单次根管疏通填充对牙体牙髓病治疗效果、龈沟液及血清炎症因子水平的影响.pdf

-10-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023论著 Lunzhu中外医学研究第 21 卷 第 24 期（总第 572 期）2023 年 8月3 赵玲，李静，党旭云，等.超声引导下 C5和颈浅丛联合阻滞与高位臂丛神经阻滞在锁骨手术中应用效果的随机对照研究 J.第三军医大学学报，2018，40（3）：242-247.4 ARJUN B K，VINOD C N，PUNEETH J，et al.Ultrasound-guided interscalene block combined with intermediate or superficial cervical plexus block for clavicle surgery:a randomised double blind studyJ.Eur J Anaesthesiol，2020，37（11）：979-983.5 胥少汀.实用骨科学 M.4 版.北京：人民军医出版社，2012：1018.6 税春玲，屈一鸣，柏平，等.臂丛联合颈浅丛锁骨上支阻滞在锁骨骨折内固定术中的应用 J.重庆医学，2013（33）：4077-4078.7 高珊珊.超声引导下肌间沟与锁骨上臂丛阻滞对膈肌运动影响的研究 D.苏州：苏州大学，2012.8 孙兵，车晓明（整理）.视觉模拟评分法（VAS）J.中华神经外科杂志，2012，28（6）：645.9 SEIDEL R，SCHULZE M，ZUKOWSKI K，et al.Ultrasound-guided interme-diate cervical plexus block.Anatomical studyJ.Anaesthesist，2015，64（6）：446-450.10 钱龙，朱家军，刘洪亚，等.超声引导下颈浅丛或颈中间丛神经阻滞联合肌间沟臂丛神经阻滞在锁骨骨折手术中的比较 J.临床麻醉学杂志，2021，37（12）：1258-1262.11 顾仕贤，谢力，龚晓毅，等.超声引导下颈中间丛神经阻滞在锁骨内固定术中的应用 J.中国临床研究，2019，32（11）：1526-1529.12 ZHANG L F，L Y Q，LU C Y，et al.Treatment of the fifth metacarpal neck fracture with elastic intramedullary nail under the guidance of high frequency ultrasoundJ.Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery，2021，35（2）：154-159.（收稿日期：2023-06-21）（本文编辑：张明澜）如东县中医院江苏如东226400单次根管疏通填充对牙体牙髓病治疗效果、龈沟液及血清炎症因子水平的影响朱承章张丽云【摘要】目的：探究单次根管疏通填充对牙体牙髓病治疗效果、龈沟液及血清炎症因子水平的影响。方法：选择 2020 年1 月2023 年 1 月于如东县中医院口腔科就诊的 108 例牙体牙髓病患者作为研究对象。按照 11 随机分组原则将患者分为观察组和对照组，各 54 例。对照组给予重复多次根管疏通填充治疗，观察组给予单次根管疏通填充治疗。比较两组咬合力、咀嚼效率、牙龈指数及龈沟出血指数；比较两组龈沟液中基质金属蛋白酶-8（MMP-8）和基质金属蛋白酶-2（MMP-2）指标；并比较两组血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）和白细胞介素-8（IL-8）水平。结果：治疗后 3 周，两组咬合力、牙龈指数、龈沟出血指数较治疗前改善，且观察组咬合力大于对照组，牙龈指数及龈沟出血指数低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后 3 周，两组龈沟液 MMP-2 及 MMP-8 水平明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后 3 周，两组血清 IL-6、TNF-、PCT 及 IL-8 水平较治疗前降低，差异有统计学意义（P0.05）。结论：单次根管疏通填充治疗牙体牙髓病临床效果好，能明显降低龈沟液基质金属蛋白酶水平，且不增加血清炎症因子水平。【关键词】牙体牙髓病单次根管疏通填充治疗效果龈沟液炎症因子doi：10.14033/ki.cfmr.2023.24.003 文献标识码A 文章编号1674-6805（2023）24-0010-05Impact of Single-visit Root Canal Debridement and Filling on Treatment Effectiveness,Levels of Gingival Crevicular Fluid and Serum Inflammatory Factors of Dental Pulp Disease/ZHU Chengzhang,ZHANG Liyun./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(24):10-14AbstractObjective:To