单纯肝动脉化疗栓塞与联合射频消融术治疗中晚期肝癌的疗效观察.pdf

基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 28 期作者简介：谭越文，男，本科，主治医师。*通讯作者：柯章明单纯肝动脉化疗栓塞与联合射频消融术治疗中晚期肝癌的疗效观察谭越文1柯章明2*（1鄂州市第三医院普外科，湖北 鄂州 436000）（2鄂州市中心医院血管外科，湖北 鄂州 436000）【摘要】目的分析单纯肝动脉化疗栓塞与联合射频消融术治疗中晚期肝癌的临床疗效。方法选取鄂州市中心医院2021 年 5 月2022 年 5 月收治的 100 例中晚期肝癌患者为研究对象，依据患者实际治疗方法划分组别，对照组（50 例）接受单纯肝动脉化疗栓塞术治疗，观察组（50 例）在肝动脉化疗栓塞基础上实施射频消融术治疗。比较 2 组治疗前后治疗总有效率、并发症发生率、治疗前后肝功能指标 天冬氨酸转氨酶（aspartate transaminase，AST）、丙氨酸转氨酶（alanine transaminase，ALT）、总胆红素（total bilirubin，TBIL）及治疗前后肿瘤患者卡氏功能状态评分（KPS）。结果观察组治疗总有效率 94.00%，比对照组（82.00%）高（P0.05）；治疗后观察组 ALT、AST、TBIL 水平比对照组低（P0.05），治疗后观察组 KPS 评分比对照组高（P0.05）。结论单纯肝动脉化疗栓塞+射频消融术治疗中晚期肝癌的疗效理想，可显著提升患者功能状态，值得应用。【关键词】单纯肝动脉化疗栓塞；射频消融术；中晚期肝癌；肝功能中图分类号：R735.7文献标识码：A文章编号：1672-1721（2023）28-0056-03DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.019肝癌是指发生在肝细胞及肝内胆管细胞的恶性肿瘤，多由病毒性肝炎、酒精肝、肝硬化等因素引起。数据显示，近 5 年我国原发性肝癌年平均发病例数高达 423 000 例，发病率、死亡率均高于全球平均水平1。就肝癌发生及癌细胞转移角度来看，肝癌的恶性程度较其他恶性肿瘤更高，发生转移的风险亦相对较高，同时早期肝癌缺乏特异性症状，多数肝癌患者在确诊后已被定义为中晚期肝癌2。中晚期肝癌的典型症状包括肝区疼痛、肝脏肿大（进行性肿大）、黄疸晚期出现、肝硬化征像、肝内血行转移等。临床相关数据显示，中晚期肝癌患者手术后 5 年生存率仅为 40%。肝癌患者需尽早接受相关治疗，最大程度延长患者生存周期3。伴随近年来医疗技术的进步及对中晚期肝癌研究的深入，针对中晚期肝癌的相关治疗体系日渐成熟，为临床患者提供了更多治疗选择。肝动脉化疗栓塞、射频消融术是近年来针对中晚期肝癌应用率较高的 2 组治疗方法。肝动脉化疗栓塞主要通过栓塞肿瘤的供血动脉达到治疗疾病的目的，但该技术单一实施往往难以达到预期治疗效果。随着治疗经验的积累，近年来临床开始将肝动脉化疗栓塞与射频消融术联合实施，取得了较理想的治疗效果。射频消融术是一种内科介入治疗术，具有微创、见效快等特点4。鉴于此，本研究筛选出 100 例中晚期肝癌患者作为对象，观察肝动脉化疗栓塞联合射频消融术的治疗效果。1资料与方法1.1一般资料将鄂州市中心医院 100 例中晚期肝癌患者设置为研究对象，样本纳入启动时间为2021 年 1 月，结束时间为 2022 年 1 月，以实际治疗方法分为对照组和观察组，各 50 例。对照组，男性34 例，女性 16 例；患者年龄 44耀76 岁，平均（63.747.12）岁；肝癌分型为肝细胞型 15 例、肝胆管型 20 例、混合型 15 例。观察组，男性 32 例，女性 18 例；患者年龄 46耀78 岁，平均（62.727.04）岁；肝癌分型为肝细胞型 17 例、肝胆管型 18 例、混合型 15 例。2 组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。本次研究经医院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：所有患者均符合 原发性肝癌诊疗指南（2022 年版）5中关于中晚期肝癌的相关诊断标准；病灶数量3；肝癌肿瘤直径 90，在预防创伤出血的同时达到针道消融目的，保证消融范围 病灶边缘 0.5 cm。