单侧腰麻联合髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折手术患者的临床影响.pdf
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1、Shenzhen Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine August 2023 Vol.33.No.15 102 四代头孢菌素耐药性的机制J中华航海医学与高气压医学杂志,2020,27(2):213-21613 庄海涛,许洋痰热清注射液联合莫西沙星注射液治疗老年社区获得性肺炎的临床效果及对血清炎症因子的影响J临床合理用药杂志,2022,15(11):13-1614 郭爱霞,郭惠成银翘散联合左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效及对免疫功能的影响J滨州医学院学报,2022,45(4):277-28015
2、李娟,杨丽华,邢江血必净对重症老年社区获得性肺炎患者血清炎症因子、B 型钠尿肽、凝血功能及血气指标的影响J现代中西医结合杂志,2022,31(10):1403-1406文章编号 1007-0893(2023)15-0102-04 DOI:10.16458/ki.1007-0893.2023.15.032单侧腰麻联合髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折手术患者的临床影响徐璐丹张文杰(郑州市骨科医院,河南 郑州 450000)摘要目的:探讨单侧腰麻联合髂筋膜间隙阻滞(FICB)对老年髋部骨折手术患者的临床影响。方法:选取郑州市骨科医院 2021 年 3 月至 2023 年 3 月择期行手术治疗的 80 例
3、老年髋部骨折患者,按随机数字表法分为对照组、观察组,每组 40 例。对照组患者行单侧腰麻,观察组患者行单侧腰麻联合 FICB,比较两组患者疼痛程度视觉模拟评分法(VAS)、应激指标 术前(T0)、切皮后10 min(T1)、术毕(T2)血糖、皮质醇水平、睡眠质量 匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)、认知功能蒙特利尔认知评估量表(MoCA)及不良反应发生情况。结果:观察组患者术后 12 h、24 h 的 VAS 评分较 对照组低,差异具有统计学意义(P 0.05);观察组患者 T1、T2 时血糖、皮质醇水平较对照组低,差异具有统计学意义(P 0.05);观察组患者术后 1 d、术后 3 d 的
4、PSQI 评分较对照组低,差异具有统计学意义(P 0.05);观察组患者术后 3 d 的 MoCA 评分较对照组高,差异具有统计学意义(P 0.05);两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P 0.05)。结论:老年髋部骨折手术患者采用单侧腰麻联合 FICB 可缓解疼痛程度,减轻应激反应,改善睡眠质量,减少对认知功能的影响,且安全性高。关键词髋部骨折;单侧腰麻;髂筋膜间隙阻滞;老年人中图分类号 R 683 文献标识码 B髋部骨折作为老年群体最常见骨折类型,其多因暴力因素引起,容易导致髋关节功能障碍,且会引起剧烈疼痛,影响患者日常生活1。目前,临床多采用手术治疗髋关节骨折,但术中需采取
5、有效麻醉方案,保障手术安全。既往髋部骨折术中多采用全身麻醉、椎管内麻醉等方案,其虽具有较好效果,但全身麻醉围手术期应激反应强,不利于术后康复,而椎管内麻醉无法抑制术中体位改变引起的疼痛,应用存有局限2-3。随着神经阻滞技术发展,髂筋膜间隙阻滞(fascia iliaca compartment block,FICB)得到临床广泛应用,研究指出,FICB 通过阻滞股神经、闭孔神经、股外侧皮神经等,可有效抑制疼痛信号传导,从而发挥较好镇痛效果4。目前,FICB 已用于髋部骨折手术,研究表明老年髋部骨折患者早期镇痛中采用 FICB 安全有效5。但腰麻、FICB 联合应用的相关研究较少,且具体应用效果
6、尚未明确。鉴于此,本研究旨在探讨单侧腰麻联合 FICB 对老年髋部骨折手术患者疼痛及睡眠质量的影响,具体如下。1资料与方法1.1一般资料选取郑州市骨科医院 2021 年 3 月至 2023 年 3 月择期 行手术治疗的 80 例老年髋部骨折患者,按随机数字表法分为对照组、观察组,每组 40 例。两组患者美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分收稿日期2023-05-21作者简介徐璐丹,女,住院医师,主要研究方向是临床麻醉。深圳中西医结合杂志 2023 年 8 月第 33 卷第 15 期 103 表 1两组患者一般资料比较 (n=4
7、0)组别性别/n(%)年龄/sx,岁体质量指数/sx,kgm-2ASA 分级/n(%)男性女性 级 级 级对照组13(32.50)27(67.50)68.11 3.6420.53 1.075(12.50)20(50.00)15(37.50)观察组16(40.00)24(60.00)68.45 3.6320.45 1.066(15.00)21(52.50)13(32.50)注:ASA 美国麻醉医师协会。1.2病例选择1.2.1纳入标准(1)髋部骨折符合相关诊断标 准6;(2)年龄 60 岁;(3)具有手术治疗指征,且择期行手术治疗;(4)术前意识清晰、认知良好;(5)患者知情同意本研究。1.2.
