导声垫在浅表超声诊断中的临床研究.pdf

M M IMONTHLY超声诊断M M IYVol 32No.8Aug.2023导声垫在浅表超声诊断中的临床研究-1555一廖小红阳春市人民医院超声二科（广东阳春5 2 9 6 0 0）【摘要】目的：探讨导声垫在浅表软组织病变超声诊断中的临床应用。方法：选取2 0 2 0 年6 月至2 0 2 2 年10月我院收入疑似浅表组织病变患者10 0 例，所有患者超声检查均给予常规耦合剂及导声垫，比较应用导声垫及常规耦合剂病变浅表组织层次、病变内部结构清晰度、病灶内部及周围组织血流信号显示情况差异，并以病理检查结果为金标准，分析浅表超声诊断应用导声垫及常规耦合剂的准确度，并比较其差异。结果：导声垫病变浅表组织层次图像质量、病变内部结构清晰度、病灶内部及周围组织血流信号显示情况图像清晰度均高于耦合剂（P0.05）；浅表超声诊断应用导声垫的敏感度是9 4.33%（5 0/5 3），特异度是8 8.2 3%（15/17），阳性预测值是96.15%（5 0/5 2），阴性预测值是8 3.33%（15/18），准确率是9 2.8 5%（6 5/7 0），Kappa值是0.8 0 9；浅表超声诊断应用常规耦合剂的敏感度是8 6.7 9%（4 6/5 3），特异度是6 4.7 0%（11/17），阳性预测值是8 8.4 6%（4 6/5 2），阴性预测值是6 1.11%（11/18），准确率是8 1.4 2%（5 7/7 0），Kappa值是0.5 0 4；浅表超声诊断应用导声垫准确率高于应用常规耦合剂（x=4.080，P=0.0 4 3）。结论：浅表超声检查应用导声垫可有效改善血流信号显示及病变浅表组织层次、内部结构清晰度，相较常规耦合剂可明显改善超声图像质量，对提高浅表组织疾病的超声诊断效能可产生积极影响。关键词：导声垫；耦合剂；浅表超声浅表组织病变是指发生于浅表皮肤层以及表浅小血管、筋膜层、脂肪层等皮下软组织层、肌肉组织层等层次的病理性改变，由于病变位置浅，易看到或触及到，然而定性存在一定难度 ，临床中主要以磁共振成像、超声诊断等影像学检查为主，其中浅表超声检通过高频探头发出高频超声、利用高频超声在不同组织层次上产生的不同强度反射回声，再将反射回声处理为相应切面的图像2 ，以此对浅表病变做出诊断，然而高频超声分辨率高的同时，穿透性差，若病变位置过于表浅进而位于声束近场3，再加上皮肤层及皮下软组织层表面平整程度等因素影响，易导致病变偏离声束聚焦区进而病变部位图像清晰度不足、质量下降，影响诊断准确度，而导声垫则通过置于皮肤表面，增加声束近场，从而避免病变偏离声束聚焦区、提升图像质作者简介：廖小红，女，广东阳江人，大学本科，副主任医师，研究方向：小器官与肌骨。基金项目：阳江市卫生健康局科技计划项目，基金编号：阳卫健2 0 2 0 0 14。量，基于此，本研究旨在探讨导声垫在浅表软组织病变超声诊断中的临床应用。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2 0 2 0 年6 月至2 0 2 2 年10 月我院收入疑似浅表组织病变患者10 0 例，纳入标准：符合临床中关于浅表组织病变相关诊断标准4 ；符合超声检查适应证5 ；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：多发病灶。10 0 例中，男性5 5 例，女性4 5 例；年龄在2 2 7 8 岁，平均年龄（35.5 4 6.6 7)岁；病变位置：病灶位于皮肤层33例，病灶位于皮下软组织6 7 例。1.2方法所有患者均行彩色多普勒超声检查，（1）患者体位根据其病变详情进行选择，设备为PHILIPSEPIQ5超声诊断仪，配套探头为L12-5探头，频率为10 Hz，脉冲频率设置为5 0 0 Hz，采样帧为12mm；（2）导声垫：于超声检查时应用导声垫获取分别与“金标准”作一致性评价，获取Kappa值。一15 5 6 一图像数据，导声垫厚度为3mm（北京德济惠众医疗器械有限公司），导声垫（物理特性见表1)覆盖皮肤病灶位置，检查时探头置于导声垫表面进行超声检查；耦合剂：采用常规耦合剂进行超声检查；C组先应用常规耦合剂进行检查，获取图像数据后再次以导声垫行超声检查，再次获取图像数据；（3）图像分析：所得图像数据传至工作站进行处理、分析，由2 名具备丰富影像学诊断经验的医师进行分析、判断，并对图像质量进行评估，评估结果需保持一致，若评估结果不一致则再次进行评估，直至结果一致。