创伤骨科患者非计划再手术原因分析及临床对策.pdf

浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8参考文献1林力袁郑卫荣.超选择性肾动脉栓塞术治疗保守治疗无效的创伤性肾出血患者疗效观察 J.中国医师进修杂志袁2022袁45渊4冤院367-370.2刘应清袁罗莉莉袁陶凌松袁等.超选择性肾动脉栓塞术在经皮肾镜取石术后严重出血中的临床应用 J.皖南医学院学报袁2020袁39渊5冤院435-439.3杨志袁杜华袁刘畅袁等.急诊介入栓塞治疗肾脏创伤性出血J.中国微创外科杂志袁2015袁15渊9冤院815-817袁821.4张双洋袁叶明袁王忆勤.介入栓塞术治疗动脉性肾出血的止血效果及对患者肾功能的影响J.中国临床研究袁2019袁32渊3冤院371-373袁377.5李超袁郭垣杉袁杨立军袁等.不同时间介入栓塞术在经皮肾镜碎石取石术后肾出血治疗中的疗效 J.血管与腔内血管外科杂志袁2021袁7渊4冤院496-499.6李烽袁张贵军.经皮肾镜取石术后严重肾出血的 DSA 诊断与介入治疗分析J.浙江创伤外科袁2019袁24渊2冤院356-357.7周国永袁刘伟波袁张翠禄袁等.应用带纤毛弹簧圈栓塞治疗肾出血的临床疗效分析J.影像研究与医学应用袁2021袁5渊24冤院38-41.8刘章成袁朱建国袁何强袁等.超选择性肾动脉弹簧圈栓塞治疗经皮肾镜术后出血的临床研究J.中华腔镜泌尿外科杂志渊电子版冤袁2020袁14渊2冤院129-134.收稿日期院2022-06-01渊本文编辑院徐锦芳冤作者单位院315000宁波袁浙江省宁波市第六医院近年来袁随着交通尧建筑等行业的快速发展袁每年因交通事故和高空坠落等因素导致创伤者不断增多袁创伤骨科患者主要采用手术治疗袁以改善患者预后袁提高其生活质量1遥 非计划再手术由国外学者提出袁 也就是患者在同一次住院时间内因各种因创伤骨科患者非计划再手术原因分析及临床对策陈虹瑶陈思亦揖摘要铱目的分析医院创伤骨科患者非计划再手术原因袁并针对性制定相关对策袁有效预防非计划再手术的发生遥方法回顾性分析 2021 年 1 月至 2023 年 1 月期间 2478 例创伤骨科患者临床资料袁分析患者临床手术方法和基本资料渊性别尧年龄等冤袁将非计划再手术患者作为观察组袁其余患者为对照组遥 比较两组患者相关情况袁并分析非计划再手术发生的危险因素遥结果非计划再手术者 98 例袁发生率为3.95%遥 两组患者在手术方法和手术节段尧年龄尧糖尿病疾病史以及手术部位差异有统计学意义渊P0.05冤曰手术方法和手术节段尧年龄尧糖尿病疾病史以及手术部位为创伤骨科患者非计划再手术影响单因素遥 多因素 Logistic 回归分析发现年龄和糖尿病疾病史以及手术节段是创伤骨科患者非计划再手术影响独立性危险因素袁P0.05遥结论创伤骨科患者手术后非计划再手术影响因素较多袁 尤其是年龄和糖尿病疾病史以及手术节段袁因此临床要加强对该因素的监测袁并针对性完善手术方案袁最大程度避免再手术的发生袁减轻患者痛苦同时减轻其经济压力袁提高患者生活质量遥揖关键词铱创伤曰骨科曰非计划曰再手术曰因素曰对策揖中图分类号铱R687.3揖文献标识码铱Adoi院10.3969/j.issn.1009-7147.2023.08.008Analysis of the causes of unplanned reoperation in orthopedic trauma patients and clinical strategiesCHEN Hongyao,CHEN Siyi.Ningbo Sixth Hospital,Zhejiang 315000,China.