外商投资建筑业企业资质申请表1.doc

附件2

外商投资建筑业企业资质申请表
（施工总承包、专业承包序列）

企业名称：
填表日期： 年 月 日

中 华 人 民 共 和 国 建 设 部 制

填 表 说 明

一、本表适用于外商投资建筑业企业申请设立、升级、增项。
二、本表用计算机打印，纸张应为A4纸。
三、本表第一至第十三部分由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。
四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、%保留一位小数外，其余均为整数。
五、本表中带□的位置，用√选择填写。
六、本表须附附件材料。

企业法定代表人声明
本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明：
本企业此次填报的《外商投资建筑业企业资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与材料是严重的违法行为，此次资质申请提供的材料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。

企业法定代表人签名： （公章）
年 月 日

一、企业基本情况
企 业 名 称

企业注册地址

邮政编码

企业联系地址

邮政编码

外商投资批准证号

营业执照注册号

企 业 类 型

注册时间
年 月 日
联 系 电 话

传 真

企 业 网 址

电子邮箱

法定代表人

国籍（地区）

职称

企 业 经 理

国籍（地区）

职称

技术负责人

国籍（地区）

职称

注 册 资 本

中方占比例 %
外方占比例 %
中方实收资本

外方实收资本

企业注册基本情况
投资者一
名称

注册地

注册号

注册时间
年 月 日

注册经
营范围

投资者二
名称

注册地

注册号

注册时间
年 月 日

注册经
营范围

续表
企业从业人员状况
管理人员 人；其中：外籍 人
有职称人员总数： 人
工程技术人员总数： 人
中级职称
人；其中，外籍 人
中级职称
人；其中，外籍 人
高级职称
人；其中，外籍 人
高级职称
人；其中，外籍 人
项目经理
总数
人
其中，外籍
人
一级
人
其中，外籍
人
二级
人
其中，外籍
人
三级
人
其中，外籍
人
*
企业财产生产经营状况
资产总额
万元
企业总收入
万元
固定资产
万元
建筑业总产值
万元
流动资产
万元
建筑业增加值
万元
负债总额
万元
固定资产年折旧额
万元
净 资 产
万元
劳动者报酬
万元
利润总额
万元
生产税净额
万元
所 得 税
万元
营业利润
万元
净 利 润
万元
建筑业劳动生产率
万元/人%
净资产收益率
%
资产负债率
%
生产经营用
固定资产值
万元
生产经营用
固定资产净值
万元
*近三年工程结算收入
年
年
年
万元
万元
万元
*
设备
机械设备总台数
台（件）
机械设备总功率
千瓦
机械设备原值
万元
机械设备净值
万元
动力装备率
千瓦/人
技术装备率
万元/人
*发生重大质量
安全事故
发生 次
经济损失
万元
死亡 人
重伤
人
*企业原资质等
级及批准时间
主项

增项（4）

增项（1）

增项（5）

增项（2）

增项（3）

*原资质证书编号

注：1、企业类型按工商营业执照内容填写；
2、本表所有数据不得有空项，如无内容填写应在该项填空处用“无”表示；
3、新设立的外商投资建筑业企业不填写带“*”号的栏目。
二、外方投资者代表工程业绩一览表
投资者注册名称

资质证书批准时间

承包工程范围

承包工程地域
及批准时间

资质证书编号

在中国境内承包并已竣工的工程情况
工程名称
工程类别
工 程 规 模
开、竣工时间
工程地点
质量评定结果
技术指标
单位
数量
合同价
（万元）
结算价格
（万元）

注：1、“在中国境内承包工程情况”按竣工时间先后，填写本企业主要工程业绩；
2、技术指标是指高度、长度、跨度、面积、装机容量、直径、流量等指标；
3、工程类别，按照资质等级标准分类填写。
4、本表可加页。
三、中方投资者代表工程业绩一览表
投资者注册名称

企业资质等级
及批准时间
主项
增项（4）
增项（1）
增项（5）
增项（2）
增项（6）
增项（3）
增项（7）
资质证书编号

代表工程情况
工程名称
工程类别
工 程 规 模
开、竣工时间
工程地点
质量评定结果
技术指标
单位
数量
合同价
（万元）
结算价格
（万元）

注：1、本表按竣工时间先后，填写本企业主要工程业绩；
2、工程类别，按照资质等级标准分类填写；
3、技术指标是指高度、长度、跨度、面积、装机容量、直径、流量等指标。
4、本表可加页。
四、企业简介
单位名称变化：