8、2排除标准(1)合并其他部位骨折;(2)合 并脏器器质性病变;(3)合并肿瘤;(4)合并感染性疾 病;(5)凝血功能异常;(6)精神障碍、视听障碍、骨折前睡眠障碍;(7)有慢性疼痛史、有酒精、药物依赖史;(8)具有镇痛药物麻醉禁忌证。1.3方法1.3.1对照组行单侧腰麻,指导患者行侧卧位,将L3 4 间隙作为穿刺点,穿刺满意,于蛛网膜下腔注入 2 mL 局部麻醉药2 mL 0.5%布比卡因(山东辉成药业有限公司,国药准字 H37022567)25 g 芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字 H20113508)0.5 mL 灭菌注射用水,给药后让患者维持 10 min 侧卧位,控制麻醉平面
9、于 T10 以下,调整为手术体位,术中予 0.3 0.5 gkg-1h-1右美托咪定(辰欣药业股份有限公司,国药准字 H20163388)持续静脉输注,术毕停用全部麻醉药物,术后行自控静脉镇痛0.15 gkg-1舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字 H20054171)0.9%氯化钠注射液至 100 mL,自控剂量调节为 0.5 mL,背景剂量调节为 2 mLh-1,锁定时间调节为 15 min,持续镇痛至术后 48 h。1.3.2观察组行单侧腰麻联合 FICB,单侧腰麻、术后镇痛方案同对照组。单侧腰麻前于超声引导下实施 FICB:指导患者行仰卧位,将超声探头(频率:6 14 Hz)垂
10、直放于髂前上棘与耻骨连线腹股沟韧带中外侧 1/3 位置,可见“领结征”影像,在探头尾侧 2 cm做好标记,将其作为穿刺点,常规消毒、铺巾后,于超声观察下,以平面内技术穿刺进针,观察针尖穿过阔筋膜与髂筋膜,达髂筋膜与髂肌间隙,回抽无血,先推注 2 mL 0.25%罗哌卡因(广东嘉博制药有限公司,国药准字 H20173193),于超声下可见药液扩散,再继续推注剩余的 28 mL 0.25%罗哌卡因,待 20 min 后,测试阻滞效果,患肢内侧、大腿前等区域任一区域温度、感觉减退,即为阻滞有效。1.4观察指标(1)疼痛程度:术前、术后 12 h、24 h,两组患者均用视觉模拟评分法(visual a
11、nalogue scales,VAS)7评价,分值 0 10 分,分值越高则疼痛程度越高。(2)应 激指标:术前(T0)、切皮后 10 min(T1)、术毕(T2),两组患者均采集静脉血 3 mL,用全自动生化分析仪测定血糖水平,电化学发光法测定皮质醇水平。(3)睡眠 质量:术前、术后 1 d、术后 3 d,两组患者均采用匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)8评价,量表涵盖入睡时间、睡眠效率等 7 个项目,各项目均按 4 级计分,总分 0 21 分,分值越高则睡眠质量越差。(4)认知功能:术前、术后 3 d,两组患者均使用蒙特利尔认知
12、评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)9评价,量表涵盖语言、定向力、注意与集中等 8 项,共 11 个条目,总分 30 分,分值越高则认知功能越好。(5)不良反应:记录两组患者术后呼吸抑制、恶心呕吐、头痛等不良反应发生情况。1.5统计学分析采用 SPSS 23.0 软件进行数据处理,计量资料以sx表示,采用 t 检验,计数资料用百分比表示,采用 2检验,P 0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者手术前后疼痛程度比较两组患者术后12 h、24 h的VAS评分均较术前降低,且观察组患者术后 12 h、24 h 的 VAS 评分较对照组低,差异
13、具有统计学意义(P 0.05),见表 2。表 2两组患者手术前后疼痛程度比较(n=40,sx,分)组别术前术后 12 h术后 24 h对照组7.06 1.132.84 0.68a2.55 0.35a观察组7.45 1.08 2.51 0.52ab 2.08 0.26ab注:VAS 视觉模拟评分法。与同组术前比较,aP 0.05;与对照组同时间比较,bP 0.05。2.2两组患者不同时间应激指标比较两组患者T1、T2时血糖、皮质醇水平均较T0时升高,但观察组患者 T1、T2 时血糖、皮质醇水平较对照组低,差异具有统计学意义(P 0.05),见表 3。级等一般资料比较,差异均无统计学意义(P 0.
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