磁共振成像多序列联合扫描在前列腺癌定性诊断中的临床意义.pdf

.270实用医学影像杂志2 0 2 3年8 月第2 4卷第4期JPMI.August2023.Vol.24.No.4磁共振成像多序列联合扫描在前列腺癌定性诊断中的临床意义田金炎【摘要】目的分析前列腺癌(Ca)定性诊断中 3.0 T磁共振成像(MRI)多序列联合扫描的准确率。方法回顾性研究本院2 0 19 年1月至2 0 2 2 年1月接诊的6 0 例高度疑似PCa患者，给予3.0 TMRI多序列检查，分别是T,加权成像,WI）T,加权成像,WI）弥散加权成像DWI）,将病理活检穿刺结果作为本次研究的金标准，对比T,WI、T,W I、D W I单独与联合诊断准确率、灵敏度、特异度，Kappa检验T,WI、T,W I、D W I单独及联合诊断与金标准的一致性,对比良性前列腺增生 BPH)组、PCa组表观扩散系数(ADC值）多模态 MRI参数。结果TWI、T,W I、D W I联合诊断准确率9 6.7%）灵敏度8 8.9%）均高于T,WI76.7%、2 2.2%）T,W I（6.7%、31.2%）DWI单独诊断（7 1.7%、2 2.2%）,差异有统计学意义(P0.05),T,WI、T,W I、D W I与病理活检穿刺一致性一般Kappa值=0.56 7、0.59 7、0.57 7）,T,WI+T,WI+DWI与病理活检穿刺一致性较好Kappa值=0.7 8 6,P0.05)。PC a 组 ADC值、Tmax均低于BPH组,PCa组Rmax、SI m a x 均高于 BPH组，差异均具有统计学意义(P0.05）。结论3.0 TMRIT,WI、T,W I、D W I多序列联合扫描可提高PCa诊断准确率，同时提供ADC值等MRI参数,为临床鉴别良、恶性病灶提供更多参考依据。【关键词】磁共振成像；前列腺肿瘤；表观扩散系数；诊断效能The clinical significance of 3.oT MRI multi-sequence combined scanning in the qualitative diagnosis ofprostate cancer Tian Jinyan.Department of Radiology,Luoyang Sixth Peoples Hospital,Henan 471003,ChinaAbstract】O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e a c c u r a c y o f 3.0 T M RI mu l t i-s e q u e n c e c o mb i n e d s c a n n i n g i n t h equalitative diagnosis of prostate cancer(PCa).Methods A retrospective study of 60 highly suspected PCa patientsadmitted to our hospital from January 2019 to January 2022 was given 3.0T MRI multi-sequence examinationsrincluding TiWI sequence,T2WI sequence,and DWI sequence.Pathological biopsy was used as the gold standard tocompare the diagnostic accuracy,sensitivity,and specificity of TiWI,T,WI,and DWI alone and in combination.Apparent diffusion coefficient(ADC value),multimodal MRI parameters in PCa group and benign prostatic hyperplasia(BPH)group were compared.Results The combined diagnostic accuracy(96.7%)and sensitivity(88.9%)of T,WI,T,WI,and DWI were higher than those of T,WI(76.7%,22.2%),T,WI(76.7%,31.2%),and DWI alone(71.7%,22.2%)(P0.05),The consistency of TiWI,T,WI,DWI andpathology was general(Kappa value=0.567,0.597,0.577),and the consistency of TiWI+T,WI+DWI and pathologicalbiopsy was better(Kappa value=0.786,P0.05).The ADC value and Tmax in the PCa group were lower than those inthe BPH group,and the Rmax and SImax in the PCa group were higher than those in the BPH group,both differenceswere statistically significant(P 50 岁,均为男性。