explore the impact of single-visit root canal debridement and filling on the treatment effectiveness and the levels of gingival crevicular fluid and serum inflammatory factors of dental pulp disease.Method:A total of 108 patients with dental pulp disease who treated in the Department of Stomatology of Rudong County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to January 2023 were selected as the study subjects.According to the principle of 1:1 random grouping,patients were divided into the-11-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023中外医学研究第 21 卷 第 24 期（总第 572 期）2023 年 8月论著 Lunzhu牙体牙髓病是一种常见的口腔疾病，表现为牙髓或根尖周围的病变，常引起牙痛，处理不当可能引起牙齿脱落1。这种疾病通常是由于龋齿或损伤引发的感染导致，牙髓炎和根尖周病是其常见的临床表现2。对于牙体牙髓病的治疗，根管疏通填充是一种常见的方法，然而，过去的研究通常涉及多次的治疗过程，这无疑增加了患者的就诊次数和治疗成本3。近年来，医学界对单次根管疏通填充的有效性展开了一系列的研究和探讨。单次根管治疗是一种更加高效且对患者造成较小困扰的治疗方式，因为它减少了治疗时间和就诊次数4。尽管大量研究已经确认了单次根管疏通填充对牙体牙髓病的临床效果，然而关于其对龈沟液及血清炎症因子水平的影响仍有待探讨。因此，本研究旨在探讨单次根管疏通填充对牙体牙髓病治疗效果、龈沟液及血清炎症因子水平的影响，期望为临床上更有效的牙体牙髓病治疗提供更有力的依据，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 1 月2023 年 1 月于如东县中医院口腔科就诊确诊为牙体牙髓病的 108 例患者作为研究对象。（1）纳入标准：符合牙体牙髓病的临床诊断和影像学诊断5；年龄 1875 岁；未在过去 6 个月内接受过其他口腔治疗或使用影响炎症因子水平的药物。（2）排除标准：有严重心脏病、肾病、肝病、血液系统疾病或免疫系统疾病；存在口腔恶性肿瘤或其他严重口腔疾病；过去 6 个月内接受过放疗、化疗或长期使用激素、免疫抑制剂等药物；对研究中使用的药物或材料过敏；不配合本次研究，临床资料不完整。按照 11 随机分组原则将患者分为观察组和对照组，各 54 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表 1。本研究已如东县中医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。表1两组一般资料比较组别年龄 岁，（x-s）性别 例（%）病程 个月，（x-s）基础病 例（%）吸烟史 例（%）饮酒史 例（%）男女糖尿病高血压观察组（n=54）62.318.4132（59.26）22（40.74）13.853.14 8（14.81）15（27.78）6（11.11）16（29.63）对照组（n=54）64.848.0936（66.67）18（33.33）14.423.2310（18.52）17（31.48）9（16.67）20（37.04）t/字2值1.5930.6350.9290.2670.1780.6970.667P 值0.1140.4250.3550.6060.6730.4040.414observation group and the control group,54 cases in each group.The control group was treated with repeated root canal debridement and filling,while the observation group was treated with single-visit root canal debridement and filling.The bite force,mastication efficiency,gingival index and gingival sulcus bleeding index were compared between two groups,the indexes of matrix metalloproteinase-8(MMP-8)and matrix metalloproteinase-2(MMP-2)in gingival crevicular fluid were compared between two groups,the levels of serum