障碍程度,并与纯音听阈比较,分析其特征.结果 例患者中,伴耳鸣患者 例(),自觉伴睡眠障碍者 例(),同时患有其他慢性病者 例().例好耳平均听阈为 d BHL,差耳平均听阈为 d
3、 BHL,HH I平均得分 分,VA S平均得分 分.纯音听阈与HH I评分、VA S评分无明显相关性(P ),HH I量表得分与VA S评分的相关系数为 (P ).HH I量表 分(无听力障碍)者 例占 ,HH I量表中,报告数量居前三位的听力障碍问题分别是:餐厅就餐时的交流障碍(例,)、听力问题引起的心烦和不开心(例,)、工作场景的交流障碍(例,).UHL患者既往有无中耳炎病史可能与HH I评分有关(P ).结论UHL患者可能感受到听力障碍困扰,HH I量表评分所反映的困扰程度与纯音听阈不一致.【关键词】听力障碍;纯音听阈;单耳听力损失;量表D O I:/j i s s n 网络出版时间:
4、/:网络出版地址:h t t p s:/k n s c n k i n e t/k c m s/d e t a i l/R h t m l【中图分类号】R 【文献标识码】A【文章编号】()I n v e s t i g a t i o no n t h eC o r r e l a t i o nb e t w e e n t h eH e a r i n gH a n d i c a p I n v e n t o r ya n d t h eH e a r i n gT h r e s h o l d i nP a t i e n t sw i t hU n i l a t e r a l
5、H e a r i n gL o s sC h e nZ h i j i,Y u a nW e i,L i uX u e l a i,Z h o uX i a o q i n g,Z h a n gJ u h o n g,L i uY i t i n g,X i eZ h o n g q i n(D e p a r t m e n t o fO t o r h i n o l a r y n g o l o g yH e a da n dN e c kS u r g e r y,C h o n g q i n gG e n e r a lH o s p i t a l,C h o n g q
6、i n g,C h i n a)【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c o r r e l a t i o nb e t w e e n t h eh e a r i n gh a n d i c a p i n v e n t o r y(HH I)s c o r e a n dp u r e t o n ea u d i o m e t r yt h r e s h o l da n d i t s i n f l u e n c i n gf a c t o r s i no u t p a
7、 t i e n t sw i t hu n i l a t e r a l h e a r i n g l o s s(UHL)M e t h o d s At o t a l o f UHLp a t i e n t sw h od i dn o t r e c e i v eh e a r i n ga i d i n t e r v e n t i o n i nt h eo u t p a t i e n t c l i n i cw e r e i n c l u d e d T h e i n c l u d e dp a t i e n t sm e t t h e c o u
8、 r s e o f h e a r i n g l o s s f o rm o r e t h a nm o n t h,a n d t h e a i r c o n d u c t i o nh e a r i n g t h r e s h o l do f t h en o r m a l e a rw a s l e s s t h a n d BHLa n dt h e i m p a i r e de a rw a sg r e a t e r t h a no r e q u a l t o d BHLM e d i c a l h i s t o r yq u e s t
9、 i o n n a i r e,v i s u a l a n a l o gs c a l e(VA S)a n dh e a r i n gh a n d i c a pi n v e n t o r y(HH I)w e r eu s e dt oe v a l u a t et h e s ep a t i e n t s R e s u l t s Am o n gt h e i n c l u d e dp a t i e n t s,h a dt i n n i t u so fv a r y i n gd e g r e e s,h a ds l e e pp r o b l
10、 e m s,a n d r e p o r t e do t h e rc h r o n i cd i s e a s e s T h ea v e r a g eh e a r i n gt h r e s h o l do f t h en o r m a le a rw a s d BHL,t h ea v e r a g eh e a r i n gt h r e s h o l do f t h e i m p a i r e de a rw a s d BHL,t h ea v e r a g eHH Is c o r ew a s ,a n d t h e a v e r a
