儿科小儿支原体肺炎.pptx
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1、2024/4/3 2024/4/3 周三周三1 1小儿支原体肺炎 杜翠英 安琪 刘凡凡 焦娇 朱军霞2024/4/3 2024/4/3 周三周三2 2概念l l支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎,是由支原体(mycoplasma,MP)感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。2024/4/3 2024/4/3 周三周三3 3.l l临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。MP是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。2024/4/3 2024/4/3 周三周三4 4病因l l本病主要病原为肺炎支原体(本病主要病原为肺炎支原体
2、(mycoplasma mycoplasma PneumoniaePneumoniae)是介于细菌和病毒之间的一种)是介于细菌和病毒之间的一种“胸胸膜肺炎样微生物膜肺炎样微生物”,为已知独立生活的病原微生,为已知独立生活的病原微生物中的最小者,能通过细菌滤器,需要含胆因醇物中的最小者,能通过细菌滤器,需要含胆因醇的特殊培养基,在接种的特殊培养基,在接种1010天后才出现菌落,菌落天后才出现菌落,菌落很小,很小超过很小,很小超过0.5mm0.5mm。病原体直径为。病原体直径为125125150mm150mm,与粘液病毒的大小相仿,无细胞擘,故,与粘液病毒的大小相仿,无细胞擘,故呈球状、杆状、丝状
3、等多种多形态,革兰氏染色呈球状、杆状、丝状等多种多形态,革兰氏染色阴性。能耐冰冻。阴性。能耐冰冻。3737时只能存活几小时。时只能存活几小时。2024/4/3 2024/4/3 周三周三5 5流行病学l l本病主要通过呼吸道飞沫传染,平时见散发病例,全年均有发病,以冬季较多。约每隔37年发生一次地区性流行,其流行特点为持续时间甚长,可达一年。如北京地区1990年流行自1990年1月至91年3月,持续一年二月之久。2024/4/3 2024/4/3 周三周三6 6.l l除肺炎外,还可表现为支气管炎、气管炎及咽炎。不少门诊病人症状较轻,如不做血清学检查,极易漏诊。学龄儿童患病较多,学龄前儿童亦可
4、发生,如1990年流行时北京儿童医院3岁以下婴幼儿病人占15%,最小一例为1岁半。痊愈后有的可携带病原体。2024/4/3 2024/4/3 周三周三7 7临床表现1.潜伏期约23周(835天)。2024/4/3 2024/4/3 周三周三8 8.l l2.症状轻重不一。大多起病不甚急,有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。体温在3741,大多数在39左右,可为持续性或弛张性,或仅有低热,甚至不发热。2024/4/3 2024/4/3 周三周三9 9.l l多数咳嗽重,初期干咳,继而分泌痰液(偶含小量血丝),有时阵咳稍似百日咳。偶见恶心,呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。一般无呼吸
5、困难表现,但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。2024/4/3 2024/4/3 周三周三1010.l l体征依年龄而异,年长儿往往缺乏显著的胸部体征,婴儿期叩诊可得轻度浊音,呼吸音减北,有湿性罗音,有时可呈梗阻性肺气肿体征。镰状细胞性贫血患儿并发此种肺炎时,症状往往加重,可见呼吸困难、胸痛及胸腔积液。2024/4/3 2024/4/3 周三周三1111.l l支原体肺炎偶可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿,慢性肺部疾患与肺炎支原体间有一定关系,Berkwick(1970)报告27例哮喘儿童中复期有4倍增长。2024/4/3 2024/4/3 周三周三1212.l l支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害,呼吸
6、道外病变可涉及皮肤粘膜,表现为麻疹样或猩红热样皮疹、StevensJohnson综合征等;偶见非特异性肌痛及游走性关节痛;胃肠道系统可见吐、泻和肝功损害;血液系统方面较常见溶血性贫血。2024/4/3 2024/4/3 周三周三1313.l l3.X线检查多表现为单侧病变,约占80%以上,大多数在下叶,有时仅为肺门阴影增重,多数呈不整齐云雾状肺浸润,从肺门向外延至肺野,尤以两肺下叶为常见,少数为大叶性实变影。可见肺不张。2024/4/3 2024/4/3 周三周三1414.l l往往一处消散而他处有新的浸润发生。有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现,而不伴有肺段或肺叶实变。体征轻
7、微而胸片阴影显著,是本病病特征之一。2024/4/3 2024/4/3 周三周三1515l l4.病程自然病程自数至24周不等,大多数在812日退热,恢复期需12周。X线阴影完全消失,比症状更延长23周这久。偶可见复发。2024/4/3 2024/4/3 周三周三1616诊断诊断要点为:l l持续剧烈咳嗽,X线所见远较体征为显著。如在年长儿中同时发生数例,可疑为流行病例,可早期确诊。l l白细胞数大多正常或稍增高,血沉多增快,Coombs试验阳性。l l青、链霉素及磺胺药无效。2024/4/3 2024/4/3 周三周三1717.l l血清凝集素(属IgM型)大多滴度上升至132或更高,阳性率