单位资质变化：

注：本简介可加页。

五、企业组织机构框架图

注：本框图可加页。
六、企业经理简历
姓 名

性 别

国 籍

相

片
出生年月

身份证号码/护照号码

职 务

职 称

最高学历

毕业学校

毕业时间

专 业

工程管理资历
年
电 话

移动电话

工

作

简

历
由何年何月至何年何月
在何单位从事何工作及任何职务

本人签字： 年 月 日
注：工作简历从参加工作开始连续填写。
七、企业技术负责人简历
姓 名

性 别

国 籍

相

片
出生年月

身份证号码/护照号码

职 务

职 称

最高学历

毕业学校

毕业时间

专 业

工程管理资历
年
电 话

移动电话

工

作

简

历
由何年何月至何年何月
在何单位从事何工作及任何职务

本人签字： 年 月 日
注：工作简历从参加工作开始连续填写。
八、企业财务负责人简历
姓 名

性 别

国 籍

相

片
出生年月

身份证号码/护照号码

职 务

职 称

最高学历

毕业学校

毕业时间

专 业

管理资历
年
电 话

工

作

简

历
由何年何月至何年何月
在何单位从事何工作及任何职务

本人签字： 年 月 日
注：工作简历从参加工作开始连续填写。
九、企业经营负责人简历
姓 名

性 别

国 籍

相

片
出生年月

身份证号码/护照号码

职 务

职 称

最高学历

毕业学校

毕业时间

专 业

管理资历
年
电 话

工

作

简

历
由何年何月至何年何月
在何单位从事何工作及任何职务

本人签字： 年 月 日
注：1、企业经营负责人指特级、一级资质企业的总经济师；
2、工作简历从参加工作开始连续填写。
十、企业有职称的工程技术和经济管理人员名称
序号
姓名
学历
职称
身份证号码/护照号码
毕业时间/院校
专业
国籍

注：1、本表按工程技术和经济管理序列分类、分专业填写；
2、本名单可加页。

十一、企业项目经理名单
序号
姓名
身份证号码/护照号
专业
级别
证书编号
国籍

注：1、本表按项目经理的级别顺序进行分级后填写；
2、本表可加页。
十二、企业主要机械设备（包括租赁设备）
序号
设备及仪器名称
型号/产地/出厂日期
数量
（台）
功率
（千瓦）
价值（万元）
原值
净值

注：本表可加页。
十三、企业申请资质代表工程情况
项目之一
工程名称

工程地址

投资单位

资金来源

合同编号

施工许可证号或开工报告批准文号

工程简介

工程规模
工程类别
技术指标
单位
数量

合 同 价
万元
结算价
万元
工程承包方式
施工总承包□　　专业施工承包□　　其他□（需说明）：
施工组织方式
自行施工□ 专业分包□ 劳务分包□
开工时间
年 月 日
竣工时间
年 月 日
计划工期
工作日
实际工期
工作日
延误原因

质量评定

安全评价

获奖情况

建设单位

联系人

联系电话

验收单位

联系人

联系电话

其他说明：
项目之二
工程名称

工程地址

投资单位

资金来源

合同编号

施工许可证号或开工报告批准文号

工程简介

工程规模
工程类别
技术指标
单位
数量

合同价
万元
结算价
万元
工程承包方式
施工总承包□　　专业施工承包□　　其他□（需说明）：
施工组织方式
自行施工□ 专业分包□ 劳务分包□
开工时间
年 月 日
竣工时间
年 月 日
计划工期
工作日
实际工期
工作日
延误原因

质量评定

安全评价

获奖情况

建设单位

联系人

联系电话

验收单位

联系人

联系电话

其他说明：
续表
项目之三
工程名称

工程地址

投资单位

资金来源

合同编号

施工许可证号或开工报告批准文号

工程简介

工程规模
工程类别
技术指标
单位
数量

合同价
万元
结算价
万元
工程承包方式
施工总承包□　　专业施工承包□　　其他□（需说明）：
施工组织方式
自行施工□ 专业分包□ 劳务分包□
开工时间
年 月 日
竣工时间
年 月 日
计划工期
工作日
实际工期
工作日
延误原因