2 组患者术后均给予保肝、止血和抗生素等治疗措施。保肝药物选用复方鳖甲软肝片（内蒙古福瑞医疗科技股份有限公司，国药准字 Z19991011，0.5 g48 片），口服，2.0 g/次，3 次/d；抗生素选用头孢拉定胶囊（哈药集团制药总厂，国药准字 H23020938），口服，0.5 g/次，3 次/d。1.3观察指标及评价工具（1）对比 2 组近期疗效。参照 恶性肿瘤疗效评价标准6将本次研究的近期疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病进展（CD）、疾病稳定（PD），完全缓解病灶完全消失，持续时间 1 个月、部分缓解病灶面积缩小范围 30%，持续时间 1 个月、疾病进展病灶面积未发生减少或出现增加、疾病稳定病灶面积缩小范围30%，持续时间 1 个月。总有效率=（CR 例数+PR 例数）/总例数100%。（2）对比 2 组治疗前及治疗 2 个月后肝功能指标波动情况，包括 AST、ALT、TBIL。实施肘静脉采血，检验科工作人员对所采集的血液样本实施离心操作，检验采用全自动生化仪 MAGICL6800（上海聚慕医疗器械有限公司，苏械注准 20152221137）对采集标本进行检验。（3）对比 2 组治疗前及治疗 2 个月后肿瘤患者卡氏功能状态评分（KPS）7。该量表将肿瘤患者功能状态分为 10 个评分等级。0 分为死亡；10 分为危重，临近死亡；20 分为病重，需要住院与积极的治疗；30 分为生活严重无法自理；40 分为生活无法自理，需特别的照顾与帮助；50 分为常需要他人照顾；60 分为生活大部分自理，偶尔需要他人帮助；70 分为生活可自理，但无法维持正常生活与工作；80 分为勉强进行生活活动，有一些症状于体征；90 分为能进行正常活动，有轻微症状于体征；100 分为正常，无症状与体征。得分越高则功能状态越好。（4）对比 2 组并发症发生率。1.4统计学处理选择 SPSS 22.0 软件对研究内全部数据实施计算处理，计数资料以百分比表示，采用字2检验，计量资料以xs形式表示，采用t检测，P0.05 表示数据差异有统计学意义。2结果2.12 组治疗总有效率对比观察组治疗总有效率为 96.00%，高于对照组的 82.00%（P0.05）；治疗后观察组 ALT、AST、TBIL水平比对照组低（P0.05）；治疗后观察组评分比对照组高（P0.05），见表 4。3讨论肝癌是肿瘤医学科最常见的一种恶性肿瘤。中晚期肝癌患者一般病灶直径较大，癌细胞已发生淋巴转移与远期转移，肝功能大幅度丧失。中晚期肝癌患者生存率较低，其治疗一直是临床研究的热点课题8。单纯肝动脉化疗栓塞是针对中晚期肝癌应用率较高的一种治疗方法，该治疗主要基于肿瘤细胞的生长依赖于新生血管的形成的特性。临床研究显示，原发性肝癌的血液供应超 90%均来自肝动脉，该治疗通过栓塞肿瘤的供血动脉，使肿瘤缺血、缺氧，最终抑制肿瘤生长、促使肿瘤细胞凋亡、坏死的治疗目的9。该治疗经动脉注射化疗药物能促使肿瘤细胞受到化学毒性、缺血/缺氧的双重打击，同时该治疗能提升肿瘤局部的药物浓度。但就单纯肝动脉化疗栓塞术治疗实际情况来看，中晚期肝癌患者仅依靠该手术难以取得表 22 组治疗前后肝功能指标对比（xs）组别例数ALT（U/L）AST（U/L）TBIL（滋mol/L）实施前实施后实施前实施后实施前实施后对照组50148.3615.6997.3210.26109.8512.3893.2510.0488.199.1773.148.22观察组50148.2915.6755.497.37109.6312.3462.127.1388.239.2257.266.39t 值0.13723.4140.08917.8760.02210.785P值0.8910.0010.9290.0010.9830.001临床与实践57基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 28 期表 32 组治疗前后 KPS 评分对比（xs）组别例数治疗前治疗后对照组5054.635.6769.127.06观察组5055.015.6376.317.89t 值0.3362.999P值0.7370.003表 42 组并发症发生情况对比例（%）组别例数对照组502（4.00）2（4.00）3（6.00）7（14.00）观察组502（4.00）3（6.00）4（8.00）9（18.00）2值0.298P值0.585发热消化道异常肝区疼痛总发生单位：分理想的治疗效果，原因可能在于部分中晚期肝癌患者局部区域缺乏血供、病灶面积较大10。