8、50%75%,病情愈重阳性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现,至第34周达高峰,以后降低,24月时消失。2024/4/3 2024/4/3 周三周三1818.l l此为非特异性反应,也可见于肝病、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症等,但其滴度一般不超过132。而腺病毒所致年长儿肺炎,冷凝集素多为阴性。2024/4/3 2024/4/3 周三周三1919.l l血清特异性抗体测定有诊断价值,临床常采用者有补体结合试验,间接血凝试验,间接免疫荧光法及酶联免疫吸附试验等。此外又可用酶联吸附试验检测抗原。2024/4/3 2024/4/3 周三周三2020.l l近年有用肺炎支原体膜蛋白制成的
9、单克隆抗体检测标本中抗原体膜蛋白制成的单克隆抗体检测标本中抗原的报道。近年国内外应用DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA诊断有快速特异性高优点。2024/4/3 2024/4/3 周三周三2121.l l用病人痰液或咽拭洗液培养支原体需时太久,常要23周,因此对临床帮助不大。2024/4/3 2024/4/3 周三周三2222鉴别诊断l l肺结核;l l细菌性肺炎;l l百日咳;l l伤寒;l l传染性单核细胞增多症;l l风湿性肺炎。2024/4/3 2024/4/3 周三周三2323治 疗 小儿MP肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同,采取综合治疗措施。包括一般治疗、对症治疗、抗生素的
10、应用、肾上腺皮质激素,以及肺外并发症的治疗等5个方面。2024/4/3 2024/4/3 周三周三2424.l l1.1.一般治疗一般治疗呼吸道隔离呼吸道隔离 由于支原体感染可造成小流行,由于支原体感染可造成小流行,且患儿病后排支原体的时间较长,可达且患儿病后排支原体的时间较长,可达1 12 2个月个月之外。婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状,在之外。婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状,在重复感染后才发生肺炎。同时在感染重复感染后才发生肺炎。同时在感染MPMP期间容易期间容易再感染其它病毒,导致病情加重迁延不愈。因此,再感染其它病毒,导致病情加重迁延不愈。因此,对患儿或有密切接触史的小儿,应尽可能
11、做到呼对患儿或有密切接触史的小儿,应尽可能做到呼吸道隔离,以防止再感染和交叉感染。吸道隔离,以防止再感染和交叉感染。2024/4/3 2024/4/3 周三周三2525.l l护理保持室内空气新鲜,供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅,经常给患儿翻身、拍背、变换体位,促进分泌物排出、必要时可适当吸痰,清除粘稠分泌物。2024/4/3 2024/4/3 周三周三2626.l l氧疗 对病情严重有缺氧表现者,或气道梗阻现象严重者,应及时给氧。其目的在于提高动脉血氧分压,改善因低氧血症造成的组织缺氧。给氧方法与一般肺炎相同。2024/4/3 2024/4/3 周三周三27
12、27.l l2.2.对症处理对症处理祛痰目的在于使痰液变稀薄,易于排出,祛痰目的在于使痰液变稀薄,易于排出,否则易增加细菌感染机会。但有效的祛痰剂甚少,否则易增加细菌感染机会。但有效的祛痰剂甚少,除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外,可选用必嗽除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外,可选用必嗽平、痰易净等祛痰剂。由于咳嗽是支原体肺炎最平、痰易净等祛痰剂。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现,频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿突出的临床表现,频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息,可适当给予镇静剂如水合氯醛或的睡眠和休息,可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥,酌情给予小剂量待因镇咳,但次数不苯巴比妥,酌情给予小剂量待
13、因镇咳,但次数不宜过多。宜过多。2024/4/3 2024/4/3 周三周三2828.l l平喘对喘憋严重者,可选用支气管扩张剂,如氨茶碱口服,46mg/(kg次),每6h1次;亦可用舒喘灵吸入等。2024/4/3 2024/4/3 周三周三2929.l l3.3.抗生素的应用抗生素的应用根据根据MPMP微生物学特征,凡能阻碍微生物细胞微生物学特征,凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等,对支原体无效。因壁合成的抗生素如青霉素等,对支原体无效。因此,治疗此,治疗MPMP感染,应选用能抑制蛋白质合成的抗感染,应选用能抑制蛋白质合成的抗生素,包括大环内脂尖、四环素类、氯霉素类等。生素,包括大环
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