刺络拔罐配合中药治疗气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛的效果分析.pdf

SYSTEMS MEDICINE 系统医学系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 14 期 皮肤病研究 刺络拔罐配合中药治疗气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛的效果分析刘智勇六盘水市中医医院皮肤科，贵州六盘水 553000摘要 目的 研究对于气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia,PHN）患者应用中药以及刺络拔罐治疗的效果。方法 选取2021年5月2022年5月六盘水市中医医院收治的74例气滞血瘀型PHN患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组（中药治疗）和观察组（中药+刺络拔罐），每组37例。对比两组治疗效果。结果 观察组白介素6、血清P物质显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组治疗有效率（100.00%）高于对照组（81.08%），差异有统计学意义（2=5.680，P0.05）。观察组症状持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组疼痛感、生活质量、睡眠质量评分均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 对于气滞血瘀型PHN患者采取中药以及刺络拔罐联合治疗更有利于减轻患者疼痛感，缩短治疗时间，全面提高疗效，从而有效改善睡眠和生活质量，且治疗方案安全，具有显著临床优势。关键词 气滞血瘀型；带状疱疹后遗神经痛；中药治疗；刺络拔罐中图分类号 R751 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）07(b)-0159-04Analysis of the Effect of Pricking and Cupping Combined with Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Postherpetic Neuralgia of Qi Stagnation and Blood Stasis TypeLIU ZhiyongDepartment of Dermatology,Liupanshui Traditional Chinese Medicine Hospital,Liupanshui,Guizhou Province,553000 ChinaAbstract Objective To study the effect of traditional Chinese medicine and pricking and cupping on patients with postherpetic neuralgia(PHN)with qi stagnation and blood stasis type.Methods A total of 74 patients with PHN of qi stagnation and blood stasis type admitted to Liupanshui Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2021 to May 2022 were selected as the research objects,according to the random number table method,they were divided into control group(traditional Chinese medicine treatment)and observation group(traditional Chinese medicine+pricking and cupping),with 37 cases in each group.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The levels of IL-6 and serum substance P in the observation group were significantly lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).The effective rate of treatment in the observation group(100.00%)was higher than that in the control group(81.08%),and the difference was statistically significant(2=5.680,P0.05).The duration of symptoms in the observation group was shorter than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).The scores of pain,quality of life and sleep quality in the observation group were better than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion For patients with PHN with qi stagnation and blood stasis,combined treatment with traditional Chinese medicine and pricking and cupping is more conducive to reducing the patients pain,shortening the treatment time,and overall imDOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.14.159作者简介 刘智勇（1977-），男，本科，副主任医师，主要从事中医皮肤科方面工作。