表1导声垫物理特性导声垫软组织声阻(MRayl)1.54声速(cm/s)1523密度(kg/m)10121.3观察指标参照李克特量表分级6 ，评估并比较两组病变浅表组织层次、病变内部结构清晰度、病灶内部及周围组织血流信号显示情况差异，评估标准见表1，其中病变浅表组织层次包括皮肤层以及表浅小血管、筋膜层、脂肪层等皮下软组织层次结构，病变内部结构清晰度包括病变内部回声以及其边界、边缘、与周围组织关系等；分析浅表超声诊断应用导声垫及常规耦合剂的准确度，并比较其差异。表3超声采用不同介质器具观察病变浅表组织层次比较n%），n=10 0 介质器具1分导声垫7(7.00%)耦合剂15(15.00%)ZP介质器具导声垫耦合剂ZP现代医用影像学2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期表2 声像图质量评估标准评分评估标准1分图像质量差、无法诊断2分图像质量较差，影响诊断3分图像质量无差别，不影响诊断4分图像质量较好，可用于诊断5分图像治疗良好，可用于诊断1.4楼数据分析应用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均值标准差表示，行t检验，计数资料以百分比（%）表示，行卡方检验，等级资料行秩和检验，以P0.05为差异有统计学意义；浅表超水声诊断应用导声垫及常规耦合剂的准确度比较采用Pearson卡方检验，以病理检查结果为金标准，并1.5211.4801520148110169982分11(11.00%)19(19.00%)表4 超声采用不同介质器具观察病变内部结构清晰度比较n(%，n=10 0 1分3(3.00%)6(6.00%)2结果2.1病变浅表组织层次比较导声垫病变浅表组织层次图像质量高于耦合剂(P0.05)。见表3。2.2病变内部结构清晰度比较导声垫病变内部结构清晰度高于耦合剂(P0.05)。见表4。2.3病灶内部及周围组织血流信号显示情况比较导声垫病灶内部及周围组织血流信号显示情况图像清晰度高于耦合剂（P0.05）。见表5。3分5分18(18.00%)29(29.00%)31(31.00%)25(25.00%)22.6770.0012分3分4(4.00%)12(12.00%)8(8.00%)17(17.00%)10.4320.0344分4分35(35.00%)44(44.00%)35(35.00%)10(10.00%)5分46(46.00%)25(25.00%)M M IMONTHLYVol 32No.8Aug.2023表5不同介质器具病灶内部及周围组织血流信号显示情况比较n（%），n=10 0 介质器具1分导声垫0(0.00%)耦合剂8(8.00%)ZP2.4病理检查结果疑似浅表组织病变患者共7 2 例，经病理检查，阳性患者5 4 例，阴性患者18 例；5 4 例阳性患者中，皮肤层病变2 9 例，皮下软组织病变2 5 例。2.5浅表超声诊断应用导声垫的诊断效能分析浅表超声诊断应用导声垫的敏感度是9 4.6 7%（7 1/7 5），特异度是8 8.0 0%（2 2/2 5），阳性预测值是9 5.9 4%（7 1/7 4），阴性预测值是8 4.6 1%（2 2/26），准确率是9 3.0 0%（9 3/10 0），Kappa值是0.815。见表6。表6 浅表超声诊断应用导声垫的诊断效能分析(n)浅表超声病理组织检查应用导声垫阳性阳性71阴性4合计75图11557-2分3分4(4.00%)11(11.00%)10(10.00%)43(43.00%)48.0830.0012.6浅表超声诊断应用常规耦合剂的诊断效能分析浅表超声诊断应用常规耦合剂的敏感度是84.00%（6 3/7 5），特异度是6 8.0 0%（17/2 5)，阳性预测值是8 8.7 3%（6 3/7 1），阴性预测值是58.62%（17/2 9），准确率是8 0.0 0%（8 0/10 0），Kappa值是0.4 9 3；浅表超声诊断应用导声垫准确率高于应用常规耦合剂（=7.2 36，P=0.007）。见表7。表7 浅表超声诊断应用常规耦合剂的诊断效能分析(n)浅表超声应用病理组织检查常规耦合剂阳性合计阴性32225图24分53(53.00%)29(29.00%)阳性6374阴性26合计1002.7典型病例分析12-图35分32(32.00%)10(10.00%)合计阴性812177525图47129100EA1.08.cm0.463cm患者男，表皮样囊肿。图1、图2 为超声应用常规耦合剂后图像，于右侧面部探及肿物，肿物边界、内部回声均不够清晰；图3、图4 为超声应用导声垫后图像，肿块形态、边界及内部结构更加清晰，内部无血流信号。TIS0.0MI 0.6淡表肌内骨制图1图212-4图3图4.5cr0.150.cm患者女，狭窄性腱鞘炎。