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磁共振成像评估对凶险性前置胎盘患者产后出血的预测价值.pdf
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1、收稿日期:2022-11-28基金项目:汕头市医疗卫生科技计划项目(221114226490743)作者简介:陈颖娴,硕士,初级技师;马树华,通信作者,博士,主任医师,E-mail:汕头大学医学院学报Journal of Shantou University Medical College第36卷 第3期2023年9月Vol.36 No.3September 2023磁共振成像评估对凶险性前置胎盘患者产后出血的预测价值陈颖娴1,2,陈夏浦2,尹晶晶3,肖健宁2,林黛英2,马树华3(1汕头大学医学院,广东汕头515041;2汕头市中心医院放射科,广东汕头515041;3汕头大学医学院第一附属医院
2、放射科,广东汕头515041)摘要 目的:探讨磁共振成像评估对凶险性前置胎盘患者产后出血的预测价值。方法:选取2018年1月2022年9月汕头市中心医院62例凶险性前置胎盘患者为研究对象。根据患者是否出现产后出血,分为产后出血组(n=38)与非产后出血组(n=24)。回顾性分析患者的临床资料及胎盘磁共振成像征象,采用逐步判别分析法对产后出血各相关磁共振成像征象(胎盘内T2低信号带,胎盘局限性隆起,胎盘后T2低信号带中断,子宫肌层变薄,胎盘床周围异生血管,胎盘缺血坏死)进行分析,建立判别函数,并采用交互验证法验证判别函数的诊断效能。结果:逐步判别分析法筛选出胎盘内T2低信号带(X1)、胎盘后T2
3、低信号带中断(X3)2个独立预测因素。根据这两个因素建立判别函数,非产后出血的判别式为Y1=-11.761+8.382X1+8.485X3,产后出血的判别式为Y2=-24.417+11.992X1+12.707X3。交互验证法验证结果显示判别函数对产后出血的总体诊断符合率为83.9%。结论:基于凶险性前置胎盘的磁共振成像征象,采用逐步判别分析法建立的判别函数,对产后出血的预测准确性较好。关键词 凶险性前置胎盘;产后出血;磁共振成像;胎盘植入中图分类号 R445.2文献标志码 A文章编号 1007-4716(2023)03-0152-05DOI:10.13401/ki.jsumc.2023.03
4、.005Predictive value of magnetic resonance imaging assessment for postpartumhemorrhage in patients with pernicious placenta praeviaCHEN Yingxian1,2,CHEN Xiapu2,YIN Jingjing3,XIAO Jianning2,LIN Daiying2,MA Shuhua3(1.Shantou University Medical College,Shantou 515041,China;2.Department of Radiology,Sha
5、ntou Central Hospital,Shantou515041,China;3.Department of Radiology,the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,Shantou 515041,China)Abstract Objective:To investigate the predictive value of magnetic resonance imaging assessment forpostpartum hemorrhage in patients with perni
6、cious placenta praevia.Methods:62 patients with perniciousplacenta praevia from January 2018 to September 2022 in Shantou Central Hospital were selected for the study.The patients were divided into postpartum hemorrhage group(n=38)and non-postpartum hemorrhage group(n=24)according to whether they ha
7、d postpartum hemorrhage or not.The patients clinical data and placental magneticresonance imaging signs were retrospectively analyzed,and relevant magnetic resonance imaging signs ofpostpartum hemorrhage(intra-placental T2low signal band,limited placental bulge,interrupted post-placental T2low signa
8、l band,myometrial thinning,heterogeneous blood vessels around the placental bed,placental ischemicnecrosis)were analyzed using stepwise discriminant analysis to establish the discriminant function,and thecross-validation method was used to verify the diagnostic efficacy of the discriminant function.
9、Results:Thestepwise discriminant analysis method screened out 2 independent predictors of intra-placental T2low signal band(X1)and interrupted post-placental T2low signal band(X3).The discriminant function was established based onthese two factors,and the discriminant function for non-postpartum hem
10、orrhage was Y1=-11.761+8.382X1+8.485X3;the discriminant function for postpartum hemorrhage was Y2=-24.417+11.992X1+12.707X3.The results ofthe cross-validation method showed that the discriminant function for the overall diagnostic agreement rate ofpostpartum hemorrhage was 83.9%.Conclusion:The discr
11、iminant function established by stepwise discriminant153陈颖娴,等磁共振成像评估对凶险性前置胎盘患者产后出血的预测价值第 3 期analysis based on magnetic resonance imaging signs of aggressive placenta praevia has good predictive accuracyfor postpartum hemorrhage.Key words pernicious placenta praevia;postpartum hemorrhage;magnetic res
12、onance imaging;placentaimplantation凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa,PPP)是指患者在既往有剖宫产史的情况下,本次妊娠为前置胎盘,并且胎盘附着原子宫手术瘢痕处,其发生胎盘植入或产后出血的风险高。产后出血为阴道分娩后出血量500 mL或剖宫产术后24 h内出血量1 000 mL1。由于近年来剖宫产率的增加,PPP的发生率呈上升趋势2;而随着剖宫产次数的增加,PPP患者合并胎盘植入的风险明显上升。有研究表明,剖宫产次数3次的PPP患者合并胎盘植入的风险是剖宫产次数12次PPP孕妇的9.126倍3。胎盘植入容易引起产后出血,是导
13、致剖宫产术中子宫切除甚至孕产妇死亡的常见原因4。本文通过对PPP患者的临床资料及胎盘磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)征象进行回顾性分析,探讨MRI征象对PPP患者产后出血的预测价值。1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月2022年9月在汕头市中心医院分娩的 62 例 PPP 患者为研究对象。纳入标准:(1)单胎妊娠;(2)既往有剖宫产史;(3)孕周28周;(4)剖宫产术中确诊为PPP。排除标准:(1)临床及MRI影像资料不完整;(2)MRI图像质量不佳。根据 PPP 患者是否出现产后出血,将患者分为产后出血组(n=38)与非产后出血组(n=24)
14、。本研究经汕头市中心医院伦理委员会审查批准批号:(2022)科研082号。1.2检查方法MRI 检查采用西门子 Avanto 1.5 T MR 扫描仪,6通道体部相控阵线圈。检查体位取仰卧位或侧卧位,平静呼吸。扫描范围从耻骨联合到宫底上方。扫描序列见表1。1.3图像分析由2位具有6年以上妇产科影像学诊断经验的放射科医师(在未告知病理及临床治疗情况下)对MRI图像进行分析,意见不同时经过协商取得一致。评估的胎盘MRI征象包括:(1)胎盘内T2低信号带;(2)子宫肌层变薄;(3)胎盘局限性隆起;(4)胎盘后T2低信号带中断;(5)胎盘局限性外生团块;(6)膀胱壁中断;(7)胎盘床及子宫周围异常增生
15、血管;(7)胎盘缺血坏死(凹陷症)5。1.4统计学方法采用 SPSS 25.0 统计学软件对数据进行分析。正态分布的计量资料以x s表示,组间比较采用独立样本t检验。非正态分布的计量资料以M(P25,P75)表示,组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以频数及百分比表示,组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。采用逐步判别分析法对产后出血各相关 MRI 征象进行分析,建立判别函数。以剖宫产结局为因变量(Y):非产后出血=1;产后出血=2。选取以下因素作为自变量(X),并对其中的分类变量赋值。X1:胎盘内T2低信号带(无=1,有=2);X2:胎盘局限性隆起(无=1,有=2);
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