11、 g eVA Ss c o r ew a s T h e r ew a sn os i g n i f i c a n t c o r r e l a t i o nb e t w e e nh e a r i n g t h r e s h o l da n ds c a l e s c o r e s(P ),a n d t h e c o r r e l a t i o nc o e f f i c i e n t b e t w e e nHH I a n dVA Ss c o r e sw a s (P )At o t a l o f p e r c e n to fUHLp a t
12、 i e n t sr e p o r t e dn os u b j e c t i v eh e a r i n gh a n d i c a p(HH I s c o r e )A m o n ga l l HH I i t e m s,t h e t o p t h r e e s u b j e c t i v eh e a r i n gp r o b l e m sw e r e:c o mm u n i c a t i o n i m p a i r m e n t d u r i n gd i n i n g i n听力学及言语疾病杂志 年第 卷第期J o u r n a l
13、 o fA u d i o l o g ya n dS p e e c hP a t h o l o g y V o l N o r e s t a u r a n t s(),u p s e t a n du n h a p p i n e s s c a u s e db yh e a r i n gp r o b l e m s(),a n dw o r ks c e n a r i o c o mm u n i c a t i o nb a r r i e r s()T h eh i s t o r yo fo t i t i sm e d i ai nUHLp a t i e n t
14、 sm i g h tb er e l a t e dt ot h eHH Is c o r e(P )C o n c l u s i o n P a t i e n t sw i t hu n i l a t e r a l h e a r i n gl o s sm a ys t i l l e x p e r i e n c eh e a r i n gh a n d i c a p s i nl i f e/w o r kd u et ot h e i rp e r s o n a l c i r c u m s t a n c e s,a n dt h ed e g r e eo f
15、s c o r e i nUHLp a t i e n t s i sn o tc o n s i s t e n tw i t ht h ep u r e t o n eh e a r i n gt h r e s h o l d U n d e r s t a n d i n g t h e s u b j e c t i v ep e r c e p t i o no f p a t i e n t sw i l l p r o m o t e ap o s i t i v e s i g n i f i c a n c e f o r t h e s e l e c t i o no
16、fi n d i v i d u a l i z e ds t r a t e g i e s i na u d i t o r yr e h a b i l i t a t i o n【K e yw o r d s】H e a r i n gh a n d i c a p;P u r e t o n e t h r e s h o l d;U n i l a t e r a lh e a r i n g l o s s;S c a l e个体化的听力言语康复需求使得患者在现实生活中感知的听力障碍受到研究者关注.因为声环境、家庭/社会关系、交流习惯、性格、职业以及认知等存在差异,仅从纯音测听获
17、得的听阈已无法满足当下听力康复评估工作.既往认为单耳听力损失(u n i l a t e r a lh e a r i n gl o s s,UHL)患者由于健耳听力正常,患者生活及交流实际并不受明显影响.然而在对听觉剥夺后中枢重塑、听觉空间定位、听觉心理、听配能等领域进行研究之后,UHL患者面临的听力障碍问题逐渐受到重视 .一项调查显示,美国成年人中,UHL的发病率为,而另一些基于人口学的调查报道发病率为 .听力 障 碍 量 表(h e a r i n gh a n d i c a pi n v e n t o r y,HH I)由患者自评,它主要评估在不同场景下患者感受到的听力、交流障碍程
18、度以及患者对听力问题的情感反应.既往报道双耳听力减退患者中,HH I量表得分与较好耳纯音听阈、言语识别之间存在相关性,并且可以反映真实世界中听障患者所遇到的社会心理问题,.然而前期研究发现,纯音听阈水平相同的患者在生活工作中实际感受到的听障困扰可能不同.这也是开展康复效果评估的难点.因此,为了进一步开展个体化咨询,本研究探讨了UHL患者的听力障碍特征及其影响因素.资料与方法 研究对象纳入重庆市人民医院 年门 诊 以 听 力 下 降 为 主 诉 就 诊、纯 音 测 听 提 示UHL患者 例作为研究对象,入选标准:听力减退病程超过个月;参考WHO 世界听力报告,UHL患者好耳、k H z气导平均听