揖Abstract铱ObjectiveTo analyze the causes of unplanned reoperation in orthopedic trauma patients in hospitals,and formulate targeted mea鄄sures to effectively prevent the occurrence of unplanned reoperation.MethodsRetrospective analysis of clinical data of 2478 orthopedic traumapatients from January 2021 to January 2023.Clinical surgical methods and basic information(gender,age,etc.)were analyzed.The patients with un鄄planned reoperation were selected as the observation group,while the remaining patients were selected as the control group.The relevant conditions oftwo groups of patients and analyze the risk factors for unplanned reoperation were compare.ResultsThere were 98 cases of unplanned reoperation,with an incidence rate of 3.95%.There were significant differences between the two groups in operation method,operation segment,age,history of di鄄abetes and operation site(P0.05).The operation method,operation segment,age,history of diabetes and operation site were the single factors influ鄄encing unplanned reoperation of orthopedic trauma patients.Multivariate logistic regression analysis found that age,history of diabetes and surgicalsegment were independent risk factors for unplanned reoperation in orthopaedic trauma patients(P18岁袁80 岁遥排除标准院病理性骨折袁存在严重性基础疾病或诊断不明确者袁保守治疗或微创治疗袁凝血功能障碍袁严重肝肾功能障碍袁资料不齐全袁感染性疾病或传染性疾病遥1.2方法通过医院电子病案系统检索患者基本资料袁并记录患者年龄和性别以及手术方法尧 手术节段等遥分析非计划再手术发生的原因袁并将未发生非计划再手术者相关资料与非计划再手术者进行比较遥1.3观察指标比较两组患者相关情况袁并分析非计划再手术发生的危险因素遥1.4统计学方法数据采集后采用 SPSS 24.0 软件进行处理袁各项计量资料采用渊x依s冤表示袁采用 t 进行检验曰计数资料采用率表示袁采用 字2检验曰对有意义的因素采用多因素 Logistic 分析袁P0.05 表示差异具有统计学意义遥2结果2.1非计划再手术发生情况2478 例创伤骨科患者中手术成功者为 2380例袁其中男性 1218 例尧女性 1162 例曰年龄在 2576岁袁渊50.17依5.89冤岁遥 非计划再手术者 98 例袁发生率为 3.95%袁其中男性 57 例尧女性 41 例曰年龄在 2478 岁袁渊62.75依4.46冤岁遥2.2非计划再手术发生原因伤口感染 40 例袁占 40.81%袁神经功能受损 34例袁占 34.69%袁伤口血肿 20 例袁占 20.41%袁骨折部位失败 4 例袁占 4.08%遥2.3非计划再手术发生影响单因素两组患者在手术方法和手术节段尧年龄尧糖尿病疾病史以及手术部位存在明显差异袁P0.05曰手术方法和手术节段尧年龄尧糖尿病疾病史以及手术部位为创伤骨科患者非计划再手术影响单因素遥 