159系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 14 期 皮肤病研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINEproving the efficacy,which can effectively improve sleep and quality of life,and the treatment plan is safe and has significant clinical advantages.Key words Qi stagnation and blood stasis type;Postherpetic neuralgia;Traditional Chinese medicine treatment;Pricking and cupping带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛（postherpetic neuralgia,PHN）是带状疱疹患者治疗后出现的并发症，皮损症状消失后在皮疹及周围皮肤持续产生灼烧或刀割样疼痛感，严重影响患者正常生活1。根据临床资料，50岁以上患者更容易发生PHN，和年龄、免疫能力关系密切2。PHN发病后患者出现间断性或持续性疼痛表现，且病程长，治疗难度高，随着病程延长患者可能产生食欲不振、失眠焦虑等问题，造成生活质量降低。从中医理论分析，PHN是由于患者余邪留滞，血脉不通，经脉失养，不通则痛。根据中医辨证分型可分为气虚血瘀、脾虚湿蕴、肝胆湿热以及气滞血瘀3，其中气滞血瘀是主要证型，病机在于血瘀阻滞经络，不通则痛，因此临床治疗当以活血化瘀、通络镇痛为主。临床上主要给予血府逐瘀汤治疗，但中药治疗疗效温和，很难快速改善患者症状，仍然对患者生活质量产生影响。刺络拔罐具有疏通经络、活血镇痛作用，能够弥补中药治疗的不足，有利于促进经络的通畅。为研究两种方案联合疗效，本研究选择 2021年 5月2022年 5月六盘水市中医医院收治的74例气滞血瘀型PHN患者为研究对象，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择本院收治的 74例气滞血瘀型 PHN患者为研究对象，按照随机数表法分为两组，每组 37 例。对照组中男 17 例，女 20 例，年龄 4568 岁，平均（58.463.37）岁；病程20 d3个月，平均（1.210.50）个月。观察组中男 18 例，女 19 例，年龄 4367 岁，平均（58.293.42）岁；病程 15 d3 个月，平均（1.180.46）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。研究经过本院医学伦理委员会批准通过。1.2 纳入与排除标准纳入标准：确诊为 PHN，舌苔白淡，舌脉络迂曲，可见脉弦细，属于气滞血瘀证；意识、沟通正常；无其他皮肤病或禁忌证；患者对研究知情。排除标准：存在其他皮肤病或周围神经病变；同时存在恶性肿瘤或者器官障碍；中断治疗未全程参与。1.3 方法对照组应用血府逐瘀汤。取桃仁 12 g，牛膝、红花、当归以及生地黄各9 g，枳壳、桔梗、川芎、赤芍以及甘草各取 6 g，柴胡 3 g，添水煎煮取汁 200 mL，分为早晚各1次，持续用药14 d。观察组在对照组治疗方案基础上采取刺络拔罐治疗。指导患者调整体位暴露疼痛位置，对拔罐区域进行消毒处理，使用 5 号半注射针头，直刺疼痛位置的阿是穴 1520 下，使其出血，在出血位置上快速使用闪火法拔罐，数量、型号根据疼痛位置选择，留罐510 min即可，出血58 mL，计时结束后起罐，使用碘伏对疼痛位置消毒，1次/3 d，叮嘱患者治疗位置保证清洁干燥，不要抓挠，每疗程 3次，休息1 d，持续治疗14 d。患者均需要保持健康作息和饮食，避免饮酒、食用辛辣食物。1.4 观察指标对比两组白介素6（interleukin 6,IL-6）和血清P物质（substance P,SP）水平。取患者空腹静脉血5 mL，使用酶联免疫吸附实验测定，对应试剂盒以及美国宝特 BIO-TEK 自动酶标志读数仪展开测定，IL-6 正常范围 37.346.3 pg/mL，SP 正常范围70300 pmol/L。对比两组临床疗效。显效：症状基本消失。有效：疼痛感有明显缓解。无效：疼痛感未见明显改变。有 效 率=（显 效 例 数+有 效 例 数）/总 例 数 100%。对比两组症状持续时间和匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）。PSQI 总分：021分，分数降低对应睡眠有明显改善。对 比 两 组 视 觉 模 拟 评 分 法（Visual Analogue Scale,VAS）：010分，分数越高对应疼痛严重。对比两组皮肤病生活质量指数（新计分法）（Dermatology Life Quality Index,DLQI）：030 分，分数降低对应生活质量更高。160系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 14 期 皮肤病研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学对比两组不良反应。包括乏力、嗜睡、眩晕等。1.5 统计方法采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，对符合正态分布的计量资料（x s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以例数（n）及率（%）表示，组间差异比较以2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者IL-6和SP水平对比观察组的 IL-6、SP 显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2 两组患者临床疗效对比观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3 两组患者症状持续时间和睡眠质量对比观察组症状持续时间、PSQI评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。2.4 两组患者疼痛程度和生活质量对比观察组 VAS、DLQI 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表5。