意识、精神均正常，可配合医生完成本研究。均存在不同程度排尿困难、尿潴留、血尿等症状。排除标准:人组前1周接受过手术、放化疗等对症治疗。同期参与其他研究者。既往存在前列腺手术史者。合并其他恶性肿瘤者。存在MRI检查禁忌证者,例如置人心脏起搏器、心脏支架者。过敏体质者。肾、肝功能不健全者。合并消化道出血等疾病者。同期参与其他研究者。1.2方法3.0T MRI多序列扫描:采用Siemens Skyra 3.0 T磁共振生产企业：西门子公司）腹部相控线圈检查，协助患者采取平卧位，告知患者保持平稳呼吸，扫描序列包括T加权成像,WI)序列、T加权成像T,WI)序列、DWI序列,T,WI序列进行矢状位、冠状位、横断位扫描，T,WI、T,W I 扫描参数设置：T,WI:回波时间(TE)11 ms,重复时间 TR)500ms,T,WI:TE103ms,TR 3000ms,矩阵32 0 x320;DWI扫描参数设置：层间距0 mm、b 值10 0 0 s/mm,层厚3.5mm，TE59ms,TR5200ms,视野36.0 cmx32.4cm,矩阵128x128,扫描6 4s,经肘静脉采用高压注射器注入15ml对比剂喷酸双葡甲胺Gd-DTPA）国药准字H10860001;规格：15ml:7.04g;生产企业：北京北陆药业股份有限公司）,注射速率是2 ml/s，注射后15s进行扫描,运用3.5mm层厚,视野是40.0 cmx36.0cm矩阵是2 8 8 x288,共扫描7 期，扫描330 S。将所获得的图像传输至工作站,选择感兴趣区域ROI),计算ADC值,注意应将出血、囊变、钙化、坏死区域避开,当ROI在2 0 mm以下时,应对不同部位测量3次,最终记录值是测量3次的平均值。磁共振所获得的图像,均由同2 名临床经验丰富、具备相关资格证书的MR医生完成,并以双盲法阅片,给出诊断结果,对于诊断结果不一致时，介人第三名医生参与讨论，确定最终诊断结果。T,WI、271DWI序列参考前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS):T,W I 序列：前列腺外周带呈均质高信号，无异常是1分。前列腺呈轻度弥漫性、楔形或线状低信号，信号分界不清是2 分。信号呈圆形或强度不均匀,或呈中等低信号,边界不清晰是3分。边界清晰,局限在前列腺内,均质中等低信号灶，最大直径在1.5 cm以下是4分。边界清晰,局限在前列腺内，低信号灶,均质中等,最大直径1.5cm,或向前列腺外侧明显侵犯、延伸。非前列腺癌在1 3分,前列腺癌在4 5分。DWI序列：高b值图像与ADC无异常是1分。ADC图像呈低信号，模糊是2 分。ADC图像是轻度或中度低信号，高b值DWI扫描图像是轻度高信号是3分。高b值DWI扫描图像出现明显高信号，ADC图像是明显低信号，最大直径在1.5cm以下是4分。高b值DWI图像呈明显高信号，ADC图像是明显低信号，最大直径1.5cm，或向前列腺外侧明显侵犯、延伸。非前列腺癌在1 3分,前列腺癌在4 5分。1.3观察指标将病理活检穿刺结果作为本次研究的金标准，对比T,WI、T,W I、D W I单独与联合诊断准确率、灵敏度、特异度,对比BPH组、PCa组ADC值、多模态MRI参数。准确率：真阴性+真阳性）真阳性+真阴性+假阴性+假阳性)10 0%。灵敏度：真阳性/真阳性+假阴性)x100%。特异度：真阴性/假阳性+真阴性）x100%。多模态MRI参数：包括最快强化率Rmax）最大强化程度SImax）达峰时间（Tmax）。1.4统计学方法数据处理选择SPSS26.0软件，计量资料符合正态分布行t检验ADC值、多模态MRI参数）,以xs表示,计数资料（准确率、灵敏度、特异度)行x检验，以例数%)表示,Kappa检验T,WI、T,W I、D W I单独及联合与病理活检穿刺的一致性,Kappa值0.75，表示一致性较好，0.4Kappa值 0.7 5表示一致性一般,Kappa值 0.4表示一致性较差,P0.05),T,WI、T,W I、D W I与病理活检穿刺一致性一般Kappa值=0.56 7.0.59 7.0.57 7),T,WI+T,WI+DWI与病理活检穿刺一致性较好Kappa值=0.7 8 6,P0.05）,见表1,2。PCa患者MRI多序列扫描影像特征见图1。2.2 BPH 组、PCa 组 ADC 值对比PCa 组 ADC 值低于 BPH 组6.0 10.2 9 x10-mm/s与(.32 0.34)x10-mm/s,t=3.24,P=0.002。2.3BPH 组、PCa 组多模态 MRI 参数对比PCa 组 Rmax、SIm a x 均高于 BPH 组,PCa 组Tmax低于BPH组,差异有统计学意义(P0.05),见表3。3 讨 论目前,临床普遍认为性激素异常、饮食不当、环境改变、家族遗传、年龄较大等均为诱发PCa的危险因素 51。PCa 患者在发病初期临床症状缺乏特异性，一旦癌细胞生长、浸润、转移,患者会出现前列腺肥大、排尿困难等症状,癌细胞还会随着血液循环系统扩散至全身其他部位，对患者生命安全构成一定威胁6.7 1。BPH 是老年男性较为常见的一种疾病,具体表现为尿频、尿痛、尿急等,在临床诊断工作中,极易将PCa与BPH混淆，从而出现漏诊、误诊等情况，导致患者错过最佳治疗时机 8.9 。手术病理活检是既往临床诊断PCa 的金标准，但存在创伤性大、禁忌证多、费用昂贵、不可重复检查等不足，大部分患者、家庭不能接受,因此,影像学检查成为临床鉴别诊断 PCa、BPH 的主要手段 i0.1。