见表 1遥2.4非计划再手术发生影响多因素手术方法和手术节段尧年龄尧糖尿病疾病史以及手术部位为创伤骨科患者非计划再手术影响单因素遥 多因素 Logistic 回归分析发现年龄和糖尿病疾病史以及手术节段是创伤骨科患者非计划再手术影响独立性危险因素袁P0.05遥 见表 2遥表 1非计划再手术发生影响单因素影响因素对照组渊98 例冤观察组渊2380 例冤t/字2值P值性别男5712181.8390.175女4111621 个节段41120029.8744 个节段140糖尿病疾病史是75476手术部位颈椎4571454.1420.001胸椎3243腰椎501423173.9550.001否231904手术方法术中减压9220005.700.001术中未减压7380年龄渊岁冤62.75依4.4650.17依5.8920.89660.001手术节段1428窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.83讨论近年来袁随着人们出行方式的改变袁每年创伤骨科患者人数不断增多袁尽管医院医疗水平不断提高袁使越来越多患者得到较好的救治遥 但受各种因素影响袁 手术后非计划再手术发生率也随之增加袁严重影响患者生活质量袁 甚至因此而引发医疗纠纷袁给医院带来极大的幅面影响5遥 尽管非计划再手术可弥补首次手术的失败或不足袁但手术的开展无疑会给患者带来的新的痛苦袁 增加患者经济压力袁甚至还可能会影响患者预后和其对医疗服务的满意度袁并造成医疗资源浪费6遥笔者在本次研究发现创伤骨科患者发生非计划再手术率为 3.95%袁年龄为渊62.75依4.46冤岁遥 国内相关报道称7袁骨科手术后非计划再手术率大约为2.08%遥 本次研究发现创伤骨科术后非计划再手术率较相关研究报道的要高袁这可能与医院收治患者年龄大有一定关系袁导致手术难度高尧风险大遥 笔者对患者临床资料进行分析袁发现非计划再手术主要是因伤口感染和伤口血肿以及神经功能受损等所致遥 骨科手术具有较大创伤性袁伤口感染是常见并发症袁 此次研究中伤口感染者均经积极处理后痊愈遥 本次研究中选择的脊柱创伤患者在开展手术时需暴露其神经根等袁而脊髓等神经组织对人体相关生理功能十分重要袁所以临床一定要加强术后伤口的处理袁最大程度避免伤口感染袁同时医护人员要严格执行无菌操作袁严格做好消毒等处理遥 早期切口感染主要表现为红肿尧痛尧热等袁如长期未有效处理则会发展为慢性感染袁进而影响患者身体健康和生活质量8-9遥 所以术前要充分评估袁积极做好各项准备曰 尤其是加强对糖尿病等慢性疾病的处理袁有效控制患者术前血糖水平袁同时还需严格执行无菌操作袁医生操作要熟练袁尽量缩短手术时间遥 术后应加强监测袁并做好换药等处理曰同时加强营养管理袁提升患者免疫力曰如切口发生感染应及时进行药敏检测袁针对性选择抗生素袁以提高疗效遥手术减压不够彻底则可能会导致患者术后神经功能受损袁因此手术期间应尽量将患者神经周围增生钙化组织清理干净袁确保神经组织得到彻底减压遥 减压失败与手术前诊断是否准确和手术期间操作是否仔细存在较大关系遥 所以手术前袁医护人员应详细了解患者临床症状袁做好查体工作袁比对影像资料袁确保手术的准确性遥 此外袁手术期间要结合影像进行准确定位袁确保受压神经根能够得到彻底减压10遥切口血肿也是手术常见并发症袁因手术期间止血不彻底或手术操作过于粗暴等引发遥 血肿的形成将会增加手术切口感染率袁 进而危及患者预后遥所以手术结束后应检查患者肢体状况袁严密监测患者手术切口引流等情况曰同时术前要检查患者凝血功能等指标情况遥 术前使用肝素等药物者应提前停药 1周以上曰手术期间要做到彻底止血袁减少出血量遥手术方法和手术节段尧年龄尧糖尿病疾病史以及手术部位为创伤骨科患者非计划再手术影响单因素遥 多因素 Logistic 回归分析发现年龄和糖尿病疾病史以及手术节段是创伤骨科患者非计划再手术影响独立性危险因素遥 随着人们年龄的增加袁其身体器官功能逐渐衰退袁且发生高血糖和高血压等基础疾病率升高袁增加手术难度和风险遥 