interleukin-6(IL-6),tumor necrosis factor-(TNF-),procalcitonin(PCT),C-reactive protein(CRP)and interleukin-8(IL-8)were compared between two groups.Result:At 3 weeks after treatment,the bite force,gingival index and gingival sulcus bleeding index of two groups were improved compared with those before treatment,and the bite force of the observation group was greater than that of the control group,and the gingival index and gingival sulcus bleeding index were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P0.05).At 3 weeks after treatment,the levels of MMP-2 and MMP-8 in gingival crevicular fluid of two groups were significantly lower than those before treatment,and those in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P0.05).At 3 weeks after treatment,the levels of serum IL-6,TNF-,PCT and IL-8 in two groups were lower than those before treatment,and the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion:Single-visit root canal debridement and filling in the treatment of dental pulp disease has good clinical efficacy,it can significantly reduces the levels of matrix metalloproteinase in gingival crevicular fluid,and does not increase the level of serum inflammation.Key wordsDental pulp diseaseSingle-visit root canal debridement and fillingTreatment EffectivenessGingival crevicular fluidInflammatory factorsFirst-authors address:Rudong County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Rudong 226400,China-12-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023论著 Lunzhu中外医学研究第 21 卷 第 24 期（总第 572 期）2023 年 8月1.2方法对照组予以重复多次根管疏通填充治疗，具体如下：患者第一次就诊，首先进行局部麻醉，然后在牙冠部制作一个小孔进入根管。根据 X 线光和/或牙髓病理观察，确定根管的形状和长度。之后，使用根管锉进行清洗和成形，同时用生理盐水或其他抗菌溶液进行冲洗。患者后续多次来院清洗和冲洗根管，使用药物填充物（如钙羟基）填充根管，然后暂时封闭根管。最后一次来院移除暂时的封闭物和填充药物，再次清洗和冲洗根管，然后用永久性根管填充物填充根管，最后用永久性修复物封闭。持续治疗 1 周。观察组采用单次根管疏通填充治疗，具体如下：首先进行局部麻醉，并在牙冠部制作一个小孔进入根管。然后确定根管的形状和长度。接着使用根管锉清洗和成形根管，同时用生理盐水或其他抗菌溶液进行冲洗。之后，立即进行永久性根管填充，最后使用永久性修复物封闭。治疗一般在就诊当天完成。1.3观察指标及评价标准1.3.1咬合力使用 MCF-8701 型咬合力测定仪测量两组治疗前、治疗后 3 周咬合力，测试过程中，以 2 s/次的频率连续咬合 10 次，记录每次咬合的力度，然后取这 10 次中 3 次最大力度值的平均值作为该患者的咬合力6。1.3.2咀嚼效率参考李素贞等6的研究评估两组治疗后 3 周的咀嚼效率，先将 2.0 g 的花生分别放在左、右两侧口腔内，各咀嚼 20 次。然后，收集咀嚼物，加入蒸馏水并过 200 目筛，将筛过的残渣烘干后称重。咀嚼效率=（咀嚼前后重量差/咀嚼前重量）100%。1.3.3牙龈指数根据患牙周围牙龈炎症情况评估两组治疗前、治疗后 3 周牙龈指数评分，评分标准如下：0 分表示患牙周围牙龈无炎症、无肿胀不适，色泽正常；1 分表示牙龈有轻度炎症、肿胀及色泽变化；2 分表示牙龈有中度炎症，水肿，色泽呈红色，有出血现象；3 分表示牙龈有中度炎症，肿胀，可见自发性出血7。