3 讨论中医认为 PHN 是由于患者余邪留滞，血脉不通，经脉失养，不通则痛4-5。其中气滞血瘀是主要证型，病机在于血瘀阻滞经络6，不通则痛，患者病后由于余邪留滞，经脉瘀滞，瘀滞在 PHN 发病中发挥着重要作用，因此本文将气滞血瘀型PHN患者作为研究对象，临床治疗当以活血化瘀、通络镇痛为主。血府逐瘀汤具有活血化瘀、行气镇痛的作用，方中包含桃仁和红花，具有活血化瘀的作用，能够行滞祛瘀作用7；川芎具有行气散血作用，联合赤芍能够有效凉血散瘀；牛膝具有化瘀行气作用，通经活血，和柴胡搭配有利于气血通行，且具有疏肝理气效果8；桔梗有效开宣肺气，联合枳壳，升降肺气；当归有活血生血效果，联合生地黄生津凉血，能够固中化瘀，活血清热；甘草能够对诸药起调和作用9。在中药基础上同时使用刺络拔罐法治疗，将拔罐、针刺和放血联合，先对疼痛位置、经络穴位进行针刺，将表面瘀血释放出来，达到祛瘀泻热的作用。阿是穴是体表表现位置，“以痛为腧”，由于PHN患者疼痛位置在相对固定，选取阿是穴能够直达病所，促进患处活血化瘀，行气通络10。通过针刺放血将少量淤血放出，作为邪气释放渠道，能够在后续拔罐中促进毒邪的释放11。针刺可以作为祛邪通利的通道，促进气血通畅和运行，有利于促进肌肤濡养12。从西医理论分析，少量放血能够对疼痛区域局部血液循环起到改善作用，促进局部区域的新陈代谢13。再使用拔罐治疗，能够对疼痛区域进行机械性刺激，促进局部淋巴和血液的循环，温热作用也能进一步提高新陈代谢，促进致痛因子以及炎症因子的代谢和排出14-15。表1两组患者治疗前后IL-6和SP水平对比(x s)组别对照组（n=37）观察组（n=37）t值P值IL-6（pg/mL）治疗前48.674.3248.724.280.0500.960治疗后34.052.1826.822.8212.3380.001SP（pmol/L）治疗前385.298.35385.348.220.0260.979治疗后86.297.1252.608.7518.1660.001表2两组患者临床疗效对比组别对照组观察组2值P值例数3737显效（n）1827有效（n）1210无效（n）70总有效率（%）81.08100.005.6800.017表3两组患者治疗前后症状持续时间和睡眠质量对比(x s)组别对照组（n=37）观察组（n=37）t值P值症状持续（d）11.902.378.121.168.7140.001PSQI（分）5.181.102.701.269.0190.001表4两组患者治疗前后疼痛程度和生活质量对比(x s)，分组别对照组（n=37）观察组（n=37）t值P值VAS治疗前6.641.126.591.160.1890.851治疗后3.490.862.230.806.5250.001DLQI治疗前15.421.8215.391.790.0710.943治疗后7.321.904.861.246.5950.001表 5两组患者不良反应发生率对比组别对照组观察组2值P值例数3737乏力（n）10嗜睡（n）01眩晕（n）01总发生率（%）2.705.410.0001.000161系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 14 期 皮肤病研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE经过对比调查，观察组IL-6（26.822.82）pg/mL，SP（52.608.75）pg/mL，显著低于对照组（P0.05）。白雪等16在研究中指出，经过刺络拔罐和中药的联合应用，观察组 IL-6（27.723.14）pg/mL，SP（49.228.89）pg/mL，显著低于对照组（P0.05），和本文研究一致。可见中药方以及刺络拔罐的联合应用显著改善炎症反应，刺络拔罐能够促进血液流动，加快新陈代谢，将致痛因子排出患者体外，减少炎症因子和致痛因子聚集，并对交感神经兴奋起到抑制作用，缓解疼痛感17。本研究结果显示，观察组 VAS评分、治疗有效率、症状持续时间均优于对照组（P0.05）。证实联合应用刺络拔罐治疗能够全面提高疗效，减轻疼痛感，具有显著优势。另外，观察组PSQI、DLQI评分显著低于对照组（P0.05）。证实联合治疗具有安全性保障，可在临床上推广应用。综上所述，对于气滞血瘀型PHN患者采取中药以及刺络拔罐联合治疗更有利于减轻患者疼痛感，全面提高疗效。参考文献1 胡欢欢.梅花针刺络拔罐结合中药治疗带状疱疹后遗神经痛效果观察J.实用中医药杂志,2023,39(1):17-19.2 王浩悦,席欢欢,贾颖.桃红四物汤合四逆散加味治疗带状疱疹后遗神经痛(气滞血瘀证)31例J.光明中医,2022,37(23):4271-4273.3 谢素春,国海超,毛玉璇,等.针刺+刺络拔罐联合威伐光照射治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察J.河北中医,2022,44(11):1874-1878.4 利嘉欣,丁慧.复元活血汤加味治疗中重度带状疱疹后遗神经痛疗效及对疼痛相关神经肽与炎性因子的影响J.现代中西医结合杂志,2022,31(21):3027-3030.5 康亚兰,王小华,吴秀华.毫火针点刺疗法联合伐昔洛韦+甲钴胺口服对急性期带状疱疹患者皮损、疼痛症 状 改 善 时 间 的 影 响 J.北 方 药 学,2022,19(10):111-113.6 杨星兴,李丽桂,谢蔷薇,等.渗湿益气活血汤配合电针治疗老年带状疱疹后遗神经痛的临床效果J.中国医药科学,2021,11(2):75-77,124.7 刘懿,李凌云,陈雅君.芪归活血方联合围刺法治疗气虚血瘀型带状疱疹后遗神经痛疗效观察J.现代中西医结合杂志,2022,31(13):1820-1822,1880.8 严张仁,王欢,申淑娴,等.热敏灸联合中药热奄包治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效及对 T淋巴细胞亚群的影响J.中华中医药杂志,2021,36(11):6877-6880.9 任琳琳,薛艳丽.柴胡疏肝散合桃红四物汤加减治疗气滞血瘀型冠心病的效果观察及不良反应发生率分析J.黑龙江医学,2021,45(19):2091-2092.10 刘艳兵,刘虹,张艳晖,等.浅刺温灸治疗气滞血瘀型带状疱疹后神经痛的临床疗效观察J.现代诊断与治疗,2021,32(16):2536-2538.11 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