随着临床治疗经验的积累，近年来临床针对中晚期肝癌患者的治疗将肝动脉化疗栓塞与射频消融术联应用，其治疗效果在临床诸多文献中均有提及。张炫等11明确提出肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗原发性肝癌的临床效果优于肝动脉化疗栓塞单纯治疗，对患者肝功能影响程度低，安全性好。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率比对照组高（P0.05）；治疗后观察组ALT、AST、TBIL 水平比对照组低（P0.05）；治疗后观察组KPS 评分比对照组高（P0.05），提示联合治疗方案安全性具有保障。虽然射频消融术联合应用具有以上诸多优势，但在实际治疗流程中还需侧重对细节的把控。注意初始剂量的消融治疗；治疗前需完善相关检查，确定肝脏肿瘤的形态、大小、数量、发生部位；充分考虑肿瘤病理学是否存在包膜；充分考虑肿瘤局部血流情况，注意血流丰富组织存在的“冷却效应”15。综上所述，肝动脉化疗栓塞联合射频消融术是中晚期肝癌优质的联合治疗方案，疗效确切且安全具有保障，值得应用。参考文献1艾志国，程玉，张旭.肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗巴塞罗那 B 期肝癌的临床研究J.广州医科大学学报，2019，47（4）：17-19，26.2刘松，王霆，靳剑.射频消融术治疗早期原发性肝癌的近远期疗效及对血清 AFP-L3、GP73、AFP、-GT 的影响J.医学综述，2021，27（16）：3309-3313.3李本科.TACE 序贯联合射频消融治疗原发性肝癌疗效观察J.肝胆外科杂志，2020，28（2）：129-132.4张浩，仲富瑞，程宦立，等.肝动脉灌注化疗栓塞联合射频消融治疗中晚期肝癌的疗效分析J.中国普通外科杂志，2020，29（1）：35-42.5中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局.原发性肝癌诊疗指南（2022 年版）J.中华肝脏病杂志，2022，30（4）：367-388.6蔡其君，尚靖杰，弓健，等.免疫治疗相关的恶性肿瘤疗效评价标准纵览J.国际放射医学核医学杂志，2021，45（2）：111-117.7张贻庆，崔贵医，杨磊，等.肝肿瘤切除术与射频消融术治疗原发性肝癌的疗效及其对血清 AFP、CEA、CA125 水平的影响J.实用癌症杂志，2022，37（8）：1316-1319.8张鸣镝，白诺，王喜功，等.经导管动脉栓塞化疗联合射频消融术治疗原发性肝细胞肝癌的疗效观察J.中国肿瘤临床与康复，2022，29（7）：819-822.9刘佳，刘俊，朱坪.射频消融辅助改良 ALPPS 术治疗老年原发性肝癌的临床效果及对术后局部复发的影响J.中国肿瘤外科杂志，2022，14（1）：89-93.10刘群轶，杨广宁，余国政，等.冷循环射频消融术联合经导管动脉栓塞化疗治疗中晚期肝癌的临床疗效J.癌症进展，2022，20（3）：256-259，277.11张炫，李晓辉.肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌的临床观察J.解放军医药杂志，2020，32（5）：29-32.12陈杰，赖钊，卿小松，等.射频消融术后应用奥沙利铂、替吉奥治疗中晚期肝癌的疗效及对血清 CXCL13 及 LTBP2的影响J.现代肿瘤医学，2021，29（4）：640-645.13董立朋，黎璐璐，谭龙，等.射频消融联合经导管动脉化疗栓塞术在原发性肝癌患者中的应用效果J.癌症进展，2021，19（16）：1661-1664，1700.14莫灿荣，王金林，黎伟忠，等.二甲双胍口服辅助肝动脉化疗栓塞术和射频消融术治疗晚期原发性肝癌效果观察J.山东医药，2019，59（34）：14-17.15卢斌，董科，翁文超，等.超声引导下经皮射频消融联合125I 放射性粒子植入术治疗肝癌的疗效分析J.浙江医学，2022，44（16）：1710-1713，1730.（收稿日期：2023-06-11）临床与实践58