1.3.4龈沟出血指数根据牙龈出血情况评估两组治疗前、治疗后 3 周龈沟出血指数，评分标准如下：1 分表示龈沟未见出血；2 分表示牙龈外观健康，轻探可见出血；3 分表示牙龈红肿，探龈沟时出血；4 分表示可见牙龈溃疡8。1.3.5龈沟液炎症指标采用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法8检测两组治疗前及治疗后 3 周龈沟液基质金属蛋白酶-8（MMP-8）和基质金属蛋白酶-2（MMP-2）的水平，以评估根管疏通填充后的炎症反应。1.3.6血清炎症因子比较两组治疗前、治疗后 3 周血清中白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）和白细胞介素-8（IL-8）的水平，以评估全身炎症反应。1.4统计学处理采用 SPSS 24.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对 t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以 P0.05）；治疗后3 周，两组咬合力、牙龈指数、龈沟出血指数较治疗前改善，且观察组咬合力大于对照组，牙龈指数及龈沟出血指数低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表2两组治疗前、治疗后3周咬合力、咀嚼效率、牙龈指数及龈沟出血指数比较（x-s）组别咬合力（lbs）咀嚼效率（%）牙龈指数（分）龈沟出血指数（分）治疗前治疗后 3 周治疗前治疗后 3 周治疗前治疗后 3 周观察组（n=54）96.718.43146.8914.77*60.215.322.070.611.340.45*3.210.721.260.23*对照组（n=54）94.129.17121.1210.22*61.565.682.120.631.710.52*3.380.741.540.36*t 值1.52710.5431.2740.419 7.0531.210 4.816P 值0.1300.0010.2050.6760.0010.2290.001*表示与本组治疗前比较，P0.05）；治疗后 3 周，两组龈沟液MMP-2 及 MMP-8 水平明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后 3 周，两组血清 IL-6、TNF-、PCT 及 IL-8 水平较治疗前降低，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。表3两组治疗前后龈沟液炎症指标比较ng/mL，（x-s）组别MMP-2MMP-8治疗前治疗后 3 周治疗前治疗后 3 周观察组（n=54）1.470.190.460.08*0.980.080.210.03*对照组（n=54）1.510.210.650.11*1.020.130.360.07*t 值1.03810.2651.92614.474P 值0.3020.0010.0570.001*表示与本组治疗前比较，P0.05。表4两组治疗前、治疗后3周血清炎症因子水平比较（x-s）组别IL-6（ng/L）TNF-（ng/L）PCT（ng/mL）治疗前治疗后 3 周治疗前治疗后 3 周治疗前治疗后 3 周观察组（n=54）22.414.7716.894.77*2.940.761.840.81*25.625.3920.835.13*对照组（n=54）23.124.2418.125.22*2.860.811.910.76*25.424.9421.474.86*t 值0.8181.2780.5290.4630.2010.655P 值0.4160.2040.5980.6440.8410.514组别CRP（mg/L）IL-8（ng/L）治疗前治疗后 3 周治疗前治疗后 3 周观察组（n=54）31.213.8726.353.46*31.252.8112.892.73*对照组（n=54）32.484.2325.274.01*31.463.0111.751.94*t 值1.6281.4980.3741.308P 值0.1070.1370.7090.194*表示与本组治疗前比较，P0.05。3讨论牙体牙髓病是一种常见的口腔疾病，其对患者的影响深远，除了牙齿疼痛和咀嚼不适等直接影响外，还可能引起面部肿胀、发热等全身症状，严重时还可能因病灶感染扩散到身体其他部位，导致全身性疾病。此外，牙体牙髓病也可能影响患者的心理健康和生活质量，如增加焦虑、压力，影响正常的饮食、言语和社交功能等。近年来，牙体牙髓病的诊疗技术有了显著进步，如根管治疗术、牙髓微创技术、牙髓再生治疗等，不仅提高了治疗效果，也减少了患者的疼痛和恢复时间。尤其是随着生物材料和牙髓再生治疗的研究深入，有可能实现保存病变牙齿，恢复其正常功能，甚至实现真正的牙髓修复。然而，当前的牙体牙髓病治疗技术也存在一些限制，如根管治疗虽可清除病灶，但其过程复杂，且可能影响牙齿的结构和功能，导致牙齿脆弱；而牙髓再生治疗虽然前景广阔，但仍处于研究阶段，其长期效果和安全性尚待进一步验证。此外，治疗成本也是一个需要考虑的问题，尤其是对于需要复杂手术或使用昂贵材料的治疗方法。