图1、图2 为超声应用常规耦合剂后图像，桡背侧拇长展肌腱和拇短伸肌腱腱鞘组织增厚，呈低回声，边界不清，内未见血流信号；图3、图4 为超声应用导声垫后图像，腱鞘增厚处边界、内部回声更清晰，可见血流信号。一15 5 8 一3讨论浅表组织病变患者出现皮肤囊肿、溃疡或炎症反应等病理性改变多数发生于浅表皮肤层以及表浅小血管、筋膜层、脂肪层等皮下软组织层、肌肉组织层等，进行超声检查时，图像常受到位置过于表浅而处于声束近场、探头与皮肤之间存在空气等因素而导致质量不佳7 ，因此临床中既往常规耦合剂来排除探头与皮肤之间的空气以提高图像质量。在本研究中，导声垫病变浅表组织层次图像质量、病变内部结构清晰度、病灶内部及周围组织血流信号显示情况图像清晰度均高于耦合剂，这说明相比常规耦合剂，导声垫的应用更有助于提高超声图像质量，究其原因，常规耦合剂是以液体的形式，尽管可有效填充探头与皮肤接触面之间的微小空隙、排除探头与皮肤间的空气、减小探头与皮肤间声阻抗差8 ，从而提高超声图像质量，然而液体受到压力作用易出现流失，这就要求检查者进行超声检查时需探头悬空，检查者手臂易疲劳且无法长时间保证探头稳定性】，从而影响图像质量；而导声垫是一种固态胶状物体，相比液体，受到压力作用不易流失，且其密度、声阻、声速等物理特性与人体软组织相似，从而可在保证图像质量的同时，促使检查操作过程更为便捷；此外，有研究认为导声垫可通过置于皮肤表面、增加声束近场10 ，从而降低病变部位偏离声束聚焦区的风险，提升图像质量。在浅表超声检查中，超声图像质量会导致疾病超声征象不明显或清晰度不够，如表皮样囊肿患者在超声下应边界清晰、为圆形或椭圆形，内部回声多为均质回声型、不均质回声型及混合回声型，然而由于超声图像质量不佳，可能会出现肿物边界及内部回声不清晰的情况；狭窄性腱鞘炎患者在超声下应表现为肌腱周围腱鞘组织增厚呈低回声、可伴血流信号增加且肌腱本身可有肿胀12 ，而常规耦合剂下超声图像边界不清且内部未见血流信号，从而导致误诊、漏诊风险增大。故在本研究中，浅表超声诊断应用导声垫准确率高于应用常规耦合剂，究其原因，提升图像质量可使疾病超声征象表现更清晰、明显，从而有助于提高诊断准确率，减少漏诊、误诊风险。然而本研究尚存在一定局限性，张翠平等人研现代医用影像学2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期究中认为超声检查应用导声垫与常规耦合剂13,在病变内部结果及血流信号显示方面无明显差异，这与本研究结果不一致，考虑其原理，可能与本研究纳人研究对象过少有关，且本研究未能进一步探讨导声垫厚度对于浅表超声检查的影响，需进一步扩大样本量、完善观测指标以取得更为确切进展。综上所述，浅表超声检查应用导声垫可有助于提升病变浅表组织层次及病变内部结构清晰度、改善血流信号显示情况，提高超声图像质量，在临床影像学检查中具有一定应用参考价值。参考文献【1范志娜，吴刚，袁建军，实时组织弹性成像与彩色多普勒超声在浅表软组织肿块中的诊断价值J中华超声影像学杂志，2 0 14，2 3（4）：35 9-36 0.2王文赛，邢恩铭，王韬，等，图像配准在高频超声皮肤三维成像中的应用研究J医疗卫生装备，2 0 19，40(7):6 10.3任玲，费翔，张艳，等高帧率超声造影对颈部浅表淋巴结病变良恶性的鉴别诊断J中国医学影像学杂志，2 0 2 1，2 9(10)：9 8 9-9 9 2，9 9 7.4走赵轶敏，王亚萍彩色多普勒超声在浅表软组织肿块诊断中的应用分析J影像科学与光化学，2 0 2 2,40(1):161-164.5许昌凤，张瑞，盛桂梅，等高频超声对手及足部浅表良性肿块的诊断价值与误诊分析J中国医疗设备，2 0 16，31(12)：5 6-5 9.6王淑艳，连世东，栾丹丹李克特量表计分法在儿童锥形束CT检查前心理评估中的应用价值J中国实用护理杂志，2 0 2 0，36(9)：6 7 8-6 8 2.7 李丛，黄备建，李艺，等医用超声设备浅表基础成像图像质量对比评价J中国医疗设备，2 0 2 0，35(2):12-17.8赤郝金华，孙小影，王涛，等超声耦合剂软胶袋垫衬法对睾丸DWI图像质量的影响J中国医学影像技术,2 0 18,34(6)：9 2 9-9 33.9 刘晓娜，郑海宁，温朝阳不同角度的楔形导声垫对测量颈动脉血流速度影响的临床研究J中风与神经疾病杂志，2 0 2 2，39(1)：8-11.10于航，熊颖，刘昊，等导声垫在甲状腺剪切波弹性成像中运用的可行性初步探究J中国超声医学杂志，2 0 2 0,36(6)：4 8 1-4 8 4.11刘广会，安娜，郭玲，等基于病理回顾分析表皮样囊肿的超声表现J北京医学，2 0 19，4 1（7）：582-584.12 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