19、阈 d BHL,差耳 d B HL;年龄 岁,均有固定工作.排除标准:已行助听器或其他听觉辅助设备干预的患者;自觉近月来听力波动明显;当前合并明显眩晕、耳痛、耳流脓症状,或罹患重大全身疾病、精神智力疾患,以及合并视力、肢体活动等其他明显功能障碍;无法填写量表(不懂问卷、质疑填写目的),及纯音测听存在潜在偏倚患者.所有患者均自愿接受量表评估,研究通过医院伦理委员会审核.例中,男 例,女 例,年龄 岁,平均 岁.病程 月,平均 .好耳 k H z平均听阈 d BHL,平均 d B HL,差耳 d BHL,平均 d BHL.伴耳鸣者约 例(),自觉伴睡眠障碍者 例(),既往常有头昏沉/头晕患者 例(
20、),自诉既往有中耳炎病史者 例(),有其他心脑血管、糖尿病等慢性病患者 例().研究方式采用病史调查表、视觉模拟量表(v i s u a l a n a l o gs c a l e,VA S)及成人版听力障碍量表(h e a r i n gh a n d i c a pi n v e n t o r y a d u l t,HH I A)了解患者的伴随症状和听力障碍程度,并分析其特征.患者门诊就诊时自行填写VA S及HH I量表,由专人登记采集病史、查体及电耳镜检查,并完善听力检查.病史采集内容主要包括:患者自觉听力减退病程、是否伴有耳鸣、是否伴有睡眠问题、既往是否伴有头昏病史、既往是否有中
21、耳炎病史、是否合并有糖尿病、高血压、心脑血管等慢性病史.本研究采用的VA S量表仅有一个问题,即“你觉得听力问题对您的影响有多大”,分,由患者自行评分,分值越高表示影响越大.患者根据生活中实际感受的听力障碍情况填写HH I量表,填写后交由专业人员进行数据核对录入.HH I量表共有 个问题,每题有“会”(分)、“有时会”(分)、“不会”(分)三个应答项,相加计算总分(共 分).个问题根据不同测试重点分为两个亚表,情景/社会(s i t u a t i o n a l/s o c i a l,S)亚表(个问题)主要测试患者在不同场景中感知的听障程度,情绪(e m o t i o n a l,E)亚
22、表(个问题)主要测试患者在面对听力障碍时的情绪反应.量表得分越高,表示患者听力障碍程度越重.依照美国言语听力协会有关HH I得分分级标准,分为无明显听力障碍,分为轻中度听力障碍,分以上表示重度听力障碍.统计学方法采用E x c e l软件进行描述性资料统计,计量资料采用xs表示,计数资料采用例数及构成比表示,统计分析采用S P S S 进行.量表得分与听阈值相关性采用P e a r s o n相关性分听力学及言语疾病杂志 年第 卷第期J o u r n a l o fA u d i o l o g ya n dS p e e c hP a t h o l o g y V o l N o 析,另
23、采用单因素分析方法分析影响HH I评分的因素.P 表示差异有统计学意义.结果 量表得分与纯音听阈 例患者HH I平均得分 分,情景/社会亚表S平均得分 分,情绪亚表E平均得分 分;VA S平均得分 分.健耳、患耳 k H z平均纯音听阈值与HH I量表、VA S得分均无明显相关性,健耳听阈与HH I、VA S评分相关系数r分别为 、,患耳分别为 、(P ),而HH I量表得分与VA S评分的相关系数为 (P ).VA S得分与HH I量表中反应情绪的E亚表得分相关系数为 ,与反应情景/社会的S亚表得分的相关系数为 .不同HH I量表评分患者结果 例中,HH I量表 分者 例,为无听力障碍,占
24、;分 例,占 ,为轻中度听力障碍;分例,即存在重度听力障碍.分患者中,患耳听阈与情景/社会亚表得分存在弱相关(r ,P ),其余患者听阈与量表得分均无明显相关(P ).主要反映的听力问题HH I量表中,例患者应答为“会”和“有时”较多的前三位听力障碍问题分别 是:餐 厅 就 餐 时 的 交 流 障 碍 例,占 ;听力问题引起的心烦和不开心 例,占 ;职 场 环 境 中 的 交 流 障 碍 例,占 .影响HH I患者HH I评分的可能因素P e a r s o n相关性分析发现,患者年龄、自觉听力减退病程与HH I评 分 之 间 无 明 显 相 关 性(r 及 ,P ).独立样本T检验显示,既往
25、是否伴耳鸣、头昏、睡眠障碍、慢性病(高血压、糖尿病、心脑血管病等)病史、吸烟饮酒史患者HH I差异均无统计学意义(P ).伴中耳炎的患者HH I平均得分高于不伴中耳炎患者(P ),差异有统计学意义.采用单因素方差分析示,不同文化程度患者HH I评分之间差异无统计学意义(P ).讨论HH I于 年由V e n t r y等发表后,用于老年患者听力筛查、助听器效果评估、听力康复管理等,之后N e wm a n等因考量职业因素改良了其中三个问题,发表了成人版HH I A,.至今为止,HH I已成为一项常用的反映患者听力障碍程度的工具,并被研译为多种语言以及缩减问题数量用于评估不同人群的康复效果,.经
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- 关 键 词:
- 听力 损失 患者 障碍 量表 评分 纯音 听阈 相关性 研究
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