单次根管疏通填充治疗牙体牙髓病的临床效果已得到广泛认可。这种治疗方式将根管疏通和填充过程在一次就诊中完成，不仅简化了治疗步骤，也有效减少了多次就诊对患者的困扰，从而提高了患者的就诊便利性和满意度9。首先，单次根管疏通填充治疗可以明显提高牙体牙髓病患者的咬合力。由于治疗过程简化，患者的康复时间缩短，能更早恢复正常的咀嚼功能。研究显示，采用单次根管治疗的患者，其咬合力和咀嚼效率在治疗后的改善幅度超过了传统的多次治疗方法10。其次，单次根管疏通填充治疗能有效降低患者的牙龈指数及龈沟出血指数。这可能是因为该治疗方式减少了治疗次数，-14-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023论著 Lunzhu中外医学研究第 21 卷 第 24 期（总第 572 期）2023 年 8月从而降低了患者在治疗过程中可能出现的牙周炎症反应。此外，单次治疗也减少了病灶暴露的时间，从而降低了继发感染的风险，有利于牙龈炎症的控制。更为重要的是，单次根管疏通填充治疗还能显著降低龈沟液中 MMP-2、MMP-8 水平。MMP-2 和MMP-8 是参与炎症和组织重建过程的重要酶类，其活性的改变可以反映疾病的发展和治疗的效果11。本研究发现，单次根管疏通填充治疗后，患者龈沟液中的 MMP-2 和 MMP-8 水平显著降低，提示炎症反应得到了有效控制，牙髓病灶的治疗效果良好。研究已经证明，根管疏通填充治疗后，患者的体内炎症水平会显著下降，这一点在单次根管疏通填充治疗中尤为突出11。与传统的多次重复根管治疗相比，单次治疗减少了治疗次数和病灶暴露的时间，从而降低了患者的身体应激反应和炎症反应。此外，研究也表明，采用单次根管疏通填充治疗的患者，其血清中的炎症反应相关指标，如 IL-6、TNF-、PCT、CRP 和 IL-8 水平，并不高于采用多次重复根管治疗的患者12。这可能是因为单次根管疏通填充治疗降低了病灶的暴露时间和感染的可能性，从而减轻了身体对治疗的应激反应，使炎症反应得到更有效的控制。在这种背景下，单次根管疏通填充治疗作为一种具有优势的治疗方式，更应得到临床上的重视和推广。它不仅简化了治疗流程，减少了患者的就诊次数，提高了治疗效率，而且还降低了炎症反应，有利于身体的康复13-15。综上所述，单次根管疏通填充治疗牙体牙髓病的优势，包括控制炎症反应及降低炎症相关生物标志物水平。然而，研究中未考虑到患者的个体差异及对并发症的影响，对治疗后的长期影响的研究也不足。未来的研究需要进一步探索这些因素对治疗效果的影响，并对单次治疗的长期效果进行更深入的研究。参 考 文 献1 阿尔达克阿曼，谢思静，汤旭娜，等.牙体牙髓病科成人患者牙科焦虑症患病情况及相关影响因素调查 J.东南大学学报（医学版），2022，41（6）：863-868.2 张帆，陈新钊，蒙萌.iRoot SP 配合单尖法根管充填治疗牙体牙髓病的效果及对牙周状态和龈沟液炎性因子水平的影响J.临床误诊误治，2023，36（3）：105-108，122.3 周子亮，黄诺蓓，邱枫，等.ProTaper Universal 联合丁克除应用于根管再治疗的临床研究 J.中外医学研究，2016，14（25）：13-15.4 张乐琪，谭蕾，孙聪，等.单次与重复多次根管疏通填充对牙体牙髓病患者疼痛程度、咀嚼功能及炎性因子水平的影响 J.现代生物医学进展，2020，20（23）：4497-4500.5 蒋文凯，王迪雅，仇珺，等.浅析 PBL 教学法在牙体牙髓病学教学改革中的应用现状 J.牙体牙髓牙周病学杂志，2018，28（6）：369-371.6 李素贞，陈丹宇，陈向琼.金属桩与纤维桩修复前牙残根残冠临床效果比较 J.临床军医杂志，2023，51（4）：408-410，413.7 庞静，高小波，刘静.3D 打印数字化导板技术在下颌后牙区连续多牙种植中的修复效果及三维精度分析 J.中国现代医学杂志，2023，33（4）：22-26.8 邢汉飞，闫辉，纪秀猛，等.乳腺癌患者血清白细胞介素-1、白细胞介素-8、基质蛋白酶-2/9 的表达及临床意义 J.中国基层医药，2018，25（6）：756-759.9 余道信，程梦.单次与重复多次根管疏通填充用于牙体牙髓病治疗的对比研究 J.中国美容医学，2019，28（1）：142-144.10 付新国.单次与重复多次根管疏通填充治疗对牙体牙髓病效果评价 J/OL.全科口腔医学杂志：电子版，2019，6（9）：50，58.https:/ 高翠红，孙文杰，崔娇姣.OSAC 患者血清和腹腔积液中IL-6、IL-8、MMP-2 和 MMP-9 水平与临床病理分期及预后的关系 J.贵州医科大学学报，2020，45（8）：983-986，992.12 王贺，张婷婷，周群.单次与重复多次根管疏通填充治疗对牙体牙髓病患者的临床效果分析 J.中国实用医药，2022，17（6）：89-92.13 黄伟坚，曹凯华.单次与重复多次根管疏通填充治疗对牙体牙髓病患者的影响 J.中国医药科学，2020，10（2）：269-271.14 刘云.单次与重复多次根管疏通填充治疗对牙体牙髓病效果价值研究 J/OL.全科口腔医学电子杂志，2018，5（5）：42-44.https:/ 李志斌.单次与重复多次根管预备充填治疗对牙体牙髓病效果分析 J/OL.全科口腔医学电子杂志，2018，5（23）：47-48.https:/