质量评定

安全评价

获奖情况

建设单位

联系人

联系电话

验收单位

联系人

联系电话

其他说明：
项目之四
工程名称

工程地址

投资单位

资金来源

合同编号

施工许可证号或开工报告批准文号

工程简介

工程规模
工程类别
技术指标
单位
数量

合 同 价
万元
结算价
万元
工程承包方式
施工总承包□　　专业施工承包□　　其他□（需说明）：
施工组织方式
自行施工□ 专业分包□ 劳务分包□
开工时间
年 月 日
竣工时间
年 月 日
计划工期
工作日
实际工期
工作日
延误原因

质量评定

安全评价

获奖情况

建设单位

联系人

联系电话

验收单位

联系人

联系电话

其他说明：
注：本表可加页。
十四、企业申请资质类别和等级
本企业申请主项资质
施工总承包□
序列 类别 级
专业承包□
本企业申请增项施工总承包资质
本企业申请增项专业承包资质
1、 类别 级
7、 类别 级
1、 类别 级
2、 类别 级
8、 类别 级
2、 类别 级
3、 类别 级
9、 类别 级
3、 类别 级
4、 类别 级
10、 类别 级
4、 类别 级
5、 类别 级
11、 类别 级
5、 类别 级
6、 类别 级

法定代表人签字： （公章）
年 月 日

十五、各级主管部门审查及审批意见
（一）市（县）建设行政主管部门审查意见
经审查，该企业的下列资质均符合《建筑业企业资质管理规定》和《建筑业企业资质等级标准》要求，同意上报。
主项资质为
施工总承包□
序列 类别 级
专业承包□
增项施工总承包资质
增项专业承包资质
1、 类别 级
7、 类别 级
1、 类别 级
2、 类别 级
8、 类别 级
2、 类别 级
3、 类别 级
9、 类别 级
3、 类别 级
4、 类别 级
10、 类别 级
4、 类别 级
5、 类别 级
11、 类别 级
5、 类别 级
6、 类别 级

负责人签字； （公章）
年 月 日
（二）相关专业行政主管部门初审意见
省级专业行政主管部门初审意见
部级专业行政主管部门初审意见
经审查，同意该企业主项资质为
序列 级
及下列增项资质
经审查，同意该企业主项资质为
序列 级
及下列增项资质
1、 类别 级
1、 类别 级
2、 类别 级
2、 类别 级
3、 类别 级
3、 类别 级
4、 类别 级
4、 类别 级
5、 类别 级
5、 类别 级
负责人签字： （公章）
年 月 日
负责人签字： （公章）
年 月 日

（三）省级建设行政主管部门审批（审查）意见
经审查，该企业的下列资质均符合《建筑业企业资质管理规定》和《建筑业企业资质等级标准》要求，予以批准上报。
主项资质为
施工总承包□
序列 类别 级
专业承包□
增项施工总承包资质
增项专业承包资质
1、 类别 级
7、 类别 级
1、 类别 级
2、 类别 级
8、 类别 级
2、 类别 级
3、 类别 级
9、 类别 级
3、 类别 级
4、 类别 级
10、 类别 级
4、 类别 级
5、 类别 级
11、 类别 级
5、 类别 级
6、 类别 级

负责人签字： （公章）
年 月 日
资质证书编号

（四）建设部审批意见
经审查，该企业的下列资质均符合《建筑业企业资质管理规定》和《建筑业企业资质等级标准》要求，予以批准。
主项资质为
施工总承包□
序列 类别 级
专业承包□
增项施工总承包资质
增项专业承包资质
1、 类别 级
7、 类别 级
1、 类别 级
2、 类别 级
8、 类别 级
2、 类别 级
3、 类别 级
9、 类别 级
3、 类别 级
4、 类别 级
10、 类别 级
4、 类别 级
5、 类别 级
11、 类别 级
5、 类别 级
6、 类别 级

负责人签字： （公章）
年 月 日
资质证书编号

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