T.WI项目恶性病理活检穿刺恶性良性合计注：T,WI:T,加权成像；TWI:T,加权成像；DWI:弥散加权成像检查方法T.WIT,WIDWIT.WI+T,WI+DWI注：与T.WI比较P0.05;b与TWI比较P0.05；与DWI比较P0.05;T,WI:T加权成像；T,WI:T加权成像；DWI：弥散加权成像实用医学影像杂志2 0 2 3年8 月第2 4卷第4期JPMI.Aucust 2023.Vol.24.No.4本研究显示：T,WI、T,W I、D W I联合诊断准确率、灵敏度均高于T,WI、T,W I、D W I单独诊断(P0.05)。表明3.0 TMRI通过T,WI+T,WI+DWI扫描，可提高PCa 诊断准确率。分析如下：3.0 TMRI多序列扫描通过全方位、多参数成像，具有不同组织间对比度高、空间分辨率高等优点,其中DWI可以弥补T,WI以及T,WI扫描的不足，且DWI序列对于活体组织的水分子运动具有较强的敏感性，利用动态对比增强DCE)-MRI 扫描可以准确鉴别前列腺病灶的良恶性 12.131。本研究显示:PCa组ADC值、Tmax均低于BPH组,PCa组Rmax、SIm a x 均高于BPH组(P0.05),表明3.0 TMRI检查所获得的一系列参数，可辅助临床准确鉴别PCa与BPH。3.0 T M RI 多序列扫描中通过DWI扫描，可测得ADC值，ADC值代表水分子运动自由度，当癌细胞出现增殖时，细胞之间的间隙就会变小，限制水分子运动，从而导致ADC值降低,故 PCa患者 ADC 值要比 BPH患者的低 4,15。通过DCE-MRI扫描，可以获得Rmax、SIma x、T ma x 等参数，以上参数的高低可以反映出病灶的微循环血流灌注、血管渗透性、组织信号强度等,其中Rmax、Tmax的高低与血供进出速度快慢有关,Tmax增大、Rmax降低，表明血供速度加快,SImax是指病灶组织的强化程度,SImax越大，提示病灶部位的最终供血量越多16 17。随着肿瘤组织的增殖、浸润,病灶部位微循环灌注能力会逐渐增强，从而导致Tmax降低,Rmax、SIma x 增高 18,19 。在周飞等 2 0 研究中,PCa病灶组ADC值0.7 40.0 8)x10-3mm/s低于BPH病表1TT,WIT,WIDWI单独与联合诊断结果T,WIDWI良性恶性414042456表 2 T,WI T,WI DWI单独与联合诊断效能对比准确率例数%46/6076.746/6076.743/6071.758/6096.740T,WI+T,WI+DWI良性恶性513141654例数4/185/164/1816/18合计良性恶性414339753灵敏度%22,231.222.288.9ab良性1620421644特异度例数%42/4210041/4297.639/4292.942/42100184260实用医学影像杂志2 0 2 3年8 月第2 4卷第4期JPMI,August2023,Vol.24.No.4273PP组别BPH组PCa组值P值注：MRI：磁共振成像；PCa：前列腺癌；BPH：良性前列腺增生;Rmax：最快强化率；SImax：最大强化程度；Tmax：达峰时间灶组（1.37 0.0 8）x10-3mm/s,差异有统计学意义(P0.05）。表明3.0 T MRIT,WI、T,WI、D W I单独与联合扫描诊断PCa 的特异度差异性不大。分析其原因,可能与本研究样本病例数较小有关,影响了结果的代表性、一般性、普遍性,故仍旧需临床扩大样本病例数，为评估3.0 TMRI在PCa诊断中的特异度提供更多参考依据。综上所述,PCa诊断中采用3.0 TMRIT,WI、T,WI、D W I多序列联合扫描,可提高诊断准确率、灵敏度,同时提供ADC值等影像学参数,辅助医生准确鉴别PCa与BPH,临床参考、借鉴以及推广价值均较高。参考文献I Tonyali S,Ceylan C,Aglamis E,et al.Is there a PSA cutoff valueindicating incidental prostate cancer in patients undergoingsurgery for benign prostatic hyperplasia J1 Arch Ital Urol Androl,2021,93():31-34.DO1:10.4081/aiua.2021.1.31.2刘亚超，牛少曦，王保军，等.不同PSA水平的去势抵抗性前列腺癌患者18 F-DCFPyLPET/CT显像特征1中华泌尿外科杂志，2021,42 9):675-678.D01:10.3760/112330-20210719-1A1EP表32 组多模态MRI参数对比s）例数Rmax(%)448.31.61617.94.811.860.01B毕言刚,张山西,张鑫.MRI、C T 相关参数与前列腺癌病理特征的关联性及预后评估价值研究1.解放军医药杂志，2 0 2 1,33(1):31-35.D0I:10.3969/j.issn.2095-140X.2021.11.008.4王明皓,崔文,刘园园,等.前列腺癌患者病灶ADC 值及DCE-MRI成像参数与病理Gleason评分相关性分析J中国CT和MRI杂志,2 0 2 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年内将拒绝在本刊发表；就此事件向作者所在单位和该领域内的其他科技期刊进行通报。本刊编辑部