年龄较大者袁考虑到手术期间出血和麻醉等风险袁医生往往会加快手术进度以缩短手术时间袁 降低手术风险遥所以对年龄较大的患者来说袁要充分做好术前各项准备袁同时要根据患者实际情况制定符合患者实际的手术方案袁 在确保手术效果前提下缩短手术时间遥 手术部位方面袁颈部手术发生非计划再手术率较其他部位高遥 笔者认为颈部周围解剖结构相对复杂袁且其组织器官生理功能等十分重要袁同时人体颈椎椎体较小袁增加了手术难度袁术后易发生并发症遥 糖尿病疾病史是影响患者术后非计划再手术的重要危险因素遥 糖尿病患者存在内分泌代谢紊乱袁同时因患者体内高血糖会抑制白细胞渗出和吞噬等袁降低其机体免疫功能遥 笔者在此次研究中发现糖尿病疾病史患者多数存在血糖控制不理想等情况袁导致患者术后存在切口不愈表 2非计划再手术发生影响多因素 Logistic 回归分析多因素B 值S.E 值卡方值P值OR 值95%CI年龄0.6920.3214.6470.0311.9981.0653.748糖尿病疾病史0.5820.2117.6080.0061.7901.1832.706手术部位0.4120.3691.2470.2641.5100.7333.112手术方法0.5280.2793.5810.0581.6960.9812.930手术节段0.9630.3517.5270.0062.6201.3175.212渊下转第 1433 页冤1429窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8合袁进而增感染风险遥所以糖尿病疾病史患者应积极控制其血糖水平袁 做到择期手术遥 手术节段越多患者袁其发生非计划再手术率越高遥 脊柱手术范围越广袁患者术后并发症发生率越高袁同时术后出血越难控制袁风险性越高遥 所以手术操作中应仔细开展手术袁 同时做到规范化处理袁必要时可做好对患者神经功能的监测和检查袁如发现受损情况则应及时进行处理遥本次研究为回顾性分析袁 资料来源相对单一袁且纳入病例数量较少袁因此存在一定不足遥 为提高研究结论的准确性袁后续还需进一步采集更多病例进行研究遥参考文献1王亮袁孙亚明袁张大闯袁等.四肢骨折术后非计划再手术的医源性原因分析 J.中国骨与关节损伤杂志袁2022袁37 渊11冤院1208-1210.2高阳袁 郭昭庆.腰椎退变融合手术非计划再次手术的原因分析J.中国微创外科杂志袁2023袁23渊1冤院45-49.3胡娟袁余文珠袁王晓燕袁等.某三级甲等综合医院非计划重返手术室再手术分析 J.江苏卫生事业管理袁2022袁33 渊11冤院1467-1470袁1486.4王亮袁孙亚明袁张大闯袁等.四肢骨折术后非计划再手术的医源性原因分析 J.中国骨与关节损伤杂志袁2022袁37 渊11冤院1208-1210.5欧阳汉强袁胡元裕袁胡文爽袁等.骨科 30 日内非计划再手术的影响因素分析院基于单中心 54620 例患者的大宗病例研究J.中华骨与关节外科杂志袁2023袁16渊2冤院113-121.6高阳袁 郭昭庆.腰椎退变融合手术非计划再次手术的原因分析J.中国微创外科杂志袁2023袁23渊1冤院45-49.7冯仕烽袁郑明辉袁任涛袁等.脊柱外科 30d 内非计划再手术原因分析J.中国矫形外科杂志袁2019袁27渊21冤院1941-1944.8狄佳袁张丽伟袁王海涛袁等.318 例非计划再次手术及发生医院感染特点分析J.江苏卫生事业管理袁2022袁33渊8冤院1037-1042.9冯仕烽袁郑明辉袁任涛袁等.脊柱手术患者出院 30 天内非计划再入院原因及危险因素研究现状J.中国脊柱脊髓杂志袁2019袁29渊8冤院751-754.10刘东袁阳波袁米宁袁罗斌.创伤骨科非计划再次手术原因分析及对策J.生物骨科材料与临床研究袁2018袁15渊5冤院49-52.收稿日期院2023-04-17渊本文编辑院陈景森冤参考文献1Yu H袁Hemminki K.Genetic epidemiology of colorectal cancerand associated 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